This thesis consists of three essays in econometrics. The first part of the thesis, consisting of chapters one and two, treats novel estimators aiming at distributional effects. In the first chapter, I introduce a methodology to estimate the joint distribution of multiple outcome variables. The second chapter incorporates censoring, a prevalent challenge when analyzing duration data, into distribution regression methods. Finally, the third chapter analyzes a reform in the health care sector. Chapter 1 introduces Multivariate Distribution Regression (MDR), a semi-parametric approach to model the joint distribution of several outcome variables. Typically, researchers are interested in the effects on multiple outcomes when the latter are correlated (see Patton, 2012, for an overview). For instance, this is the case for the impact of a crisis on asset prices. Asset prices co-move tightly as they depend on common factors such as market cycles. A shock on one price index may thus affect many other indices. In addition, the effect could vary across the distribution of the prices - a peculiarity that MDR accounts for. Essentially, MDR estimates the impact of interest at every point of the outcome's distribution. MDR's most obvious advantage is its flexibility. Existing methods, such as copula models, typically impose a parametric form of the dependence structure across outcomes (i.e. Klein et al., 2019). In contrast, MDR does not require equally restrictive, parametric assumptions. Thus, the effects estimated using MDR describe the underlying mechanisms more accurately. Further, MDR generalizes two well-known estimators: (i) the empirical multivariate cumulative CDF by allowing for covariates and (ii) univariate Distribution Regression (DR) by considering multiple outcomes. Building on earlier work in the field (Chernozhukov et al., 2013), I establish that MDR consistently estimates the regression coefficient process. Further, I show that coefficients are well-behaved and converge to a Gaussian process, with the bootstrap being a consistent tool to assess the asymptotic distribution. To illustrate the usefulness of MDR, I estimate the effect of disability insurance benefits on labor supply responses among Swiss households. Generally, receiving these benefits is related to lower incentives to supply labor (i.e. Autor et al., 2016). Autor et al. (2019) find that spouses increase their labor supply once their partner is disabled. My results indicate that spouses of low-income partners do respond as suggested by Autor et al. (2019). Yet, among average to high-income households, the need to compensate for the financial loss appears less immediate. In Chapter 2, co-authored with Blaise Melly, we incorporate censoring into the univariate DR model. The resulting estimator, censored distribution regression (CDR), allows studying how the covariates' effects vary over time. From a theoretical perspective, CDR represents a generalization of three existing estimators. In particular, CDR simplifies (i) to the Kaplan-Meier estimator in the absence of covariates Kaplan and Meier (1958), (ii) to distribution regression in the absence of censoring, and (iii) to Cox's proportional hazard estimator in the absence of heterogeneity (Cox, 1972). As our main results, we establish weak convergence of the coefficient process to a Gaussian process. The standard tool to analyze duration data is Cox's proportional hazard model, which assumes time-constant effects. On many occasions, this assumption seems too restrictive. For instance, job search behavior differs during unemployment. In this context, we apply the CDR estimator to estimate the effect of potential benefit duration (PBD) on unemployment spells. Search models suggest that faced with the upcoming exhaustion of benefits, individuals intensify their search efforts and lower their target wages (Krueger and Mueller, 2016; Marinescu and Skandalis, 2021). Our results indicate that PBD has a negligible effect for short-term unemployed but a strong and significant effect for the long-term unemployed. This is in line with an increased likelihood of finding a job once the benefits are close to exhaustion. In Chapter 3, co-authored with Tamara Bischof, we address how physicians respond to changes in their financial incentives. We exploit plausibly exogenous changes in the fee structure for medical services in the outpatient sector. The tariff partners, the health care providers and insurances, failed to reach an agreement on how to reform the outdated tariff scheme TARMED. In response, the federal government set the new fees, causing a revenue loss of up to 40% for single physicians. Previous research suggests that physicians may respond in two different ways: Faced with a revenue loss, physicians can (i) substitute from low-paying to more attractive services and (ii) increase their overall health care supply (i.e. Clemens and Gottlieb, 2014; McGuire and Pauly, 1991; Yip, 1998). Our main goal is to disentangle these two channels and to quantify their relative importance. Our results are threefold. (i) We find that providers raise (lower) the volume of services that have become relatively more (less) attractive. (ii) Physicians increase their overall volume of services and treat more patients when they lose a significant share of their revenue. (iii) Finally, a comparative exercise indicates that volume expansions are far more important than substitution responses. In particular, a revenue loss of 5% leads to an increase in the overall supply of roughly 3% whereas we do not observe a significant rise in substitution responses. Concerning policy implications, our results suggest (i) that gradual fee changes may prevent strong and costly reactions due to more considerable revenue losses. (ii) Further, policy-makers could directly incentivize physicians to provide services that are of high value for consumers.
Die Organisation für Sicherheit und Zusammenarbeit in Europa (OSZE) ist für die Gestaltung von Frieden, Sicherheit und Stabilität in Europa unverzichtbar. Auch im OSZE-Jahrbuch 2004 nehmen daher die Langzeitmissionen der OSZE u.a. in Mazedonien, Serbien und Montenegro sowie im Kosovo breiten Raum ein.Themenschwerpunkt des Bandes ist der Kaukasus, Schauplatz zahlreicher blutiger Kriege und Konflikte: Russlands Krieg gegen Tschetschenien, die Sezessionskriege in Georgien, der Konflikt um Berg-Karabach - in neun Beiträgen analysieren internationale Regionalexperten Ursachen, Verlauf, historische und politische Hintergründe, stellen neueste politische Entwicklungen dar, fragen nach der Rolle der Religion und erörtern überregionale wirtschaftliche und politische Zusammenhänge. Wichtige Themen der Gegenwart wie z.B. Antisemitismus, Geldwäsche und organisierte Kriminalität, die Zusammenarbeit der OSZE mit Transparency International bei der Bekämpfung der Korruption sind nur einige der Themen, die außerdem im vorliegenden zehnten Band der Reihe behandelt werden. (Nomos / Pll)
Radical prostatectomy is the most commonly performed treatment option for localised prostate cancer. In the last decades the surgical technique has been improved and modified in order to satisfy both oncological safety and postoperative functional results. Urinary incontinence and erectile dysfunction (ED) are the main postoperative functional impairments in patients that undergo radical prostatectomy (RP). [1] According to the EAU Guidelines erectile dysfunction is defined as "the persistent inability to attain and maintain an erection sufficient to permit satisfactory sexual performance". To this moment it is estimated that 25-75% of the patients who underwent RP develop ED with major implications in postoperative quality of life. [2] Various risk factors can be related to post-prostatectomy ED, among which the most important are the patient's age, comorbidities, preoperative erectile function, but also surgical approach (robot-assisted, laparoscopic, open) and nerve-sparing technique (inter/intrafascial). [2, 3] Among physiopathological modifications that concur to ED, the nerve damage (neuropraxia) appears to be the main domino piece that triggers other alterations like structural changes of the smooth muscle, arterial damage and veno-oclusive dysfunction which lead to cavernosal oxygenation impairments. [4–6] The clinical results of physiopathological alterations are shortening of penile size, impairment of orgasm and ejaculation achievement which have tremendous