Suchergebnisse

Background: Currently, analyzing the economic losses caused by health problems in population is of particular importance since it stipulates calculations of the volumes invested in healthcare systems in order to improve population's health. Objective: The aim of our study was to find out economic losses caused by traumatic brain injury (TBI) in children. Methods: The given work has utilized governmental statistical reports for Russia, for federal regions as well as for individual subjects. Direct medical expenses (medical services) and indirect expenses (losses due to a temporary disability of parents having a sick child) were calculated both in general and per patient. Results: Among all the direct medical costs of treatment of children with TBI inpatient care costs account for 85%. In the Central and Volga Federal District accounted for half of nationwide spending in general, brain injury and to provide certain kinds of healthcare. The structure of Russian costs as a result of the incidence of TBI children Moscow accounts for 20%. In Moscow, the cost of treating cases of traumatic brain injury in children is 3.2 times higher than the average for Russia. The resulting calculations of the value of health care costs attributable to a case of child head injury, behind the cost of treatment of the case of a child with head trauma, calculated according to the standards of Russia and the territories. This difference in the whole RF is 23%. Conclusion: The obtained findings have shown that in 2010 in Russia the magnitude of losses caused by TBI incidence in children amounted to 3 billion roubles or 0.008% of the gross product 1.2 billion roubles of which were direct expenses. However, this figure is considerably lower of the real amount; it becomes evident after the analysis of direct medical expenses per one case of pediatric TBI. Our calculations have shown that in Russia and in its regions the amount of expenses per one TBI patient is a quarter less of the standard sum per one TBI case what is calculated according to factual parameters. The detected incomplete sum per one case of pediatric TBI, on one hand, may be explained by a high level of hospitalization of children with minor head injury. On the other hand, it may be a result of insufficient healthcare financing in regions as well as it may be explained by unaccounted expenses for medical care and drug coverage, especially in children with severe traumatic brain injury. ; В настоящее время анализ экономического ущерба в связи с потерями здоровья населения приобретает особую актуальность. Он необходим для расчетов объемов инвестиций в здравоохранение с целью повышения уровняобщественного здоровья. Цель исследования: определить экономический ущерб от черепно-мозговых травм (ЧМТ) у детей в России в целом и на отдельных ее территориях. Методы: расчеты проводили по данным государственной статистической отчетности за 2010 г. по России, федеральным округам и отдельным субъектам. Были рассчитаны прямые медицинские и непрямые затраты (потери от временной нетрудоспособности родителей заболевшего) в целом и в расчете на одного пациента. Результаты: среди всех прямых медицинских расходов на лечение детей с ЧМТ затраты на стационарное обслуживание составляют 85%. На Центральный и Приволжский федеральные округа приходится половина общероссийских расходов как в целом по ЧМТ, так и по оказанию отдельных видов помощи. В структуре общероссийских затрат в результате ЧМТ у детей на Москву приходится 20%. В столице стоимость лечения случая ЧМТ у детей в 3,2 раза превышает средние значения по России. Полученная в результате расчетов величина затрат на медицинское обслуживание, приходящихся на случай детской ЧМТ, отстает от стоимости случая лечения ребенка с травмой, рассчитанного по нормативам России и территорий. Эта разница составляет 23% в целом по Российской Федерации. Заключение: величина ущерба от ЧМТ у детей в России в 2010 г. составила 3 млрд рублей, или 0,008% от валового регионального продукта, из которых 1,2 млрд — это прямые затраты. Эта цифра занижена, поскольку в России и регионах размер средств, затраченных на лечение одного больного, на четверть отстает от стандартной стоимости случая ЧМТ, рассчитанной согласно фактическим показателям. Выявленный недоучет, с одной стороны, может быть обусловлен высоким уровнем госпитализации детей с легкой ЧМТ, с другой, он может объясняться недофинансированием здравоохранения, а также неучтенной при расчетах части расходов на медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение, особенно при лечении детей с тяжелой ЧМТ.

