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Splenectomy is the surgical removal of the spleen and it can lead to complications. Splenectomy is indicated in the case of trauma to the spleen, during tumor reduction surgery or even during another abdominal surgery with secondary lesion. These indications are called surgical. Splenectomy is indicated in haematological diseases, immunological diseases or even in cystic diseases. These indications are said to be medical. Less frequently splenectomy is performed for diagnostic purposes as part of an unsuccessful prior etiological investigation. In order to explore the pathologies which led to perform a diagnostic splenectomy, we studied on two hospital centers, the medical files of 142 patients who underwent a splenectomy for all reasons over a 10 years period. We identified 20 diagnostic splenectomies. Diagnostic splenectomy was mainly performed to explore unexplained splenomegaly for 13 patients and fever of unknown origin since at least 3 weeks for 10 patients. The others patients had the surgery for different causes ( cytopenias, abdominal symptoms , malignant hemopathies relapse suspicion). Splenectomy contributed to the diagnosis in 17 out of 20 cases with a majority of lymphoid hematological malignancies (n=13). The main pathology found is the diffuse large B-cell lymphoma (n=7). Our study made it possible to identify and characterize the patients for whom a diagnostic splenectomy was performed. We have described the etiological surveys in order to specify the pre-operative investigations carried out during the diagnostic process. This highlighted the importance of the PET scanner. ; La splénectomie consiste en l'ablation de la rate. Il s'agit d'une chirurgie à risque de complications. La splénectomie est indiquée en cas de traumatisme de la rate, lors de chirurgie de réduction tumorale ou encore en cas de lésion secondaire à une chirurgie abdominale majeure. Ces indications sont dites chirurgicales. La splénectomie est indiquée dans des maladies hématologiques, immunologiques ou encore dans des pathologies kystiques. Ces indications sont dites médicales. Plus rarement la splénectomie est réalisée à visée diagnostique dans le cadre d'une enquête étiologique préalable infructueuse. Afin d'explorer les pathologies ayant conduit à la réalisation d'une splénectomie diagnostique, nous avons étudié sur deux centres hospitaliers, les dossiers de 142 patients ayant été opérés d'une splénectomie tous motifs confondus sur une période de 10 ans. Nous avons recensé un total de 20 splénectomies réalisées à visée étiologique. Celles-ci ont principalement été réalisées pour explorer des splénomégalies inexpliquées et des fièvres d'origine indéterminée. La splénectomie a contribué au diagnostic dans 17 cas sur 20 avec en majorité des hémopathies lymphoïdes (n=13). La pathologie la plus fréquemment retrouvée est le lymphome B diffus à grandes cellules (n=7). Notre étude a permis d'identifier et de caractériser les patients pour lesquels une splénectomie à visée diagnostique a été effectuée. Nous avons détaillé les enquêtes étiologiques pré-splénectomie pour préciser les examens complémentaires effectués au cours de la démarche diagnostique et leur intérêt. Cette étude souligne la place prépondérante du TEP scanner et l'importance d'une enquête étiologique exhaustive.

Splenectomy is the surgical removal of the spleen and it can lead to complications. Splenectomy is indicated in the case of trauma to the spleen, during tumor reduction surgery or even during another abdominal surgery with secondary lesion. These indications are called surgical. Splenectomy is indicated in haematological diseases, immunological diseases or even in cystic diseases. These indications are said to be medical. Less frequently splenectomy is performed for diagnostic purposes as part of an unsuccessful prior etiological investigation. In order to explore the pathologies which led to perform a diagnostic splenectomy, we studied on two hospital centers, the medical files of 142 patients who underwent a splenectomy for all reasons over a 10 years period. We identified 20 diagnostic splenectomies. Diagnostic splenectomy was mainly performed to explore unexplained splenomegaly for 13 patients and fever of unknown origin since at least 3 weeks for 10 patients. The others patients had the surgery for different causes ( cytopenias, abdominal symptoms , malignant hemopathies relapse suspicion). Splenectomy contributed to the diagnosis in 17 out of 20 cases with a majority of lymphoid hematological malignancies (n=13). The main pathology found is the diffuse large B-cell lymphoma (n=7). Our study made it possible to identify and characterize the patients for whom a diagnostic splenectomy was performed. We have described the etiological surveys in order to specify the pre-operative investigations carried out during the diagnostic process. This highlighted the importance of the PET scanner. ; La splénectomie consiste en l'ablation de la rate. Il s'agit d'une chirurgie à risque de complications. La splénectomie est indiquée en cas de traumatisme de la rate, lors de chirurgie de réduction tumorale ou encore en cas de lésion secondaire à une chirurgie abdominale majeure. Ces indications sont dites chirurgicales. La splénectomie est indiquée dans des maladies hématologiques, immunologiques ou encore dans des pathologies kystiques. Ces indications sont dites médicales. Plus rarement la splénectomie est réalisée à visée diagnostique dans le cadre d'une enquête étiologique préalable infructueuse. Afin d'explorer les pathologies ayant conduit à la réalisation d'une splénectomie diagnostique, nous avons étudié sur deux centres hospitaliers, les dossiers de 142 patients ayant été opérés d'une splénectomie tous motifs confondus sur une période de 10 ans. Nous avons recensé un total de 20 splénectomies réalisées à visée étiologique. Celles-ci ont principalement été réalisées pour explorer des splénomégalies inexpliquées et des fièvres d'origine indéterminée. La splénectomie a contribué au diagnostic dans 17 cas sur 20 avec en majorité des hémopathies lymphoïdes (n=13). La pathologie la plus fréquemment retrouvée est le lymphome B diffus à grandes cellules (n=7). Notre étude a permis d'identifier et de caractériser les patients pour lesquels une splénectomie à visée diagnostique a été effectuée. Nous avons détaillé les enquêtes étiologiques pré-splénectomie pour préciser les examens complémentaires effectués au cours de la démarche diagnostique et leur intérêt. Cette étude souligne la place prépondérante du TEP scanner et l'importance d'une enquête étiologique exhaustive.

