Background: Few studies have evaluated the body composition (BC) of adults who suffered from severe acute malnutrition (SAM) during childhood, a population at risk of long-term noncommunicable diseases. Objective: We performed an observational cohort study to evaluate BC in a group of young adults aged 11–30 y after nutritional rehabilitation for SAM, in the Democratic Republic of the Congo (DRC). Methods: We evaluated 151 adults in eastern DRC who were treated for SAM during childhood between 1988 and 2007. They were compared with 120 aged- and sex-matched control adults living in the same community who had not been exposed to malnutrition as children. The main variables of interest were the different compartments of adult BC (fat-free mass [FFM], fat mass [FM], and 2 indices of height-normalized BC: FFM index [FFMI] and FM index [FMI]) measured by deuterium dilution. Results: The mean age in both groups was 23 y, and females represented 49% and 56% of the exposed and nonexposed groups, respectively. SAM-exposed males had lower mean ± SD weight (53.6 ± 6.4 compared with 56.4 ± 7.9 kg, P = 0.029) and lower height (159.9 ± 6.6 compared with 163.6 ± 6.7 cm, P = 0.003) compared to unexposed males. SAM-exposed subjects had less FFM (–1.56 kg [–2.93, –0.20]; P = 0.024) but this observation was more marked in males (45.4 ± 5.4 compared with 48.2 ± 6.9 kg, P = 0.01) than in females. No differences in FM were noted between SAM-exposed and unexposed subjects. Adjusting for height, FFMI and FMI showed no difference between SAM-exposed and unexposed in either sex. Conclusion: SAM during childhood is associated with reduced FFM in adulthood which is probably due to a shorter height.
Background: Few studies have evaluated the body composition (BC) of adults who suffered from severe acute malnutrition (SAM) during childhood, a population at risk of long-term noncommunicable diseases. Objective: We performed an observational cohort study to evaluate BC in a group of young adults aged 11–30 y after nutritional rehabilitation for SAM, in the Democratic Republic of the Congo (DRC). Methods: We evaluated 151 adults in eastern DRC who were treated for SAM during childhood between 1988 and 2007. They were compared with 120 aged- and sex-matched control adults living in the same community who had not been exposed to malnutrition as children. The main variables of interest were the different compartments of adult BC (fat-free mass [FFM], fat mass [FM], and 2 indices of height-normalized BC: FFM index [FFMI] and FM index [FMI]) measured by deuterium dilution. Results: The mean age in both groups was 23 y, and females represented 49% and 56% of the exposed and nonexposed groups, respectively. SAM-exposed males had lower mean ± SD weight (53.6 ± 6.4 compared with 56.4 ± 7.9 kg, P = 0.029) and lower height (159.9 ± 6.6 compared with 163.6 ± 6.7 cm, P = 0.003) compared to unexposed males. SAM-exposed subjects had less FFM (–1.56 kg [–2.93, –0.20]; P = 0.024) but this observation was more marked in males (45.4 ± 5.4 compared with 48.2 ± 6.9 kg, P = 0.01) than in females. No differences in FM were noted between SAM-exposed and unexposed subjects. Adjusting for height, FFMI and FMI showed no difference between SAM-exposed and unexposed in either sex. Conclusion: SAM during childhood is associated with reduced FFM in adulthood which is probably due to a shorter height.
The eastern Democratic Republic of Congo (DRC) has experienced decades-long armed conflicts which have had a negative impact on population's health. Most research in public health explores measures that focus on a specific health problem rather than overall population health status. The aim of this study was to assess the health status of the population and its predictors in conflict settings of South Kivu province, using the World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS). Between May and June 2019, we conducted a community-based cross-sectional survey among 1440 adults in six health zones (HZ), classified according to their level of armed conflict intensity and chronicity in four types (accessible and stable, remote and stable, intermediate and unstable). The data were collected by a questionnaire including socio-demographic data and the WHODAS 2.0 tool with 12 items. The main variable of the study was the WHODAS summary score measuring individual's health status and synthesize in six domains of disability (household, cognitive, mobility, self-care, social and society). Univariate analysis, correlation and comparison tests as well as hierarchical multiple linear regression were performed. The median WHODAS score in the accessible and stable (AS), remote and stable (RS), intermediate (I) and unstable (U) HZ was 6.3 (0-28.6); 25 (6.3-41.7); 22.9 (12.5-33.3) and 39.6 (22.9-54.2), respectively. Four of the six WHODAS domain scores (household, cognitive, mobility and society) were the most altered in the UHZs. The RSHZ and IHZ had statistically comparable global WHODAS scores. The stable HZs (accessible and remote) had statistically lower scores than the UHZ on all items. In regression analysis, the factors significantly associated with an overall poor health status (or higher WHODAS score) were advanced age, being woman, being membership of an association; being divorced, separated or widower and living in an unstable HZ. Armed conflicts have a significantly negative impact on people's perceived health, particularly in crisis health zones. In this area, we must accentuate actions aiming to strengthen people's psychosocial well-being.