Objective: to improve the results of victims with massive crushes of soft tissues in severe concomitant injury (SCI), by applying extracorporeal detoxification techniques as soon as possible. Subjects and methods. The results of examination and treatment were studied in 41 victims with SCI treated at the N. N. Burdenko Main Military Clinical Hospital in 2006 to 2008. In the early posttraumatic period (on days 1—3), all the victims (n=41) were divided into 2 groups. Group 1 victims (n=19) underwent hemodiafiltration (HDF) with replacement at 35 ml/kg/hr; Group 2 (n=22) had plasmapheresis. Results. Early HDF applied to Group 1 victims could achieve 32, 44, and 37% reductions in the elevated levels creatine phosphokinase, myoglobin, and middle-sized molecules, respectively. In Group 2, plasmapheresis showed a lower effect (19, 25, and 26% reductions). Furthermore, there was a decrease in total protein in Group 1, which was absent in Group 2. Conclusion. The timely use of extracorporeal detoxification techniques in victims with massive crushes of soft tissues in the early posttraumatic period prevents the development of fatal complications of SCI, at the same time HDF is more effective and safe than plasmapheresis. Key words: severe concomitant injury, rhabdomyolysis, myoglobin, plasmapheresis, hemodiafiltration. ; Цель исследования — улучшение результатов лечения пострадавших с массивным размозжением мягких тканей при тяжелой сочетанной травме (ТСТ) за счет раннего применения экстракорпоральных методов детоксикации. Материал и методы. Приведены результаты обследования и лечения 41 пострадавшего с ТСТ, лечившихся в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко в период с 2006 по 2008 гг. Все пострадавшие в раннем посттравматическом периоде (1—3 сутки) (n=41), были разделены на 2 группы. Пострадавшим 1-й группы (n=19) проводили гемодиафильтрацию (ГДФ) с замещением 35 мл/кг/ч, пострадавшим 2-й группы (n=22) выполняли плазмаферез. Результаты. Раннее применение ГДФ у пострадавших 1-й группы позволило достичь снижения повышенных уровней КФК на 32%, миоглобина — на 44%, средних молекул — на 37%. Во 2-й группе при проведении плазмафереза эффект был меньше (КФК понизилась на 19%, миоглобин — на 25%, средние молекулы — на 26%). Кроме того, во 2-й группе отмечено уменьшение общего белка, чего не наблюдалось в 1-й группе. Заключение. Своевременное применение экстракорпоральных методов детоксикации в раннем посттравматическом периоде у пострадавших с массивным размозжением мягких тканей предупреждает развитие летальных осложнений ТСТ, при этом проведение ГДФ более эффективно и безопасно по сравнению с плазмаферезом. Ключевые слова: тяжёлая сочетанная травма, рабдомиолиз, миоглобин, плазмаферез, гемодиафильтрация.

Objective: to study the prevalence of acute transfusion-associated lung injury (TRALI) amongst cardiosurgical intensive care unit (ICU) patients and to assess the contribution of this pathology to the total number of postoperative pulmonary complications and its influence on the course and outcome of the underlying disease. Subjects and methods. 515 patients who had been operated on for cardiovascular diseases at the N. N. Burdenko Main Military Hospital in 2005—2007 were retrospectively examined. A control group included 127 patients operated on without using donor blood preparations in the perioperative period. Results. Ten cases of evolving acute lung injury (ALI) etiologically associated with transfusion therapy were revealed. One case of TRALI was fatal, other cases required prolonged artificial ventilation (mean 36±2.5 hours), the length of their ICU stay increased by an average of 3.2±0.2 days as compared with that in the similar patients receiving no transfusion therapy. Conclusion. In 23% of cases, the development of ALI was etiologically associated with transfusion therapy. The incidence of TRALI was 2.3%; mortality was 10%. At the same time, the majority of the detected cases were not timely recognized as TRALI. The latter required assisted/artificial ventilation and increased length of ICU stay. Key words: acute transfusion-associated lung injury. ; Цель работы — изучить распространение острого повреждения легких, ассоциированного с трансфузией компонентов донорской крови (TRALI), среди пациентов отделения кардиохирургической реанимации, оценка вклада данной патологии в общее количество послеоперационных легочных осложнений и влияние на течение и исход основного заболевания. Материал и методы. Ретроспективно обследованы 515 больных, оперированных в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко по поводу патологии сердечно-сосудистой системы в 2005—2007 гг. В качестве группы сравнения использованы данные 127 больных, оперированных без применения в периоперационном периоде препаратов донорской крови. Результаты. Выявлены 10 случаев развитии ОПЛ, этиологически связанного с проведением трансфузионной терапии. Один случай TRALI закончился летальным исходом, в остальных случаях больным потребовалось проведение продленной ИВЛ (ср. — 36±2,5 часов), длительность их пребывания в ОРИТ увеличилась в среднем на 3,2±0,2 суток по сравнению с аналогичными больными без осложнений. Количество осложнений в виде ОПЛ в данной группе больных оказалось на 2,1% выше, чем в группе больных, не получавших трансфузион-ную терапию. Выводы. В 23% случаев развитие ОПЛ этиологически было связано с проведением трансфузионной терапии. Частота TRALI составила 2,3%, летальность — 10%. При этом большинство выявленных нами случаев не были своевременно распознаны как TRALI. Развитие TRALI потребовало дополнительного проведения ВВЛ/ИВЛ и сопровождалось увеличением длительности пребывания больных в ОРИТ. Ключевые слова: острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией.