impact on psychological and mental health. [5] Various treatment options include oral medication with phosphodiesterase 5 inhibitors (PDE5i), intracavernosal injections or intraurethral applications of prostaglandin E1 (PGE1), vacuum or vibratory treatments. Though there are many options for ED treatment, to this date there is no definitive protocol for penile rehabilitation (PR) after prostatectomy. [5, 7] In this regard we have made a literature review and meta-analysis of the most important randomised trials published in the last 5 years in order to find the best strategies of penile rehabilitation after radical prostatectomy. MATERIALS AND METHODS We have systematically reviewed and collected data from randomised trials published in the last 5 years involving patients diagnosed with prostate cancer who experienced ED after radical prostatectomy. In order to find the necessary trials we have searched PubMed and ScienceDirect databases and used several key words like: erectile dysfunction, penile rehabilitation, phosphodiesterase 5 inhibitors, erectile functional recovery, prostate cancer, prostatectomy and nerve sparing – in various combinations. The first aspect for our meta-analysis inclusion criteria was to identify randomized (prospective or retrospective) placebo-controlled trials involving patients with localised prostate cancer that benefited of nerve sparing radical prostatectomy and developed postoperative ED. The key aspect of our research was the penile rehabilitation strategy which included the therapeutic means used for erectile 1 Dimitrie Gerota Emergency Hospital, Bucharest, Romania 2 Dr. Carol Davila University Central Emergency Military Hospital, Bucharest, Romania 3 Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania 10 function recovery and the treatment duration. Other aspects followed by us regarded the means of ED assessment, the surgical means and invasiveness and the rate of treatment success reported to ED severity. In this regard we have conducted our research for each year between January 2014 and December 2018 and reviewed a total of 631 articles published on this theme collected from both search engines. For a time-efficient assessment we have read the title and abstract of each article and included only those articles that matched our criteria. We have excluded the reviews and meta-analyses and also the trials of ED that was not related to prostate cancer surgery. That left us 194 publications from which to select. We have also excluded the trials withdrawn from database for various reasons and articles that didn't followed the therapeutic means of ED recovery. Finally we have selected 15 articles matching our criteria for meta-analysis that were thoroughly full text reviewed. Seven out of the 15 were prospective randomised trials, 2 of them being double-blind, placebo-controlled. Another 2 were nonrandomised prospective trials and the rest of 6 articles were retrospective review. Although some studies included by us followed-up both the ED and postoperative incontinence problem, we have concerned strictly on erectile dysfunction issue and collected the necessary data. For statistical analysis we have used ReviewManager 5.3 and Microsoft Excel software with data of treatment strategies and drug dosages collected from the studies. Although there was less heterogeneity between the study designs of the included articles we found important data about postoperative EF recovery. These data allowed us to include the studies in subgroups in order to analyse them. Table 1. Distribution of included studies Trial author Design Patient no. Mean age Cardiovascular comorbidities Diabetes Vickers et al. [8] Randomised prospective 2162 64.2 NoS NoS Montorsi et al. [9] Randomised double-blind placebo-control 423 58 NoS NoS Seo et al. [10] Retrospective review 92 67.9 40 (43.5%) 14 (15.2%) Nakano et al. [11] Retrospective review 103 63.4 NoS NoS Fode et al. [12] Randomised prospective control 68 62 NoS NoS Stolzenburg et al. [13] Randomised double-blind 422 59 NoS NoS Canat et al. [14] Randomised prospective 112 63 42 (37.5%) 18 (16.07%) Yiou et al. [15] Retrospective review 75 59.4 30 (40%) 6 (8%) Haglind et al. [16] Prospective controlled nonrandomised 2625 63 NoS NoS Kim D. et al. [17] Randomised prospective placebo-control 97 54 NoS NoS Capogrosso et al. [18] Retrospective review 2364 61 NoS NoS Sooriakumaran et al. [19] Prospective non-randomised 2545 63.3 556 (35.2%) 99 (6.2%) RESULTS A total of 11,831 patients were enlisted in the 15 studies we have included for analysis. Mean age of all patients was 61.91 years with a range between 54 and 67.9 years. (Table 1) Although not all the studies specifically mentioned the most encountered comorbidity was the cardiovascular disease (37.5% - 100%) followed by diabetes mellitus (6.2% – 16.07%). For most ED patients the presence of cardiovascular comorbidities creates the premises of disease trigger, followed by diabetes and obesity. [] All patients were Vol. CXXII • No. 3/2019 • December • Romanian Journal of Military Medicine 11 diagnosed (by means of PSA, prostate biopsy and pelvic MRI) with localised prostate cancer mainly T1c - T2c, with Gleason score ranging between 6 and 7 and PSA values below 10 ng/ml. (Table 2) These data were correlated with the postoperative pathology findings which in some cases changed the actual diagnostic stage according to d'Amico criteria. As it can be seen in Table 2 in some cases based on the degree of invasion the cancer stage was changed from localised to locally-advanced (T3b-T4) and based on Gleason score from low or intermediate risk to high risk (Gleason 8). All patients were proposed for radical prostatectomy using various approaches: open surgery (n = 4,460), conventional laparoscopy (n = 1,371) or robot assisted laparoscopic prostatectomy (n = 4,929). (Table 2) Most patients benefited of bilateral nerve sparing (BNS) dissection of the nerve bundles (n = 6,852) by al known technical procedures (interfascial/intrafascial), which represented 63.68% of the operated patients. When case did not impose BNS dissection, unilateral nerve sparing technique was attempted (n = 3,209) which was performed in 29.82% of the operated patients. The rest of 6.5% of the patients either had not benefited of NS dissection either the information about the NS status was not mentioned. [16, 18, 19] The NS status at the end of the surgery was crucial because it ensured the premises for postoperative ED recovery although most of the patients experienced postoperative neuropraxia. Table 2. PCa status and surgical approach for each study Trial author PCa clinical stage Gleason Score Surgical approach Nerve sparing OP CLP RALP BNS UNS Vickers et al. [8] T2a – T3 6 - 8 859 (40%) 546 (25%) 757 (35%) 657 (30%) 1498 (70%) Montorsi et al. [9] T1c – T2c 6 - 7 68 (48.9%) 29 (20.9%) 31 (22.3%) 423 (100%) - Seo et al. [10] T2a – T2c 4 - 8 - - 92 (100%) 57 (62%) 35 (38%) Nakano et al. [11] T2 – T3 6 - 7 NoS NoS NoS 24 (23.3%) 79 (76.7%) Fode et al. [12] T2 – T3 NoS 7 (10.3%) - 61 (89.7%) 37 (54.41%) 31 (45.58%) Stolzenburg et al. [13] T2-T3 ≤ 7 189 (44.78%) 88 (20.85%) 115 (27.25%) 422 (100%) - Canat et al. [14] T2a-T2c 5 - 8 NoS NoS NoS 112 - Yiou et al. [15] T2 - T3 6 - 8 - 75 (100%) - 75 (100%) - Haglind et al. [16] T1 - T3 6 - 8 778 - 1847 1318 750 Kim D. et al. [17] T1c – T3 6 - 8 58 (61.7%) - 36 (38.3%) 96 (98.96%) 1 (1.04%) Capogrosso et al. [18] T2 - T4 NoS 614 (26%) 633 (27%) 1117 (47%) 2253 (95%) 78 (3%) Sooriakumaran et al. [19] T2 – T4 NoS 1792 (70.41%) - 753 (29.58%) 1283 (50.41%) 737 (28.95%) Kim S. et al. [20] T2a – T2c 4 - 8 95 (100%) - - 95 (100%) - Kwon et al. [21] NoS NoS NoS NoS NoS NoS NoS Jo et al. [22] T2a – T2c 5 - 7 - - 120 (100%) NoS NoS NoS – no specification; OS – open surgery; CLP – conventional laparoscopic prostatectomy; RALP – robot assisted laparoscopic prostatectomy; BNS – bilateral nerve-sparing; UNS – unilateral nerve-sparing. 