Tax policy of President Franklin D. Roosevelt from 1932 to 1945 aims to create a very strongly progressive tax system particularly targeting the very high incomes. But the opposition of the business community and economic relapse in 1937 lead the President has waived. Thus, during the Second World War, the progressivity is more about the middle classes, even if the richer tax rates remain historically very high. Adapted from the source document.
The beginning chronic psychosis is characterized the more often by an insidious beginning with a sudden relapse in the onset adulthood. This risky period correspond to the moment of the commitment of the young servicemen in the army. The military general practitioner plays here a central role in the early detection of these disorders. Our task was, thanks to a clinical review about this subject, to study 30 young servicemen?s psychiatric files who have made a psychotic outcome as well as the general practitioners's letters who have sent them in order to highlight the warning clues of a higher level risk of a chronic psychosis relapse. The psychotic phase is preceded by a prodromic phase which can last many years and which is characterized by behavior disorders and nevrotic signs which are the more often detected signs by general practitioners. The psychotic features signal the entry in the disease's active phase. Military general practitioners report mainly persecutive theme unusual thought content and logical and conceptual disorganization. However, premorbid elements as the psychiatric history, personality disorders and the birth season are not researched enough by general practitioners despite their importance. We find also essentials factors like cannabis consumption or skull traumatism history. The main problem of theseclues is their non-specificity and that they don't have a predictive accuracy. Yet, they are good direction's elements in a medical practice in which the assessment of the job adaptation prognosis has to be made in a short and limited time ; La psychose chronique débutante se caractérise le plus souvent par un début insidieux avec une décompensation brutale au début de l'âge adulte. Cette période à risque correspond au moment de l'engagement des jeunes militaires dans les forces armées. Le médecin généraliste d'unité a ici un rôle central dans la détection précoce de ces troubles.Notre travail a consisté, à l'aide d?une revue de la littérature sur le sujet, à étudier 30 dossiers ...
The beginning chronic psychosis is characterized the more often by an insidious beginning with a sudden relapse in the onset adulthood. This risky period correspond to the moment of the commitment of the young servicemen in the army. The military general practitioner plays here a central role in the early detection of these disorders. Our task was, thanks to a clinical review about this subject, to study 30 young servicemen?s psychiatric files who have made a psychotic outcome as well as the general practitioners's letters who have sent them in order to highlight the warning clues of a higher level risk of a chronic psychosis relapse. The psychotic phase is preceded by a prodromic phase which can last many years and which is characterized by behavior disorders and nevrotic signs which are the more often detected signs by general practitioners. The psychotic features signal the entry in the disease's active phase. Military general practitioners report mainly persecutive theme unusual thought content and logical and conceptual disorganization. However, premorbid elements as the psychiatric history, personality disorders and the birth season are not researched enough by general practitioners despite their importance. We find also essentials factors like cannabis consumption or skull traumatism history. The main problem of theseclues is their non-specificity and that they don't have a predictive accuracy. Yet, they are good direction's elements in a medical practice in which the assessment of the job adaptation prognosis has to be made in a short and limited time ; La psychose chronique débutante se caractérise le plus souvent par un début insidieux avec une décompensation brutale au début de l'âge adulte. Cette période à risque correspond au moment de l'engagement des jeunes militaires dans les forces armées. Le médecin généraliste d'unité a ici un rôle central dans la détection précoce de ces troubles.Notre travail a consisté, à l'aide d?une revue de la littérature sur le sujet, à étudier 30 dossiers ...