Combat firearm trauma is one of the factors that initiate the imbalance in the hemostasis system. The presence of thrombophilia in the wounded persons increases the possibility of pathological thrombosis and the risk of pulmonary embolism.Objective – to study the effect of polymorphism in the genes of components of the hemostasis system on the development of venous thrombosis in the victims with combat gunshot trauma.Materials and methods. The features of the allelic polymorphism of 10 genes encoding the various components of the hemostasis system were studied in 46 patients with a gunshot injury. They were treated in the Main Clinical Hospital of the Ministry of Internal Affairs of Russian Federation and in the Main Military Clinical Hospital of National Guard Troops of Russian Federation in 2013-2015. The allelic polymorphism of the genes associating with the process of thrombus formation was studied on the basis of polymerase chain reaction (PCR) technology and polymorphism analysis of the length of the restriction fragments of the PCR product.Results. The analysis of the conducted study established the presence of prothrombotic genetic variants in 42 (91.3 %) patients. It was found that the most significant risk factors of venous thromboembolic complications (VTEC) in this category of individuals are FII G20210A mutation, the carriage of the GpIbα 434C allele, and the genotype FI-B -455AA.Conclusion. This study is the first work in Russia to study the occurrence of allelic variants of the genes of the components of the hemostasis system in patients with combat gunshot trauma. The presence of the thrombosis predisposition markers in participants of war conflicts can form the basis for identifying the risk groups and development of recommendations for prevention and treatment of VTEC in carriers of prothrombotic genotypes. ; Боевая огнестрельная травма является одним из факторов, инициирующих нарушение равновесия в системе гемостаза. Наличие тромбофилий у раненых увеличивает вероятность развития патологического тромбообразования и повышает риск эмболии легочных артерий.Цель – изучение влияния полиморфизма генов компонентов системы гемостаза на развитие венозного тромбоза у раненых с боевой огнестрельной травмой.Материал и методы. Изучены особенности аллельного полиморфизма 10 генов, кодирующих различные компоненты системы гемостаза, у 46 раненых с боевой огнестрельной травмой, находившихся на лечении в Главном клиническом госпитале МВД России и в Главном военном клиническом госпитале войск национальной гвардии Российской Федерации в период с 2013 по 2015 год. Изучение аллельного полиморфизма генов, связанных с процессом образования тромбов, осуществлялось на основе технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) и анализа полиморфизма длин рестрикционных фрагментов ПЦР-продукта.Результаты. Анализ проведенного исследования установил наличие протромботических генетических вариантов у 42 (91,3 %) раненых. Было установлено, что наиболее значимыми факторами риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у данной категории лиц являются мутация FII G20210A, носительство аллеля GpIbα 434C, а также генотип FI-B -455AA.Заключение. Проведенное исследование является первой работой в России по изучению встречаемости аллельных вариантов генов компонентов системы гемостаза у раненых с боевой огнестрельной травмой. Данные о наличии в генотипе лиц, принимающих участие в боевых действиях, маркеров предрасположенности к тромбозу могут служить основой для определения «групп риска» и выработки рекомендаций по профилактике и лечению ВТЭО у раненых – носителей протромботических генотипов.

The article gives criminal provisions of foreign legislation on the responsibility for causing injury. The author pays attention to the fact that in legal reality of dynamism of modern society there are new more complicated forms of criminal regulations of personal health protection. In this connection the article gives theoretical and legal analysis of legal nature, notion and content of criminal legislation on the responsibility for causing personal injury following illegal biomedical testing, use of prohibited methods of diagnostics and treatment as well as drugs, illegal genetic manipulations and human cloning. ; В статье представлены уголовно-правовые положения зарубежного законодательства об ответственности за причинение вреда здоровью. Автор обращает внимание на то, что в правовых реалиях динамично развивающегося современного общества появляются новые, структурно более сложные формы уголовно-правовых норм об охране здоровья человека. В связи с этим, в статье проводится теоретико-правовое исследование юридической природы, понятия и содержания уголовного законодательства об ответственности за причинение вреда здоровью человека в результате незаконного проведения биомедицинских исследований, применения запрещенных способов диагностики и лечения, а также лекарственных средств, за незаконные генетические манипуляции и клонирование человека.

В работе анализируются методологический аппарат создания датчиков выявления боеспособности подразделений и частей в радиационном отношении. Оценивается возможность оперативного прогнозирования степени радиационного поражения, для реализации ситуационного управления в системе войсковой дозиметрии. ; This work is analyzing methodological apparatus of creating combat capability sensors of units and parts in terms of radiation. Also assessing the possibility of predicting the degree of radiation injury for the implementation of situational management in the military dosimetry.