12 Table 3. Preoperative EF assessment and postoperative EF recovery means and results Trial author Type of EF questionnaire Preop. mean EF score Means of penile recovery Subgroups Trial duration Recovery rates Vickers et al. [8] IIEF-6 ³22 - 937 (59%) PDE5i (NoS) PGE1 ICI - 2 years 36% (NoS) Montorsi et al. [9] IIEF-EF ³22 - 423 (100%) PDE5i Tadalafil 5 mg – OaD – 139 (32.86%) Tadalafil 20 mg – PRN – 143 (33.8%) Placebo – 141 (33.3%) 9 months Tadalafil 5 mg – 25.2% Tadalafil 20 mg – 19.7% Placebo – 14.2% Seo et al. [10] IIEF-5 ³22 - 92 (100%) PDE5i Tadalafil 5 mg – OaD Non-Tadalafil 1 year Tadalafil 5 mg – 13.2% Non-Tadalafil – 7.7% Nakano et al. [11] IIEF-5 17.7 PDE5i Vardenafil 10 mg – OD – 30 (29.12%) Vardenafil 20 mg – PRN – 5 (4.85%) No treat – 68 (66.01%) 1 year Vardenafil 10 mg + Vardenafil 20 mg – 21 (60%) No treat – 26 (38.2%) Fode et al. [12] IIEF-5 25 PDE5i PVS PDE5i + PVS - 30 PDE5i - 38 1 year PDE5i + PVS – 16 (53%) PDE5i – 12 (32%) Stolzenburg et al. [13] IIEF-5 ³22 – 422 (100%) PDE5i Tadalafil 5 mg – OaD - 102 Tadalafil 20 mg – PRN - 112 Placebo - 106 9 months Tadalafil 5 mg – OaD – 29 (28.43%) Tadalafil 20 mg – PRN – 24 (21.42%) Placebo – 27 (25.4%) Canat et al. [14] IIEF-6 ³ 22 PDE5i Tadalafil 5 mg – OpW - 38 Tadalafil 20 mg – PRN - 40 Non-Tadalafil - 34 1 year Tadalafil 5 mg – OpW – 19.89 (mean IIEF) Tadalafil 20 mg – PRN – 15.8 (mean IIEF) Non-Tadalafil – 13.47 (mean IIEF) Yiou et al. [15] IIEF-EF EHS ³ 24 ³ 2 PDE5i PGE1 ICI PDE5i + PGE1 ICI – NoS No treatment - NoS 2 years M12 – 19.6 (mean IIEF – treat.) M12 – 18.07 (mean IIEF – no treat.) M24 – 4.63 (mean IIEF – treat.) M24 – 4.92 (mean IIEF – no treat.) Haglind et al. [16] IIEF-5 ³ 21 - RRP RALP 1 year RRP – 124 (15.93%) IIEF-5 ³ 21 RALP – 339 (18.35%) Kim D. et al. [17] IIEF-EF ³ 21 (100%) (Mean 28.1) PDE5i Sildenafil 50 mg - OaD + Sildenafil 100 mg - PRN Placebo + Sildenafil 100 mg - PRN 13 months Sildenafil 50 mg - OaD + Sildenafil 100 mg – PRN – 15 (32.4%) Placebo + Sildenafil 100 mg – PRN – 13 (29%) Capogrosso et al. [18] IIEF-6 ³ 24 (Mean 27) PDE5i PGE1 ICI 12 months - 1779 24 months - 1095 2 years 12 mo – 483 (27%) 24 mo – 377 (34%) Sooriakumaran et al. [19] Penile stiffness Morning erection 1702 (66.9%) PPP. PGE1 ICI PGE1 IUr RARP RRP 2 years RARP – 377 (21%) RRP – 106 (14%) Kim S. et al. [20] IIEF-5 22.4 PDE5i Tadalafil 5 mg – OaD – 2 years Tadalafil 5 mg – OaD – 1 year No Tadalafil 2 years Tadalafil 5 mg OaD – 2 yr. – 16.1 (mean IIEF) Tadalafil 5 mg OaD – 1 yr. – 13.5 (mean IIEF) No Tadalafil – 9.4 (mean IIEF) Vol. CXXII • No. 3/2019 • December • Romanian Journal of Military Medicine 13 Kwon et al. [21] Penile lenght SHIM NoS PDE5i (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) Complete recovery Incomplete recovery 1 year CR – 318 (60.2%) IR – 210 (39.8%) Jo et al. [22] IIEF - 5 ³ 17 PDE5i (Sildenafil 100 mg) Early treatment - 58 (3 wk. postop.) Delayed treatment - 62 (3 mo. postop.) 1 year ET – 24 (41.4%) DT – 11 (17.7%) PPP – preoperative potent patients; IIEF – International Index of Erectile Function; OaD – oance a day; PRN – pro re nata (on demand); ICI – intracavernosal injections; IUr – intrauretral; For pre and postoperative EF assessment the IIEF questionnaire was preferred in most of the studies in different forms: the classical 15 questions IIEF-EF or the shorter IIEF-5/IIEF-6 questionnaires. Most authors preferred the IIEF-5 questionnaire due to its reliability and rapid way of determining the EF status. (Table 3) In most of the studies that used the IIEF questionnaire a cut-of value of 22 points was established for preoperative potent men [8–10, 13, 14] while others established close cut-of values. [16, 20] Only two studies used other means of EF assessment. Sooriakumaran et al. used two questions about penile stiffness and morning erections, both having single choice answer from 5 possible variants. [19] In a particular case Kim et al. compared the penile length both pre and postoperative and additionally used the SHIM questionnaire for ED appraisal. [20] The most frequently used treatment method for penile recovery was the administration of PDE5i which was tested with various ways of administration and dosages and compared with placebo or no treatment control groups. The most commonly used drug in the included trials was Tadalafil [9, 10, 13, 14, 20], followed by Sildenafil [17, 22] and Vardenafil. [11] Some trials studied the single use treatment of PDE5i compared with combinations of PDE5 with PGE1 ICI [8, 15, 18] or penile vibratory stimulation (PVS) devices. [12] There were also particular studies that did not compare the method of PDE5i administration but rather the rate of EF recovery [8, 21], the moment of treatment initiation [22] or the length of treatment administration. [18] Haglid et al. compared the EF recovery based only on the surgical approach type (open vs. RALP) and not interfering with any medication in this regard while Sooriakumaran et al. compared the same surgical approaches using PGE1 treatment setting. [16] Figure 1: Multivariate comparison of PDE5i OaD and PRN treatment compared to control group Although the articles included in our meta-analysis had dichotomous criteria of study design we could find similarities between some of them, which allowed us to organise subgroups of trials. On multivariate analysis we have included trials in which PDE5i was administered as OaD and PRN treatment compared to a pacebo control group. The variables included in analysis were the mean IIEF scores recorded at the end of the trial for each group (OaD, PRN and control). As it can be observed in fig. 1 the higher rates of recovery are in favour of PDE5i OaD group compared to control group (CI 95%, P < 0.0001). On a lower scale, the same result could be observed when PDE5i OaD treatment was compared to PDE5i PRN although in this analysis only 2 studies had the necessary data to be included (CI 95%, P = 14 0.48). In a univariate analysis we also compared the trials were only the percentage of recovered patients after PDE5i treatment was given. (Fig 2) As in previous assessment the PDE5i OaD group had higher recovery rates compared to control group (CI 95% P = 0.40). Also when we have compared PDE5i OaD with PRN group the better results were slightly higher in favour of OaD group thus resulting that the benefit of PDE5i OaD compared to PRN treatment was minor (CI 95%, P = 0.95). Figure 2: Recovery rates in trials using PDE5i OaD and PRN treatment compared to control group DISCUSSION Erectile dysfunction is a major postoperative complication for men who undergo radical prostatectomy, alongside urinary incontinence. At this moment prostate cancer is the second most diagnosed neoplasia in men due to the systematic determination of PSA. [23] Radical prostatectomy remains the most important therapeutic procedure for localised PCa having a postoperative life-expectancy of 10 years. [2] Although the technical enhancements of prostatectomy reduced the rates of postoperative complication, ED still remains one of the most complex problem for PCa patient's quality of life. Even if the nerve sparing dissection technique of the prostate bundles partially improved the ED rates, there are still problems regarding the postoperative penile rehabilitation. Neuropraxia is the main pathological alteration that leads to major structural changes of the penile tissue. This can also lead to veno-oclusive dysfunctions of blood drainage. Due to the constant state of hypo-oxygenation the penile smooth muscles suffers a process of apoptosis and fibrosis which in time are producing irreversible penile malformations such as penile shortening of 2-3 cm and Peyronie disease. [5, 24] In this regard it is advisable that urologists should discuss with their patients about the possibility of postoperative ED in various rates – from temporary to permanent. [25] Two trials included in our meta-analysis studied the rate of ED occurrence and penile recovery degree after RALP compared to RRP in high volume centres from Sweden. In a 2015 prospective study, Haglid et al. found a slightly higher rate of penile recovery for RALP, but the differences were not significant for these two surgical approaches. [16] In a recently conducted prospective trial, Sooriakumaran et al. (2018) found earlier recovery rates of EF for RALP (21%) compared to RRP (14%) due to a more precise identification and preservation of nerve bundles during RALP. Also the rates of post-surgical positive margins were similar to open surgery which is an important aspect for oncological radicality. [19] Both studies were prospective non-randomised. One key aspect of ED diagnosis is the use of pre and postoperative EF assessment questionnaires. As we have shown above the most frequently used questionnaire was IIEF-5 which is the short version of the IIEF-EF questionnaire. Other questionnaires like Sexual Health Inventory for Men (SHIM) or Expanded Prostate Cancer Index Composite (EHGS) have similar predictive results to IIEF and should