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A 30 anni dalla Dichiarazione di Alma Ata, l'Organizzazione Mondiale della Sanità, sia nei lavori della Commissione sui Determinanti Sociali della Salute che nel corso della sua 62^ Assemblea (2009) ha posto nuovamente la sua attenzione al tema dei determinanti sociali della salute e allo sviluppo di una sanità secondo un approccio "Primary Health Care", in cui la partecipazione ai processi decisionali è uno dei fattori che possono incidere sull'equità in salute tra e nelle nazioni. Dopo una presentazione dei principali elementi e concetti teorici di riferimento della tesi: Determinanti Sociali della Salute, partecipazione ed empowerment partecipativo (Cap. 1 e 2), il lavoro di tesi, a seguito dell'attività di ricerca di campo svolta in Zambia (Lusaka, Kitwe e Ndola) e presso EuropeAid (Bruxelles), si concentra sui processi di sviluppo e riforma del settore sanitario (Cap. 3), sulle politiche di cooperazione internazionale (Cap.4) e sull'azione (spesso sperimentale) della società civile in Zambia, considerando (Cap. 5): le principali criticità e limiti della/alla partecipazione, la presenza di strumenti e strategie specifiche di empowerment partecipativo, le politiche di decentramento e accountability, le buone prassi e proposte emergenti dalla società civile, le linee e i ruoli assunti dai donatori internazionali e dal Governo dello Zambia. Con questa tesi di dottorato si è voluto evidenziare e interpretare sia il dibattito recente rispetto alla partecipazione nel settore sanitario che i diversi e contraddittori gradi di attenzione alla partecipazione delle politiche di sviluppo del settore sanitario e l'emergere delle istanze e pratiche della società civile. Tutto questo incide su spazi e forme di partecipazione alla governance e ai processi decisionali nel settore sanitario, che influenzano a loro volta le politiche e condizioni di equità in salute. La metodologia adottata è stata di tipo qualitativo articolata in osservazione, interviste, analisi bibliografica e documentale. ; 30 years after the Declaration of Alma Ata, the World Health Organization has given the attention on social determinants of health and on the development of healthcare according to "Primary Health Care" approach, both during working session of the Commission about Social Determinants of Health and during its 62nd Meeting (2009), where the participation to decisional process is an aspect that can affect the equity of health among and within nations. Starting from this framework the thesis, after a presentation of principal elements and theoretical concept - Social Determinants of Health, participation and participatory empowerment (Chapt. 1 and 2) -, focuses on: development and reform processes of health care service (Chapt. 3); international cooperation politics (Chapt. 4) and action (often experimental) of civil society in Zambia, considering (Chapt. 5) the main critical issues and limits of participation; the presence of instruments and specific participative empowerment strategies; decentralization and accountability politics; good practice and emerging suggestions from civil society; the broad outlines and functions of international donors and the Government of Zambia. This doctoral thesis aims at highlighting and interpreting both the recent debate regarding participation in health sector and different and contradictory level of attention to participation in development politics of health sector and the emerging of issues and practices of civil society. All this affects spaces and participation forms of governance and also decisional processes in health sector, which influence politics and health equity conditions themselves. The thesis has benefited from some periods of fieldwork carried out in Zambia (Lusaka, Kitwe and Ndola, in the Copperbelt region) besides to a research period EuropeAid Offices in Brussels. The methodology used has been articulated in observation, interviews, bibliographic and documents analysis.