Thorough research has been done on the characteristics of surgical anatomy and mechanogenesis of the explosion-related hand injuries received during military campaigns and in non-military explosion-related accidents. This research consisted of clinical, statistical and experimental-anatomical parts. 241 patient data files of the wounded during the military campaign in Afghanistan have been analysed as well as 70 patient data files of the injured in non-military explosion-related accidents. The most common, according to the patient data analysis, morphological variations of the explosion-related hand injuries were simulated during 24 in-field experiments by exploding hands of cadavers. The characteristics of the explosion-related hand injuries were analysed using radiography and precision preparation of the extremities after the in-field experiments. The correlations between the hand damage levels, the types of explosive materials, their orientation and position in hand during explosion have been identified. ; Проведено комплексное исследование для изучения особенностей хирургической анатомии и механогенеза взрывных ранений кисти мирного и военного времени. Настоящее исследование состояло из клинико-статистической и экспериментально-анатомической частей. Исследованы истории болезней раненых с контактными взрывными ранениями кисти, полученными в период ведения боевых действий в Республике Афганистан (241 история болезни) и пострадавших с взрывными ранениями кистей в мирное время (70 историй болезней). Наиболее частые, по результатам исследования архивных историй болезней, морфологические варианты взрывных ранений кисти мирного и военного были смоделированы при экспериментальных подрывах кистей биообъектов (24 опыта). Посредством рентгенографии и прецизионной препаровки конечностей после экспериментального подрыва изучены особенности поражения кисти при контактных подрывах малых зарядов. Определена зависимость объема разрушений кисти от вида взрывчатого вещества, варианта удержания и ориентации боеприпаса в кисти в момент взрыва.

Thorough research has been done on the characteristics of surgical anatomy and mechanogenesis of the explosion-related hand injuries received during military campaigns and in non-military explosion-related accidents. This research consisted of clinical, statistical and experimental-anatomical parts. 241 patient data files of the wounded during the military campaign in Afghanistan have been analysed as well as 70 patient data files of the injured in non-military explosion-related accidents. The most common, according to the patient data analysis, morphological variations of the explosion-related hand injuries were simulated during 24 in-field experiments by exploding hands of cadavers. The characteristics of the explosion-related hand injuries were analysed using radiography and precision preparation of the extremities after the in-field experiments. The correlations between the hand damage levels, the types of explosive materials, their orientation and position in hand during explosion have been identified. ; Проведено комплексное исследование для изучения особенностей хирургической анатомии и механогенеза взрывных ранений кисти мирного и военного времени. Настоящее исследование состояло из клинико-статистической и экспериментально-анатомической частей. Исследованы истории болезней раненых с контактными взрывными ранениями кисти, полученными в период ведения боевых действий в Республике Афганистан (241 история болезни) и пострадавших с взрывными ранениями кистей в мирное время (70 историй болезней). Наиболее частые, по результатам исследования архивных историй болезней, морфологические варианты взрывных ранений кисти мирного и военного были смоделированы при экспериментальных подрывах кистей биообъектов (24 опыта). Посредством рентгенографии и прецизионной препаровки конечностей после экспериментального подрыва изучены особенности поражения кисти при контактных подрывах малых зарядов. Определена зависимость объема разрушений кисти от вида взрывчатого вещества, варианта удержания и ориентации боеприпаса в кисти в момент взрыва.

Venous thrombosis and pulmonary embolism in healthy military are rare. Fighting surgical trauma is the trigger of a cascade of defense reactions of the body and the blood coagulation system, leading to stop bleeding. Hemostatic disorders, shifting the equilibrium toward hypercoagulable state, the emergence of the risk factors associated with the injury, lead to uncontrolled thrombosis with subsequent development of venous thromboembolic complications. We present the case of the left pulmonary artery thromboembolism in 41 year old wounded with a gunshot fracture of the right femur, obtained by blowing an unknown explosive device. Medical assistance was provided in three stages of evacuation. In order to stabilize a femur fracture the external fixation device was used. According coagulogram thrombinemia persisted for more than 30 days. Prevention of thrombosis carried LMWH (Clexane), with 9 days after injury. 31 day angiography was performed computer, identified thrombus by 70% ceiling clearance left pulmonary artery; by ultrasound scanning of the veins of the lower limbs was diagnosed asymptomatic thrombosis of the right iliofemoral. Against the background of complex treatment for 67 hours after the injury occurred recanalization. This case shows that the injured limb wound clinical symptoms of the disease symptoms negate venous thrombosis, which becomes the only manifestation of pulmonary embolism. Prevention of venous thromboembolic events, as well as monitoring of its effectiveness, should be carried out at all stages of the evacuation of the wounded and for the entire period of the presence of risk factors for their development. ; Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочных артерий у здоровых военнослужащих встречается редко. Боевая хирургическая травма является пусковым механизмом каскада защитных реакций организма и системы свертывания крови, приводящих к остановке кровотечения. Нарушения в системе гемостаза, смещение равновесия в сторону гиперкоагуляции, появление факторов риска, связанных с ранением, приводят к неконтролируемому тромбообразованию с последующим развитием венозных тромбоэмболических осложнений. В статье представлен случай тромбоэмболии левой легочной артерии у раненого 41 года с огнестрельным переломом правой бедренной кости, полученным при подрыве неизвестного взрывного устройства. Медицинская помощь оказывалась на трех этапах эвакуации, для стабилизации перелома бедренной кости использовался аппарат внешней фиксации. По данным коагулограмм, тромбинемия сохранялась более 30 суток. Профилактика тромбообразования проводилась низкомолекулярными гепаринами (клексан) с 9-х суток после ранения. На 31-е сутки была выполнена компьютерная ангиопульмонография, выявлен тромб, на 70% перекрывающий просвет левой легочной артерии. При ультразвуковом ангиосканировании вен нижних конечностей был диагностирован бессимптомный илиофеморальный тромбоз справа. На фоне комплексного лечения на 67-е сутки после ранения наступила реканализация тромба. Данный случай показывает, что у раненых в конечности клинические симптомы раневой болезни нивелируют симптомы венозного тромбоза, единственным проявлением которого становится тромбоэмболия легочной артерии. Профилактику венозных тромбоэмболических осложнений, а также контроль за ее эффективностью, необходимо проводить на всех этапах эвакуации раненых и в течение всего периода наличия факторов риска их развития.