be routinely used for postoperative ED diagnosis. [25, 26] It is a known fact that older age, cardiovascular comorbidities and diabetes mellitus are the most important predictive factors for ED onset. [27, 28] On the other hand the younger age and the lower body mass index are Vol. CXXII • No. 3/2019 • December • Romanian Journal of Military Medicine 15 demonstrated protective factors for ED recovery. [2] Even though not all the studies included in our meta-analysis reported the rate of cardiovascular disease and diabetes mellitus we could emphasize that in the post prostatectomy setting these two comorbidities could have significant impact on ED onset and the subsequent penile recovery. [10, 14, 15, 19, 20, 21] Penile rehabilitation is the cumulus of therapeutically means which includes medication, medical devices or actions, simple or in various combination recommended for erectile function recovery. [5] PDE5i are the most frequently used drugs in clinical practice for penile rehabilitation and to this date is the most studied therapeutic method administered to ED patients. The main advantage of PDE5i therapy is that there are quick and easy to administer but it requires the integrity of at least 1 cavernosal nerve bundle. Also the treatment cost and side effects (headache, flushing and palpitations) are not negletable. [24] In their common trial Montorsi et al. (2014) and Stolzenburg et al. (2015) studied the effect of Tadalafil administered once a day (OaD) and on demand (PRN) compared to a placebo-controlled group and found that the OaD administration of Tadalafil 5 mg has the best results for penile recovery after prostatectomy. [9, 13] Similar results for Tadalafil OaD administration were also found by Seo et al. (2014), Canat et al. (2015) and Kim S. et al. (2018) based on the mean IIEF score at the end of the trial. [14, 20] Nakano et al. (2014) and Kim D. et al. (2016) found similar results at the end of their trials although they have studied the effect of Vardenafil respectively Sildenafil. [11, 17] In our multivariate analysis the PDE5i OaD treatment has evident advantages over placebo and on demand PDE5i administration for postoperative penile recovery rate. Regarding the choice of PDE5i treatment there are no specific trials that compare the efficiency of currently available substances in postoperative ED. In a 2005 open-label randomised trial Eardley et al. emphasized that Tadalafil is the preferred PDE5i used for ED treatment because of long-lasting effect in time compared to Sildenafil that allowed patients to have less concerns about spontaneity of erection. [29] Further more Hyndman et al. demonstrated in their randomised trial that Sildenafil could have major impact over urinary continence, thus impairing the overall recovery of PCa operated patients. [30] Prostaglandin E1 intracavernosal injection (PGE1 ICI) was the first type of treatment for postoperative EF recovery, introduced and studied by Prof. Montorsi et al. [31] The most important advantage of PGE1 ICI is that is very effective in any type of surgical approach even if nerve sparing was not indicated, though the cost, the need to refrigerate the product, the invasiveness of the treatment and the side effects are a majos counterbalance for treatment initiation. [24] In our meta-analysis, Vickers et al., Yiou et al. and Capogrosso et al. have used PGE1 ICI in combination with PDE5i treatment for penile recovery. The results achieved by Yiou at 12 respectively 24 months of combined treatment were very similar in both drug-administered and control group. [15] On the other hand Capogrosso et al. found that at 24 months of combined PGE1 ICI and PDE5i treatment the rates of recovery were higher than at 12 months (34% vs. 27%). [18] Vacuum and vibratory devices are non-invasive and very effective in EF recovery especially when combined with PDE5i treatment. Fode et al. demonstrated in their randomised prospective trial that EF recovery could be very effective when penile vibratory stimulation devices are used in conjunction with PDE5i (53% recovery rate) compared to PDE5i only group (32%). [12] Regarding treatment initiation Jo et al. demonstrated that early penile rehabilitation commencement (at 3 weeks after surgery – immediately after urinary catheter removal) has better recovery results than delayed treatment initiation (at 3 months postoperative). [22] CONCLUSIONS The postoperative EF recovery of PCa patients can be achieved using a multitude of penile recovery strategies. For this purpose a preoperative assessment is very important, by using erectile function questionnaires. Patients should be informed about the postoperative ED risk and should be counselled in this area. Nerve-sparing robot assisted laparoscopic prostatectomy is the most protective surgical approach for EF preservation. PDE5i is the main therapeutic approach for postoperative penile recovery. Tadalafil 5 mg once a day was the most effective long term therapy for ED treatment both single use or in combination with PGE1 and other devices (vacuum or vibratory stimulation). Penile prosthesis implants should be regarded as last resort treatment option for cases when no penile recovery strategy has been successful.
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Die NRW-Initiative "Lehrkräfte Plus" will geflüchtete Lehrkräfte für den Einsatz in deutschen Schulen vorbereiten. Aber klappt das auch? Ein Interview.
2017 ging die Initiative an den Start: Lehrkräfte Plus. Ein Programm, das nach Deutschland geflüchtete Lehrkräfte für den Unterricht in Deutschland fitmachen soll. Zu den Initiatoren zählte damals die Bertelsmann-Stiftung. Warum, Frau Müncher?
Angela Müncher: Wir haben uns gedacht: Wenn so viele Menschen zu uns kommen, dann müssen darunter doch auch Lehrkräfte sein. Die nichts lieber tun würden, als wieder zu unterrichten. Und zwar die Kinder und Jugendlichen, die wie sie geflüchtet sind. Wir haben nach Potsdam geschaut, wo die Universität schon damals das bundesweit erste Programm zur Qualifizierung geflüchteter Lehrkräfte aufgebaut hatte. Und haben gesagt: So etwas brauchen wir in Nordrhein-Westfalen (NRW) auch. Zu unserer Freude hat sich das Schulministerium sehr offen gezeigt. Wir haben das dann mit ihm, der Landesweiten Koordinierungsstelle für Kommunale Integrationszentren und der Universität Bielefeld aufgesetzt, dann kamen die Stiftung Mercator und die Ruhr-Universität Bochum dazu. Inzwischen sind insgesamt fünf Universitäten und alle Bezirksregierungen von NRW an Bord – gefördert werden die Universitäten seit 2020 vom NRW-Ministerium für Kultur und Wissenschaft.
Angela Müncher ist Senior Project Manager im Programm Bildung und Next Generation der Bertelsmann Stiftung, Dirk Richter ist Professor für Erziehungswissenschaftliche Bildungsforschung an der Universität Potsdam und hat zusammen mit Kolleg:innen das Programm "Lehrkräfte Plus" wissenschaftlich begleitet. Ihren Abschlussbericht finden Sie hier. Fotos: Bertelsmann Stiftung/Die Hoffotografen GmbH.
Gut gedacht ist noch nicht gut gemacht.
Dirk Richter: Das ist richtig. Doch die Initiatoren wollten es von Anfang an genau wissen. In den ersten drei Projektjahren hat das Beratungsunternehmen Syspons "Lehrkräfte Plus" evaluiert; als Universität Potsdam haben wir das Programm wissenschaftlich begleitet, nachdem es auf insgesamt fünf Universitäten ausgeweitet wurde. Im ersten Jahr danach haben 110 von 128 Teilnehmenden ein Abschluss-Zertifikat erworben. Das ist eine phänomenale Absolventenquote von 86 Prozent. Da kommt kein Lehramtsstudiengang ran.
"Außenstehenden ist manchmal gar nicht
richtig klar, was es bedeutet, innerhalb
kürzester Zeit von praktisch keinen
Deutschkenntnissen auf einen Level zu
kommen, der das Unterrichten ermöglicht."
Die Zahl allein sagt noch nichts über die erworbenen Qualifikationen und den daraus resultierenden beruflichen Werdegang.
Müncher: Sie zeigt aber das enorme Engagement der geflüchteten Lehrkräfte. Ein Jahr haben sie in Vollzeit Deutsch gelernt, eine pädagogisch-interkulturelle Qualifizierung durchlaufen, Seminare zu allgemeiner und Fachdidaktik absolviert, dazu an einem Schulpraktikum teilgenommen. Und das, obwohl die meisten Familie und Kinder und viele soziale Verpflichtungen haben. Sie sind alle extrem motiviert. Außenstehenden ist manchmal gar nicht richtig klar, was es bedeutet, innerhalb kürzester Zeit von praktisch keinen Deutschkenntnissen auf einen Level zu kommen, der das Unterrichten ermöglicht.