Background: Few studies have evaluated the body composition (BC) of adults who suffered from severe acute malnutrition (SAM) during childhood, a population at risk of long-term noncommunicable diseases. Objective: We performed an observational cohort study to evaluate BC in a group of young adults aged 11–30 y after nutritional rehabilitation for SAM, in the Democratic Republic of the Congo (DRC). Methods: We evaluated 151 adults in eastern DRC who were treated for SAM during childhood between 1988 and 2007. They were compared with 120 aged- and sex-matched control adults living in the same community who had not been exposed to malnutrition as children. The main variables of interest were the different compartments of adult BC (fat-free mass [FFM], fat mass [FM], and 2 indices of height-normalized BC: FFM index [FFMI] and FM index [FMI]) measured by deuterium dilution. Results: The mean age in both groups was 23 y, and females represented 49% and 56% of the exposed and nonexposed groups, respectively. SAM-exposed males had lower mean ± SD weight (53.6 ± 6.4 compared with 56.4 ± 7.9 kg, P = 0.029) and lower height (159.9 ± 6.6 compared with 163.6 ± 6.7 cm, P = 0.003) compared to unexposed males. SAM-exposed subjects had less FFM (–1.56 kg [–2.93, –0.20]; P = 0.024) but this observation was more marked in males (45.4 ± 5.4 compared with 48.2 ± 6.9 kg, P = 0.01) than in females. No differences in FM were noted between SAM-exposed and unexposed subjects. Adjusting for height, FFMI and FMI showed no difference between SAM-exposed and unexposed in either sex. Conclusion: SAM during childhood is associated with reduced FFM in adulthood which is probably due to a shorter height.
Background: Few studies have evaluated the body composition (BC) of adults who suffered from severe acute malnutrition (SAM) during childhood, a population at risk of long-term noncommunicable diseases. Objective: We performed an observational cohort study to evaluate BC in a group of young adults aged 11–30 y after nutritional rehabilitation for SAM, in the Democratic Republic of the Congo (DRC). Methods: We evaluated 151 adults in eastern DRC who were treated for SAM during childhood between 1988 and 2007. They were compared with 120 aged- and sex-matched control adults living in the same community who had not been exposed to malnutrition as children. The main variables of interest were the different compartments of adult BC (fat-free mass [FFM], fat mass [FM], and 2 indices of height-normalized BC: FFM index [FFMI] and FM index [FMI]) measured by deuterium dilution. Results: The mean age in both groups was 23 y, and females represented 49% and 56% of the exposed and nonexposed groups, respectively. SAM-exposed males had lower mean ± SD weight (53.6 ± 6.4 compared with 56.4 ± 7.9 kg, P = 0.029) and lower height (159.9 ± 6.6 compared with 163.6 ± 6.7 cm, P = 0.003) compared to unexposed males. SAM-exposed subjects had less FFM (–1.56 kg [–2.93, –0.20]; P = 0.024) but this observation was more marked in males (45.4 ± 5.4 compared with 48.2 ± 6.9 kg, P = 0.01) than in females. No differences in FM were noted between SAM-exposed and unexposed subjects. Adjusting for height, FFMI and FMI showed no difference between SAM-exposed and unexposed in either sex. Conclusion: SAM during childhood is associated with reduced FFM in adulthood which is probably due to a shorter height.