Child psychiatry is a medical specialty with a solid neurobiological, psychosocial, cultural, and developmental basis. It focuses on the assessment, diagnosis, and treatment of mental disorders, but also the prevention of complications and relapse. Mental health, according to the WHO, aims to improve each person's overall well-being, personal accomplishment, and contribution to society. It is therefore not only a health and medical issue, but also a societal issue in general. Given the predictions of increased demand for mental health services, in particular during the coronavirus crisis, it is important to update the definition of these concepts. It is also important to situate the different levels of intervention in Belgium and to clarify the interactions between the multiple partners working in child and adolescent mental health, the purpose here being to preserve and support the specificity of child psychiatry. ; SCOPUS: ar.j ; info:eu-repo/semantics/published
The peacebuilding operations (PBO) are all actions to identify and support structures which will tend to strengthen and solidify peace in order to avoid a relapse into conflict. While peacebuilding actions occur before 1992, the existence of the peacebuilding operations had established and named by for-mer UN Secretary-General Boutros Boutros-Ghali in An Agenda for Peace. Thereafter, the various studies and practice identified the actors, objectives and needs of a PBO. Thus the peacebuilding includes not only security issues - which can be a police mission - but also issues of restoration of democracy, socio-economic development and trials. Even if the Security Council plays an important role in the peacebuilding, it is neither the only nor the main responsible. On the contrary, many United Nations bodies and international agencies involved in the differ-ent stages of the peacebuilding. To provide an adequate answer to the need for coordination and cooperation between these actors, the Peacebuilding Commission was established in 2005. It is the first UN body co-subsidiary: it depends on both the General Assembly and Security Council, which is not without difficult. It is not the main actor in the peacebuilding since the primary responsibility rests with each state in question. Despite the large number of conflicts around the world, the Commission currently has four countries on its agenda: Burundi, Sier-ra Leone, Guinea-Bissau and the Central African Republic. It may hope however that a growing number of States registers quickly near the new Commission to prevent a recurrence of conflict. ; Les opérations de consolidation de la paix (OCP) sont l'ensemble des actions menées en vue de définir et d'étayer les structures propres à raffermir la paix afin d'éviter une reprise des hostilités. Bien que des actions de consolidation se rencontrent avant 1992, l'existence des opérations de consolidation de la paix fut consta-tée et dénommée par l'ancien Secrétaire général des Nations unies Boutros Boutros-Ghali dans ...
The peacebuilding operations (PBO) are all actions to identify and support structures which will tend to strengthen and solidify peace in order to avoid a relapse into conflict. While peacebuilding actions occur before 1992, the existence of the peacebuilding operations had established and named by for-mer UN Secretary-General Boutros Boutros-Ghali in An Agenda for Peace. Thereafter, the various studies and practice identified the actors, objectives and needs of a PBO. Thus the peacebuilding includes not only security issues - which can be a police mission - but also issues of restoration of democracy, socio-economic development and trials. Even if the Security Council plays an important role in the peacebuilding, it is neither the only nor the main responsible. On the contrary, many United Nations bodies and international agencies involved in the differ-ent stages of the peacebuilding. To provide an adequate answer to the need for coordination and cooperation between these actors, the Peacebuilding Commission was established in 2005. It is the first UN body co-subsidiary: it depends on both the General Assembly and Security Council, which is not without difficult. It is not the main actor in the peacebuilding since the primary responsibility rests with each state in question. Despite the large number of conflicts around the world, the Commission currently has four countries on its agenda: Burundi, Sier-ra Leone, Guinea-Bissau and the Central African Republic. It may hope however that a growing number of States registers quickly near the new Commission to prevent a recurrence of conflict. ; Les opérations de consolidation de la paix (OCP) sont l'ensemble des actions menées en vue de définir et d'étayer les structures propres à raffermir la paix afin d'éviter une reprise des hostilités. Bien que des actions de consolidation se rencontrent avant 1992, l'existence des opérations de consolidation de la paix fut consta-tée et dénommée par l'ancien Secrétaire général des Nations unies Boutros Boutros-Ghali dans ...
Therapeutic Patient Education is a recent and innovative concept initially designed for patients with chronic diseases. It differs from simple information or 'tips' and is based around humanities, social and medical sciences providing autonomy and a collaborative relationship for the patients, their families and health cares providers.Dental caries is a major public health problem, recognized by the WHO as the 3rd worldwilde scourge and so from an early age. The early childhood caries which is before the age of 6, is a severe clinical form of the disease. Considered among academics as the most widespread infectious disease in France, it has numerous negative dental, functional and esthetical impacts on the children, their families and on the society.A small group of youngsters is at high-risk accumulating all the major risks to oral health and the preventive mesures of the actual healthcare policies are inefficient. Setting up therapeutic patient education campains aimed at those at-risk children could lead to improve medical care but also would provide an efficient way to tackle relapses which occure more frequently in this population. ; L'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) est un concept récent et novateur, initialement développé dans le domaine des maladies chroniques. Elle diffère de la simple information ou du conseil, et se construit autour de la rencontre des sciences médicales, humaines et sociales pour favoriser l'autonomie du patient et une relation collaborative entre le patient, sa famille et l'équipe soignante. La carie dentaire, 3ème fléau mondial selon l'OMS, est un problème de santé publique, et ce, dès la petite enfance. La Carie Précoce de l'Enfance (CPE) est une forme clinique sévère de la maladie carieuse touchant les enfants avant 6 ans. Considérée par de nombreux auteurs comme la maladie infectieuse chronique la plus répandue de l'enfance, elle entraîne de nombreuses répercussions néfastes pour l'enfant, tant sur le plan dentaire, que fonctionnel et esthétique et impacte également la qualité de vie de l'enfant et de sa famille, et la société.Un petit nombre d'enfants dans les populations dites « à risques » cumulent l'essentiel de la pathologie carieuse et les mesures de prévention des politiques de santé actuelles restent jusqu' alors inefficaces. La mise en place de programmes d'ETP à destination de ces enfants permettrait non seulement l'amélioration de leur prise en charge, mais représenterait également un moyen de lutter contre les récidives, très fréquentes dans ces populations.