Venous thrombosis and pulmonary embolism in healthy military are rare. Fighting surgical trauma is the trigger of a cascade of defense reactions of the body and the blood coagulation system, leading to stop bleeding. Hemostatic disorders, shifting the equilibrium toward hypercoagulable state, the emergence of the risk factors associated with the injury, lead to uncontrolled thrombosis with subsequent development of venous thromboembolic complications. We present the case of the left pulmonary artery thromboembolism in 41 year old wounded with a gunshot fracture of the right femur, obtained by blowing an unknown explosive device. Medical assistance was provided in three stages of evacuation. In order to stabilize a femur fracture the external fixation device was used. According coagulogram thrombinemia persisted for more than 30 days. Prevention of thrombosis carried LMWH (Clexane), with 9 days after injury. 31 day angiography was performed computer, identified thrombus by 70% ceiling clearance left pulmonary artery; by ultrasound scanning of the veins of the lower limbs was diagnosed asymptomatic thrombosis of the right iliofemoral. Against the background of complex treatment for 67 hours after the injury occurred recanalization. This case shows that the injured limb wound clinical symptoms of the disease symptoms negate venous thrombosis, which becomes the only manifestation of pulmonary embolism. Prevention of venous thromboembolic events, as well as monitoring of its effectiveness, should be carried out at all stages of the evacuation of the wounded and for the entire period of the presence of risk factors for their development. ; Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочных артерий у здоровых военнослужащих встречается редко. Боевая хирургическая травма является пусковым механизмом каскада защитных реакций организма и системы свертывания крови, приводящих к остановке кровотечения. Нарушения в системе гемостаза, смещение равновесия в сторону гиперкоагуляции, появление факторов риска, связанных с ранением, приводят к неконтролируемому тромбообразованию с последующим развитием венозных тромбоэмболических осложнений. В статье представлен случай тромбоэмболии левой легочной артерии у раненого 41 года с огнестрельным переломом правой бедренной кости, полученным при подрыве неизвестного взрывного устройства. Медицинская помощь оказывалась на трех этапах эвакуации, для стабилизации перелома бедренной кости использовался аппарат внешней фиксации. По данным коагулограмм, тромбинемия сохранялась более 30 суток. Профилактика тромбообразования проводилась низкомолекулярными гепаринами (клексан) с 9-х суток после ранения. На 31-е сутки была выполнена компьютерная ангиопульмонография, выявлен тромб, на 70% перекрывающий просвет левой легочной артерии. При ультразвуковом ангиосканировании вен нижних конечностей был диагностирован бессимптомный илиофеморальный тромбоз справа. На фоне комплексного лечения на 67-е сутки после ранения наступила реканализация тромба. Данный случай показывает, что у раненых в конечности клинические симптомы раневой болезни нивелируют симптомы венозного тромбоза, единственным проявлением которого становится тромбоэмболия легочной артерии. Профилактику венозных тромбоэмболических осложнений, а также контроль за ее эффективностью, необходимо проводить на всех этапах эвакуации раненых и в течение всего периода наличия факторов риска их развития.

