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To correctly appreciate the place of the MD in modern French society, 3 points must be made clear: (a) the composition of the med profession, (b) its activities during the past 150 yrs, & (c) the participation of MD's in pol'al life. For several yrs, persistent efforts have made it possible to estimate quite accurately the actual number of practicing MD's in France. In contrast, an ignorance of the way in which the soc action of the group has evolved has been detrimental to the members themselves. Professional org's have ordinarily been limited to defensive activities & have been incapable of furthering any organized med program. Estimates of the number of MD's in local elected groups, in the Assembly & in the ministries leaves little doubt concerning the importance of their pol'al role. However, no systematic res has yet been attempted in this area. Tr by J. A. Broussard from IPSA.

L' Evidence-Based Medicine (EBM) est définie comme « l'utilisation consciencieuse et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient ». L'EBM met en œuvre des standards de qualité du plus haut niveau par le tri actif de toutes les études cliniques disponibles. D'un côté, elle remet en question le fondement des savoirs pratiques basé sur l'intuition, l'expérience clinique et le mécanisme des maladies. D'un autre, elle refuse l'autorité des experts et leurs recommandations. Si l'intention de l'EBM d'améliorer la pratique clinique est louable, elle ne peut résoudre la question cruciale de l'expertise clinique. En se concentrant sur les études cliniques, l'EBM oublie que le savoir clinique nécessite de rassembler plusieurs formes de savoirs. Dès lors, il manque à l'EBM une connaissance tacite, non formalisable, qu'elle rejette pour son absence supposée d'objectivité. L'expertise clinique comme incorporation de gestes à la fois intellectuels et techniques nécessite un travail de synthèse entre les connaissances implicites et explicites afin de revenir à son but : le soin au patient dans sa particularité.

Claudine Salmon, Centre nationl de la Recherche scientifique, Paris & Myra Sidharta,
Universitas Indonesia, Jakarta
Traditional Chinese Medicine and Pharmacy in Indonesia. Some Sidelights

Le commerce des plantes et autres produits médicinaux en Asie, et plus particulièrement entre la Chine et les contrées d'Asie du Sud-Est, remonte à la nuit des temps. Il semble bien que les médecins chinois aient commencé très tôt à se rendre dans les pays des Mers du Sud. Les chroniques ont gardé le souvenir de certains d'entre eux restés célèbres pour avoir guéri plusieurs souverains. Lorsque l'amiral Zheng He entreprit ses grandes expéditions maritimes au début du XVe s., il engagea 180 médecins qui avaient pour mission de veiller aux conditions sanitaires des équipages, mais aussi d'étudier les médecines des contrées visitées. Les sources européennes mentionnent la présence de pharmaciens à Manille, dès la fin du XVIe s., de médecins chinois au service des souverains du Siam, mais aussi des grands employés de la VOC au siècle suivant. Dans cet article, nous avons tenté de retracer l'histoire du développement de la médecine chinoise en Indonésie depuis le XVIIe s. et d'étudier comment le renouveau de ce savoir s'est opéré depuis la fin des années 1970. Pour ce faire, nous avons été amenées à porter notre attention sur les implications sociopolitiques de ce renouveau, ainsi que sur les tensions engendrées par les oppositions entre les tenants de la médecine occidentale, et ceux de la médecine chinoise, depuis le tout début du XXe s. et, finalement, les conditions économiques qui ont permis ce renouveau, tant en Chine qu'en Insulinde. Cette démarche nous a également amenées à étudier la pharmacie chinoise, vu que celle-ci est étroitement liée à la pratique de la médecine traditionnelle.

La mise sur le marché d'un médicament aussi bien en Europe qu'aux Etats-Unis est réglementée. Des Autorités de santé dans chacune de ces deux régions sont chargées de délivrer aux laboratoires pharmaceutiques cette autorisation après s'être assurées de la qualité, de la sécurité et de l'efficacité du nouveau médicament proposé.Elles conservent cette obligation de surveillance du produit après l'obtention par le laboratoire de l'Autorisation de Mise sur le Marché et durant toute la vie du médicament.Mais qui sont ces Autorités de santé en Europe et aux Etats-Unis ? Comment un médicament est-il enregistré dans ces deux zones ? Comment la maintenance de l'Autorisation de Mise sur le Marché du médicament y-est-elle réalisée ? Y-a-t-il des différences et des similitudes entre l'Europe et les Etats-Unis ? Ce travail a pour but de répondre à ces différentes questions.La première partie de cette thèse présente les Autorités de santé américaines et européennes, en évoquant l'historique de leur formation liée à l'évolution de la réglementation des médicaments. La deuxième partie est consacrée à l'étude de l'enregistrement d'un nouveau médicament. Enfin, la troisième partie est axée sur lamaintenance de l'AMM dans les deux zones.