Richter: Dieser Sprung um durchschnittlich zwei Sprachkompetenzstufen in einem Jahr ist bemerkenswert. Man merkt: Die Leute wollen schnell in die Schule, das ist ihr großes Ziel. 92 Prozent geben an, dass sie dauerhaft in Deutschland als Lehrkraft tätig sein wollen. Auch das ist eine Zahl, wie wir sie bei normalen Lehramtsabsolventen wohl nicht bekommen würden.
Und was können sie fachlich und pädagogisch nach dem "Lehrkräfte Plus"-Jahr?
Richter: Das haben wir nicht abgeprüft, aber wir haben die Absolventinnen und Absolventen befragt, wie gut sie sich selbst auf die unterschiedlichen Aufgaben einer Lehrkraft in Deutschland vorbereitet fühlen. Das Ergebnis: Die Befragten schätzen ihre eigenen Kompetenzen als sehr hoch ein – was erfreulich ist, aber auch nicht besonders überraschend bei derartigen Selbsteinschätzungen. Unabhängig von dem bei "Lehrkräfte Plus" Gelernten bringen die Betreffenden vieles mit, was sie für unsere Schulen unglaublich wertvoll macht. Sie sind Rollenvorbilder für alle Schüler, nicht nur für die aus ihrer eigenen Kultur. Sie bereichern die Kollegien, deren mangelnde Diversität ein umso größeres Problem darstellt, je heterogener die Schülerschaft wird.
Klingt gut. Aber will unser System diese Bereicherung auch? Konkret gefragt: Was machen die erfolgreichen "Lehrkräfte Plus"-Absolventen jetzt?
Müncher: 73 Prozent von ihnen sind direkt weiter ins Anschlussprogramm "Internationale Lehrkräfte fördern" (ILF) gegangen. Mit dem werden sie für zwei Jahre befristet an einer Schule angestellt, qualifizieren sich allgemeinpädagogisch, methodisch und didaktisch weiter und werden schrittweise ans eigenverantwortliche Unterrichten herangeführt.
Moment. "Lehrkräfte Plus" bringt allein also keinerlei Unterrichtsberechtigung?
Müncher: "Lehrkräfte Plus" ist ja ein universitäres Programm, das allein keine Unterrichtsberechtigung vergeben kann – es kann nur eine Brücke sein. Eine Anerkennung des Lehramtsabschlusses bekommen sie dadurch nicht. Die dürfte die Universität auch gar nicht ausstellen.
"Schule und Unterricht in Deutschland kennenzulernen, ist ein Wert an sich. Aber noch wichtiger ist, dass das Geleistete etwas zählt für den weiteren Werdegang."
So werden inklusive ILF aus einem Jahr Qualifizierung drei. Und ILF endet dann ebenfalls ohne klare Perspektive. Für Menschen, die in vielen Fällen in ihrer Heimat bereits voll ausgebildete und respektierte Lehrkräfte waren.
Müncher: Für viele bieten diese insgesamt drei Jahre die Chance, in einem geschützten Raum sich pädagogisch und sprachlich zu entwickeln und Erfahrungen im deutschen Schulsystem zu sammeln. Andere "Lehrkräfte Plus"-Absolventen bewerben sich direkt als Seiteneinsteiger für den Schuldienst und durchlaufen beispielsweise die sogenannte "Pädagogische Einführung", die bei Erfolg nach einem Jahr die Erteilung der Unterrichtserlaubnis für das studierte Fach bedeutet. Was in einigen Regionen und Fächern ganz gut klappt, weil es im Augenblick in vielen Fächern einen so großen Mangel gibt. Die Absolventen können auch ein normales Lehramtsstudium aufnehmen, Lehrkraft für den herkunftssprachlichen Unterricht werden oder ein zweites Fach studieren.
Richter: Klar ist es gut, dass die Leute Zeit haben, sich im Rahmen der Programme auf die Arbeit im deutschen Schulsystem vorzubereiten. Man muss aber schon ehrlich sagen: Die Übergangsquote von 73 Prozent ins ILF-Programm bedeutet, dass viele eben keinen Platz als Seiteneinsteiger bekommen. Insofern wäre eine stärkere Verbindlichkeit, dass das Zertifikat von "Lehrkräfte Plus" den Einstieg ins Lehramt bedeutet, wünschenswert – und auch ILF sollte mehr zählen. Schule und Unterricht in Deutschland kennenzulernen, ist ein Wert an sich. Aber noch wichtiger ist, dass das Geleistete etwas zählt für den weiteren Werdegang.
Der erste Jahrgang war inklusive ILF 2020 fertig. Wie viele haben jetzt eine unbefristete Stelle im Schuldienst?
Müncher: Uns liegen nur Informationen bis zum Juni 2021 vor. Bis dahin haben lediglich die neun Lehrkräfte, die an der Pilotierung teilgenommen hatten, das Programm auch abgeschlossen. Sie haben anschließend auch eine Anstellung im Rahmen des Seiteneinstiegs erhalten. Für die Zeit danach habe ich keine Daten zu den Anschlüssen. Meine Vermutung wäre, dass der Seiteneinstieg weiterhin die für die Lehrkräfte attraktivste Option ist. Allerdings sind gerade für den Einstieg mit einem Fach die Zugänge auf die Regionen und Fächer mit einem Lehrkräftemangel begrenzt. Deshalb werden einige Absolvent:innen auch als Vertretungslehrkräfte arbeiten. Und wieder andere machen etwas ganz Anderes.
So viel zum Thema politische Wertschätzung für geflüchtete Lehrkräfte. Und das trotz des dramatischen Lehrkräftemangels.
Müncher: Ich glaube, dass es sich hier nicht speziell um die mangelnde Wertschätzung geflüchteter Lehrkräfte handelt, sondern um einen weiteren Beleg dafür, dass unser Schulsystem auf Diversität kaum eingestellt ist. Mehrsprachigkeit wird nicht wirklich als Mehrwert begriffen, obwohl sie eine große Bereicherung für den Lernerfolg vieler Schülerinnen und Schüler bedeuten würde. Genau an der Stelle könnten geflüchtete Lehrkräfte so viel erreichen. Und nicht nur in Sachen Mehrsprachigkeit. Der Mentor eines syrischen Mathelehrers aus unserem Programm erzählte mir einmal, dass dieser seinen Kolleginnen und Kollegen am Gymnasium in seinem Fachwissen deutlich überlegen sei – und teilweise eine ganz andere Herangehensweise für die Lösung mathematischer Aufgaben mitbringe. Wir sollten uns als Gesellschaft fragen, ob es nicht höchste Zeit ist, insgesamt an unserem Bild von Schule zu drehen.
Gelingt das jetzt vielleicht durch den neuen Zustrom von Geflüchteten aus der Ukraine? Immerhin brüsten sich Kultusminister damit, unbürokratisch jede Menge geflüchtete ukrainische Lehrkräfte angestellt zu haben.
Müncher: Da würde ich dann gern wissen, wie viele von diesen Lehrkräften auf vollwertigen Stellen arbeiten oder doch nur als Unterrichtshelfer eingesetzt werden. Was es den aus der Ukraine Geflüchteten leichter machen dürfte, sind die bei vielen bereits vorhandenen Deutschkenntnisse, dadurch wird der Vergleich mit den Absolventinnen und Absolventen von "Lehrkräfte Plus" schwierig.
"Man kann Lehrkräfte durchaus für ein
einzelnes Unterrichtsfach sehr schnell
qualifizieren und in die Schulen bringen."
Und Sie glauben nicht, dass – Stichwort Ethnozentrismus – die Bildungspolitik mit zweierlei Maß misst und es den ukrainischen Lehrkräften leichter macht als denen aus Syrien, der Türkei oder Afghanistan?
Müncher: Was das Beispiel Ukraine zumindest zeigt: Es ist möglich, sehr kurzfristig zugewanderte Lehrkräfte einzustellen.