Nel mondo delle imprese, l'efficacia del sistema di contabilità analitica per il miglioramento delle performance organizzative è ampiamente dimostrata. I risultati della letteratura del settore pubblico sulla relazione diretta tra MAS e performance sono invece ancora scarsi e controversi. La presente ricerca si propone di colmare questo gap e di indagare, con metodo quantitativo, se la presenza di questo strumento nelle aziende sanitarie pubbliche implichi effettivamente una buona performance, misurata sulla base di indicatori, sia economico-finanziari, sia non economico-finanziari. In particolare, lo studio di propone di verificare se le caratteristiche di base di un sistema di management accounting abbiano un significativo impatto positivo sulle performance economico - finanziarie e sull'efficienza e appropriatezza dell'organizzazione; un sistema di contabilità analitica più sviluppato migliori significativamente i risultati economico - finanziari, l'efficienza e l'appropriatezza dell'organizzazione; il livello di sviluppo del MAS comporti un differente impatto sulle performance in funzione di alcune caratteristiche delle organizzazioni sanitarie pubbliche, come l'appartenenza o meno della azienda ad una regione sottoposta ad un piano di rientro dal deficit finanziario, o il fatto di essere o meno una ASL piuttosto che un'Azienda ospedaliera, o di avere una casistica particolarmente complessa. ; Management accounting theory has generally assumed that accounting information improves decision-making and, thereby, organizational outcomes. The Italian Legislative Decree no. 502/92 introduced the Management accounting systems in the public health care organizations, within the New Public Management reforms. According to NPM theories, "Management is management" in public and private sectors, so the use of private sector management tools can improve public sector performance. However, "no prior studies have systematically tested whether the same kind of management principles and techniques have the same effects in both public and private organizations" (Hvidman, Andersen, 2013). Indeed, concerning impacts, management accounting research is still mainly focused on manufacturing firms while public sector is largely unexplored. In response to this gap, this study investigates the impact of MAS on financial and non-financial organizational performance of a large sample of health care organizations. More specifically, the purpose of this work is to verify whether: 1) The presence of MAS has positive effects on financial performance, on efficiency and appropriateness; 2) The functionality of the costing system is positively correlated with financial and non-financial organizational performance; 3) The relationship between MAS and organizational performance will be more likely in the presence of some contextual factors.

The work analyzes the most recent developments in the government of public health care in the Piedmont Region, focusing on interventions for the return from budgetary imbalances and the transposition of national health legislation. Furthermore, it offers an evaluation of the normative sources used, also with regard to the effects on the power balance between the Regional Executive Branch and the Regional Council.

During this health crisis a miracle has occurred. Beyond its tragic and painful aspects, the breach of confinement rules has led to unexpected changes, profoundly altering urban scenarios that were believed long established. With the lockdown over, attempts are now being made to design new biopolitical scenarios and define priority themes for a post-crisis urban regeneration, in terms of the constitution of social innovation practices and regarding the stimulation of urban cultures and policies, aimed at a greater care of the multitude of subjectivity of which the civitas is made up.Within this framework, the theme of care represents an important challenge for a new epistemology of the crisis, on which to implant experimental policies of shared administration, new visionary capacities and renewed practices of communing. ; Durante la crisi sanitaria legata alla diffusione del covid 19 si è verificato un miracolo. Al di là dei suoi aspetti più tragici e amari, l'irruzione delle norme di confinamento ha portato cambiamenti inattesi, alterando profondamente scenari urbani e pratiche che si credevano consolidati. Il lockdownconcluso, si cerca adesso di disegnare nuovi scenari biopolitici e definire le tematiche prioritarie per una rigenerazione urbana post-crisi, in termini di costituzione di prassi di innovazione sociale e in termini di innervazione di culture e politiche urbane.Inquadrato in questo framework, il tema della cura rappresenta una sfida importante per una nuova epistemologia della crisi, sulla quale innestare politiche sperimentali di amministrazione condivisa, nuove progettualità visionarie e pratiche di commoning rinnovate.

The austerity policies adopted in response to the economic crisis which started in 2008 had important consequences on the Italian NHS not only in terms of available resources but also in its governance. Cost containment policies, analysed in detail in the paper, aggravated the traditional NHS under-financing and understaffing compared to the main European countries. Moreover, after two decades of decentralization, these policies gave way to a complex change in the State-Regions relationships which could bring to a "differentiated federalism". The central government – under pressure by the EU and financial markets – showed a more assertive role by partially re-centralizing the policy-making process and strictly limiting the autonomy of Southern Regions with high deficits. This latest trend did not involve Central and Northern Regions with limited deficits, which preserved their autonomy in the management of the healthcare system and, in some cases, ask for increased decentralization.