The eastern Democratic Republic of Congo (DRC) has experienced decades-long armed conflicts which have had a negative impact on population's health. Most research in public health explores measures that focus on a specific health problem rather than overall population health status. The aim of this study was to assess the health status of the population and its predictors in conflict settings of South Kivu province, using the World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS). Between May and June 2019, we conducted a community-based cross-sectional survey among 1440 adults in six health zones (HZ), classified according to their level of armed conflict intensity and chronicity in four types (accessible and stable, remote and stable, intermediate and unstable). The data were collected by a questionnaire including socio-demographic data and the WHODAS 2.0 tool with 12 items. The main variable of the study was the WHODAS summary score measuring individual's health status and synthesize in six domains of disability (household, cognitive, mobility, self-care, social and society). Univariate analysis, correlation and comparison tests as well as hierarchical multiple linear regression were performed. The median WHODAS score in the accessible and stable (AS), remote and stable (RS), intermediate (I) and unstable (U) HZ was 6.3 (0-28.6); 25 (6.3-41.7); 22.9 (12.5-33.3) and 39.6 (22.9-54.2), respectively. Four of the six WHODAS domain scores (household, cognitive, mobility and society) were the most altered in the UHZs. The RSHZ and IHZ had statistically comparable global WHODAS scores. The stable HZs (accessible and remote) had statistically lower scores than the UHZ on all items. In regression analysis, the factors significantly associated with an overall poor health status (or higher WHODAS score) were advanced age, being woman, being membership of an association; being divorced, separated or widower and living in an unstable HZ. Armed conflicts have a significantly negative impact on people's perceived health, particularly in crisis health zones. In this area, we must accentuate actions aiming to strengthen people's psychosocial well-being.
OBJECTIVE: To assess the cost-effectiveness of the tuberculosis screening activities currently funded by the Flemish government in Flanders, Belgium. METHODS: After estimating the expenses for 2013-2014 of each of nine screening components - which include high-risk groups, contacts and people who are seeking tuberculosis consultation at a centre for respiratory health care - and the associated costs per active case of tuberculosis identified between 2007 and 2014, we compared the cost-effectiveness of each component. The applied perspective was that of the Flemish government. FINDINGS: The three most cost-effective activities appeared to be the follow-up of asylum seekers who were found to have abnormal X-rays in initial screening at the Immigration Office, systematic screening in prisons and contact investigation. The mean costs of these activities were 5564 (95% uncertainty interval, UI: 3791-8160), 11 603 (95% UI: 9010-14 909) and 13 941 (95% UI: 10 723-18 201) euros (€) per detected active case, respectively. The periodic or supplementary initial screening of asylum seekers and the screening of new immigrants from high-incidence countries - which had corresponding costs of €51 813 (95% UI: 34 855-76 847), €126 236 (95% UI: 41 984-347 822) and €418 359 (95% UI: 74 975-1 686 588) - appeared much less cost-effective. Between 2007 and 2014, no active tuberculosis cases were detected during screening in the juvenile detention centres. CONCLUSION: In Flanders, tuberculosis screening in juvenile detention centres and among new immigrants and the periodic or supplementary initial screening of asylum seekers appear to be relatively expensive ways of detecting people with active tuberculosis. ; [Rentabilité du dépistage des cas de tuberculose active en Flandre, en Belgique] Objectif Évaluer la rentabilité des activités de dépistage de la tuberculose actuellement financées par le gouvernement flamand en Flandre, en Belgique. Méthodes Après avoir estimé les dépenses pour 2013–2014 au titre de chacun des neuf composants du dépistage – notamment les groupes à haut risque, les contacts et les personnes venant en consultation pour la tuberculose dans un centre de traitement des problèmes respiratoires – ainsi que les coûts associés par cas de tuberculose active identifié entre 2007 et 2014, nous avons comparé la rentabilité de chaque composant. La perspective appliquée était celle du gouvernement flamand. Résultats Il est apparu que les trois activités les plus rentables étaient le suivi des demandeurs d'asile dont les radiographies réalisées lors du dépistage initial à l'Office des étrangers étaient anormales, le dépistage systématique dans les prisons et la recherche des contacts. Le coût moyen de ces activités était respectivement de 5564 (intervalle d'incertitude de 95%, II: 3791–8160), 11 603 (II 95%: 9010–14 909) et 13 941 (II 95%: 10 723–18 201) euros (€) par cas actif détecté. Le dépistage initial périodique ou complémentaire des demandeurs d'asile et le dépistage des nouveaux immigrants originaires de pays à forte incidence – dont le coût était respectivement de 51 813 € (II 95%: 34 855–76 847), 126 236 € (II 95%: 41 984–347 822) et 418 359 € (II 95%: 74 975–1 686 588) – se sont révélés beaucoup moins rentables. Entre 2007 et 2014, aucun cas de tuberculose active n'a été détecté lors du dépistage dans les centres de détention pour mineurs. Conclusion En Flandre, le dépistage de la tuberculose dans les centres de détention pour mineurs et chez les nouveaux immigrants ainsi que le dépistage initial, périodique ou complémentaire, des demandeurs d'asile, est un moyen relativement coûteux de détecter les cas de tuberculose active.
