Suchergebnisse

Objective: to determine the efficiency of postoperative 3-in-1 parenteral nutrition with Oliclinomel N8-800 in correcting protein-energy malnutrition in patients undergoing extended surgical interventions into the abdominal organs. Subjects and methods. Forty-one patients with gastric and pancreatic neoplasms treated in the intensive care unit, N. N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, in January to October 2013 were examined. All the patients were males. The mean age was 63.5±11.87 years. The study design: a prospective controlled randomized trial. Group 1 (a comparison group) entered 21 patients. Conventional parenteral nutrition regimens with Oliclinomel N7-1000E 2000 ml were used on postoperative day 2. The intestine was lavaged with a glucose-electrolyte solution within the first postoperative hours. The glucose-electrolyte solution and standard enteral formula were intraintestinally administered as the absorptive and digestive functions of the small bowel recovered. On postoperative days 7 and 8, the parenteral nutrition was stopped and completely switched to enteral feeding. The dissimilarity of Group 2 (a study group) (n=20) was that it received parenteral nutrition with Oliclinomel N8-800 2000 ml.Results. Complete parenteral nutrition, then mixed parenteral-enteral nutrition stabilized protein metabolic parameters in the patients of both groups in a unilateral fashion, but more promptly in Group 2 than in Group 1. The nutritional support program in Group 2 caused significantly less reduction in the body' cellular weight than in Group 2 in the first and entire period of the follow-up, which appears to be related to the administration of large amounts of nitrogen.Conclusion. The results suggest that the use of Oliclinomel N8-800 for parenteral nutrition adequately corrects postaggressive nitrogen deficiency, promotes the normalization of protein and carbohydrate metabolism and a positive nitrogen balance and the resolution of hypermetabolism/hypercatabolism after extended abdominal surgery. ; Цель исследования — определить эффективность послеоперационного парентерального питания с использованием системы «3 в 1» — Оликлиномель N8-800 в коррекции белково-энергетической недостаточности у больных с обширными хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости. Материалы и методы. Исследован 41 больной с новообразованиями желудка и поджелудочной железы, находившихся отделении реанимации Главного военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко с января по октябрь 2013 года. Все больные — мужчины. Средний возраст составил 63,5±11,87 лет. Дизайн исследования: проспективное, контролируемое, рандомизированное исследование. В 1-ю группу (группу сравнения) вошел 21 пациент. Начиная со 2-х суток послеоперационного периода парентеральное питание осуществляли по общепринятым схемам с использованием Оликлиномель N-1000E» 2000 мл. С первых часов послеоперационного периода проводили кишечный лаваж глюкозо-электролитным раствором. По мере восстановления всасывательной и переваривающей функции тонкой кишки переходили на внутрикишечное введение глюкозо-электролитного раствора и стандартной смеси энтерального питания. На 7—8-е сутки после оперативного вмешательства парентеральное питание прекращали и полностью переходили на энтеральное. Отличием 2-й группы (основной — 20 больных), было проведение парентерального питания Оликлиномель N8-800 в объеме 2000 мл. Результаты. На фоне полного парентерального питания, а затем смешанного парентерально-энтерального питания стабилизация показателей белкового обмена у больных обеих групп была однонаправленна, однако во 2-й группе происходила в более короткие сроки, чем у больных 1-й группы. На фоне программы нутритивной поддержки во 2-й группе снижение клеточной массы тела за первый и весь период наблюдения достоверно меньше, чем во второй (р<0,05), что, по-видимому, связано с введением большего количества азота. Заключение. Результаты свидетельствуют о том, что применение препарата Оликлиномель N8-800 для парентерального питания адекватно корригирует постагрессивный дефицит азота, способствует нормализации белкового и углеводного обмена, положительного азотистого баланса, разрешению синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма после расширенных абдоминальных операций.