La ricerca svolta si propone di esplorare la possibilità di utilizzare le metodologie quantitative di analisi del contenuto per determinare, tramite l'analisi dei testi già disponibili (dati testuali secondari, non raccolti ad hoc) le affinità tra una politica sanitaria regionale ed il Framework on integrated, people-centred health services (IPCHS, WHO, 2016). La scelta di utilizzare come fonti di dati i testi è dovuta principalmente alle tempistiche di elaborazione del lavoro. Il Framework IPCHS è stato diffuso nella sua versione ufficiale nell'aprile 2016 e al momento della consegna di questo lavoro (settembre 2017) non è stata ancora adottata nessuna strategia ufficiale per il monitoraggio dell'implementazione delle politiche people centred. Anche il caso di studio scelto, ovvero la Riforma sociosanitaria lombarda, cominciata nel 2015, è ancora in fase di implementazione.La natura metodologico-sperimentale della tesi e la metodologia scelta hanno determinato l'adozione di un approccio basato sul paradigma dei Mixed methods. Il lavoro è strutturato nel seguente modo. Nel primo capitolo sono ripresi gli elementi metodologici essenziali della Analisi del contenuto applicata alla analisi delle politiche pubbliche. Vengono inoltre illustrati i risultati di un approfondimento condotto sul concetto di parola chiave. Nel secondo capitolo viene descritto il Framework IPCHS e viene illustrato il processo di composizione delle liste di parole chiave (dizionario PCA) nella loro duplice versione in inglese e in italiano attraverso una analisi tematica. Nel capitolo III è descritta una prima applicazione del dizionario PCA ad un corpus composto da 13 note relative ad interviste svolte durante il progetto Stop TB partnership. Il fine della analisi svolta nel terzo capitolo è testare la capacità di ricognizione delle liste rispetto ai contenuti attinenti al People Centred Approach. Per questa ragione i risultati ottenuti sono stati sottoposti a validazione qualitativa. Nel capitolo IV invece, il dizionario PCA (versione italiana) è stato utilizzato per analizzare un corpus relativo alla Riforma Sociosanitaria lombarda (l.r. 23/2015 ed alcune delibere attuative). Anche in questo caso i risultati ottenuti sono stati sottoposti a validazione, secondo un approccio mixed methods, anche per individuare l'impatto della traduzione in italiano sulla efficacia delle liste di parole chiave. ; The aim of this research is to investigate the possibility to develop a secondary textual-data based protocol in order to use textual material such as interviews, national strategic plans and other official documents to classify a health policy as "integrated and people centred". According to WHO resolution A69/39 "An integrated people-centred approach is crucial to the development of health systems that can respond to emerging and varied health challenges, including urbanization, the global tendency towards unhealthy lifestyles, ageing populations, the dual disease burden of communicable and non communicable diseases, multi-morbidities, rising health care costs, disease outbreaks and other health-care crises." But how can we determine if a health policy is integrated and people centred? In this study, I try to develop a mixed methods based protocol to analyse textual material and evaluate his relevance with WHO Framework on integrated, people-centred health services. In the first chapter, there is a literature review about content analysis methodologies applied to policy analysis. Then I examine two different health policies, one implemented at international level by WHO (Stop TB Partnership Program) and one implemented at the regional level by Regione Lombardia (Health System Reform). While the first analysis aim is to text the dictionary created by a thematic analysis of the Framework on integrated people-centred health services (described in chapter 2), the second analysis is to apply the dictionary to an Italian case, characterized by textual materials written in Italian.