OBJECTIVE: To assess the cost-effectiveness of the tuberculosis screening activities currently funded by the Flemish government in Flanders, Belgium. METHODS: After estimating the expenses for 2013-2014 of each of nine screening components - which include high-risk groups, contacts and people who are seeking tuberculosis consultation at a centre for respiratory health care - and the associated costs per active case of tuberculosis identified between 2007 and 2014, we compared the cost-effectiveness of each component. The applied perspective was that of the Flemish government. FINDINGS: The three most cost-effective activities appeared to be the follow-up of asylum seekers who were found to have abnormal X-rays in initial screening at the Immigration Office, systematic screening in prisons and contact investigation. The mean costs of these activities were 5564 (95% uncertainty interval, UI: 3791-8160), 11 603 (95% UI: 9010-14 909) and 13 941 (95% UI: 10 723-18 201) euros (€) per detected active case, respectively. The periodic or supplementary initial screening of asylum seekers and the screening of new immigrants from high-incidence countries - which had corresponding costs of €51 813 (95% UI: 34 855-76 847), €126 236 (95% UI: 41 984-347 822) and €418 359 (95% UI: 74 975-1 686 588) - appeared much less cost-effective. Between 2007 and 2014, no active tuberculosis cases were detected during screening in the juvenile detention centres. CONCLUSION: In Flanders, tuberculosis screening in juvenile detention centres and among new immigrants and the periodic or supplementary initial screening of asylum seekers appear to be relatively expensive ways of detecting people with active tuberculosis. ; [Rentabilité du dépistage des cas de tuberculose active en Flandre, en Belgique] Objectif Évaluer la rentabilité des activités de dépistage de la tuberculose actuellement financées par le gouvernement flamand en Flandre, en Belgique. Méthodes Après avoir estimé les dépenses pour 2013–2014 au titre de chacun des neuf composants du dépistage – notamment les groupes à haut risque, les contacts et les personnes venant en consultation pour la tuberculose dans un centre de traitement des problèmes respiratoires – ainsi que les coûts associés par cas de tuberculose active identifié entre 2007 et 2014, nous avons comparé la rentabilité de chaque composant. La perspective appliquée était celle du gouvernement flamand. Résultats Il est apparu que les trois activités les plus rentables étaient le suivi des demandeurs d'asile dont les radiographies réalisées lors du dépistage initial à l'Office des étrangers étaient anormales, le dépistage systématique dans les prisons et la recherche des contacts. Le coût moyen de ces activités était respectivement de 5564 (intervalle d'incertitude de 95%, II: 3791–8160), 11 603 (II 95%: 9010–14 909) et 13 941 (II 95%: 10 723–18 201) euros (€) par cas actif détecté. Le dépistage initial périodique ou complémentaire des demandeurs d'asile et le dépistage des nouveaux immigrants originaires de pays à forte incidence – dont le coût était respectivement de 51 813 € (II 95%: 34 855–76 847), 126 236 € (II 95%: 41 984–347 822) et 418 359 € (II 95%: 74 975–1 686 588) – se sont révélés beaucoup moins rentables. Entre 2007 et 2014, aucun cas de tuberculose active n'a été détecté lors du dépistage dans les centres de détention pour mineurs. Conclusion En Flandre, le dépistage de la tuberculose dans les centres de détention pour mineurs et chez les nouveaux immigrants ainsi que le dépistage initial, périodique ou complémentaire, des demandeurs d'asile, est un moyen relativement coûteux de détecter les cas de tuberculose active.
