Growth rate is one of the most important traits from the point of view of individual fitness and commercial production in mollusks, but its molecular and physiological basis is poorly known. We have studied differential gene expression related to differences in growth rate in adult individuals of the commercial marine clam Ruditapes decussatus. Gene expression in the gills and the digestive gland was analyzed in 5 fast-growing and five slow-growing animals by means of an oligonucleotide microarray containing 14,003 probes. A total of 356 differentially expressed genes (DEG) were found. We tested the hypothesis that differential expression might be concentrated at the growth control gene core (GCGC), i.e., the set of genes that underlie the molecular mechanisms of genetic control of tissue and organ growth and body size, as demonstrated in model organisms. The GCGC includes the genes coding for enzymes of the insulin/insulin-like growth factor signaling pathway (IIS), enzymes of four additional signaling pathways (Raf/Ras/Mapk, Jnk, TOR, and Hippo), and transcription factors acting at the end of those pathways. Only two out of 97 GCGC genes present in the microarray showed differential expression, indicating a very little contribution of GCGC genes to growth-related differential gene expression. Forty eight DEGs were shared by both organs, with gene ontology (GO) annotations corresponding to transcription regulation, RNA splicing, sugar metabolism, protein catabolism, immunity, defense against pathogens, and fatty acid biosynthesis. GO term enrichment tests indicated that genes related to growth regulation, development and morphogenesis, extracellular matrix proteins, and proteolysis were overrepresented in the gills. In the digestive gland overrepresented GO terms referred to gene expression control through chromatin rearrangement, RAS-related small GTPases, glucolysis, and energy metabolism. These analyses suggest a relevant role of, among others, some genes related to the IIS, such as the ParaHox gene Xlox, CCAR and the CCN family of secreted proteins, in the regulation of growth in bivalves ; This study was financed by grants AGL2010-16743 and AGL2013-49144-C3-3-R from the Dirección General de Investigación Científica y Técnica of the Spanish Government, and co-financed by COMPETE Program and by Portuguese National Funds through PEst-255 C/MAR/LA0015/2011 project and by the Portuguese FCT through UID/Multi/04326/2013 project. The stay of DC and CS in Faro in 2011 was funded by the transnational access program Assemble (Association of European Marine Biology Laboratories). The stays of CS in Padua in 2011 and 2016 were funded by a BEST 2011 fellowship from the Generalitat Valenciana and a fellowship from the Ministry of Education, Culture, and Sports of the Spanish Government, respectively ; Peer reviewed
L'innalzamento della vita media ha determinato un aumento delle patologie cronico - degenerative collegate spesso alla disabilità, generando nelle famiglie un alto bisogno assistenziale non sempre adeguatamente sostenuto da politiche di protezione. La politica sanitaria attuata negli ultimi anni in Toscana con la Legge 40 del 2005 e il PSR 2008-2010, ha portato ad una progressiva riduzione della percentuale di ospedalizzazione, con conseguente diminuzione dei posti letto negli ospedali per acuti. Questa diminuzione non ha lo scopo di ridurre le risposte necessarie in termini di cura agli utenti ma di determinare uno spostamento di risorse verso i servizi territoriali. Sebbene il ricorso all'ospedale sia sensibilmente ridotto grazie ad una più diffusa attenzione all'uso appropriato di questa risorsa costosa finalizzata al trattamento dell'acuzie, vi sono ancora difficoltà da superare, che richiedono una definizione di competenze e una sinergia virtuosa con il territorio. Il territorio diventa l'ambito elettivo di intervento per la gestione delle cronicità, nella misura in cui l'assistenza territoriale consente al paziente, da un lato di ricevere l'assistenza di cui necessita, rimanendo nel proprio ambiente mantenendo le proprie abitudini quotidiane; dall'altro, consente una riduzione del tasso di ospedalizzazione e un più appropriato impiego delle risorse del SSN. Obiettivo del lavoro: valutare se con il trasferimento del presidio ospedaliero pratese, avvenuto nel 2013, si sia verificato un incremento dell'assistenza domiciliare attraverso il potenziamento dell'offerta territoriale. Metodologia: estrazione dati su applicativo Caribel ed elaborazione su foglio di calcolo Excel raggruppandoli per classi omogenee di intervento infermieristico: C1,C2,C3. Popolazione di riferimento: pazienti in ADI nella provincia di Prato e comuni limitrofi. Periodo di riferimento: 01/01/2012–31/12/2014. Risultati: dal 2012 le prestazioni infermieristiche