In elderly and senile patients, extracardiac surgery frequently leads to cardiovascular complications. For their prevention, it is necessary to early detect patients with a potentially poor postoperative period. Routine preoperative examination is of limited prognostic value and instrumental techniques are inaccessible. Objective: to reveal the predictors of cardiac complications of abdominal and small pelvic surgery in elderly and senile patients. Subjects and methods. The study covered 82 patients (63 men and 19 women) aged over 60 years who had undergone at least one-hour open operations on the abdomen and small pelvis at the A. A. Vishnevsky Central Military Hospital Three in 2008—2011. In addition to routine procedures, the preoperative examination comprised the calculation of the Lee, Goldman, and Detsky scores and, in 35 patients, determination of NT-proBNP concentrations. Results. The logistic regression method applying the values routinely measured prior to surgery was used to make a cardiac complication-predicting model that included the Detsky index and blood glucose levels. Its dividing capacity proved to be satisfactory – AUC 0.75. Inclusion of echocardiographic data in the model failed to substantially improve its prognostic capacity. The cardiomarker NT-proBNP was the most effective predictor of postoperative complications. As its value became higher, there was an increase in the frequency of cardiac complications (p<0.001); AUC was 0.96. Conclusion. NT-proBNP is a highly effective predictor of postoperative complications in elderly and senile patients and may be included into preoperative screening. Key words: elderly and senile age, abdominal surgery, heart failure, surgery risk assessment, natriuretic peptides, Lee index, Goldman index, Detsky index, NT-proBNP. ; У больных пожилого и старческого возраста внесердечные операции часто приводят к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Для их предупреждения необходимо заблаговременно выявлять больных с потенциально неблагополучным течением послеоперационного периода. Рутинное предоперационное обследование имеет ограниченную прогностическую ценность, а инструментальные методы малодоступны. Цель исследования — выявить предикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого и старческого возраста. Материал и методы. В исследование были включены 82 больных (63 мужчины, 19 женщин) старше 60 лет, которым в 2008—2011 гг. в ЦВКГ №3 им. А. А. Вишневского были выполнены открытые операции на органах брюшной полости и малого таза продолжительностью не менее 1 часа. Предоперационное обследование, помимо рутинных методик, включало расчет оценки по шкалам Lee, Goldman, Detsky и у 35-и больных — определение концентрации NT-proBNP. Результаты. Методом логистической регрессии из показателей, рутинно измеряемых перед операцией, была составлена модель для прогнозирования кардиальных осложнений, включающая индекс Detsky и уровень глюкозы крови. Её разграничительная способность оказалась удовлетворительной — AUC 0,75. Включение в модель данных эхокардиографии не позволило существенно улучшить ее прогностическую способность. Наиболее эффективным предиктором послеоперационных осложнений оказался кардиомаркер NT-proBNP. По мере увеличения его значения отмечалось повышение частоты кардиальных осложений (р<0,001), AUC составила 0,96. Заключение. NT-proBNP является высокоэффективным предиктором послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста и может быть включен в скрининговое предоперационное обследование. Ключевые слова: пожилой и старческий возраст, абдоминальные операции, сердечная недостаточность, оценка риска операций, натрий-уретические пептиды, индекс Lee, индекс Goldman, индекс Detsky, NT-proBNP.