In: Bulletin of the World Health Organization: the international journal of public health = Bulletin de l'Organisation Mondiale de la Santé, Volume 95, Issue 1, p. 27-35
Background: The twelve Integrated Care Program pilot projects (ICPs) created by the government plan 'Integrated Care for Better Health' aim to achieve four outcome types (the Quadruple Aim) for people with chronic diseases in Belgium: improved population health, improved patient and provider experiences and improved cost efficiency. The aim of this article is to present the development of a mixed methods realist evaluation of this large-scale, whole system change programme. Methods: A scientific team was commissioned to co-design and implement an evaluation protocol in close collaboration with the government, the ICPs and several other involved stakeholders. Results: A protocol for a mixed methods realist evaluation was developed to gain insights into the mechanisms that foster successful results in ICPs. The qualitative evaluation proposed will be based on the document analysis of yearly ICP progress reports, selected case studies and focus group interviews with stakeholders. Processes and outcomes of all the projects will be monitored using indicators based on administrative data on population health and the quality and costs of care. A yearly survey will be organized to collect data on patient-reported outcomes and experiences and on provider-reported measures of inter-professional collaboration and proper wellbeing. Using both quantitative and qualitative data, we will develop theories about the mechanisms and the associated contextual factors that lead to integrated care and the Quadruple Aim outcomes. Discussion: The objective of this study is to deliver policy recommendations on strategies and best practices to improve care integration in Belgium and to implement a sustainable monitoring system that serves both policy makers and the stakeholders within the ICPs. Some challenges due to the large scale of the project and the multiple stakeholders involved may impede the successful implementation of this proposal. ; Peer reviewed
Background: The twelve Integrated Care Program pilot projects (ICPs) created by the government plan 'Integrated Care for Better Health' aim to achieve four outcome types (the Quadruple Aim) for people with chronic diseases in Belgium: improved population health, improved patient and provider experiences and improved cost efficiency. The aim of this article is to present the development of a mixed methods realist evaluation of this large-scale, whole system change programme.Methods: A scientific team was commissioned to co-design and implement an evaluation protocol in close collaboration with the government, the ICPs and several other involved stakeholders.Results: A protocol for a mixed methods realist evaluation was developed to gain insights into the mechanisms that foster successful results in ICPs. The qualitative evaluation proposed will be based on the document analysis of yearly ICP progress reports, selected case studies and focus group interviews with stakeholders. Processes and outcomes of all the projects will be monitored using indicators based on administrative data on population health and the quality and costs of care. A yearly survey will be organ-ized to collect data on patient-reported outcomes and experiences and on provider-reported measures of inter-professional collaboration and proper wellbeing. Using both quantitative and qualitative data, we will develop theories about the mechanisms and the associated contextual factors that lead to integrated care and the Quadruple Aim outcomes.Discussion: The objective of this study is to deliver policy recommendations on strategies and best prac-tices to improve care integration in Belgium and to implement a sustainable monitoring system that serves both policy makers and the stakeholders within the ICPs. Some challenges due to the large scale of the project and the multiple stakeholders involved may impede the successful implementation of this proposal.
Background: The twelve Integrated Care Program pilot projects (ICPs) created by the government plan 'Integrated Care for Better Health' aim to achieve four outcome types (the Quadruple Aim) for people with chronic diseases in Belgium: improved population health, improved patient and provider experiences and improved cost efficiency. The aim of this article is to present the development of a mixed methods realist evaluation of this large-scale, whole system change programme.Methods: A scientific team was commissioned to co-design and implement an evaluation protocol in close collaboration with the government, the ICPs and several other involved stakeholders.Results: A protocol for a mixed methods realist evaluation was developed to gain insights into the mechanisms that foster successful results in ICPs. The qualitative evaluation proposed will be based on the document analysis of yearly ICP progress reports, selected case studies and focus group interviews with stakeholders. Processes and outcomes of all the projects will be monitored using indicators based on administrative data on population health and the quality and costs of care. A yearly survey will be organ-ized to collect data on patient-reported outcomes and experiences and on provider-reported measures of inter-professional collaboration and proper wellbeing. Using both quantitative and qualitative data, we will develop theories about the mechanisms and the associated contextual factors that lead to integrated care and the Quadruple Aim outcomes.Discussion: The objective of this study is to deliver policy recommendations on strategies and best prac-tices to improve care integration in Belgium and to implement a sustainable monitoring system that serves both policy makers and the stakeholders within the ICPs. Some challenges due to the large scale of the project and the multiple stakeholders involved may impede the successful implementation of this proposal.
