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"Die sozialen Sicherungssysteme westlicher Gesellschaften werden in einem beachtlichem Ausmaß von Organisationen des Dritten Sektors getragen. Sowohl innerhalb dieser Organisationen als auch in der Struktur des Gesamtsystems selbst ergeben sich dabei hybride Mischungen zweier Solidaritätsdimensionen, nämlich einer ökonomischen und einer moralischen (bzw. einer Äquivalenz- und einer Fürsorgelogik). Die Ausdifferenzierung der institutionellen Zuständigkeiten im Sozialstaat hat sich dabei z.T. entlang unterschiedlicher Mischungsverhältnisse zwischen diesen Solidaritätsmustern vollzogen; hier sind je spezifische nationale Settings entstanden, innerhalb derer sich gegenwärtig die Mischungsverhältnisse ändern und zugleich die Schwerkraft der Institutionen am Werke ist. Das gilt auch und gerade für das Krankenversicherungswesen. In Frankreich sind es die genossenschaftlichen Zusatzversicherungen, die im Brennpunkt der gegenwärtigen Verlagerungstendenzen hin zum ökonomischen Solidaritätsprinzip stehen. Hier hatte es lange Zeit eine spezifische Austarierung beider Solidaritätsmuster gegeben (kassenspezifische Pauschaltarife zum einen, die Norm der Anti-Selektion und gemeinnützige Dienstleistungsangebote zum anderen). Nun aber sehen sich viele Kassen genötigt, zu kommerziellen, den Praktiken der Privatversicherungen nahekommenden Geschäftspraktiken überzugehen. Derweil wehren sich ihre Dachverbände - im Wissen um einen weitgehenden 'kulturellen' Rückhalt in der Bevölkerung - gegen die ordnungspolitischen Rahmenvorgaben, die diese Privatisierung des Komplementärsektors antreiben. Hier spielt v.a. die Umsetzung der europäischen Versicherungsdirektive in französisches Recht eine gewichtige Rolle, die die Regierung bis dato nicht durchzusetzen vermochte. Das System dürfte trotz gewisser Rejustierungen mittelfristig im traditionellen Rahmen verharren, so daß hier die kulturellen Idiosynkrasien nationaler Sozialordnungen in ein wachsendes Spannungsverhältnis mit den gegenwärtigen Globalisierungstendenzen zu geraten scheinen. Neue soziale Auseinandersetzungen scheinen deshalb vorprogrammiert." (Autorenreferat)

Since Summer 1995, a pilot project on patient's card is running in Neuwied/ Germany (Pilot Project Patient's Card Koblenz/ Neuwied). From February till March 1997 we carried out a telephone survey among local patients groups in Koblenz and Neuwied. The main aim of the survey was to find out, what do the patients groups know regarding the patient's card in general and regarding the local pilot project - and what is their attitude towards it. The results of our survey should be of interest for the introduction of patient-related card systems, because serious deficits in the information policy of the project initiators became evident.