Semen Semenovich Girgolav was born on February 2, 1881 in Tiflis, Georgia, Russia. In 1904 he graduated from the Imperial Military Medical Academy with honors. Under the guidance of Prof. M.S. Subbotin, Dr. S. Girgolav prepared and in 1907 successfully defended his doctoral dissertation "Experimental findings on the use of isolated omentum in the abdominal surgery". Later, he headed the chairs of general surgery, hospital surgery of the Military Medical Academy; he also was a scientific director of the Leningrad Research Institute of Traumatology and Orthopedics, head of the surgical department of the medical faculty of the 2nd Leningrad Medical Institute.In the 30s. Prof. Girgolav started a comprehensive work on thermal injuries and continued it until the last days of his life, while basic efforts of the staff of departments and laboratories which he headed were focused on studying local and general effects of low temperatures. From the first to the last days of the Great Patriotic War, he was the Deputy Chief Surgeon of the Red Army, and when Academician Burdenko (Chief Surgeon) fell ill (from October 1941 to May 1942 and in 1945) he acted as Chief Surgeon. During the Great Patriotic War, Prof. Girgolav regularly underlined the priority of the issues of military field surgery management as well as the issues of collecting and sharing the battle experience in surgery.Academician Girgolav's list of works includes more than 140 scientific papers, which can be schematically divided into the following topics: "Military field surgery", "Wounds", "Frostbites", "Issues of Special Surgery", "Traumatology", "Asepsis and antiseptics", "Pain relief", "Neurosurgery", "Endocrinology and oncology", "Manuals and Guidelines". Professor V. G. Weinstein (an outstanding Soviet traumatologistorthopedist who worked under Acad. Girgolav's guidance) suggests the following sections: 38 works are devoted to comprehensive researches on wounds, 17 – to infections, 16 – to military field surgery, 14 – abdominal and thoracic surgery, 13 – ...

At the Department of Navy Surgery, military students are educated according to the three main principles: adherence to the profile of the Department, emergency surgery under conditions specific for Navy, and continuing education. The Department educates in surgery academic years 4, 5 and 6 students of Faculty IV. The following disciplines are taught: «Faculty Surgery and Urology», «Hospital and Pediatric Surgery», and «Navy Surgery». Thematic navy surgery lessons are conducted at a training simulator reproducing the mess room of the modern diesel submarine «Varshavianka», which has been constructed at the shipbuilding enterprise «Admiralteyskiye Verfi». Special attention in training is paid to combined mechanical and hypothermic lesions, a theme of undoubtful applied value. NATO nations are currently intensifying their military activities inArctic. In response, we restore out navy base on Novosibirsk Isles, as President V. V. Putin has proclaimed. The staff members of the Department involved in medical services for the arctic convoys that travel toKotelnyiIslandconvey their experience to students at lectures and training sessions. To provide students, especially postgraduates, adequately with emergency patients, the Department makes use of other clinical bases, such as I. I. Dzhanelidze Research Institute of Acute Care, Hospitals No. 14, 17 and 38, and Oncological Dispensary of Leningrad Oblast. It should be noted that, whereas at the first two of the medical facilities emphasis is put on the tactics of abdominal emergency surgery under conditions prevalent in navy ships and divisions, emphasis at Hospital No. 14 is put not only on the theory of emergency care in cases of acute putrescent infections but also and even more on practical experience in local anesthesia. The key issue of military preparedness of navy ships medical services is the continuity of training in navy surgery. ; Процесс обучения курсантов на кафедре военно-морской хирургии осуществляется по трем основным направлениям (профильность обучения, неотложная хирургия в специфических условиях действия сил ВМФ, непрерывность обучения). Кафедра обучает слушателей IV факультета по хирургии на 4, 5 и 6 курсах. Слушатели проходят обучение по следующим учебным дисциплинам: «Факультетская хирургия, урология», «Госпитальная хирургия, детская хирургия» и «Военно-морская хирургия». Тематические занятия по военно-морской хирургии проводятся на тренажере кают-компании современной дизельной подводной лодки «Варшавянка», построенном научно-производственным объединением «Адмиралтейские верфи». При прохождении курса «Военно-морская хирургия» особое внимание уделяется комбинированным механо-холодовым поражениям, что, безусловно, имеет прикладной характер. В настоящее время страны НАТО усиливают военную активность в арктической оперативной зоне. В ответ на это мы, как сказал Президент Российской Федерации В. В. Путин, на Новосибирских островах восстанавливаем военную базу. Преподаватели кафедры участвуют в медицинском обеспечении арктических конвоев на о. Котельный, а свой опыт на лекциях и практических занятиях передают ученикам. Для полноценного охвата обучающихся групп, особенно в системе последипломного образования, ургентными больными кафедра использует клинические базы, такие как НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, больница № 17, больница № 14, больница № 38, ЛООД. Следует заметить, если в первых двух учреждениях акцент в педагогическом процессе делается на изучении тактических вопросов в неотложной абдоминальной хирургии применительно к условиям кораблей и частей ВМФ, то в больнице № 14, кроме вопросов оказания неотложной помощи при острой гнойной инфекции,— не только на усвоении теоретической части занятий, но и, большей степени — на приобретении практических навыков по местному обезболиванию. Ключевой вопрос боеготовности медицинских служб кораблей — непрерывность подготовки по вопросам военно-морской хирургии.