Richter: Und was wir umgekehrt durch "Lehrkräfte Plus" und ähnliche Initiativen gelernt haben: Man kann Lehrkräfte durchaus für ein einzelnes Unterrichtsfach sehr schnell qualifizieren und in die Schulen bringen. Genau darüber gibt es in der Lehrkräftebildung seit Jahren eine große Kontroverse, ob das geht. Mein Eindruck ist: Wir sollten angesichts des Lehrkräftemangels diese Diskussionen endlich hinter uns lassen und die Ein-Fach-Lehramtsoption dauerhaft für alle installieren.
Was wird jetzt aus "Lehrkräfte Plus", Frau Müncher?
Müncher: Die Initiative geht weiter, das Land hat die Finanzierung übernommen. Allerdings läuft die immer befristet von Förderphase zu Förderphase – aktuell bis 2027. Wir haben uns als Stiftung schon 2020 zurückgezogen und unterstützen nur noch die Evaluation und den Austausch über die Ergebnisse.
Richter: NRW ist ja zum Glück nicht das einzige Land. Brandenburg kam zuerst, später unter anderem auch Schleswig-Holstein und Hamburg. Was ich mir wünschen würde: dass Programme wie "Lehrkräfte Plus" in allen Bundesländern zugänglich wären – und es nicht vom Wohnort und dem Problembewusstsein des jeweiligen Bildungsministeriums abhängt, ob geflüchtete Pädagogen ihrer Berufung folgen können oder nicht.
More than 100 years have elapsed since the discovery of the Japod necropolises in the Una valley, south of Bihać. The Jezerine and Ribić necropolises were excavated in the late 19th century (K. Kovačević, P. Mirković 1890: 330-337; V. Radimsky 1892: 301-310) and another, smaller necropolis in Golubić was systematically excavated in the 1960s (I. Čremošnik 1956: 126-138; B. Raunig 1968: 81-98). The third necropolis is not dealt with here, since the amber artifacts are identical to those from Jezerine. A total of 553 graves were excavated in Jezerine, of which 228 contained skeletons, 298 cinerary urns, 28 cremated remains without urns, and two containing cinerary urns in which the skull of the deceased was laid over the lid. The pre-Roman and early Roman necropolis in Ribić had only six graves with skeletons, 296 containing cinerary urns, and one containing crematedremains with no urn. V. Radimski (V. Radimsky 1982:301-310; 1893: 37-92; 237-308; 369-466; 575-623) and V. Ćurčić (V.Ćurčić 1898: 625-656) have written about the findings of the excavations of the Japod necropolises in the Una valley, and many archaeologists have been engaged in analyzing the archaeological material. The fullest scientific treatment is that of Z. Marić,dating from the 1960s, (Z. Marić 1968: 5-79) while more recently the issue has been seriously addressed by B. Raunig (B. Raunig 2004), while B. Tessmann deals with the Jezerine burial ground as part of her doctoral thesis with new absolute chronological.There is no doubt that Z. Marić has produced the most complete chronological and cultural definition to date of the archaeological material from these necropolises while, in so doing, stressing that the chronology of the Japod region is a problem not easily solved, given the great many specific features of local significance. Quite simply, Japod material does not readily fit into the formative cultural circles of neighbouring regions, and is characterized by a very pronouncedconservatism, as a result of which some forms survive for a decade or more, or even as much as a century. Despite these remarks by Z. Marić, in this paper we adhere to his relative chronology, while taking a more relaxed position in regard to the absolute chronology, as the author recommends. We have not given a detailed overview of all the archaeological artifactsmade of amber, but have selected those that are typical of certain stages of the burials in the necropolises; these artifacts also vividly illustrate the aesthetic needs and economic strength of the Japod population of the Una valley. By analyzing and tracing these artifacts, century by century, from the distant past right up to the arrival of the Romans in this part of the world, wehave obtained a clear picture of the distinctiveness of the culture, art and religion of the prehistoric world in the Una valley. Japod art is highly diverse in both content and expression, though it belongs almost solely to the applied arts, with the majority of its products consisting of jewellery or associated with clothing (B. Raunig 2004). An overall consideration of the jewelleryin the graves reveals that these are heavy, solid artifacts, even in the case of fine material such as amber: amber beads in necklaces, or combined with bronze in fibulae, have a diameter of 4-5 cm or even more. It can fairly be said that one of the principal features of Japod jewellery is the abundance and diversity of the application of amber. Amber beads, usually leftrough or very simply finished, were used mainly for necklaces and fibulae, but also for bracelets, earrings and pendants. Fibulae were the most common and, for Japod costumes, the most important decorativecum- utilitarian artifacts. This type of jewellery was favoured by the Japods in the Una valley more than anywhere else, and thus came in a wide range of designs;the Japods wore them as part of their folk costume right up to the time they lost their independence, and even in the first century CE, under Roman rule (R. Drechsler-Bižić 1987). The general characteristics of the amber grave offeringsin the Una valley can be reduced to a few basic observations. In the second stage, it was very unusual to find an amber bead or two in cinerary graves, whereas they were quite common in skeletal graves, usually by the head or around the neck, as worn inlife. Since there are other differences between these two basic types of burial, Z. Marić hypothesizes that the skeletal graves belonged to the female members of the local population and the cinerary graves to the male incomers from Pannonia. In stage three, amber features in greater quantities in cinerary graves as well, although skeletal graves still contain much morenumerous and richer artifacts; only in stage four does the ratio of such artifacts become equal between the two types of burials. During stage five, the number of amber artifacts in cinerary graves increases sharply, and it is from this very period, as already noted, that the two most richly equipped graves date, with the remains of incineration and numerous amber artifacts:grave 278 from Jezerine and grave 10 from Ribić (Z.Marić 1968:5-79; B. Raunig 2004). We can only guess at the routes by which amber reached the Japods in the Una valley (N. Negroni- Catacchio 1972: 1-18). The highly decorative dark reddishamber of outstanding quality used to make many of the artifacts found in the graves of the Una valley distinguishes these necropolises from all others of the same period in Europe as a whole. The number of artifacts and, it is fair to say, the coarse workmanship on the amber, suggest that one of the amber routes from the Baltic to the south ran along the Una valley,and that the Japods were intermediaries in the amber trade as well as using these goods. In the 7th century BC this route could have been of major importance, since this was one of the periods of severe cold that rendered the Po valley unsuitable for trade with the distant Baltic region in the north, passing as it did over the Alps, which were impassable, even over thelower passes, during periods of extreme cold. During the 4th century BC the Japods in the Una valley came into direct contact with the Celts, who already dominated the cultural stage in much of Europe. There is no doubt that there was considerable trade between these peoples over a long period, and it would be normal for the Celts to control the amber routes, so thatthis material reached local Japod workshops by way of exchange, in unworked form (A. Palavestra 1988: 205-217; A. Palavestra, V. Krstić 2006). Another type of amber, of poorer quality, translucent and light yellow in colour, from which the triangularand trapezoid beads from the later periods of the necropolises in the Una valley were made, undoubtedly came from a different source from the dark red amber. This type of bead is found in considerable quantities in these necropolises in the 1st century BC, at a time when trade from Hellenistic centres was already widespread. The major centres for the amber trade were then in the northern Black Sea regions (B. Srebrodolski 1984). It is interesting to note that forms of triangular amber beads were known as early as the late Mesolithic in the northern regions of Russia (M. Gimbutas 1985). This form was perhaps dictated bythe actual quality of the raw material from various sites in north-eastern Europe (B. Srebrodolski 1984; A. Palavestra 1993). Finally, it can be said that to confirm, at least in part, these observations on the routes by which amber was imported to the Una valley, a serious and wideranging study of the contemporary cultures would be needed, going well beyond their relationships with their immediate neighbours, along with some more detailed observations of historical facts. Espacially interesting is their relatios with the Celts and Veneto, which for now remains unclear, which directly affects to the different oppinions about ethnic identity Japodes.