I governi e le organizzazioni sanitarie internazionali ribadiscono da tempo l'importanza dell'attivazione di processi di partecipazione al fine di coinvolgere cittadini e stakeholders sui temi riguardanti la salute e il benessere delle comunità. La partecipazione dei cittadini negli interventi di promozione della salute può rafforzare l'empowerment, migliorare la salute generale e ridurre le disuguaglianze. In coerenza con queste premesse, la Regione Emilia-Romagna ha promosso e finanziato un programma estensivo biennale "Guadagnare salute in contesti di comunità", con lo scopo di promuovere processi partecipativi sui temi di sani stili di vita attraverso un lavoro intersettoriale, interdisciplinare e con il forte coinvolgimento delle comunità locali. Il programma ha previsto la realizzazione di 6 progetti che hanno coinvolto diversi territori della Regione. Analizzare e valutare la partecipazione dei cittadini e la sua efficacia, all'interno queste progettazioni, è molto complesso anche per le diverse posizioni dei decisori e degli operatori sanitari sul concetto stesso di partecipazione e coinvolgimento della comunità. A tale scopo sono stati realizzati due studi quali-quantitativi. Il primo studio qualitativo ha cercato di approfondire la natura delle rappresentazioni della partecipazione all'interno di 17 dirigenti e funzionari che hanno coordinato e implementato a livello regionale e locale i progetti di comunità regionali finanziati. Nel tentativo di indagare le relazioni di una specifica partecipazione di qualità e per le ambiguità emerse dal primo studio e dalla letteratura (Dowling et al.,2004; Granner&Sharpe, 2004; Aveling&Jovchelovitch,2013) il secondo studio ha cercato di comprendere in che modo l'esperienza di una qualità della partecipazione, delle collaborazioni interdisciplinari e della percezione di contribuire a livello decisionale possa essere in relazione con il senso di comunità, l'empowerment, la soddisfazione per la partecipazione e l'intenzione a continuare a partecipare. Gli studi confermano le importanti relazioni tra la partecipazione di qualità e precisi outcome e aprono la strada a futuri approfondimenti specifici. ; Citizens' participation in health promotion interventions, in order to strengthen community empowerment, improve overall health and reduce inequalities is a central assumption of community health psychology and for the most important health organizations and Governments. The study of citizens' participation and its effectiveness is quite complex also for the different positions about the meaning itself of participation and about which kind of participation's experience can be useful for who is involved. These issues so far not been explored among health workers, health's partnership and citizens involved in community-based health project. In the north of Italy, the Emilia-Romagna Region has promoted and funded an extensive two-year program "Gaining health in community settings" with the aim to promote participatory processes on health issue of through work across sectors, interdisciplinary and with the strong involvement of local communities and citizens. In order to understand the representations, ideas and meanings attributed to participation in the health promotion intervention, from who promotes designs and facilitates participatory processes will be presented a qualitative study carried out on 17 interviews of managers and health care professionals who have contributed to the planning and implementation of various community projects. Also, as pointed out by different authors (Dowling et al., 2004; Granner & Sharpe, 2004;Aveling & Jovchelovitch, 2013) it has become increasingly necessary to shift the focus from a general participation to specific processes involved in a quality participation and their possible relation. Starting from these premises was investigated through a questionnaire to 234 participants, active in the design and implementation of these projects, which processes are involved in who have a higher "quality participation" participatory experiences. Specifically, the relationship of quality participation processes have been investigated with the sense of community, empowerment, the perception of efficacy, the satisfaction of the participation and the intention to continue to participate.

The paper inquires how Italian political institutions have coped with the Covid-19 emergency, on the ground of the restrictions of fundamental rights that have been provided on the whole territory of the State during the months of March, April and May 2020, as well as of the management of health care, where the division of competences between the central State and the Regions has engendered a series of troubles both for citizens and for doctors

Il presente lavoro ha lo scopo di analizzare, approfondendo l'evoluzione e le riforme legislative intervenute nel corso degli anni, il controverso tema della salute negli Stati Uniti d'America. Partendo dalla nascita del Welfare State americano, passando per le riforme proposte dai Presidenti,la giurisprudenza della Corte Suprema e la recente Obama Health Care Reform, questo elaborato approfondisce gli aspetti critici di un tema che, ancora oggi, non ha ricevuto tutela costituzionale nè una adeguata regolamentazione normativa.