Intensive care of gunshot wounds and blast injuries is an urgent problem of military surgery and surgery of injuries. Presence of microcirculatory disturbance syndrome with outcome to hypoxia in a severe gunshot wound is an indication to include hyperbaric oxygenation to treatment course. Hyperbaric oxygenation can be started only after completing urgent antishock and surgical interventions.Research objective: to study capabilities of hyperbaric oxygenation as a part of postoperative intensive care for gunshot wounds and blast injuries.56 wounded persons were treated in intensive care and hyperbaric oxygenation unit: with abdominal wounds — 12, chest wounds — 5, shrapnel wounds of upper and lower limbs — 39. Hyperbaric oxygenation regimen was started in 3–20 hours after surgical correction, it comprised 5–15 sessions in 1.5–2 ATA modes with 40–60 min exposures. There were identified features of hyperbaric oxygenation efficiency depending on type of wounds. ; Интенсивная терапия огнестрельных и взрывных ранений является актуальной проблемой военно-полевой хирургии и хирургии повреждений. Наличие при тяжелой огнестрельной травме синдрома микроциркуляторных нарушений с исходом в гипоксию является показанием для включения в комплекс лечения гипербарической оксигенации. Гипербарическая оксигенация может быть начата только после выполнения неотложных противошоковых и хирургических мероприятий.Цель исследования: изучение возможностей гипербарической оксигенации в комплексе послеоперационной интенсивной терапии огнестрельных и взрывных ранений. В отделении интенсивной терапии гипербарической оксигенации пролечено 56 пострадавших: абдоминальные ранения — 12, ранения грудной клетки — 5, осколочные ранения верхних и нижних конечностей — 39. Курс гипербарической оксигенации начинали через 3–20 часов после хирургической коррекции, он составлял 5–15 сеансов на режимах 1,5–2 АТА с экспозицией 40–60 мин. Выявлены особенности эффективности гипербарической оксигенации в зависимости от вида травмы. ; Інтенсивна терапія вогнепальних і вибухових поранень є актуальною проблемою військово-польової хірургії та хірургії ушкоджень. Наявність при тяжкій вогнепальній травмі синдрому мікроциркуляторних порушень з виходом у гіпоксію є показанням для включення в комплекс лікування гіпербаричної оксигенації. Гіпербарична оксигенація може бути почата тільки після виконання невідкладних протишокових і хірургічних заходів.Мета дослідження: вивчення можливостей гіпербаричної оксигенації в комплексі післяопераційної інтенсивної терапії вогнепальних і вибухових поранень.У відділенні інтенсивної терапії гіпербаричної оксигенації проліковано 56 постраждалих: абдомінальні поранення — 12, поранення грудної клітки — 5, осколкові поранення верхніх і нижніх кінцівок — 39. Курс гіпербаричної оксигенації починали через 3–20 годин після хірургічної корекції, він становив 5–15 сеансів на режимах 1,5–2 АТА з експозицією 40–60 хв. Виявлено особливості ефективності гіпербаричної оксигенації залежно від виду травми.