Splenectomy is the surgical removal of the spleen and it can lead to complications. Splenectomy is indicated in the case of trauma to the spleen, during tumor reduction surgery or even during another abdominal surgery with secondary lesion. These indications are called surgical. Splenectomy is indicated in haematological diseases, immunological diseases or even in cystic diseases. These indications are said to be medical. Less frequently splenectomy is performed for diagnostic purposes as part of an unsuccessful prior etiological investigation. In order to explore the pathologies which led to perform a diagnostic splenectomy, we studied on two hospital centers, the medical files of 142 patients who underwent a splenectomy for all reasons over a 10 years period. We identified 20 diagnostic splenectomies. Diagnostic splenectomy was mainly performed to explore unexplained splenomegaly for 13 patients and fever of unknown origin since at least 3 weeks for 10 patients. The others patients had the surgery for different causes ( cytopenias, abdominal symptoms , malignant hemopathies relapse suspicion). Splenectomy contributed to the diagnosis in 17 out of 20 cases with a majority of lymphoid hematological malignancies (n=13). The main pathology found is the diffuse large B-cell lymphoma (n=7). Our study made it possible to identify and characterize the patients for whom a diagnostic splenectomy was performed. We have described the etiological surveys in order to specify the pre-operative investigations carried out during the diagnostic process. This highlighted the importance of the PET scanner. ; La splénectomie consiste en l'ablation de la rate. Il s'agit d'une chirurgie à risque de complications. La splénectomie est indiquée en cas de traumatisme de la rate, lors de chirurgie de réduction tumorale ou encore en cas de lésion secondaire à une chirurgie abdominale majeure. Ces indications sont dites chirurgicales. La splénectomie est indiquée dans des maladies hématologiques, immunologiques ou encore dans des pathologies kystiques. Ces indications sont dites médicales. Plus rarement la splénectomie est réalisée à visée diagnostique dans le cadre d'une enquête étiologique préalable infructueuse. Afin d'explorer les pathologies ayant conduit à la réalisation d'une splénectomie diagnostique, nous avons étudié sur deux centres hospitaliers, les dossiers de 142 patients ayant été opérés d'une splénectomie tous motifs confondus sur une période de 10 ans. Nous avons recensé un total de 20 splénectomies réalisées à visée étiologique. Celles-ci ont principalement été réalisées pour explorer des splénomégalies inexpliquées et des fièvres d'origine indéterminée. La splénectomie a contribué au diagnostic dans 17 cas sur 20 avec en majorité des hémopathies lymphoïdes (n=13). La pathologie la plus fréquemment retrouvée est le lymphome B diffus à grandes cellules (n=7). Notre étude a permis d'identifier et de caractériser les patients pour lesquels une splénectomie à visée diagnostique a été effectuée. Nous avons détaillé les enquêtes étiologiques pré-splénectomie pour préciser les examens complémentaires effectués au cours de la démarche diagnostique et leur intérêt. Cette étude souligne la place prépondérante du TEP scanner et l'importance d'une enquête étiologique exhaustive.
