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International audience ; L'évolution récente de la régulation de la médecine libérale se caractérise par le passage d'une régulation par les prix à une régulation par les pratiques. Le but de la puissance publique est d'inciter les médecins à suivre des standards chiffrés de pratique censés, garantir une meilleure qualité des soins. Avec la logique de quantification du travail médical, les patients sont invités à faire confiance aux normes chiffrées déterminées par les agences de santé indépendantes – plutôt que de se fier à la relation personnelle avec leur médecin. Si à première vue cette nouvelle régulation ressemble à une rationalisation des pratiques, nous proposons de montrer en quoi il est utile de revenir sur la méthode de production de ces normes du travail médical – il faut questionner l'usage politique de la Médecine fondée sur les preuves et des essais cliniques randomisés.

L'un des piliers de la réforme du système de santé français porte sur l'introduction du paiement à la performance (P4P) dans la rémunération des médecins libéraux. La justification de ce dispositif repose sur l'idée que, tel l' Homo œconomicus , les médecins sont des calculateurs froids et uniquement intéressés à eux-mêmes. Dès lors, il faut construire des indicateurs censés représenter la performance des médecins afin de récompenser ceux qui atteignent des objectifs prédéfinis. Il faut les intéresser au bien-être collectif. Cependant, les études internationales réalisées sur l'efficacité du P4P en médecine révèlent des résultats très faibles. Pire, le P4P produit des effets pervers remettant en cause la qualité et l'accès aux soins. L'échec de ce type de mécanisme suggère que les médecins ne sont pas exclusivement intéressés à l'intéressement. Il faut alors considérer l'existence d'une pluralité de registres de motivations parfois substituables.

International audience ; L'avènement, en microéconomie de la santé, de la théorie de l'agence et de son corollaire en terme de régulation qu'est l'incitation, ont exclu la question du statut théorique de l'éthique médicale en la rendant dénuée d'intérêt pratique. En effet, que l'éthique soit utilitaire, (conditionnelle à la maximisation d'utilité), ou anti utilitaire (norme inconditionnelle), l'incitation est la seule politique publique pertinente. Cependant, selon nous, l'émergence d'une importante littérature en économie sur le « crowding out effect » vient redonner une place capitale au statut de l'éthique. Si les motivations sont substituables alors, l'incitation peut être contreproductive. La faible compatibilité entre théorie des motivations et théorie de l'agence renforce alors la pertinence de l'hypothèse d'éthique antiutilitaire.

International audience ; L'avènement, en microéconomie de la santé, de la théorie de l'agence et de son corollaire en terme de régulation qu'est l'incitation, ont exclu la question du statut théorique de l'éthique médicale en la rendant dénuée d'intérêt pratique. En effet, que l'éthique soit utilitaire, (conditionnelle à la maximisation d'utilité), ou anti utilitaire (norme inconditionnelle), l'incitation est la seule politique publique pertinente. Cependant, selon nous, l'émergence d'une importante littérature en économie sur le « crowding out effect » vient redonner une place capitale au statut de l'éthique. Si les motivations sont substituables alors, l'incitation peut être contreproductive. La faible compatibilité entre théorie des motivations et théorie de l'agence renforce alors la pertinence de l'hypothèse d'éthique antiutilitaire.

International audience ; Une des raisons invoquées pour expliquer les effets limités des incitations financières sur le comportement du médecin tient à l'hypothèse de substituabilité des motivations. Les motivations extrinsèques évinceraient les motivations intrinsèques (MI) : c'est le « crowding out effect » (COE). Nous cherchons ici à mettre en avant les conditions théoriques du COE. Dans un premier temps, il semble que le COE soit imputable à une asymétrie d'information entre la tutelle et le médecin. Ce dernier est alors susceptible d'interpréter l'incitation comme une mauvaise nouvelle sur ses capacités à réaliser la tâche ou bien comme un signal négatif, source de perte de prestige social. Dans un second temps, nous mettons en avant les difficultés soulevées par l'hypothèse de MI. Elle suppose en effet que l'effort ne soit pas strictement « désutile » et que le médecin soit capable d'un authentique désintéressement.

International audience ; Une des raisons invoquées pour expliquer les effets limités des incitations financières sur le comportement du médecin tient à l'hypothèse de substituabilité des motivations. Les motivations extrinsèques évinceraient les motivations intrinsèques (MI) : c'est le « crowding out effect » (COE). Nous cherchons ici à mettre en avant les conditions théoriques du COE. Dans un premier temps, il semble que le COE soit imputable à une asymétrie d'information entre la tutelle et le médecin. Ce dernier est alors susceptible d'interpréter l'incitation comme une mauvaise nouvelle sur ses capacités à réaliser la tâche ou bien comme un signal négatif, source de perte de prestige social. Dans un second temps, nous mettons en avant les difficultés soulevées par l'hypothèse de MI. Elle suppose en effet que l'effort ne soit pas strictement « désutile » et que le médecin soit capable d'un authentique désintéressement.

In the field of healthcare, ethical considerations are omnipresent. The problem is that it is not clear how to introduce professional ethics within the frontiers demarcated by economic rationality. In mainstream economics, medical altruism is defined as the inclusion of the patient's welfare in the doctor's utility function. This definition presents two serious problems that we develop in this paper. The first problem is that mainstream theory does not propose a model of authentic altruism because it reduces otherness to a source of utility like any other. The second problemis that ethical and altruistic (instrumental or otherwise) behaviour should not be conflated. By reducing ethics to altruism, mainstream theory prevents any genuine discussion of medical ethics. Then, the thesis of the paper is that the attempt tointroduce altruism into the standard framework creates theoretical paradoxes that create policy dilemmas

In the field of healthcare, ethical considerations are omnipresent. The problem is that it is not clear how to introduce professional ethics within the frontiers demarcated by economic rationality. In mainstream economics, medical altruism is defined as the inclusion of the patient's welfare in the doctor's utility function. This definition presents two serious problems that we develop in this paper. The first problem is that mainstream theory does not propose a model of authentic altruism because it reduces otherness to a source of utility like any other. The second problemis that ethical and altruistic (instrumental or otherwise) behaviour should not be conflated. By reducing ethics to altruism, mainstream theory prevents any genuine discussion of medical ethics. Then, the thesis of the paper is that the attempt tointroduce altruism into the standard framework creates theoretical paradoxes that create policy dilemmas

In the field of healthcare, ethical considerations are omnipresent. The problem is that it is not clear how to introduce professional ethics within the frontiers demarcated by economic rationality. In mainstream economics, medical altruism is defined as the inclusion of the patient's welfare in the doctor's utility function. This definition presents two serious problems that we develop in this paper. The first problem is that mainstream theory does not propose a model of authentic altruism because it reduces otherness to a source of utility like any other. The second problemis that ethical and altruistic (instrumental or otherwise) behaviour should not be conflated. By reducing ethics to altruism, mainstream theory prevents any genuine discussion of medical ethics. Then, the thesis of the paper is that the attempt tointroduce altruism into the standard framework creates theoretical paradoxes that create policy dilemmas