domiciliari hanno avuto un incremento pari a 33155. Nella Classe 1: aumento degli intereventi di igiene e mobilizzazione > 1.820 pari al 48%; aumento di prelievi ematici domiciliari > 2.532 pari al 7,7%; Classe 2: aumento della gestione del catetere vescicale > 632 pari all'11,4%; aumento delle medicazioni >13.973. Classe 3: aumento degli interventi educativi > 4012 pari all'85,3%; aumento della valutazione e consulenza infermieristica >11.891 pari al 83.5%. Discussione: I dati ottenuti da questa analisi evidenziano che il nuovo ospedale di Prato improntato sul modello per Intensità di Cure, ha determinato un aumento dei casi complessi gestiti a domicilio. Ciò comporta la necessità di valutare: >supporto educativo nelle competenze di base dei caregiver; > delle competenze specifiche rispetto a gestione ad esempio delle ferite difficili; l'evoluzione delle competenze anche attraverso percorsi di formazione complementare, e privilegiando i sistemi a rete e il lavoro in squadra. Conclusioni: la ricerca effettuata sulle attività domiciliari dell'ASL 4 di Prato mette in risalto alcuni punti che si ritengono importanti in funzione della riorganizzazione attuata con la Legge Regionale n.28 del 16/03/2015. Azioni: potenziamento delle Cure Domiciliari strutturata in modo da avere una continuità delle cure H 24 con reperibilità almeno telefonica; realizzare percorsi di cura integrati per la gestione della fragilità in età pediatrica, con uno sguardo al fenomeno della multiculturalità; maggiore integrazione dell'ospedale con il territorio e maggiore organizzazione delle cure in "rete"; è necessario, tuttavia, che sia potenziato il sistema informativo. Omogeneizzazione dei modelli teorici di riferimento per la presa in carico della persona assistita a domicilio; esternalizzazione dei prelievi domiciliari al fine di recuperare personale da dedicare alle Cure Domiciliari.
Il caso relativo allo stabilimento Ilva di Taranto rappresenta un esempio paradigmatico delle modalità con le quali i soggetti istituzionali hanno effettuato le operazioni di bilanciamento, tra l'interesse all'ambiente e gli altri interessi costituzionalmente rilevanti, nella ricerca una strategia idonea a risolvere una situazione ambientale estremamente grave e complessa causata dall'esercizio di un'attività industriale altamente inquinante (risalente agli anni '60 quando ancora non esisteva una specifica normativa posta a tutela dell'ambiente). Davanti alla riscontrata inidoneità degli ordinari rimedi predisposti dalla normativa di settore a risolvere una situazione così grave, gli attori istituzionali preposti alla tutela della salute, dell'ambiente e delle esigenze dello sviluppo economico hanno dovuto ricorrere all'utilizzo degli strumenti (legislativi, amministrativi e giurisdizionali) già esistenti in modo innovativo, introducendo ulteriori strumenti (come, ad esempio, la valutazione del danno sanitario o il diverso modello di riesame dell'autorizzazione integrata ambientale per le imprese di interesse strategico per il risanamento ambientale). La vastità e gravità della situazione ambientale ha creato un corto circuito nell'ordinario assetto delle competenze in materia di tutela dell'ambiente, con la conseguente sovrapposizione delle rispettive funzioni da parte dei diversi livelli di governo e dei diversi poteri dello stato. Si sono dovuti confrontare un modello di tutela in cui il ruolo di "guida" viene assunto dalla magistratura penale, che impone quella che ritiene l'unica strategia per porre rimedio all'inquinamento (interruzione dell'attività produttiva mediante il sequestro degli impianti con privazione della facoltà d'uso; ivi compreso l'utilizzo dello strumento del sequestro preventivo per nominare custodi ai quali affidare la "gestione" dello stabilimento con la supervisione dell'autorità giudiziaria), e un modello in cui il ruolo di "guida" è invece svolto dal Ministero dell'Ambiente, attraverso figure organizzative istituite ad hoc per rispondere all'emergenza (in particolare, il garante per l'attuazione dell'aia a cui si sono sostituiti prima i commissari straordinari per il risanamento ambientale, e, infine, i commissari per l'amministrazione straordinaria dell'impresa in crisi). 