Splenectomy is the surgical removal of the spleen and it can lead to complications. Splenectomy is indicated in the case of trauma to the spleen, during tumor reduction surgery or even during another abdominal surgery with secondary lesion. These indications are called surgical. Splenectomy is indicated in haematological diseases, immunological diseases or even in cystic diseases. These indications are said to be medical. Less frequently splenectomy is performed for diagnostic purposes as part of an unsuccessful prior etiological investigation. In order to explore the pathologies which led to perform a diagnostic splenectomy, we studied on two hospital centers, the medical files of 142 patients who underwent a splenectomy for all reasons over a 10 years period. We identified 20 diagnostic splenectomies. Diagnostic splenectomy was mainly performed to explore unexplained splenomegaly for 13 patients and fever of unknown origin since at least 3 weeks for 10 patients. The others patients had the surgery for different causes ( cytopenias, abdominal symptoms , malignant hemopathies relapse suspicion). Splenectomy contributed to the diagnosis in 17 out of 20 cases with a majority of lymphoid hematological malignancies (n=13). The main pathology found is the diffuse large B-cell lymphoma (n=7). Our study made it possible to identify and characterize the patients for whom a diagnostic splenectomy was performed. We have described the etiological surveys in order to specify the pre-operative investigations carried out during the diagnostic process. This highlighted the importance of the PET scanner. ; La splénectomie consiste en l'ablation de la rate. Il s'agit d'une chirurgie à risque de complications. La splénectomie est indiquée en cas de traumatisme de la rate, lors de chirurgie de réduction tumorale ou encore en cas de lésion secondaire à une chirurgie abdominale majeure. Ces indications sont dites chirurgicales. La splénectomie est indiquée dans des maladies hématologiques, immunologiques ou encore dans des pathologies kystiques. Ces indications sont dites médicales. Plus rarement la splénectomie est réalisée à visée diagnostique dans le cadre d'une enquête étiologique préalable infructueuse. Afin d'explorer les pathologies ayant conduit à la réalisation d'une splénectomie diagnostique, nous avons étudié sur deux centres hospitaliers, les dossiers de 142 patients ayant été opérés d'une splénectomie tous motifs confondus sur une période de 10 ans. Nous avons recensé un total de 20 splénectomies réalisées à visée étiologique. Celles-ci ont principalement été réalisées pour explorer des splénomégalies inexpliquées et des fièvres d'origine indéterminée. La splénectomie a contribué au diagnostic dans 17 cas sur 20 avec en majorité des hémopathies lymphoïdes (n=13). La pathologie la plus fréquemment retrouvée est le lymphome B diffus à grandes cellules (n=7). Notre étude a permis d'identifier et de caractériser les patients pour lesquels une splénectomie à visée diagnostique a été effectuée. Nous avons détaillé les enquêtes étiologiques pré-splénectomie pour préciser les examens complémentaires effectués au cours de la démarche diagnostique et leur intérêt. Cette étude souligne la place prépondérante du TEP scanner et l'importance d'une enquête étiologique exhaustive.
Considering the large increase in antidepressant use observed in the last decades, the question of good or poor usage of antidepressants is of importance. The three studies presented in this report consisted into a descriptive analysis of the increase in the use of antidepressants in different countries, and thereafter analyse the underlying mechanisms. Our analysis of sales database indicates that the increase in antidepressants volume differ from country to country, but follows a classical scheme with rapid increase until stabilisation to a certain threshold and that national policies to ensure expenditure limitations has a different impact on the volume depending on the maturity of the market. The analyses performed afterwards on US claims databases, and show that if improper use of antidepressants is a reality, it does not seem to correspond to a massive off-label use but rather to an incorrect use of antidepressants: treatment without precise diagnosis, isolated prescription which suggest undue treatment, treatment for too short periods of time with regards to international guidelines which recommend at least 6 month to avoid relapse or recurrence of the disease. The analyses we have conducted on databases can serve as a basis for the development of a reliable tool to evaluate drug consumption (sales databases) or drug use (claims databases) : simple and rapid use of sales databases to get a mapping of consumption in their environment, and more complex and time consuming use of claims database to gain an understanding of practice. Used in routine, the sales monitoring tools could play a role to alert public health services on abnormal evolution of drug consumption and allow the initiation of more refined analyses either on large claims databases or through prospective cohort of patients in order to characterise the practice and gain an understanding on the drivers of drug use. ; Au vu de la croissance considérable de la consommation des antidépresseurs au cours des dernières décennies et de la part non négligeable de patients qui restent non traités ou mal traités, la question du bon usage ou du mésusage de ces médicaments s'impose. Les trois études présentées dans ce rapport se sont intéressées à décrire l'augmentation de la consommation des antidépresseurs et à en comprendre les mécanismes sous-jacents. L'analyse des données de vente indique que la croissance des antidépresseurs diffère entre les pays étudiés, mais qu'elle suit un schéma classique d'augmentation suivie d'une stabilisation à un certain seuil, et que les politiques de limitation des dépenses de santé ont un impact, différent selon la maturité du marché. Les travaux sur données de remboursement montrent que si l'on peut parler de mésusage dans l'utilisation des antidépresseurs, il semble lié non pas à une prescription hors indication mais plutôt inappropriée : traitement sans diagnostic précis, prescription unique suggérant un traitement injustifié, traitement trop court en regard des recommandations internationales qui préconisent au moins 6 mois pour éviter rechutes et récidives. Les travaux que nous avons menés montrent que les bases de données peuvent constituer un outil fiable d'évaluation de la consommation (données de vente) ou d'utilisation des antidépresseurs (bases de remboursement) : utilisation simple et rapide de données de vente afin d'avoir un panorama des pratiques et utilisation plus complexe des bases de remboursement afin de mieux comprendre les pratiques. Utilisés en pratique courante, des tableaux de bord de suivi de consommation pourraient alerter les pouvoirs publics sur les dérives des consommations et permettre de mettre en place des analyses plus poussées afin de caractériser les pratiques et mieux comprendre les vecteurs de la consommation.