La mise sur le marché d'un médicament aussi bien en Europe qu'aux Etats-Unis est réglementée. Des Autorités de santé dans chacune de ces deux régions sont chargées de délivrer aux laboratoires pharmaceutiques cette autorisation après s'être assurées de la qualité, de la sécurité et de l'efficacité du nouveau médicament proposé.Elles conservent cette obligation de surveillance du produit après l'obtention par le laboratoire de l'Autorisation de Mise sur le Marché et durant toute la vie du médicament.Mais qui sont ces Autorités de santé en Europe et aux Etats-Unis ? Comment un médicament est-il enregistré dans ces deux zones ? Comment la maintenance de l'Autorisation de Mise sur le Marché du médicament y-est-elle réalisée ? Y-a-t-il des différences et des similitudes entre l'Europe et les Etats-Unis ? Ce travail a pour but de répondre à ces différentes questions.La première partie de cette thèse présente les Autorités de santé américaines et européennes, en évoquant l'historique de leur formation liée à l'évolution de la réglementation des médicaments. La deuxième partie est consacrée à l'étude de l'enregistrement d'un nouveau médicament. Enfin, la troisième partie est axée sur lamaintenance de l'AMM dans les deux zones.

Following the WHO recommendations made in the late 1970s, many countries in Africahave implemented dynamics of recognition of traditional medicine and traditionalhealers. This dissertation focuses on the development of « integrative medicine » inMadagascar, consisting in its integration into the formal and conventional health caresystem. This development project, focusing on improving population's public health,requires a double evaluation: a social evaluation with the supervision of traditionalhealers' practices and a therapeutic evaluation with research on medicinal plants anddevelopment of improved traditional remedies. This research is the result of amethodological approach based on multi-located fieldworks conducted in the Malagasycapital and its surroundings and an ethnography of a rural town in the Analanjiroforegion (east coast of Madagascar). On one side, this approach focuses on the attempts ofapplication of political decisions regarding the supervision of traditional medicine andon the other side, on the real practice of traditional care as well as on individual andcommunal behaviours when facing disease, sickness, illness and misfortunes withextended case studies. This thesis contributes to the anthropology of health with a focuson political and developmental dynamics. A special emphasis is placed on the nature ofcohabitation existing between practitioners (doctors and traditional healers) going froma simple referencing of patients to a rare collaboration. This study tends to highlight thepossible gap between government decisions and local applications as well as theresulting social, political and economic issues. ; Depuis les recommandations de l'OMS de la fin des années 1970, de nombreux pays enAfrique ont mis en place des dynamiques de reconnaissance de la médecinetraditionnelle et de ses praticiens. Cette thèse s'intéresse au projet de développement dela « médecine intégrative » à Madagascar, consistant en son intégration au sein dusystème de soins officiel et conventionnel. Ce projet a pour ...

Following the WHO recommendations made in the late 1970s, many countries in Africahave implemented dynamics of recognition of traditional medicine and traditionalhealers. This dissertation focuses on the development of « integrative medicine » inMadagascar, consisting in its integration into the formal and conventional health caresystem. This development project, focusing on improving population's public health,requires a double evaluation: a social evaluation with the supervision of traditionalhealers' practices and a therapeutic evaluation with research on medicinal plants anddevelopment of improved traditional remedies. This research is the result of amethodological approach based on multi-located fieldworks conducted in the Malagasycapital and its surroundings and an ethnography of a rural town in the Analanjiroforegion (east coast of Madagascar). On one side, this approach focuses on the attempts ofapplication of political decisions regarding the supervision of traditional medicine andon the other side, on the real practice of traditional care as well as on individual andcommunal behaviours when facing disease, sickness, illness and misfortunes withextended case studies. This thesis contributes to the anthropology of health with a focuson political and developmental dynamics. A special emphasis is placed on the nature ofcohabitation existing between practitioners (doctors and traditional healers) going froma simple referencing of patients to a rare collaboration. This study tends to highlight thepossible gap between government decisions and local applications as well as theresulting social, political and economic issues. ; Depuis les recommandations de l'OMS de la fin des années 1970, de nombreux pays enAfrique ont mis en place des dynamiques de reconnaissance de la médecinetraditionnelle et de ses praticiens. Cette thèse s'intéresse au projet de développement dela « médecine intégrative » à Madagascar, consistant en son intégration au sein dusystème de soins officiel et conventionnel. Ce projet a pour ...