Introduction : La prise en charge des collections pancréatiques compliquant une pancréatite (pseudokystes) ou survenant après chirurgie pancréatique, a bénéficié ces dernières années de méthodes moins invasives, afin d'améliorer l'efficacité du drainage et éviter ses complications. L'utilisation de l'écho-endoscopie au cours de la kystogastrostomie permet de drainer en un seul temps, les collections liquidiennes même en l'absence de bombement dans la lumière digestive. Objectif : Evaluer l'efficacité et l'innocuité de la kystogastrostomie guidée par échoendoscopie dans le traitement des collections pancréatiques en utilisant un échoendoscope linéaire et un cystotome. Type de l'étude : Etude prospective. Patients et Méthodes : Quinze patients ont bénéficié d'une kystogastrostomie guidée par échoendoscopie. Il s'agissait de 10 hommes et 5 femmes ayant présenté des pseudokystes compliquant une pancréatite aiguë dans 14 cas et une chirurgie pancréatique dans un cas. Tous les malades ont bénéficié, avant le geste, d'une tomodensitométrie avec injection de produit de contraste. La kystogastrostomie a été réalisée en utilisant un écho-endoscope linéaire et un cystotome permettant la mise en place d'une seule prothèse double queue de cochon dans un cas, et deux prothèses double queue de cochon dans 14 cas. Résultats : L'âge moyen des patients était de 55,2 ± 8,4 ans avec des extrêmes de 40 et 76 ans. La taille moyenne des collections pancréatiques était de 11,8 ± 3,1 cm. Le taux de succès immédiat du geste était respectivement de 79 % et 100 %. Au cours d'un suivi moyen de 10,5 ± 5,3 mois, le taux de succès global en intention de traiter et en per protocole était respectivement de 68,4 % et 86,7 %. Le taux de complications attribuables au geste en intention de traiter était de 10,5 %. Conclusion : La kystogastrostomie sous contrôle écho-endoscopique semble être une approche efficace et sûre dans le traitement de première intention des collections pancréatiques symptomatiques ou compliquées. ; Introduction: Recently, the management of pancreatic collections complicating pancreatitis (pseudocyst) or occurring after pancreatic surgery has benefited from minimally invasive methods to improve the efficiency of drainage and prevent its complications. The guidance of cystgastrostomy using endoscopic ultrasound (EUS) allows for the drainage of fluid collections in a single step, even without bulging of the digestive wall; thus accidents by puncturing blood vessels can be prevented. Objective: To evaluate the efficacy and safety of EUS-guided kystogastrostomy of pancreatic collections using a linear array echoendoscope and cystotome. Design: prospective case series from January 2010 to September 2012. Material and Methods: a kystogastrostomy guided by EUS was performed in 15 patients: 10 men and 5 women due to the presence of pseudocysts complicating acute biliary pancreatitis in 14 cases and a collection occurring after pancreatic surgery in one case. Endoscopic therapy was preceded by abdominal imaging such as computerized tomography (CT scan) with injection of contrast in all patients. The technique was performed using a linear array echoendoscope and cystotome in all patients permitting to place two double pigtail stent in 14 cases and a single one in the remaining case. Results: The mean age was 55.2 ± 8.4 years (extremes: 40-70). The average size of pancreatic collections was 11.8 ± 3.1 cm. EUS- guided stent placement was successful in all patients. Over a mean follow-up period of 10.5 ± 5.3 months, the rate of complete resolution of the pancreatic collection on imaging was 86.7%. No major complication occurred. Conclusion: The good results of cystogastrostomy under EUS control in terms of efficacy and safety makes it the treatment of choice for symptomatic or complicated pancreatic fluid collections.