Considering the large increase in antidepressant use observed in the last decades, the question of good or poor usage of antidepressants is of importance. The three studies presented in this report consisted into a descriptive analysis of the increase in the use of antidepressants in different countries, and thereafter analyse the underlying mechanisms. Our analysis of sales database indicates that the increase in antidepressants volume differ from country to country, but follows a classical scheme with rapid increase until stabilisation to a certain threshold and that national policies to ensure expenditure limitations has a different impact on the volume depending on the maturity of the market. The analyses performed afterwards on US claims databases, and show that if improper use of antidepressants is a reality, it does not seem to correspond to a massive off-label use but rather to an incorrect use of antidepressants: treatment without precise diagnosis, isolated prescription which suggest undue treatment, treatment for too short periods of time with regards to international guidelines which recommend at least 6 month to avoid relapse or recurrence of the disease. The analyses we have conducted on databases can serve as a basis for the development of a reliable tool to evaluate drug consumption (sales databases) or drug use (claims databases) : simple and rapid use of sales databases to get a mapping of consumption in their environment, and more complex and time consuming use of claims database to gain an understanding of practice. Used in routine, the sales monitoring tools could play a role to alert public health services on abnormal evolution of drug consumption and allow the initiation of more refined analyses either on large claims databases or through prospective cohort of patients in order to characterise the practice and gain an understanding on the drivers of drug use. ; Au vu de la croissance considérable de la consommation des antidépresseurs au cours des dernières décennies et de la part non négligeable de patients qui restent non traités ou mal traités, la question du bon usage ou du mésusage de ces médicaments s'impose. Les trois études présentées dans ce rapport se sont intéressées à décrire l'augmentation de la consommation des antidépresseurs et à en comprendre les mécanismes sous-jacents. L'analyse des données de vente indique que la croissance des antidépresseurs diffère entre les pays étudiés, mais qu'elle suit un schéma classique d'augmentation suivie d'une stabilisation à un certain seuil, et que les politiques de limitation des dépenses de santé ont un impact, différent selon la maturité du marché. Les travaux sur données de remboursement montrent que si l'on peut parler de mésusage dans l'utilisation des antidépresseurs, il semble lié non pas à une prescription hors indication mais plutôt inappropriée : traitement sans diagnostic précis, prescription unique suggérant un traitement injustifié, traitement trop court en regard des recommandations internationales qui préconisent au moins 6 mois pour éviter rechutes et récidives. Les travaux que nous avons menés montrent que les bases de données peuvent constituer un outil fiable d'évaluation de la consommation (données de vente) ou d'utilisation des antidépresseurs (bases de remboursement) : utilisation simple et rapide de données de vente afin d'avoir un panorama des pratiques et utilisation plus complexe des bases de remboursement afin de mieux comprendre les pratiques. Utilisés en pratique courante, des tableaux de bord de suivi de consommation pourraient alerter les pouvoirs publics sur les dérives des consommations et permettre de mettre en place des analyses plus poussées afin de caractériser les pratiques et mieux comprendre les vecteurs de la consommation.