Il presente documento illustra il progetto «Preference for long-term care options in community-dwelling older adults» realizzato nell'ambito del Programma nazionale di ricerca 74 – Smarter Health Care (PNR74). Destinato ai servizi cantonali della sanità pubblica, si prefigge di mettere a disposizione uno strumento (sotto forma di storie) che consenta di raccogliere l'opinione degli anziani per poi integrarla in una pianificazione delle cure di lunga durata in linea con le loro aspettative. Per illustrare la procedura vengono riassunti i principali risultati osservati nell'ambito del progetto. Poiché le preferenze possono variare in funzione dell'ambiente socioculturale e sanitario, il metodo dovrebbe essere applicato localmente, per accompagnare l'elaborazione delle politiche cantonali.

The paper examines the relations between psychiatry and prison between the beginning of the Nineteenth century and the first years of the Twentieth century to gather affinity and differences with the themes of today's debate. The Reunions of the Italian Scientists had the worth to represent an important moment of national scientific debate before the political realization of the unity of Italy. At the beginning of the forties of the Nineteenth century they studied, among many other themes, the effects of the different formes of detention (particularly the systems of Philadelphia and Auburn) on the health, and particularly on the mental health, of the prisoner. These matters were also debated passionately in that years in other European countries, with the intervention of some intellectuals as Alexis de Tocqueville, Gustave de Beaumont, Charles Lucas and Charles Dickens. During this debate it emerged with clarity the risk, for the physicians, to unconsciously involve themselves in a punitive mission or in necessities of public order; but the prevailing orientation in the Reunions, nevertheless, was that to reject this tendency, and to ask to the physicians to assume as their principal task that to pronounce themselves on the salubriousness or unhealthiness of the prison systems. Subsequently, the psychiatrist Serafino Biffi studied with competence and passion to the issue of the psychological effects of the the juvenile incarceration, leaving us some suggestive texts in which he shows to prefere a management of the juvenile deviance based on small educational facilities, with a familial atmosphere, rather than on the concentration of the boys in greater institutions. The main attention of the Italian psychiatrists moved then, however, in greater measure from the reflexes of the incarceration on the mental health to the psychiatric examination during the judgement and to the search of the physical and psychological stigmates of the criminal. The attention for the consequences of the incarceration on the mental health appears testified by the Italian reflexes of the debate, that involved in Italy a limited number of experts and was late in comparison to other European countries, as Germany, where the main psychiatrists as Ganser and Kraepelin were authoritatively dealt with the matter on the nosographic autonomy of the psychotic conditions beginning during the incarceration. During this debate, discussing on the nosographic autonomy of the psychoses beginning in the jail, they take in consideration four different possibilities:that the detention represents a possible risk factor for the mental illnesses; that it represents an environmental factor favouring the onset and making worse the course of the illness in subjects already predisposed, or sicks in a subclinical way; that it represents a morphological factor able, only, to give a particular coloring to some clinical pictures developing in prison in the same way in which they would develope elsewhere; or that it represents an irrelevant element so in determining, that in the offer of some environment favouring conditions, that in the morphology of the mental illnesses. The authors believe that the relation between psychiatry and jail among the Nineteenth and the Twentieth century doesn't have now only an interest on an historical ground, but that it is particularly actual today, when some new legislative orientations and an exigence of equity in the access to the health care determine a greater involvement of the Departments of Mental Health in the problemof the health care of the prisoners. ; L'articolo esamina il rapporto tra la psichiatria e l'istituzione carceraria tra l'inizio dell'Ottocento e i primi anni del Novecento, per cogliere affinità e differenze con i temi all'ordine