2 In questo secondo modello si inseriscono gli ulteriori interventi posti in essere dai livelli di governo regionale e locale. Il legislatore regionale che intende regolamentare l'attività industriale al fine di contenere il quantitativo di sostanze inquinanti che viene emesso da parte dell'impianto (rilevata la carenza degli istituti giuridici a garanzia della salute la legge regionale colma la lacuna disciplinando lo strumento della valutazione del danno sanitario). Il Sindaco che utilizza lo strumento proprio delle ordinanze contingibili e urgenti per contrastare gli effetti immediati (ma che sono al contempo cronici) dell'inquinamento sovrapponendosi però alla regolazione del fenomeno da parte dell'autorità ministeriale. Si verificano sovrapposizioni e interferenze negli strumenti di tutela della salute e delle risorse ambientali che non possono non trovare soluzione dapprima nell'intervento del legislatore e successivamente nella sede giurisdizionale (davanti al giudice amministrativo e al giudice penale), con la necessità di risolvere gli inevitabili conflitti davanti al giudice costituzionale. L'analisi delle singole fasi di questa vicenda permette di individuare le linee di un modello di regolazione delle crisi ambientali – delineato dal legislatore con una sequenza "concitata" di decreti legge – che può essere individuato nei seguenti elementi essenziali: a) L'imposizione diretta del riesame dell'autorizzazione integrata ambientale quale condizione necessaria e sufficiente per consentire la prosecuzione dell'attività industriale, superando e condizionando al tempo stesso i poteri cautelari del giudice penale: in sintesi l'affermazione della primazia del competente intervento dell'amministrazione nel definire il bilanciamento dei valori costituzionali; b) la previsione del coordinamento tra le considerazioni attinenti alla tutela della salute rispetto a potenziali impatti o danni dovuti all'attività industriale e la regolazione disposta attraverso l'autorizzazione integrata ambientale. c) l'attivazione del commissariamento straordinario come strumento per contrastare la reiterata inottemperanza da parte del gestore privato alle prescrizioni e alle condizioni previste nell'autorizzazione integrata ambientale (con innovazioni particolarmente rilevanti come: c1, la gestione della società viene affidata ad una struttura commissariale ad hoc; c2, l'integrazione dell'autorizzazione integrata ambientale mediante la predisposizione di un piano di misure di tutela ambientale e sanitaria, la cui attuazione è collegata all'implementazione di un piano di conformazione dell'attività industriale; c3, la delega ad un comitato di esperti di elevata professionalità e indipendenza del compito di redigere il piano ambientale da approvare con decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri – a dimostrazione della politicità delle scelte di bilanciamento tra valori costituzionali in esso contenute – e successivamente eseguito da parte del sub-commissario; c4, la preordinazione del piano industriale al raggiungimento delle finalità ambientali; c5, la creazione di un regime di responsabilità di favore per gli organi commissariali; c6, il vincolo delle risorse sequestrate all'impresa alle finalità di risanamento ambientale; c7, la semplificazione con abbreviazione dei termini dei procedimenti autorizzatori). 3 Si tratta di soluzioni innovative che si collocano in un complesso tentativo di definire le dinamiche relazionali tra i vari poteri che si caratterizza per l'assenza di una chiara prospettiva sistemica. Le conclusioni del lavoro sono quindi nel senso domandarsi se tale prospettiva debba essere perseguita attraverso una più chiara definizione del ruolo del legislatore (che dovrà individuare con maggiore chiarezza obiettivi programmatici e linee guida); dell'amministrazione (che dovrà poter utilizzare procedimenti caratterizzati da trasparenza e capacità di consentire la più ampia partecipazione); dei giudici (che potranno operare senza la tentazione di allargare la propria funzione di "supplenza", laddove siano state rafforzate le coordinate legislative e le capacità di intervento e controllo dell'amministrazione). Tutte indicazioni che passano attraverso l'individuazione di un presupposto ineliminabile per un corretto bilanciamento degli interessi ambientali: la predisposizione e comunque il rafforzamento di organismi tecnici in grado di supportare le valutazioni operative affidate ai poteri pubblici coinvolti. La correttezza del bilanciamento passa, infatti, dalla elaborazione indipendente e autorevole dei dati scientifici e delle soluzioni tecniche a disposizione. Il legislatore dovrà individuare processi di formazione delle norme (e in particolare delle norme tecniche) in grado di garantire la correttezza del bilanciamento implicito nelle scelte di sistema affidate alla normazione. L'amministrazione dovrà sviluppare ulteriormente le tecniche di valutazione ambientale attraverso procedimento che consentono il più ampio contraddittorio, anche con soluzioni arbitrali (tra i portatori degli interessi contrapposti). I giudici dovranno poter effettuare il controllo di legalità che ad essi compete facendo riferimento alle indicazioni autorevoli e dotate di certezza scientifica fornite dagli organi tecnici dell'amministrazione (con il necessario ripensamento di alcuni degli strumenti istruttori a disposizione degli organi giurisdizionali).