Considering the large increase in antidepressant use observed in the last decades, the question of good or poor usage of antidepressants is of importance. The three studies presented in this report consisted into a descriptive analysis of the increase in the use of antidepressants in different countries, and thereafter analyse the underlying mechanisms. Our analysis of sales database indicates that the increase in antidepressants volume differ from country to country, but follows a classical scheme with rapid increase until stabilisation to a certain threshold and that national policies to ensure expenditure limitations has a different impact on the volume depending on the maturity of the market. The analyses performed afterwards on US claims databases, and show that if improper use of antidepressants is a reality, it does not seem to correspond to a massive off-label use but rather to an incorrect use of antidepressants: treatment without precise diagnosis, isolated prescription which suggest undue treatment, treatment for too short periods of time with regards to international guidelines which recommend at least 6 month to avoid relapse or recurrence of the disease. The analyses we have conducted on databases can serve as a basis for the development of a reliable tool to evaluate drug consumption (sales databases) or drug use (claims databases) : simple and rapid use of sales databases to get a mapping of consumption in their environment, and more complex and time consuming use of claims database to gain an understanding of practice. Used in routine, the sales monitoring tools could play a role to alert public health services on abnormal evolution of drug consumption and allow the initiation of more refined analyses either on large claims databases or through prospective cohort of patients in order to characterise the practice and gain an understanding on the drivers of drug use. ; Au vu de la croissance considérable de la consommation des antidépresseurs au cours des dernières décennies et de la part non négligeable de patients qui restent non traités ou mal traités, la question du bon usage ou du mésusage de ces médicaments s'impose. Les trois études présentées dans ce rapport se sont intéressées à décrire l'augmentation de la consommation des antidépresseurs et à en comprendre les mécanismes sous-jacents. L'analyse des données de vente indique que la croissance des antidépresseurs diffère entre les pays étudiés, mais qu'elle suit un schéma classique d'augmentation suivie d'une stabilisation à un certain seuil, et que les politiques de limitation des dépenses de santé ont un impact, différent selon la maturité du marché. Les travaux sur données de remboursement montrent que si l'on peut parler de mésusage dans l'utilisation des antidépresseurs, il semble lié non pas à une prescription hors indication mais plutôt inappropriée : traitement sans diagnostic précis, prescription unique suggérant un traitement injustifié, traitement trop court en regard des recommandations internationales qui préconisent au moins 6 mois pour éviter rechutes et récidives. Les travaux que nous avons menés montrent que les bases de données peuvent constituer un outil fiable d'évaluation de la consommation (données de vente) ou d'utilisation des antidépresseurs (bases de remboursement) : utilisation simple et rapide de données de vente afin d'avoir un panorama des pratiques et utilisation plus complexe des bases de remboursement afin de mieux comprendre les pratiques. Utilisés en pratique courante, des tableaux de bord de suivi de consommation pourraient alerter les pouvoirs publics sur les dérives des consommations et permettre de mettre en place des analyses plus poussées afin de caractériser les pratiques et mieux comprendre les vecteurs de la consommation.
Considering the large increase in antidepressant use observed in the last decades, the question of good or poor usage of antidepressants is of importance. The three studies presented in this report consisted into a descriptive analysis of the increase in the use of antidepressants in different countries, and thereafter analyse the underlying mechanisms. Our analysis of sales database indicates that the increase in antidepressants volume differ from country to country, but follows a classical scheme with rapid increase until stabilisation to a certain threshold and that national policies to ensure expenditure limitations has a different impact on the volume depending on the maturity of the market. The analyses performed afterwards on US claims databases, and show that if improper use of antidepressants is a reality, it does not seem to correspond to a massive off-label use but rather to an incorrect use of antidepressants: treatment without precise diagnosis, isolated prescription which suggest undue treatment, treatment for too short periods of time with regards to international guidelines which recommend at least 6 month to avoid relapse or recurrence of the disease. The analyses we have conducted on databases can serve as a basis for the development of a reliable tool to evaluate drug consumption (sales databases) or drug use (claims databases) : simple and rapid use of sales databases to get a mapping of consumption in their environment, and more complex and time consuming use of claims database to gain an understanding of practice. Used in routine, the sales monitoring tools could play a role to alert public health services on abnormal evolution of drug consumption and allow the initiation of more refined analyses either on large claims databases or through prospective cohort of patients in order to characterise the practice and gain an understanding on the drivers of drug use. ; Au vu de la croissance considérable de la consommation des antidépresseurs au cours des dernières décennies et de la part non négligeable de patients qui restent non traités ou mal traités, la question du bon usage ou du mésusage de ces médicaments s'impose. Les trois études présentées dans ce rapport se sont intéressées à décrire l'augmentation de la consommation des antidépresseurs et à en comprendre les mécanismes sous-jacents. L'analyse des données de vente indique que la croissance des antidépresseurs diffère entre les pays étudiés, mais qu'elle suit un schéma classique d'augmentation suivie d'une stabilisation à un certain seuil, et que les politiques de limitation des dépenses de santé ont un impact, différent selon la maturité du marché. Les travaux sur données de remboursement montrent que si l'on peut parler de mésusage dans l'utilisation des antidépresseurs, il semble lié non pas à une prescription hors indication mais plutôt inappropriée : traitement sans diagnostic précis, prescription unique suggérant un traitement injustifié, traitement trop court en regard des recommandations internationales qui préconisent au moins 6 mois pour éviter rechutes et récidives. Les travaux que nous avons menés montrent que les bases de données peuvent constituer un outil fiable d'évaluation de la consommation (données de vente) ou d'utilisation des antidépresseurs (bases de remboursement) : utilisation simple et rapide de données de vente afin d'avoir un panorama des pratiques et utilisation plus complexe des bases de remboursement afin de mieux comprendre les pratiques. Utilisés en pratique courante, des tableaux de bord de suivi de consommation pourraient alerter les pouvoirs publics sur les dérives des consommations et permettre de mettre en place des analyses plus poussées afin de caractériser les pratiques et mieux comprendre les vecteurs de la consommation.