del giorno del dibattito odierno. Le Riunioni degli Scienziati Italiani ebbero il merito di rappresentare un importante momento di confronto scientifico nazionale prima della realizzazione politica dell'unità d'Italia. All'inizio degli anni quaranta dell'Ottocento esse studiarono, tra molti altri temi, gli effetti delle diverse modalità di detenzione (in particolare i sistemi di Filadelfia e di Auburn) sulla salute, e in particolare sulla salute mentale, del detenuto. Questi argomenti erano appassionatamente dibattuti in quegli anni anche in altri paesi europei, e al dibattito presero parte intellettuali come Alexis de Tocqueville, Gustave de Beaumont, Charles Lucas e Charles Dickens. Durante questo dibattito emerse con chiarezza il rischio, per i medici, di farsi inconsapevolmente carico di istanze punitive di necessità di ordine pubblico; l'orientamento prevalente nelle Riunioni, tuttavia, fu alla fine quello di respingere questa tendenza, e chiedere ai medici di assumere come proprio mandato principale quello di pronunciarsi sulla salubrità o insalubrità dei sistemi carcerari studiati. Successivamente, lo psichiatra lombardo Serafino Biffi si dedicò con competenza e passione al tema degli effetti psicologici della carcerazione minorile, lasciandoci scritti suggestivi nei quali mostra di prediligere una gestione della devianza minorile basata su piccole realtà custodialistico-educative a dimensione familiare, anziché sulla concentrazione dei ragazzi in istituzioni di grandi dimensioni. L'attenzione prioritaria degli psichiatri italiani si sposta, però, in misura sempre maggiore dai riflessi della carcerazione sulla salute mentale alla perizia psichiatrica e alla ricerca intorno alle stigmate fisiche e psicologiche del criminale, mentre l'attenzione per le conseguenze della carcerazione sulla salute mentale appare testimoniata dai riflessi italiani del dibattito, che coinvolse in Italia un limitato numero di specialisti e fu tardivo rispetto ad altri paesi europei, come la Germania, dove si erano autorevolmente occupati dell'argomento psichiatri come Ganser e Kraepelin, sull'autonomia nosografica delle condizioni psicotiche insorte nel corso della carcerazione. Durante questo dibattito, discutendo dell'autonomia nosografica o meno delle psicosi insorte in carcere, furono prese in considerazione quattro diverse possibilità: che la detenzione rappresenti un fattore eziologico possibile per le malattie mentali; un fattore ambientale favorente l'insorgenza e peggiorante il decorso in soggetti già predisposti o malati in forma subclinica; un fattore morfologico in grado, soltanto, di dare una particolare coloritura a quadri insorti e sviluppandosi con le stesse modalità con cui sarebbero insorti altrove; un elemento pressoché irrilevante tanto nell'eziologia, che nell'offerta di condizioni ambientali favorenti, che nella morfologia delle malattie mentali. Gli autori ritengono che il rapporto tra psichiatria e carcere tra Ottocento e Novecento non rivesta soltanto un interesse di carattere storico, ma sia particolarmente attuale oggi, che nuovi orientamenti legislativi oltre che esigenze di equità nell'accesso alle cure stanno determinando un maggiore coinvolgimento dei Dipartimenti di Salute Mentale nel problema dell'assistenza sanitaria alle persone detenute.

La presente ricerca ha come finalità l'esposizione della storia degli ospedali civili presenti a Pola attraverso il XIX e la prima metà del XX secolo. Sono state analizzate tutte le circostanze legate alla loro fondazione e sviluppo insieme alle complesse vicende che hanno interessato le descritte strutture ospedaliere attraverso i decenni. Il materiale è stato raccolto attraverso un'attenta ricerca archivistica e bibliografica che ha permesso di far luce sull'assistenza ospedaliera della Provincia dell'Istria nell'arco temporale trattato. La prima casa di ricovero comunale di Pola fu fondata nel 1842, mentre il primo ospedale civico risale al 1875. Lo straordinario sviluppo urbano raggiunto da Pola nell'ultimo decennio del XIX secolo rese ben presto necessaria la costruzione di un vasto complesso ospedaliero che fu innalzato sul colle di S. Michele e solennemente inaugurato il 6 ottobre 1896. Il 3 gennaio 1904 la struttura sanitaria passò in proprietà alla Provincia dell'Istria dando vita all'Ospedale provinciale di Pola. La ricostruzione della storia ospedaliera civile di Pola ha permesso di individuare le croniche difficoltà attraversate dall'assistenza sanitaria provinciale. Esse furono dovute principalmente a problemi di carattere finanziario ed organizzativo