Bullet embolism is a rare and unpredictable complication of gunshot and mine‑explosive injuries. With only few cases described in the literature, bullet embolism may become a diagnostic challenge for emergency and military surgeons. Thus, bullet embolization is a rare phenomenon, the complications can be devastating.A clinical case of bullet embolism is described. 34‑years old man got combined abdominal‑skeletal mine‑explosive injuries with damage to hollow organs (duodenum and transverse colon), inferior vena cava and both low extremities. Internal bleeding was stopped by the inferior vena cava edge wound suturing. Wounds of duodenum and large intestine were sutured; gunshot fractures of both tibial bones were stabilized with external fixation devices. Computer tomography of the entire body showed the presence of embolus in the right middle lobe artery. Clinical manifestations of pulmonary embolism were not observed. The patients had several complications after surgery such as: multiple focal necrosis and perforations of transverse colon caused a fecal peritonitis; duodenum suture failure caused forming of a duodenal fistula; postoperative wound infection. These complications necessitated performing of multiple reoperations. Attempts of endovascular bullet extraction didn't undertake because of severe concomitant injuries, its complications and asymptomatic clinical course of pulmonary artery projectile embolism. Open surgery removing of embolus was successfully performed in 80 days after injury. The patient was discharged from hospital in good condition in 168 days after gunshot wound. Patients with an explosive‑mine wound and gunshot wound with no exit should to be examined with whole‑body computer tomography for determining possible projectile migration with bloodstream. Patients with asymptomatic pulmonary artery embolism should to be managed non‑operatively in the early posttraumatic period. In case of symptomatic pulmonary artery bullet embolism is reasonable to consider of a possibility of an open thoracic surgery. ; Пулевая эмболия является редким и непредсказуемым осложнением огнестрельных и минно‑взрывных ранений. В связи с наличием единичных литературных сообщений пулевая эмболия может оказаться существенным диагностическим вызовом для неотложных и военных хирургов. Хотя пулевая эмболия является редкостным феноменом, ее последствия могут стать фатальными для раненного.Описан клинический случай пулевой эмболии. Мужчина 34 лет получил сочетанное абдоминально‑скелетное минно‑взрывное ранение с повреждением полостных органов (двенадцатиперстная и поперечная ободочная кишка), нижней полой вены и обеих нижних конечностей. Внутреннее кровотечение было остановлено путем ушивания краевого ранения нижней полой вены. Ранения двенадцатиперстной и ободочной кишки были ушиты, огнестрельные переломы костей обоих голеней стабилизированы с помощью аппаратов внешней фиксации. Компьютерная томография всего тела показала наличие эмбола в правой среднедолевой легочной артерии. Клинических проявлений легочного эмболизма не наблюдали. В послеоперационный период у пациента возник ряд осложнений: множественные фокальные некрозы и перфорации поперечной ободочной кишки с развитием калового перитонита, несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки с формированием наружного функционирующего дуоденального свища, нагноение послеоперационных ран. Упомянутые осложнения требовали проведения многочисленных повторных оперативных вмешательств. Попыток эндоваскулярного удаления пули‑эмбола не проводили из‑за тяжелой сочетанной травмы, ее осложнений и бессимптомного течения пулевой эмболии легочной артерии. Открытое хирургическое удаление пули‑эмбола выполнено на 80‑й день после ранения. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на 168‑й день после огнестрельного ранения.Пациентам с осколочными ранениями без выходного отверстия целесообразно провести компьютерную томографию всего тела для выявления возможной миграции осколков с током крови. У пациентов с бессимптомным течением пулевой эмболии легочной артерии следует придерживаться консервативной тактики в ранний посттравматический период. В случае наличия клинических симптомов пулевой эмболии легочной артерии необходимо рассмотреть возможность выполнения открытого торакального вмешательства. ; Кульова емболія є рідкісним та непередбачуваним ускладненням вогнепальних і мінно‑вибухових поранень. У зв'язку з наявністю поодиноких літературних повідомлень, кульова емболія може стати значним діагностичним викликом для невідкладних та військових хірургів. Хоча кульова емболія є рідкісним феноменом, її наслідки можуть бути фатальними для пораненого.