The aim of the study was to study the relationship between the condition of mast cells of testes and spermatogenesis in normal and with various types of testicular damage. Materials and methods. The studies were carried out on male rats of the Wistar line. Two experimental models of testicular damage were used puncture and compression. Morphological and morphometric methods of investigation were used to study the relationship between spermatogenesis and mast cells. To assess the functional state of the testicles by chemiluminescence, a study was made of the level of total testosterone in the blood. Results. The similar destructive processes develop in the testicle with various injuries, characterized by the presence of necrotic tubules, seed balls, a decrease in the number of spermatogenic epithelial cells, an increase in the number of non-functioning tubules, and a change in a number of morphometric parameters. The reaction of mast cells to various types of damage is manifested in the enhancement of their functional activity. So after a puncture against the background of a decrease in the number of mast cells activation of their synthetic function occurs, while in squeezing the cells respond not only with an increase in functional activity, but also with an increase in their number in the organ. The conclusion. Disturbance of spermatogenesis in various injuries of the testis is accompanied by activation of the functional activity of mast cells, regardless of the nature of the damage. However, the increase in the number of mast cells in the body occurs only with the preservation of the blood-testis barrier. Since normal spermatogenesis is carried out against the background of a sufficiently high synthetic activity of mast cells, this reaction of increased synthesis and degranulation can be considered as compensatory. © 2019 Siberian State Medical University. All rights reserved. ; to the publication of this article. Source of financing. The work was carried out as part of the government contract of the Institute of Immunology and Physiology, Russian Academy of Sciences (topic No. АААА-А18-118020590108-7).

Introduction. Traumatic eye injuries belong to socially signifi cant problems not only of the ophthalmology, but also Ukraine's health care system. According to recent data, about 20% of ophthalmologic disorders associated with lesions of the orbit, eyeball and adnexa. Eyeball subatrophy develops in 13% of cases after an injury, in 25% of cases – anophthalmos and 30% of cases – wall-eya cornea, which is the main cause of disability and disabilities. In Ukraine, to date studies of organ injury, resulting in extreme situations (mass unrest, natural disasters, war injuries) were extremely small. Clearly we need a change of approach to the teaching of ophthalmology section, taking into account the new experience gained Ukrainian ophthalmologists.The aim of the study: assess the need for the development of modern educational recommendations under the heading «The eye injury» to improve the interns-ophthalmologists and doctors-ophthalmologists quality of training.Material and methods. The analysis of existing educational materials under the heading «The eye injury» with regard to Ukraine published data on eye injuries in extreme situations was carried out.Results and discussion. Clearly, we need a change of approach to the teaching of ophthalmology section, taking into account the experience of Ukrainian ophthalmologists for the events on the Maidan, and the anti-terrorist operation (ATO) in eastern Ukraine. Results of the analysis of educational materials for the interns and doctors-ophthalmologists in the section «The eye injury» showed that the counts of the logical structure, algorithms management of patients, as well as situational and tests on eye injuries in extreme situations should be fi nalized due to changes in the structure and severity of combat damage the eye in Ukraine. Thus, according to T. A. Krasnovid et al. (2016), the vast majority of the victims at the time of the ATO, injuries were mine blast (91.3% of cases). Unlike peacetime injuries, where the nature of the damage was one-sided, were mostly bilateral nature of military operations in Ukraine visual organ injury, and in 34.8% of cases were combined, and combined with the wounds of the upper, lower limbs and internal organs [4].It is also important to note that medical interns need new knowledge in the diagnosis and tactics of such patients, given that in most cases the injury observed damage to all structures of the eye with a primary injury of the posterior segment (hemophthalmus, retinal detachment, intraocular foreign bodies). According to A. I. Tselomudriy et al., (2016), the majority of the wounded in the ATO observed penetrating, gunshot and mine-explosive wounds the eyes, and in 27.5% of lesions were bilateral, contusions and burns were observed in 15% of cases and in 14% of cases occurred eye crushing, which led his subatrophy or enucleation during the stage of primary surgical treatment. In preparing interns ophthalmologists should also pay attention to the fact that the optimal organization of care to such patients is a two-stage system: the fi rst medical assistance and specialized surgical care in order to reduce the duration of treatment.Conclusions. Improving the teaching section «The eye injury» for doctor-intern-ophthalmologists and doctors-ophthalmologists, development of new educational materials will help in the further work of interns and doctors-ophthalmologists on the organization of patient care with injuries of eye and orbit, obtained in extreme situations, to further reduce the time of treatment and rehabilitation of victims of such a contingent. This is relevant pedagogical direction of work in the departments of ophthalmology. ; До настоящего времени в Украине исследований травмы органа зрения, полученной в экстремальных ситуациях, было недостаточно.Принимая во внимание опыт украинских офтальмологов, обусловленный событиями на Майдане и в антитеррористической операции, необходимо изменить подход к преподаванию раздела «Травма органа зрения». Усовершенствование преподавания данного раздела и разработка новой учебно-методической литературы по этой теме поможет в работе интернов и врачей-курсантов по организации оказания медицинской помощи пациентам с травмами органа зрения и орбиты, полученными в экстремальных ситуациях. ; Беручи до уваги досвід українських офтальмологів, набутий за час подій на Майдані і в антитерористичній операції, стала необхідною зміна підходу до викладання розділу «Травма органа зору». Вдосконалення викладання згаданого розділу і розробка нової навчально-методичної літератури по цій темі допоможе в роботі інтернів і лікарів-курсантів з організації надання медичної допомоги пацієнтам з травмами органа зору і орбіти, отриманими в екстремальних ситуаціях.