che inevitabilmente pesarono sulla qualità delle cure mediche a disposizione della popolazione. ; Prva ustanova za smještaj bolesnika u Puli utemeljena je 1842., a nalazila se u jednoj zgradi u Ulici Sergia (međutim, počela je djelovati tek 1844.). Nova impozantna zgrada Mornaričke bolnice (K.u.K. Marinespital), prvi moderni bolnički kompleks u Puli, svečano je otvoren 1861. Prva gradska bolnica u pravom smislu riječi počela je djelovati 1875. (ceremonija otvaranja održana je 1. siječnja) u zgradi podignutoj u bivšoj Ulici Giovia, tik iza Arene. U okviru bolnice je uspostavljena i ubožnica za siromašne. Gradska uprava je odlučila podignuti novu zdravstvenu strukturu na sjeveroistočnoj padini brda Sv. Mihovila, koja je svečano otvorena 6. listopada 1896. U prvoj fazi izgradnje bolnica je zauzimala površinu od 28.000 m². Unutar tog prostora nalazilo se sveukupno osam zgrada, od kojih je pet bilo namijenjeno prihvatu približno 300 bolesnika, a preostale tri za prateće usluge. Godine 1903. dogovorena je prodaja bolnice Pokrajini Istri. Službena primopredaja održana je 3. siječnja 1904. Nova je uprava donijela važne promjene u pravilima rada, ali je pogotovo izvršila prenamjene i proširenja kako bi ju pretvorila u moderni zdravstveni sustav, što je u stvari i bila u ono vrijeme. ; The purpose of this study is to present the history of civil hospitals present in Pula during the Austrian period. All circumstances which are related to their founding and development have been analysed, together with a number of complex events which had influenced them. Careful archivial and bibliographic research has made it possible to present the above mentioned material which explains the most important aspects of hospital care in the Province of Istria in the processed period. The first communal sanatorium in Pola-Pula was founded in 1842, while the first city hospital was built in 1875. The extraordinary urban development of Pula in the last decade of the 19th century had led to an urgent need of building a bigger hospital complex which was built on the hill of St. Mihovil and solemnly opened 6th October, 1896. On the day of 3rd January, 1904 the complete medical institution became the property of the Province of Istria thus establishing the Provincial hospital of Pola-Pula.

Medication non-adherence is an important public health concern, affecting health outcomes and overall health care costs. Adherence is becoming a priority included in the political agenda of health care system. In 2012 was launched from EC the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing (EIP-AHA). The EIP-AHA A1 Action Group is focused on prescription and adherence. Part of the results of this thesis have been made available to A1 Action Group as preliminary data that might be useful for the further focused interventions. This thesis aims to provide more evidence on relation between poor adherence and adverse outcomes and to define reason of poor adherence, by using drug-utilization approaches using different sources of health-related automated databases. The scope of the study is also to evaluate economic impact of enhancing adherence by using real-life approach. The case study is population exposure to anti-osteoporotic drugs: with ageing populations, the burden of osteoporotic fractures on society will increase in the coming years and the prevention of osteoporotic fractures is therefore a major public health issue. The results showed sub optimal level of persistence and drug regimen is one of the strong predictors of non-adherence. Gender influences adherence to therapy and this is an issue that could be taken in strong consideration in tailor intervention to improve adherence. Another aspect is comorbidity this highlighted that an approach centered on comorbidity/multimorbidity, could be more pertinent, in particular when address health issues concerning older people. The ICER , expressed in terms of cost/fracture avoided equals € 821. This value indicates the cost that the NHS should support each fracture avoided This thesis demonstrated the potential of the use of existing data sources to evaluate appropriateness of drug use. Drugs cost money to buy, but if we use them in an appropriate way we can also save costs in other areas. In particular enhancing adherence to medication may lead to reductions in the number of patients requiring hospitalization. This research only explored cost effectiveness of improve adherence in drug use for osteoporosis, but clearly many different pattern of drugs for chronic conditions could be assessed in a similar way.