"Der Beitrag beschäftigt sich damit, wie sich in Deutschland mit der Erkenntnis- und Behandlungsmethode der Psychotherapie berufliche Gruppen verschiedener fachlicher Herkunft herausbilden und sich zusammen mit hergebrachten medizinischen Spezialisierungen das Gebiet der Heilung psychischer Krankheit teilen. Der Schwerpunkt der Untersuchung liegt dabei auf Interaktionen zwischen kollektiven Akteuren, insbesondere Krankenkassen, Ministerien und Berufsorganisationen, die sich im Laufe des 20. Jahrhunderts formieren und sich entweder von der Psychotherapie abgrenzen oder ihren Anspruch auf die Kompetenz für die Anwendung der Erkenntnis- und Heilungsmethode artikulieren. Der Beitrag erklärt, warum der Beruf der in Psychologie diplomierten und weiterqualifizierten PsychotherapeutIn aufsteigen und das Heilmonopol des Arztberufs brechen konnte. Es wird argumentiert, dass sich der Aufstieg der PsychotherapeutInnen mit psychologischer Grundausbildung hauptsächlich dem strategischen Handeln ihrer Berufsorganisationen verdankt. Eine wichtige Bedingung bildet in diesem Zusammenhang die zunehmende medizinische Diagnose psychischer Störungen, auf der Feststellungen eines steigenden Bedarfs an Psychotherapie gründen. Hierin macht sich unter anderem das Wechselverhältnis zwischen der Verberuflichung der Psychotherapie und der Expertisierung bestimmter Verhaltens- und Erlebnisweisen bemerkbar. An dem Berufsfeld der Psychotherapie wird beispielhaft gezeigt, wie und mit welchem Erfolg Organisationen wissensbasierter Berufe mit dem Ziel des Kompetenzgewinns bzw. -erhalts strategisch und dabei stets in Bezug auf konkurrierende Berufe handeln, indem sie miteinander und mit Ministerien und Krankenkassen interagieren. Es lassen sich verschiedene Typen beruflicher Strategien unterscheiden: Berufsorganisationen treten mit ihrer eigenen Deutung von Klientenproblemen und ihrer eigenen Methode zur Problemlösung an die Öffentlichkeit und an den Gesetzgeber heran und reklamieren ihre fachliche Kompetenz. Eine weitere Strategie, nämlich die der Monopolisierung, besteht darin, dass Berufe nach einem Tätigkeitsschutz bzw. der Bewahrung ihrer Alleinzuständigkeit streben. Sie bemühen sich schließlich auch strategisch darum, den Einfluss anderer Berufe auf den eigenen Beruf aufzuheben; sind sie selbst dominant, bemühen sie sich darum, ihren Einfluss zu erhalten." (Autorenreferat)

In dem vorgestellten Forschungsvorhaben werden Maßnahmen zur Gesundheitsvorsorge am Arbeitsplatz auf organisatorischer Ebene untersucht. Es werden Indikatoren gefährdeter Personen und gefährdender Arbeitsplätze entwickelt. Zunächst wird über die Primärerhebung zu psychosozialen Bedingungen chronischer arbeitsbedingter Krankheit berichtet, die der näheren Bestimmung arbeitsbedingter Krankheiten und der Belastungsgefüge, die von chronisch-degenerativ Kranken wahrgenommen werden, dienen. Die Untersuchung beschäftigt sich mit zwei Organisationsbereichen des Betriebes: (1) der Betriebsorganisation; (2) der Betriebskrankenkasse. Im Mittelpunkt des Berichts steht der zweite Bereich (zum ersten: vgl. den Beitrag von Slesina im Sammelband, S. 241-250). Es wird gezeigt, wie die Unterlagen der Krankenkassen so aufbereitet werden können, daß sie Aufschluß über den Krankheitsverlauf, über die Behandlungsgeschichte und das Arbeits- und Berufsschicksal geben und daher geeignete Unterlagen sind, um systematische Maßnahmen zur Vorsorge gefährdeter Personen zu organisieren. Ausgewertet werden die Leistungskarte und die Leistungsbelege. Die Informationen werden chronologisch und patientenbezogen zu Krankheitsverläufen, Geschichte der Krankheitsbewältigungen und Berufsgeschichten systematisiert. (RW)

This paper reviews current issues in health care policy and reform in Croatia. It analyses the microeconomic foundations of health care (characteristics of health as an essential good, market and government failures in allocation of health care services); the role of health care in the process of European Union accession; the status of health care in Croatia (health status of the population, demographic trends, health care resources); microeconomic and macroeconomic aspects of
health care financing; and recent reform proposals for the health care sector. On this basis a number of recommendations for health care reform in Croatia are formulated. The proposals refer to financial sustainability of health care in the medium and long term; the mix of general taxes and mandatory health insurance contributions as sources of public funding; the mix of public and private funding; the impact of different financing instruments on the operations of health care providers; labour market effects of different financing methods; and the political economy of health care reform.