Considering the large increase in antidepressant use observed in the last decades, the question of good or poor usage of antidepressants is of importance. The three studies presented in this report consisted into a descriptive analysis of the increase in the use of antidepressants in different countries, and thereafter analyse the underlying mechanisms. Our analysis of sales database indicates that the increase in antidepressants volume differ from country to country, but follows a classical scheme with rapid increase until stabilisation to a certain threshold and that national policies to ensure expenditure limitations has a different impact on the volume depending on the maturity of the market. The analyses performed afterwards on US claims databases, and show that if improper use of antidepressants is a reality, it does not seem to correspond to a massive off-label use but rather to an incorrect use of antidepressants: treatment without precise diagnosis, isolated prescription which suggest undue treatment, treatment for too short periods of time with regards to international guidelines which recommend at least 6 month to avoid relapse or recurrence of the disease. The analyses we have conducted on databases can serve as a basis for the development of a reliable tool to evaluate drug consumption (sales databases) or drug use (claims databases) : simple and rapid use of sales databases to get a mapping of consumption in their environment, and more complex and time consuming use of claims database to gain an understanding of practice. Used in routine, the sales monitoring tools could play a role to alert public health services on abnormal evolution of drug consumption and allow the initiation of more refined analyses either on large claims databases or through prospective cohort of patients in order to characterise the practice and gain an understanding on the drivers of drug use. ; Au vu de la croissance considérable de la consommation des antidépresseurs au cours des dernières décennies et de la part non négligeable de patients qui restent non traités ou mal traités, la question du bon usage ou du mésusage de ces médicaments s'impose. Les trois études présentées dans ce rapport se sont intéressées à décrire l'augmentation de la consommation des antidépresseurs et à en comprendre les mécanismes sous-jacents. L'analyse des données de vente indique que la croissance des antidépresseurs diffère entre les pays étudiés, mais qu'elle suit un schéma classique d'augmentation suivie d'une stabilisation à un certain seuil, et que les politiques de limitation des dépenses de santé ont un impact, différent selon la maturité du marché. Les travaux sur données de remboursement montrent que si l'on peut parler de mésusage dans l'utilisation des antidépresseurs, il semble lié non pas à une prescription hors indication mais plutôt inappropriée : traitement sans diagnostic précis, prescription unique suggérant un traitement injustifié, traitement trop court en regard des recommandations internationales qui préconisent au moins 6 mois pour éviter rechutes et récidives. Les travaux que nous avons menés montrent que les bases de données peuvent constituer un outil fiable d'évaluation de la consommation (données de vente) ou d'utilisation des antidépresseurs (bases de remboursement) : utilisation simple et rapide de données de vente afin d'avoir un panorama des pratiques et utilisation plus complexe des bases de remboursement afin de mieux comprendre les pratiques. Utilisés en pratique courante, des tableaux de bord de suivi de consommation pourraient alerter les pouvoirs publics sur les dérives des consommations et permettre de mettre en place des analyses plus poussées afin de caractériser les pratiques et mieux comprendre les vecteurs de la consommation.