Background: Few studies have evaluated the body composition (BC) of adults who suffered from severe acute malnutrition (SAM) during childhood, a population at risk of long-Term noncommunicable diseases. Objective: We performed an observational cohort study to evaluate BC in a group of young adults aged 11-30 y after nutritional rehabilitation for SAM, in the Democratic Republic of the Congo (DRC). Methods: We evaluated 151 adults in eastern DRC who were treated for SAM during childhood between 1988 and 2007. They were compared with 120 aged-and sex-matched control adults living in the same community who had not been exposed to malnutrition as children. The main variables of interest were the different compartments of adult BC (fat-free mass [FFM], fat mass [FM], and 2 indices of height-normalized BC: FFM index [FFMI] and FM index [FMI]) measured by deuterium dilution. Results: The mean age in both groups was 23 y, and females represented 49% and 56% of the exposed and nonexposed groups, respectively. SAM-exposed males had lower mean ± SD weight (53.6 ± 6.4 compared with 56.4 ± 7.9 kg, P = 0.029) and lower height (159.9 ± 6.6 compared with 163.6 ± 6.7 cm, P = 0.003) compared to unexposed males. SAM-exposed subjects had less FFM (-1.56 kg [-2.93,-0.20]; P = 0.024) but this observation was more marked in males (45.4 ± 5.4 compared with 48.2 ± 6.9 kg, P = 0.01) than in females. No differences in FM were noted between SAM-exposed and unexposed subjects. Adjusting for height, FFMI and FMI showed no difference between SAM-exposed and unexposed in either sex. Conclusion: SAM during childhood is associated with reduced FFM in adulthood which is probably due to a shorter height. ; SCOPUS: ar.j ; info:eu-repo/semantics/published
The twelve Integrated Care Program pilot projects (ICPs) created by the government plan 'Integrated Care for Better Health' aim to achieve four outcome types (the Quadruple Aim) for people with chronic diseases in Belgium: improved population health, improved patient and provider experiences and improved cost efficiency. The aim of this article is to present the development of a mixed methods realist evaluation of this large-scale, whole system change programme. ; info:eu-repo/semantics/published
Contexte Les soins et l'aide de première ligne se caractérisent par une accessibilité universelle, une approche globale, axée sur les objectifs de la personne. Ils sont dispensés par une équipe de professionnels aux compétences généralistes, capables d'assurer la prise en charge de la grande majorité (90%) des problèmes de santé. Ce service doit s'accomplir dans un partenariat durable avec les personnes (usagers des services de santé ou non) et leurs aidants, dans le contexte de la famille et de la communauté locale, et joue un rôle central dans la coordination générale et la continuité des soins dispensés à la population. Si 90% des interactions en santé peuvent être assurées par la première ligne, la qualité d'un système de santé est fortement dépendante de la qualité de sa première ligne de soins et de l'aide. Or, en Belgique francophone, trop peu d'attention était portée jusqu'il y a peu, à cette première ligne de soins et de l'aide. Grâce au soutien du Fonds Dr. Daniël De Coninck, Be.hive vise à soutenir et organiser la recherche, l'enseignement et le partage des connaissances au sujet de la première ligne de soins et de l'aide. Le projet rassemble trois universités (l'Université catholique de Louvain, l'Université de Liège et l'Université Libre de Bruxelles) et trois hautes écoles (Haute Ecole Vinci, HENALLUX et la Haute Ecole Ilya Prigogine). Via son comité de pilotage, Be.Hive est également soutenue par la Plateforme de la Première Ligne Wallonne (PPLW), l'association des aidants proches (ASBL Aidants proches), la Société Scientifique de Médecine Générale (SSMG) et la Ligue des Usagers des Services de Santé (LUSS). Ce livre blanc s'inscrit dans une stratégie globale de Be.Hive, puisqu'il est le résultat d'une analyse littéraire et d'une enquête pour explorer la situation actuelle. C'est sur la base de ce travail que les chercheurs de Be.Hive souhaitent établir un ordre de priorités pour leurs activités de recherche et d'enseignement et attirer l'attention de leurs partenaires sur les urgences perçues par les acteurs de la première ligne. Cet exposé est forcément situé dans le temps, et exprimé sur la base de la réflexion et des données actuellement disponibles aux chercheurs de Be.Hive, et ne vise pas l'exhaustivité. Cette analyse a démarré dès 2019 en explorant la littérature nationale et internationale. Celle-ci, combinée aux expertises des chercheurs au sein de Be.Hive, a permis d'identifier 20 thématiques clés qui, mises ensemble, offraient une grille de lecture des caractéristiques permettant de renforcer la première ligne. Par la suite nous avons voulu capter la perception actuelle des acteurs de la première ligne en Belgique francophone, par une enquête à large