"KUNST IST KEINE AUSREDE", lautet der Titel des 2020 veröffentlichten Manifests des auawirleben Theaterfestivals in Bern, in welchem das Festivalteam auf eine transparente Kommunikation ihres Wertesystems abzielt und zu Themen wie Lohnpolitik, Diskriminierung und Nachhaltigkeit klar Position bezieht. Laut der Theaterwissenschaftlerin Alexandra Portmann illustriert dieses öffentliche Statement, wie Festivals politische Diskussionen zu "faire[r] und nachhaltige[r] Kulturproduktion" eröffnen und dabei als "Innovationsmotoren für Arbeitsweisen im Gegenwartstheater" fungieren (S. 25). Die Reihe itw : im dialog positioniert sich an der Schnittstelle zwischen Theorie und Praxis im zeitgenössischen Theater und umfasst Arbeitsbücher zu den gleichnamigen Symposien und Workshops des Berner Instituts für Theaterwissenschaft in Kooperation mit dem ebenfalls dort angesiedelten auawirleben Theaterfestival und der Schweizerischen Gesellschaft für Theaterkultur (SGTK). Der von Alexandra Portmann und Beate Hochholdinger-Reiterer herausgegebene vierte Band, Festivals als Innovationsmotor?, entstand im Rahmen des internationalen Doktorand*innenworkshops 2019 und vereint theoretische Auseinandersetzungen mit Aufführungsanalysen, verschriftlichten Interviews, Künstler*innengesprächen und einer Podiumsdiskussion. Der erste Teil des Bandes verhandelt theaterwissenschaftliche Forschungspositionen zu Innovation, Internationalität, Institutionskritik, Arbeitspraktiken, Freiwilligkeit sowie Zeitlichkeit auf Festivals. Er bietet den theoretischen Rahmen für die nachfolgenden, praxisnahen Interviews mit Sandro Lunin, künstlerischer Leiter der Kaserne Basel, und Philippe Bischof, Direktor der Schweizer Kulturstiftung Pro Helvetia. Der zweite Teil der Publikation beinhaltet je zwei Analysen zu drei sehr unterschiedlichen Inszenierungen der Ausgabe "Wir müssen reden" des auawirleben Theaterfestivals im Jahr 2019, sowie Gespräche der daran beteiligten Künstler*innen. Den Rahmen dafür bilden das Interview mit den Festivalkuratorinnen Nicolette Kretz und Silja Gruner zum Auftakt sowie eine Podiumsdiskussion zur titelgebenden Fragestellung Festivals als Innovationsmotor? zum Abschluss, in welcher Franziska Burkhardt, Leiterin der Kulturabteilung in Bern, Marc Streit, Gründer und Leiter des zürich moves! Festivals, und Alexandra Portmann, Theaterwissenschaftlerin an der Universität Bern, Stellung beziehen. In ihrem einleitenden Beitrag erörtert Portmann die begriffliche Verankerung von Innovation im kulturwissenschaftlichen Diskurs und referenziert u. a. auf Andrea Livia Piazzas Konzept des Neuen (vgl. Piazza 2017). In Gegenüberstellung zu dem sozialwissenschaftlich geprägten Begriff der Innovation, der "die Substitution von etwas Altem" impliziert, verhandelt laut Piazza das Neue in geisteswissenschaftlichen Diskursen "die Beziehung zum Alten jenseits von Substitution" (S. 17). Folglich ist hier anstelle einer linearen Fortschrittslogik von einer "Überlagerung verschiedener Dispositionen" und einer "potentielle[n] Gleichzeitigkeit von Diskursen" die Rede (S. 15). Das Neue steht in diesem Sinne als "Möglichkeitsraum" außerhalb der Norm, der "sich als Alternative zu einem kapitalistischen Realismus präsentiert" (S. 18). Laut Portmann fungiert das Veranstaltungsformat Festival als ein eben solcher Möglichkeitsraum für die Erprobung neuer Arbeits- und Produktionsweisen, die in weiterer Folge für lokale Theatersysteme adaptiert und übernommen werden können. Potential für Innovation ist auf Festivals insbesondere dadurch gegeben, da sie aufgrund des klar definierten Zeitraums, des umfassenden professionellen Netzwerkes sowie schlanker institutioneller Strukturen im Gegensatz zu etablierten Stadt- und Staatstheatern über mehr Flexibilität verfügen. Franziska Burkhardt bestätigt diese Annahme in der abschließenden Podiumsdiskussion: "Anders als feste Häuser können sich Festivals jedes Jahr neu erfinden." (S. 181) Dass der Innovationsbegriff nicht zwangsläufig positiv konnotiert ist, sondern oftmals mit technologisch-ökonomischen Optimierungsbestrebungen und neoliberalen Denkmustern assoziiert wird, zeigt sich im Experteninterview mit Philippe Bischof, der stattdessen für die Umschreibungen "Zukunftsorientierung" und "Zukunftsfähigkeit" plädiert (S. 92). Im Hinblick auf Kulturförderung beschäftigen ihn Fragen nach dem Wirkungspotential und künstlerischen Risiko von neuen Kreationen. Auch Marc Streit verknüpft den Innovationsbegriff mit "einer permanenten Optimierung" (S. 180) und hält diesen folglich nicht für den richtigen Ansatz in den darstellenden Künsten. Sandro Lunin benennt Innovation im Sinne einer Fortschrittslogik nicht als Priorität, sondern befürwortet vielmehr eine "institutionelle Öffnung für andere Arbeitsweisen" (S. 83). Da die "Theaterhäuser stark in komplexen strukturellen Dynamiken verhaftet sind", gilt es, über produktionsorientierte Arbeitsweisen der freien Szene nachzudenken und sich die Frage zu stellen, ob diese übertragbar oder "kompatibel mit klassischen Stadttheater- und Ensemblestrukturen sowie einem Repertoirespielplan" sind (S. 83f.). Lunin endet mit der Feststellung: "Innovation um der Innovation willen ist relativ sinnlos." (S. 85) Wie bereits aus der Deutungsvielfalt des Innovationsbegriffs ersichtlich wird, stehen Festivals im Spannungsfeld zwischen neoliberaler Eventkultur und potenziellem Möglichkeitsraum. Dies zeigt sich ebenso am Beispiel der Freiwilligenarbeit auf Festivals, die sich auf einem schmalen Grat zwischen ausbeuterischen Mechanismen und nachhaltigen Alternativen des Zusammenwirkens bewegt. Regina Rossi begreift das Konzept der Freiwilligkeit am Beispiel der Hamburger HALLO: Festspiele nicht als kostensparende Strategie und Ausbeutung unbezahlter Arbeitskräfte, sondern als "Möglichkeit des Austausches und der Zusammenarbeit im Kreativbereich" (S. 60). Der Vorschlag, ehrenamtliche Tätigkeit auf Festivals als "Keim einer anderen, neuen Form von Unternehmertum" (S. 63) jenseits kapitalistischer Profitzwänge zu begreifen, wirkt angesichts unserer neoliberalen Gesellschaft jedoch äußerst utopisch und läuft Gefahr, die auf Freiwilligkeit basierenden Arbeitsverhältnisse im Kultursektor als unhinterfragten Standard zu festigen. Zwar hat sich in den letzten Jahren gezeigt, dass sogar inmitten höchst kompetitiver, kommerzieller Fringe Festivals Künstler*innen non-monetäre Gegenveranstaltungen gründen und diese alternativen Mikro-Festivals durchaus als gemeinschaftliche Praxis leben (Zaiontz 2018, S. 73–79), zugleich darf nicht verschwiegen werden, dass diese löblichen Projekte vor allem der Eigeninitiative und dem Eigenkapital der Künstler*innen selbst entstammen. Der Beitrag von Sophie Osburg verhandelt den Innovationsbegriff aus einem anderen Blickwinkel. Am Beispiel der Performance-Ausstellung 12 Rooms auf der Ruhrtriennale 2012 analysiert die Autorin das Potential für veränderte Wahrnehmungs- und Rezeptionsweisen auf Festivals, in diesem Fall von Aufführungen im Museumskontext. Hierbei kontrastiert Osburg die Zeitlichkeit auf Festivals, die "ein Temporäres, Kurzweiliges und darin zugleich Komprimiertes suggeriert", mit dem anhaltenden Vollzug der Performance-Ausstellung, die wiederum innerhalb des Festivalgefüges einen "Moment des Andauerns" bzw. laut Roland Barthes eine "Zeit des Innehaltens" markiert (S. 71f.). Am Beispiel der Volksbühnen-Debatte 2017 im Zuge des offiziellen Antritts Chris Dercons als Intendant stellt