Introduction. Traumatic eye injuries belong to socially signifi cant problems not only of the ophthalmology, but also Ukraine's health care system. According to recent data, about 20% of ophthalmologic disorders associated with lesions of the orbit, eyeball and adnexa. Eyeball subatrophy develops in 13% of cases after an injury, in 25% of cases – anophthalmos and 30% of cases – wall-eya cornea, which is the main cause of disability and disabilities. In Ukraine, to date studies of organ injury, resulting in extreme situations (mass unrest, natural disasters, war injuries) were extremely small. Clearly we need a change of approach to the teaching of ophthalmology section, taking into account the new experience gained Ukrainian ophthalmologists.The aim of the study: assess the need for the development of modern educational recommendations under the heading «The eye injury» to improve the interns-ophthalmologists and doctors-ophthalmologists quality of training.Material and methods. The analysis of existing educational materials under the heading «The eye injury» with regard to Ukraine published data on eye injuries in extreme situations was carried out.Results and discussion. Clearly, we need a change of approach to the teaching of ophthalmology section, taking into account the experience of Ukrainian ophthalmologists for the events on the Maidan, and the anti-terrorist operation (ATO) in eastern Ukraine. Results of the analysis of educational materials for the interns and doctors-ophthalmologists in the section «The eye injury» showed that the counts of the logical structure, algorithms management of patients, as well as situational and tests on eye injuries in extreme situations should be fi nalized due to changes in the structure and severity of combat damage the eye in Ukraine. Thus, according to T. A. Krasnovid et al. (2016), the vast majority of the victims at the time of the ATO, injuries were mine blast (91.3% of cases). Unlike peacetime injuries, where the nature of the damage was one-sided, were mostly bilateral nature of military operations in Ukraine visual organ injury, and in 34.8% of cases were combined, and combined with the wounds of the upper, lower limbs and internal organs [4].It is also important to note that medical interns need new knowledge in the diagnosis and tactics of such patients, given that in most cases the injury observed damage to all structures of the eye with a primary injury of the posterior segment (hemophthalmus, retinal detachment, intraocular foreign bodies). According to A. I. Tselomudriy et al., (2016), the majority of the wounded in the ATO observed penetrating, gunshot and mine-explosive wounds the eyes, and in 27.5% of lesions were bilateral, contusions and burns were observed in 15% of cases and in 14% of cases occurred eye crushing, which led his subatrophy or enucleation during the stage of primary surgical treatment. In preparing interns ophthalmologists should also pay attention to the fact that the optimal organization of care to such patients is a two-stage system: the fi rst medical assistance and specialized surgical care in order to reduce the duration of treatment.Conclusions. Improving the teaching section «The eye injury» for doctor-intern-ophthalmologists and doctors-ophthalmologists, development of new educational materials will help in the further work of interns and doctors-ophthalmologists on the organization of patient care with injuries of eye and orbit, obtained in extreme situations, to further reduce the time of treatment and rehabilitation of victims of such a contingent. This is relevant pedagogical direction of work in the departments of ophthalmology. ; До настоящего времени в Украине исследований травмы органа зрения, полученной в экстремальных ситуациях, было недостаточно.Принимая во внимание опыт украинских офтальмологов, обусловленный событиями на Майдане и в антитеррористической операции, необходимо изменить подход к преподаванию раздела «Травма органа зрения». Усовершенствование преподавания данного раздела и разработка новой учебно-методической литературы по этой теме поможет в работе интернов и врачей-курсантов по организации оказания медицинской помощи пациентам с травмами органа зрения и орбиты, полученными в экстремальных ситуациях. ; Беручи до уваги досвід українських офтальмологів, набутий за час подій на Майдані і в антитерористичній операції, стала необхідною зміна підходу до викладання розділу «Травма органа зору». Вдосконалення викладання згаданого розділу і розробка нової навчально-методичної літератури по цій темі допоможе в роботі інтернів і лікарів-курсантів з організації надання медичної допомоги пацієнтам з травмами органа зору і орбіти, отриманими в екстремальних ситуаціях.