échelle et des ateliers thématiques. Pour cela, en octobre 2019, des questionnaires étaient diffusés via les réseaux de Be.Hive. Au total, 5916 personnes ont répondu aux questionnaires en ligne et 130 aux questionnaires papier. En décembre nous avons organisé 5 ateliers thématiques participatifs, en divers endroits à Bruxelles et en Wallonie. Ces ateliers avaient deux objectifs. Le premier était d'approfondir les résultats provenant de l'exploitation des questionnaires et de faire émerger des aspects encore non abordés jusqu'alors. Le second était d'initier une démarche participative avec les acteurs de la première ligne. Au total, plus de 160 personnes extérieures à Be.Hive se sont inscrites aux 5 ateliers, venus d'horizons aussi différents que ceux qui avaient répondu aux questionnaires. Les principaux résultats sont présentés selon 4 axes thématiques présentés ci-dessous. Bien que ces axes soient présentés de manière distincte, leurs thématiques sont interreliées. Tous ont en commun de vouloir, à leur niveau, contribuer au quadruple objectif (Quadruple Aim en anglais) : améliorer la qualité de vie des personnes (et, le cas échéant, de leurs aidants), améliorer la qualité des soins (notamment, en centrant les soins sur les objectifs de vie de la personne), améliorer l'utilisation des ressources et améliorer la qualité de vie des professionnels. A ces quatre objectifs, Be.Hive en propose un cinquième, celui d'améliorer l'enseignement, afin de cadrer avec les missions spécifiques de Be.Hive. Chapitre 1. Enjeux liés à la structuration et au financement de la première ligne Les ateliers ont permis de confirmer largement que la première ligne francophone est peu structurée et que l'offre est peu visible. Une manière d'améliorer cette structuration et d'améliorer la visibilité, renseignée par la littérature scientifique et confirmée dans les ateliers, passe par une organisation avec une approche territoriale (par commune ; dans les villes, par quartier). Une autre approche passe par l'inscription auprès d'un médecin généraliste ou d'une pratique de médecine générale. Selon les données du questionnaire, plus de la moitié des répondants sont tout à fait d'accord avec cela. Ces réponses ouvrent un questionnement intéressant car il s'agit d'une restriction du choix par rapport aux pratiques actuelles, qui pourrait modifier les débats sur la structuration de la première ligne. Ces données mériteront d'être investiguées, pour compléter ces résultats. Le financement de la première ligne figurait dans les 20 thèmes identifiés lors de la revue de la littérature. Nous avons donc interrogé les professionnels par rapport à leur degré de satisfaction concernant la répartition du financement et du mode de paiement actuel et trouvé qu'ils n'en sont que moyennement satisfaits. Au travers de nos recherches futures, nous souhaitons étudier ces thématiques de façon multidisciplinaire, afin d'intégrer les perceptions des parties prenantes dans des propositions concrètes pour l'avenir. Ceci permettra de nourrir le débat sociétal autour de la territorialisation et a le potentiel pour améliorer la visibilité et l'image de la première ligne, pour le plus grand bénéfice de tous. Chapitre 2. L'accompagnement de la personne vivant une situation complexe La complexité représente une épreuve contemporaine majeure qui s'inscrit au cœur des missions de la première ligne. Elle est associée à l'incertitude et l'imprévisibilité que représente une situation en raison de l'interaction entre des éléments relatifs à la santé physique, psychique et aux conditions de vie, sociales et économiques. Elle nécessite le développement d'actions globales et coordonnées entre plusieurs professions, organisations et secteurs. De plus, elle implique de mobiliser les connaissances des personnes, afin de concevoir des réponses articulant leurs priorités et celles des professionnels. Les questionnaires et les ateliers Be.Hive ont mis en évidence une asymétrie importante dans la participation des professionnels, des personnes et des aidants proches à la définition des situations complexes. Ce constat s'applique aux niveaux de la recherche et de la relation de soins. Cette asymétrie est à l'origine d'incompréhensions provoquant à la fois l'insatisfaction des professionnels et le désengagement des personnes de leurs parcours de soins. Dès lors, nous en appelons à renforcer la communication et l'écoute entre les acteurs, ce qui nécessite de faire évoluer le contenu des formations des professionnels mais aussi les modes de financement des soins de santé. De plus, nous mettons en avant une approche symétrique de la complexité, à partir de laquelle penser l'adaptation, ou « résilience de la première ligne », face aux situations complexes. Cette approche est fondée sur deux axes de recherche. Le premier axe initie un dialogue entre la demande exprimée par les personnes, que nous distinguons des besoins perçus par les professionnels, et les nouvelles