Part I - Theoretical aspects: addiction as a chronic disease Introduction: addiction is a frequent, serious and chronic disease. However, companies focus, mostly in a repressive mode, on acute damage following a consumption of psychoactive substances (SPA), not distinguishing addiction as a chronic disease from simple use without addiction. Addiction: addiction depending on individual, environmental and addictive risk factors is a pathological modality of use of a gratification object whose main symptom is craving. Relapse signs the diagnosis of the disease. Interaction between addiction and employment: the interaction between employment and addiction is complex, with work sometimes encouraging consumption. Legislation regulates consumption and national action plans work towards a better management of addiction. All the actors of the company, in a collective prevention approach, are concerned with maintaining the employment of these employees. The occupational physician, through a diagnostic diagnosis and an orientation towards the medicine of care plays a central role. Conclusion: the occupational physician, following several episodes of consumption in the workplace of an employee must question the existence of an addiction, a chronic pathology to integrate into the world of work. Reflection is needed on the allocation of RQTH (official recognition of a person's status as a worker with a disability) for addiction as well as the creation of charters between health centers and occupational health services. Finally, the role of the company is essential. Part II - Analyses from the ADDICTAQUI cohort. Objectives : to examine the possible associations between severity and type of addiction on the one hand, employment and resources on the other hand, in subjects taken in charge for their addiction. Method : patients were recruited from the prospective ADDICTAQUI cohort. A descriptive and cross-sectional analysis of the basic Addiction Severity Index data from a sample of this cohort followed by a prospective analysis at 18 months (± 6 months) of a subsample were performed. Results: 2143 patients were included, of which 67% were men (mean age 37.7 years). There was no significant difference in the SV mean of the main addiction object according to employment status (p = 0.11). A significant correlation (p <0.001) was found between the SV of the main addiction object and the employment / resources SV (Pearson, r = 0.14). The SV employment / resources differed depending on the object of addiction (3.3 for opiates and 1.5 for tobacco). In a sub-sample (n = 147), more than 80% (n = 127) of patients improved. Changes in the severity of addiction were not associated with employment status or changes in employment / resource severity. Discussion: the severity of addiction and its development are not related solely to the employment factor. The medical management of addiction is effective since the majority of patients improve at 18 months. Faced with the existence of a duality between retention at the workplace and orientation towards care medicine, the occupational physician must give preference to access to care for the employee with an addiction. ; Partie I - Aspects théoriques : l'addiction en tant que maladie chronique. Introduction : l'addiction est une maladie fréquente, grave et chronique. Pourtant les entreprises s'intéressent, le plus souvent sur un mode répressif, aux dommages aigus faisant suite une consommation de substances psychoactives (SPA), ne distinguant pas l'addiction comme maladie chronique d'un usage simple sans addiction. Addiction : l'addiction dépendant de facteurs de risque individuels, environnementaux et liés l'objet d'addiction, est une modalité pathologique d'utilisation d'un objet de gratification dont le symptôme essentiel est le craving. La rechute signe le diagnostic de la maladie. Interaction entre addiction et emploi : l'interaction entre l'emploi et l'addiction est complexe, le travail favorisant parfois les consommations. La législation encadre les consommations et les plans d'action nationaux œuvrent pour une meilleure prise en charge de l'addiction. Tous les acteurs de l'entreprise, dans une démarche de prévention collective, sont concernés par le maintien dans l'emploi de ces salariés. Le médecin du travail, par un repérage diagnostic et une orientation vers la médecine de soins joue un rôle central. Conclusion : le médecin du travail, suite plusieurs épisodes de consommation sur le lieu de travail chez un salarié doit s'interroger sur l'existence d'une addiction, pathologie chronique intégrer dans le monde du travail. Une réflexion est à mener sur l'attribution de RQTH pour l'addiction ainsi que sur la création de chartes entre les centres de soins et les services de santé au travail. Enfin, le rôle de l'entreprise est essentiel. Partie II – Analyses issues de la cohorte ADDICTAQUI Objectif: examiner les associations possibles entre la sévérité et le type d'addiction d'une part, l'emploi et les ressources d'autre part chez des sujets pris en charge pour leur addiction. Méthode: les patients ont été recrutés à partir de la cohorte prospective ADDICTAQUI. Une analyse descriptive et transversale des données des ASI (Addiction Severity Index) de base d'un échantillon de cette cohorte puis une analyse prospective 18 mois (± 6mois) d'un sous- échantillon ont été réalisés. Résultats: 2143 patients étaient inclus, dont 67% hommes (âge moyen 37,7 ans). Il n'a pas été retrouvé de différence significative de moyenne du SV de l'objet principal d'addiction selon le statut d'emploi (p=0,11). Il a été retrouvé une corrélation significative (p<0,001) entre le SV de l'objet principal d'addiction et le SV emploi/ressources (Pearson, r = 0,14). Le SV emploi/ressources différait selon l'objet d'addiction (3,3 pour les opiacés et 1,5 pour le tabac). Dans un sous- échantillon (n=147), plus de 80 % (n=127) des patients s'amélioraient. L'évolution de la sévérité de l'addiction n'était pas associée au statut d'emploi ni l'évolution de la sévérité emploi / ressources. Discussion: la sévérité de l'addiction et son évolution ne sont pas liées au seul facteur emploi. La prise en charge médicale de l'addiction est efficace puisque la majorité des patients s'améliorent 18 mois. Face l'existence d'une dualité entre le maintien au poste de travail et l'orientation vers la médecine de soin, le médecin du travail doit privilégier l'accès au soin pour le salarié présentant une addiction.