Ann-Christine Simke Überlegungen zu konstruktiver Institutionskritik an. Befürchtungen vor einer mit der neuen Intendanz einhergehenden "institutionelle[n] Entleerung sowie rhetorische[n] Konformität mit hegemonialen Marktstrukturen" wurden mit Castorfs Intendanzübernahme Anfang der 1990er Jahre kontrastiert sowie mit dessen grundsätzlichem "Willen zur Umdeutung und Neustrukturierung der Institutionen aus einem antagonistischen Geist heraus" (S. 49). Die Bezugnahme auf die thematische Ausrichtung des Sammelbands erschließt sich erst auf den zweiten Blick: Simke warnt vor einer problematischen Gegenüberstellung eines "neoliberalen Kurators" mit einem "widerständigen Künstler-Intendanten" (S. 50), in anderen Worten, vor einer verkürzten Kontrastierung von "Innovation" als neoliberale Marktstrategie mit dem "Neuen" als künstlerischem Versprechen (S. 44ff.). Einen Ausreißer zur geographischen und zeitlichen Verortung der analysierten Theaterfestivals und Spielstätten im deutschsprachigen Raum des 21. Jahrhunderts bildet der englischsprachige Beitrag von Helen Gush, in welchem der Einfluss der World Theatre Season von 1964 bis 1975 auf das internationale Repertoire diverser Londoner Theater sowie auf das Entstehen künstlerischer Kollaborationen anhand etlicher Beispiele exemplifiziert wird. Das Ende der World Theatre Season ging schließlich mit Festivalneugründungen einher, u. a. des London International Festival of Theatre (LIFT), welches ebenso "a genealogical link between the humanist internationalism and the promise of innovation" erkennen lässt (S. 40). Bei näherer Betrachtung ist festzustellen, dass die theaterwissenschaftlichen Forschungspositionen des Sammelbands die titelgebende Fragestellung anhand sehr unterschiedlicher Perspektiven und Fallbeispiele verhandeln. Unbestritten bleibt, dass das Veranstaltungsformat Festival aufgrund seines ephemeren Charakters innerhalb eines klar definierten Zeitraums, seiner Nähe zu Produktionen der freien Szene, der schlanken institutionellen Struktur, den oftmals flachen Hierarchien, des breit gefassten Netzwerkes sowie einer grundsätzlichen Neugierde und Offenheit des Publikums durchaus das Potential birgt, Neues auszuprobieren – sei dies auf, vor oder hinter der Bühne –, um damit auch feste Theaterhäuser zu inspirieren und zu verändern. Die zweite Hälfte des Sammelbands widmet sich schließlich den Aufführungsanalysen, deren individuelle Schwerpunkte hinsichtlich der heterogenen Theaterproduktionen eine abwechslungsreiche Lektüre versprechen. Die polnische Produktion Jeden Gest unter der Regie von Wojtek Ziemilski, ein linguistischer Seiltanzakt zwischen Kommunikationssystemen, eröffnet dem Publikum die soziale Wirklichkeit von vier polnischen Gehörlosen. Johanna Hilari diskutiert dabei die "Auseinandersetzung mit sozialer Realität und theatraler Praxis" (S. 110) in dokumentarischen Theaterformen und deren Vermittlung durch kontextualisierende Programmangebote, die eine "nachträgliche Aktivierung" des Publikums "durch diskursive, didaktische oder performative Formate" erwirken (S. 113). Benjamin Hoesch setzt sich am Beispiel dieser Inszenierung kritisch mit der Terminologie der Regiehandschrift in dokumentarischen Theaterformen auseinander und kommt zu dem Schluss, dass "Kommunikation in der Aufführung […] nie auf 'eine' Subjektivität, Intention, Wirkung und Verfügung zu reduzieren ist" (S. 124). In der ironisch angelegten Inszenierung Workshop erklären in collagenhaft aufeinanderfolgenden Kurzvorträgen drei Männer die Welt: Mart Kangro, Juhan Ulfsak und Eero Epner aus Tallinn lassen dabei Fragen zu Machtasymmetrien und Geschlechterverhältnissen entstehen, ohne diese explizit selbst zu formulieren geschweige denn zu beantworten. Alina Aleshchenko greift das Phänomen des "mansplaining" auf, ein "Erklären, ohne darin Experte zu sein" (S. 138), und diskutiert anhand dessen Machtasymmetrien zwischen Erzählenden und Zuhörenden im Theater. Die konventionelle Wissenshierarchie im westlichen Theater der "stimmvollen" Darsteller*innen und "stimmlosen" Zuschauer*innen (S. 141) wird auch in dieser Inszenierung reproduziert, woraufhin Aleshchenko schlussfolgert, Workshop eröffne einen spannenden Diskurs, stelle "selbst jedoch keine Reflexion darüber auf ästhetischer oder Produktionsebene" an (S. 142). Yana Prinsloo untersucht in eben jener Inszenierung die Position der Zuschauer*innen als Prosument*innen nach Hanno Rauterberg (Rauterberg 2015) und kontrastiert die auf der Bühne zu beobachtende "Überforderung gegenüber der selbstermächtigten und individuellen Lebensgestaltung" (S. 149) mit der Vorstellung eines (als männlich markierten) "konsumatorischen Kreativsubjekts" nach Andreas Reckwitz (Reckwitz 2020). In dem Ein-Personen-Stück Un faible degré d'originalité, einer Lecture-Performance an der Schnittstelle zwischen akademischem Vortrag und Theaterinszenierung, führt Antoine Defoort das Publikum auf eine zugleich didaktische und amüsante Reise durch den Dschungel des Urheberrechts. Am Beispiel dieser Inszenierung widmet sich der Beitrag von Vera Nitsche der kreativen Wissensproduktion und -vermittlung auf der Bühne. "Ohne vierte Wand und das Publikum direkt adressierend", präsentiert Antoine Defoort ein "conférence-spectacle" (S. 160) und strukturiert dessen Aufbau gemäß der strengen Gliederung einer französischen Forschungsarbeit ("dissertation"). Nitsche sieht in künstlerischer Forschung das Potential, "den klassischen akademischen Wissenschaftsbegriff zu hinterfragen" und "neue Sicht- und Vorgehensweisen sowie andere Formen der Expertise" in einen "pränormativen Raum" der wissenschaftlichen Forschung einzubringen (S. 166). Géraldine Boesch untersucht die eben beschriebene Inszenierung als "(laut)malerische Bergwanderung" im Hinblick auf die detailreiche Wortkulisse und onomatopoetischen Effekte zur "Untermalung der expressiven Gestik und Mimik" (S. 169). Zusammenfassend wäre zu sagen, dass die vielseitigen Beiträge des Sammelbands eine kurzweilige Leseerfahrung bieten. Theoretische Überlegungen werden in praxisnahen Künstler*innengesprächen diskutiert und mittels beispielhafter Aufführungsanalysen überprüft. Die Mehrheit der Beiträge orientiert sich an der titelgebenden Fragestellung Festivals als Innovationsmotor?; andere wiederum sind weniger stark in die inhaltliche Gesamtkomposition des Sammelbands eingeflochten, dies ist jedoch nicht weiter störend. Wie schon der Buchtitel mit einem Fragezeichen endet, so gibt auch diese Publikation anstelle von Antworten vielmehr Denkanstöße für eigene Überlegungen und eröffnet neue Fragestellungen für die Festivalforschung. Literatur: auawirleben Theaterfestival: "KUNST IST KEINE AUSREDE. Das Manifest von auawirleben". Bern: 09.01.2020. https://auawirleben.ch/verantwortung/manifest#/. Zugriff am 25.03.2021. Piazza, Andrea Livia: The Concept of the New. Framing Production and Value in Contemporary Performing Arts. Opladen/Berlin/Toronto: Budrich UniPress 2017. Rauterberg, Hanno: Die Kunst und das gute Leben. Über die Ethik der Ästhetik. Berlin: Suhrkamp 2015. Reckwitz, Andreas: Das hybride Subjekt. Eine Theorie der Subjektkulturen von der bürgerlichen Moderne zur Postmoderne. Berlin: Suhrkamp 2020. Die dazu auf [rezens.tfm] erschienene Buchbesprechung von Theresa Eisele ist unter folgendem Link abrufbar: https://rezenstfm.univie.ac.at/index.php/tfm/article/view/4325. Zaiontz, Keren: theatre & festivals. London: Macmillan Education Palgrave 2018.