Описано клінічний випадок кульової емболії. Чоловік 34 років отримав поєднане абдомінально‑скелетне мінно‑вибухове поранення з пошкодженням порожнистих органів (дванадцятипала і поперечна ободова кишка), нижньої порожнистої вени та обох нижніх кінцівок. Внутрішню кровотечу зупинено шляхом ушивання крайового поранення нижньої порожнистої вени. Поранення дванадцятипалої та ободової кишки ушиті, вогнепальні переломи кісток обох гомілок стабілізовані за допомогою апаратів зовнішньої фіксації. Комп'ютерна томографія всього тіла показала наявність емболу в правій середньочастковій легеневій артерії. Клінічних виявів легеневої емболії не спостерігали. В післяопераційний період у пацієнта виникла низка ускладнень: множинні фокальні некрози та перфорації поперечної ободової кишки з розвитком калового перитоніту, неспроможність швів дванадцятипалої кишки з формуванням зовнішньої дуоденальної нориці, яка функціонує, нагноєння післяопераційних ран. Зазначені ускладнення потребували проведення численних повторних оперативних втручань. Спроб ендоваскулярного видалення кулі‑емболу не проводили через тяжку поєднану травму, її ускладнення та безсимптомний перебіг кульової емболії легеневої артерії. Відкрите хірургічне видалення кулі‑емболу виконане на 80‑й день після поранення. Пацієнта виписано зі стаціонару в задовільному стані на 168‑й день після вогнепального поранення.Пацієнтам з уламковими пораненнями без вихідного отвору доцільно провести комп'ютерну томографію всього тіла для виявлення можливої міграції уламка з током крові. У пацієнтів із безсимптомним перебігом кульової емболії легеневої артерії слід дотримуватися консервативної тактики в ранній посттравматичний період. За наявності клінічних симптомів кульової емболії легеневої артерії необхідно розглянути можливість відкритого торакального втручання.

Bullet embolism is a rare and unpredictable complication of gunshot and mine‑explosive injuries. With only few cases described in the literature, bullet embolism may become a diagnostic challenge for emergency and military surgeons. Thus, bullet embolization is a rare phenomenon, the complications can be devastating.A clinical case of bullet embolism is described. 34‑years old man got combined abdominal‑skeletal mine‑explosive injuries with damage to hollow organs (duodenum and transverse colon), inferior vena cava and both low extremities. Internal bleeding was stopped by the inferior vena cava edge wound suturing. Wounds of duodenum and large intestine were sutured; gunshot fractures of both tibial bones were stabilized with external fixation devices. Computer tomography of the entire body showed the presence of embolus in the right middle lobe artery. Clinical manifestations of pulmonary embolism were not observed. The patients had several complications after surgery such as: multiple focal necrosis and perforations of transverse colon caused a fecal peritonitis; duodenum suture failure caused forming of a duodenal fistula; postoperative wound infection. These complications necessitated performing of multiple reoperations. Attempts of endovascular bullet extraction didn't undertake because of severe concomitant injuries, its complications and asymptomatic clinical course of pulmonary artery projectile embolism. Open surgery removing of embolus was successfully performed in 80 days after injury. The patient was discharged from hospital in good condition in 168 days after gunshot wound. Patients with an explosive‑mine wound and gunshot wound with no exit should to be examined with whole‑body computer tomography for determining possible projectile migration with bloodstream. Patients with asymptomatic pulmonary artery embolism should to be managed non‑operatively in the early posttraumatic period. In case of symptomatic pulmonary artery bullet embolism is reasonable to consider of a possibility of an open thoracic surgery. ; Пулевая эмболия является редким и непредсказуемым осложнением огнестрельных и минно‑взрывных ранений. В связи с наличием единичных литературных сообщений пулевая эмболия может оказаться существенным диагностическим вызовом для неотложных и военных хирургов. Хотя пулевая эмболия является редкостным феноменом, ее последствия могут стать фатальными для раненного.