fonctions professionnelles et modes d'organisation, par exemple le case management ou les suivis multidisciplinaires, qui se développent en première ligne. Le second axe porte spécifiquement sur les questions de l'accès, du recours, du non-recours, ou du recours dit « non approprié » des personnes vues comme vulnérables à la première ligne. Il soulève la dimension relationnelle de l'accès et du recours à partir des représentations et expériences des personnes, avant de les mettre en lien avec le vécu des professionnels. Chapitre 3. La participation communautaire au service de la première ligne L'approche de santé communautaire se concrétise par la collaboration des acteurs d'une communauté (personnes, professionnels de santé, institutions) autour d'un éventail d'actions qui s'étend de l'analyse des besoins à la mise en œuvre de services de santé et leur évaluation. Cet axe de travail s'ancre sur le constat d'un manque de proximité du système de santé. Or, la première ligne en Belgique francophone se trouve dans une position privilégiée pour renforcer cette proximité, comme nous avons pu l'observer au travers de plusieurs initiatives intéressantes. A défaut, ce manque de proximité se marque notamment lorsque les activités de promotion ou de prévention de la santé n'atteignent pas leur public-cible. Au travers d'initiatives renforçant la proximité, nous avons pu observer que là où les personnes sont engagées comme véritables partenaires en première ligne, le système de santé s'en trouve renforcé. Par conséquent, au cours de nos recherches futures, nous souhaitons investiguer les connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé et des personnes sur la santé communautaire, dans une logique de proximité géographique, relationnelle et institutionnelle. Dans ce domaine également, Be.Hive souhaite participer à la diffusion des connaissances sur l'existant. Cela implique qu'une vieille informationnelle doit être mise en œuvre afin d'avoir accès aux innovations en matière de participation communautaire. Be.Hive a le potentiel de se construire sur l'existant, afin de participer à l'évaluation et la diffusion des pratiques prometteuses, notamment par le biais de l'évaluation participative. Chapitre 4. Collaboration interprofessionnelle et développement des compétences La professionnalisation des différents métiers depuis le 19ème siècle, a été suivie par une division du travail entre métiers relativement forte. Or, les transformations des politiques de santé, des pratiques professionnelles et des profils de personnes font de la collaboration l'un des défis importants de ces prochaines années. La confiance réciproque est identifiée comme une condition importante de cette collaboration, et celle-ci repose, d'après l'expérience de nos participants, sur la (re)connaissance mutuelle entre métiers et sur les relations interpersonnelles, qui voient le jour le plus souvent sur une base territoriale (quartier, commune). Ces acteurs mettent à la fois en évidence la nécessité de se fonder sur les initiatives existantes afin de les renforcer mais aussi de penser des nouveaux modèles, au-delà des dispositifs existant déjà au sein de certaines structures ou régions. Trois axes de recherche seront développés par les chercheurs de Be.Hive pour soutenir cette réflexion : 1° les collaborations interprofessionnelles impliquant les acteurs de l'aide sociale, de l'aide juridique et de la santé ; 2° les outils de la collaboration ; 3° la transformation des rapports entre première et deuxième ligne suite à certaines formes de désinstitutionalisation des soins. Ces trois axes de recherche principaux nourriront la réflexion autour de trois dimensions transversales : la formation, la production et l'analyse de données en première ligne et enfin, le bien-être des professionnels impliqués dans la collaboration. Discussion Ce livre blanc est le produit d'un premier processus participatif incluant l'ensemble des acteurs-clé. Pour Be.Hive, ce processus participatif a été l'occasion d'échanges, d'un temps nécessaire pour passer au-delà de la fragmentation et la méconnaissance mutuelle qui marquent également les chercheurs de Be.Hive, et d'expérimenter la nécessité de cette confiance. Ce processus n'ambitionne pas d'identifier de manière exhaustive tous les défis de la première ligne de soins et de l'aide francophone, mais permet à Be.Hive de se positionner, en proposant une liste déjà fournie de thématiques de recherche et d'enseignement dont voici les principales, qui s'entrecroisent forcément: - Structuration de la première ligne et contribution au quintuple objectif : modes de pratiques très concrètes, modes de financement et organisation territoriale ; - Organisation de la réponse aux situations complexes, en testant des modes d'interaction ; - Participation des personnes et la communauté à la santé et à l'organisation des services ; - Collaboration interprofessionnelle et renforcement des compétences professionnelles.