The recent Report on the comprehensive economic policy response to the COVID-19 pandemic, opened a debate on the solutions to be taken to deal of the economic crisis caused by the global health emergency. Therefore, a specific "package of proposals" was agreed following the lengthy negotiation at the Eurogroup, of the 9 10 th of April, based on a strong European financial plan to support workers and businesses, that includes the provision of aids in accordance with a sustainable economic financial, health and social recovery. The Eur opean response of the "package" provides for flexible use of the ESM to "support the financing of direct and indirect health care as well as the costs of treatment and prevention due to the crisis caused by COVID 19". In a spirit of solidarity, it seems re alistic to hope, in view of the next summit, that the European Council will assess the adequacy of the European bonds and of the conditionalities of the ESM, which must not undermine national sovereignty. ; The recent Report on the comprehensive economic policy response to the COVID-19 pandemic, opened a debate on the solutions to be taken to deal of the economic crisis caused by the global health emergency. Therefore, a specific "package of proposals" was agreed following the lengthy negotiation at the Eurogroup, of the 9 10 th of April, based on a strong European financial plan to support workers and businesses, that includes the provision of aids in accordance with a sustainable economic financial, health and social recovery. The European response of the "package" provides for flexible use of the ESM to "support the financing of direct and indirect health care as well as the costs of treatment and prevention due to the crisis caused by COVID 19". In a spirit of solidarity, it seems re alistic to hope, in view of the next summit, that the European Council will assess the adequacy of the European bonds and of the conditionalities of the ESM, which must not undermine national sovereignty.

In un contesto dominato da invecchiamento della popolazione, prevalenza della cronicità e presenza crescente di pazienti multiproblematici e non autosufficienti è indispensabile spostare il baricentro delle cure dall'acuzie alla cronicità, e quindi assicurare la continuità e la coerenza fra i diversi setting di cura, sia sanitari che socio-sanitari (ospedale, servizi sanitari territoriali, domicilio, strutture residenziali di Long term care). Dall'analisi della letteratura emerge che il maggiore ostacolo a realizzare questa continuità è rappresentato dalla presenza, caratteristica del sistema di welfare italiano, di molteplici attori e strutture con competenze, obiettivi e funzioni diverse e separate, e la raccomandazione di lavorare per l'integrazione contemporaneamente su più livelli: - normativo-istituzionale - programmatorio - professionale e gestionale Il sistema della "governance" realizzato in Emilia-Romagna per l'integrazione socio-sanitaria è stato valutato alla luce di queste raccomandazioni, seguendo il modello della Realist evaluation per i Social complex interventions: enucleando le "teorie" alla base dell'intervento ed analizzando i diversi step della sua implementazione. Alla luce di questa valutazione, il modello della "governance" è risultato coerente con le indicazioni delle linee guida, ed effettivamente capace di produrre risultati al fine della continuità e della coerenza fra cure sanitarie e assistenza sociale e sanitaria complessa. Resta da realizzare una valutazione complessiva dell'impatto su efficacia, costi e soddisfazione dei pazienti. ; In a context dominated by population aging, chronic conditions, and a growing number of multiproblematic and dependent persons, it is essential to shift the focus from acute to chronic care, and thus ensure the continuity and consistency between care settings, and especially between health and social care settings. An analysis of the literature shows that the biggest obstacle to achieving this continuity is the presence , typical of the Italian welfare system of a multiplicity of actors and structures each having its peculiar responsibilities, objectives and functions, and issues the recommendation to foster integration simultaneously on multiple levels: - policy makers - programmes and interventions design - Professional and practical The system of " governance " built by Emilia- Romagna's government was assessed in the light of these recommendations, making use of a "Realist evaluation" analysis: drawing out the "theories" at the base of the intervention and analyzing the different steps of its implementation. In the light of this assessment, the model of " governance " appears consistent with the indications of the recommendations for health and social care integration , and actually capable of producing results in order of continuity and coherence between health and social care settings. Further research is needed in order to achieve a comprehensive assessment of the impact of this model on effectiveness, costs, and patient satisfaction.