There covered the characteristics of anesthetic management in trauma suffered by civilians during military conflicts (348 anaesthesis). Special attention is paid to organizational activities. A special focus is made on organizational aspects. It is demonstrated that the work optimization requires expediently the equipment of the shocking surgery of the medical admission unit and the operating rooms not only with the analgesia apparatus, but also with artificial pulmonary ventilation units, given that the essential method of anesthesia is the total intravenous anesthesia without anesthetic gas. The oxygen concentrators are advisable for the operating and intensive care units. It is necessary to know the presumable number of patients who can be attended simultaneously and to provide for the demanded quantity of medication and consumables. It is reasonable to have the kit assumed for one patient in the medical admission unit, where in most cases anesthesia as part of the complex intensive therapy is started. ; Освещены особенности анестезиологического обеспечения при травме, полученной гражданским населением при боевых действиях (348 анестезий). Особое внимание уделено организационным аспектам. Показано, что для оптимизации работы целесообразно оснащать шоковую операционную приёмного отделения и операционные не только наркозными аппаратами, но и аппаратами искусственной вентиляции лёгких, поскольку основным методом анестезии является тотальная внутривенная без ингаляционных анестетиков. В операционных и в отделениях интенсивной терапии целесообразно иметь кислородные концентраторы. Необходимо знать возможное число пациентов, которым может оказываться помощь одновременно и предусматривать для них требуемое количество медикаментов и расходных средств. Набор из расчёта на одного пациента целесообразно иметь в приёмном отделении, где в большинстве случаев начинают анестезию, являющуюся частью комплексной интенсивной терапии.

The report presents the experience with treating a patient with the consequences of a combined injury and avascular non-fusion of the femur, in which an individual multi-stage surgical treatment strategy was applied.Objective − to demonstrate the modern possibilities of surgical treatment of a patient with the consequences of a combined trauma in the form of an atrophic non-union of the distal third of the femur against a background of systemic osteoporosis and an allergic reaction.Materials and methods. Laboratory and instrumental examination methods were used in the process of surgical treatment and evaluation of results, (radiography, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI)). Functional treatment outcomes were evaluated using the SF-36 quality of life scale.Surgical treatment of the patient was carried in the clinic of Kirov Military Medical Academy in several stages. At the 1st stage of treatment, metal removal, decortication of the ends of the pseudoarthrosis and sclerosis zones at the sites of the removed screws were performed. The 2nd stage of surgical treatment included: arthrolysis of the knee joint, myolysis and tenolysis of the quadriceps femoris, osteosynthesis with a retrograde femoral nail to correct valgus deformity. At the 3rd stage, removal of the intramedullary nail was performed, primary complex of the right knee joint was performed with semi-connected LCCK prosthesis with long intramedullary legs and femoral augments.Results. As a result of the comprehensive multi-stage treatment, it was possible to prepare the right lower limb by correcting the hallux valgus deformity, improving the quality of bone tissue and fusion of the atrophic pseudoarthrosis to the knee arthroplasty. Satisfactory functional, acceptable anatomical results and a significant improvement in quality of life indicators were achieved.Conclusion. It is important to plan treatment with the ability to clearly predict the outcome at all stages − from the initial intervention to the final reconstructive surgery and rehabilitation in the process of multi-stage surgical treatment of a patient with a complication of a severe femoral injury. ; В представленном сообщении продемонстрирован опыт лечения пострадавшей с последствиями сочетанной травмы, аваскулярным несращением бедренной кости, у которой была применена индивидуальная многоэтапная хирургическая тактика лечения.Цель – показать современные возможности хирургического лечения пациентки с последствиями сочетанной травмы в виде атрофического ложного сустава дистальной трети бедренной кости на фоне системного остеопороза и аллергической реакции.Материалы и методы. В процессе хирургического лечения и оценки результатов применялись лабораторные и инструментальные методы обследования (рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)). Функциональные результаты лечения оценивали при помощи шкалы качества жизни SF-36.Хирургическое лечение больной проводилось в клинике Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в несколько этапов. На 1-м этапе лечения выполнили удаление металлоконструкции, декортикацию концов ложного сустава и зон склероза в местах удаленных винтов; 2-й этап хирургического лечения включал: артролиз коленного сустава, миолиз и тенолиз четырехглавой мышцы бедра, остеосинтез ретроградным бедренным гвоздем для коррекции вальгусной деформации. На 3-м этапе проводилось удаление интрамедуллярного гвоздя, первично сложное эндопротезирование правого коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза LCCK с длинными интрамедуллярными ножками и бедренными аугментами.Результаты. В результате проведенного комплексного многоэтапного лечения удалось подготовить правую нижнюю конечность путем коррекции вальгусной деформации, улучшения качества костной ткани и сращения атрофичного ложного сустава к проведению эндопротезирования коленного сустава. Были достигнуты удовлетворительные функциональные, приемлемые анатомические результаты и значительное улучшение показателей качества жизни.Вывод. В процессе многоэтапного хирургического лечения пациента с осложнением тяжелой травмы бедренной кости важно планировать лечение с возможностью четкого прогнозирования результата на всех этапах – от первичного вмешательства до заключительной реконструктивно-восстановительной операции и реабилитации.