End-of-life care and low-income and vulnerable population: what are we talking about? A qualitative meta-analysis ; Les soins palliatifs en situation de grande précarité : de quoi parle-t-on ? Méta-synthèse des données de la littérature

Abstract

Introduction: the subject of palliative care in low-income and vulnerable populations is only studied in some categories of vulnerable populations. Method: a qualitative meta-analysis of data from the international literature found on PubMed and PsycInfo was carried out to achieve two objectives. The main objective was to develop criteria of admission in palliative care within low income and vulnerable populations. The secondary goal was to find solutions to improve the quality of care for these palliative care patients in difficulty. Results: 38 articles were listed and analyzed around three main themes: the specificities of palliative care among the persons in precarious situation, the barriers in accessing palliative care and the solutions the authors suggest to reduce the inequalities of access and improve the quality of life for palliative care patients in difficulty. Conclusion: three criteria to guide health workers in admitting low income and vulnerable populations in palliative care during incurable diseases have been proposed: the available financial means, the presence or absence of resources (people or material), the level of understanding of the disease. Solutions are proposed at different levels: on a political level (public health policies and access to care, support for the creation of dedicated institutions, training, etc.), on an institutional level (training in palliative care, cultural awareness, etc.), as well as the development of partnerships and collaborations between services, institutions, and associations. Individualized care, tailored to the vulnerable patient, that is also multidisciplinary, focused on communication and respecting cultural and religious beliefs, is a key to have an optimal care for low-income and vulnerable patients in palliative care. ; Introduction : le sujet des soins palliatifs dans des situations de grande précarité n'est habituellement pas étudié dans son ensemble, mais seulement dans certaines catégories de populations précaires. Méthode : une méta-synthèse des données de la littérature internationale, à partir de documents de PubMed et de PsycInfo, a été effectuée afin d'atteindre deux objectifs : le premier était de dégager des critères de choix pour l'introduction des soins palliatifs chez des personnes en grande précarité tandis que le second était de trouver des solutions pour améliorer la qualité des soins de ces personnes précaires en soins palliatifs. Résultats : 38 articles ont été répertoriés et analysés autour de trois grandes thématiques : les spécificités des soins palliatifs chez les personnes en situation de précarité, les barrières que ces personnes rencontrent pour accéder aux soins palliatifs et les solutions que les auteurs suggèrent pour réduire les inégalités d'accès et améliorer la qualité de vie des personnes précaires en soins palliatifs. Conclusion : trois critères d'aide pour orienter les populations précaires vers les soins palliatifs lors de maladies incurables ont été proposés : les moyens financiers disponibles, la présence ou l'absence de ressources mobilisables (personnes ou matérielles), le niveau de compréhension de la maladie. Des solutions à différents niveaux sont proposées : au niveau politique (politiques de santé publique et d'accès aux soins, aide à la création d'établissements dédiés, formation, etc.), au niveau des établissements et des services (formation aux soins palliatifs, à la prise en compte culturelle), ainsi que le développement de partenariats et de collaborations entre services, établissements, associations… Une prise en charge individualisée, ajustée au patient précaire, pluridisciplinaire, axée sur la communication et en respectant les croyances culturelles et religieuses est un pilier de la prise en charge optimale des patients en grande précarité et en soins palliatifs.