Описан клинический случай пулевой эмболии. Мужчина 34 лет получил сочетанное абдоминально‑скелетное минно‑взрывное ранение с повреждением полостных органов (двенадцатиперстная и поперечная ободочная кишка), нижней полой вены и обеих нижних конечностей. Внутреннее кровотечение было остановлено путем ушивания краевого ранения нижней полой вены. Ранения двенадцатиперстной и ободочной кишки были ушиты, огнестрельные переломы костей обоих голеней стабилизированы с помощью аппаратов внешней фиксации. Компьютерная томография всего тела показала наличие эмбола в правой среднедолевой легочной артерии. Клинических проявлений легочного эмболизма не наблюдали. В послеоперационный период у пациента возник ряд осложнений: множественные фокальные некрозы и перфорации поперечной ободочной кишки с развитием калового перитонита, несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки с формированием наружного функционирующего дуоденального свища, нагноение послеоперационных ран. Упомянутые осложнения требовали проведения многочисленных повторных оперативных вмешательств. Попыток эндоваскулярного удаления пули‑эмбола не проводили из‑за тяжелой сочетанной травмы, ее осложнений и бессимптомного течения пулевой эмболии легочной артерии. Открытое хирургическое удаление пули‑эмбола выполнено на 80‑й день после ранения. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на 168‑й день после огнестрельного ранения.Пациентам с осколочными ранениями без выходного отверстия целесообразно провести компьютерную томографию всего тела для выявления возможной миграции осколков с током крови. У пациентов с бессимптомным течением пулевой эмболии легочной артерии следует придерживаться консервативной тактики в ранний посттравматический период. В случае наличия клинических симптомов пулевой эмболии легочной артерии необходимо рассмотреть возможность выполнения открытого торакального вмешательства. ; Кульова емболія є рідкісним та непередбачуваним ускладненням вогнепальних і мінно‑вибухових поранень. У зв'язку з наявністю поодиноких літературних повідомлень, кульова емболія може стати значним діагностичним викликом для невідкладних та військових хірургів. Хоча кульова емболія є рідкісним феноменом, її наслідки можуть бути фатальними для пораненого.Описано клінічний випадок кульової емболії. Чоловік 34 років отримав поєднане абдомінально‑скелетне мінно‑вибухове поранення з пошкодженням порожнистих органів (дванадцятипала і поперечна ободова кишка), нижньої порожнистої вени та обох нижніх кінцівок. Внутрішню кровотечу зупинено шляхом ушивання крайового поранення нижньої порожнистої вени. Поранення дванадцятипалої та ободової кишки ушиті, вогнепальні переломи кісток обох гомілок стабілізовані за допомогою апаратів зовнішньої фіксації. Комп'ютерна томографія всього тіла показала наявність емболу в правій середньочастковій легеневій артерії. Клінічних виявів легеневої емболії не спостерігали. В післяопераційний період у пацієнта виникла низка ускладнень: множинні фокальні некрози та перфорації поперечної ободової кишки з розвитком калового перитоніту, неспроможність швів дванадцятипалої кишки з формуванням зовнішньої дуоденальної нориці, яка функціонує, нагноєння післяопераційних ран. Зазначені ускладнення потребували проведення численних повторних оперативних втручань. Спроб ендоваскулярного видалення кулі‑емболу не проводили через тяжку поєднану травму, її ускладнення та безсимптомний перебіг кульової емболії легеневої артерії. Відкрите хірургічне видалення кулі‑емболу виконане на 80‑й день після поранення. Пацієнта виписано зі стаціонару в задовільному стані на 168‑й день після вогнепального поранення.Пацієнтам з уламковими пораненнями без вихідного отвору доцільно провести комп'ютерну томографію всього тіла для виявлення можливої міграції уламка з током крові. У пацієнтів із безсимптомним перебігом кульової емболії легеневої артерії слід дотримуватися консервативної тактики в ранній посттравматичний період. За наявності клінічних симптомів кульової емболії легеневої артерії необхідно розглянути можливість відкритого торакального втручання.