Following the WHO recommendations made in the late 1970s, many countries in Africahave implemented dynamics of recognition of traditional medicine and traditionalhealers. This dissertation focuses on the development of « integrative medicine » inMadagascar, consisting in its integration into the formal and conventional health caresystem. This development project, focusing on improving population's public health,requires a double evaluation: a social evaluation with the supervision of traditionalhealers' practices and a therapeutic evaluation with research on medicinal plants anddevelopment of improved traditional remedies. This research is the result of amethodological approach based on multi-located fieldworks conducted in the Malagasycapital and its surroundings and an ethnography of a rural town in the Analanjiroforegion (east coast of Madagascar). On one side, this approach focuses on the attempts ofapplication of political decisions regarding the supervision of traditional medicine andon the other side, on the real practice of traditional care as well as on individual andcommunal behaviours when facing disease, sickness, illness and misfortunes withextended case studies. This thesis contributes to the anthropology of health with a focuson political and developmental dynamics. A special emphasis is placed on the nature ofcohabitation existing between practitioners (doctors and traditional healers) going froma simple referencing of patients to a rare collaboration. This study tends to highlight thepossible gap between government decisions and local applications as well as theresulting social, political and economic issues. ; Depuis les recommandations de l'OMS de la fin des années 1970, de nombreux pays enAfrique ont mis en place des dynamiques de reconnaissance de la médecinetraditionnelle et de ses praticiens. Cette thèse s'intéresse au projet de développement dela « médecine intégrative » à Madagascar, consistant en son intégration au sein dusystème de soins officiel et conventionnel. Ce projet a pour ...

Following the WHO recommendations made in the late 1970s, many countries in Africahave implemented dynamics of recognition of traditional medicine and traditionalhealers. This dissertation focuses on the development of « integrative medicine » inMadagascar, consisting in its integration into the formal and conventional health caresystem. This development project, focusing on improving population's public health,requires a double evaluation: a social evaluation with the supervision of traditionalhealers' practices and a therapeutic evaluation with research on medicinal plants anddevelopment of improved traditional remedies. This research is the result of amethodological approach based on multi-located fieldworks conducted in the Malagasycapital and its surroundings and an ethnography of a rural town in the Analanjiroforegion (east coast of Madagascar). On one side, this approach focuses on the attempts ofapplication of political decisions regarding the supervision of traditional medicine andon the other side, on the real practice of traditional care as well as on individual andcommunal behaviours when facing disease, sickness, illness and misfortunes withextended case studies. This thesis contributes to the anthropology of health with a focuson political and developmental dynamics. A special emphasis is placed on the nature ofcohabitation existing between practitioners (doctors and traditional healers) going froma simple referencing of patients to a rare collaboration. This study tends to highlight thepossible gap between government decisions and local applications as well as theresulting social, political and economic issues. ; Depuis les recommandations de l'OMS de la fin des années 1970, de nombreux pays enAfrique ont mis en place des dynamiques de reconnaissance de la médecinetraditionnelle et de ses praticiens. Cette thèse s'intéresse au projet de développement dela « médecine intégrative » à Madagascar, consistant en son intégration au sein dusystème de soins officiel et conventionnel. Ce projet a pour ...

Following the WHO recommendations made in the late 1970s, many countries in Africa have implemented dynamics of recognition of traditional medicine and traditional healers. This dissertation focuses on the development of « integrative medicine » in Madagascar, consisting in its integration into the formal and conventional health care system. This development project, focusing on improving population's public health, requires a double evaluation: a social evaluation with the supervision of traditional healers' practices and a therapeutic evaluation with research on medicinal plants and development of improved traditional remedies. This research is the result of a methodological approach based on multi-located fieldworks conducted in the Malagasy capital and its surroundings and an ethnography of a rural town in the Analanjirofo region (east coast of Madagascar). On one side, this approach focuses on the attempts of application of political decisions regarding the supervision of traditional medicine and on the other side, on the real practice of traditional care as well as on individual and communal behaviours when facing disease, sickness, illness and misfortunes with extended case studies. This thesis contributes to the anthropology of health with a focus on political and developmental dynamics. A special emphasis is placed on the nature of cohabitation existing between practitioners (doctors and traditional healers) going from a simple referencing of patients to a rare collaboration. This study tends to highlight the possible gap between government decisions and local applications as well as the resulting social, political and economic issues. ; Depuis les recommandations de l'OMS de la fin des années 1970, de nombreux pays en Afrique ont mis en place des dynamiques de reconnaissance de la médecine traditionnelle et de ses praticiens. Cette thèse s'intéresse au projet de développement de la « médecine intégrative » à Madagascar, consistant en son intégration au sein du système de soins officiel et ...

La médecine humanitaire intéresse tout soignant mais demeure en général un concept flou, de par l'absence de définition réelle, et l'hétérogénéité de sa pratique qui n'en fait pas une discipline au sens propre. En effectuant une synthèse de la littérature écrite par des humanitaires, nous pouvons mieux comprendre les nombreux enjeux propres à cette pratique, et les difficultés générales qui entravent la réalisation des actions humanitaires. Ainsi nousprendrons conscience de l'influence historique de l'Occident et l'impunité du Bien qui auréolent l'humanitaire, et rendent plus ardue la tâche d'effectuer une critique objective des missions. Aussi, des enjeux financiers, politiques, idéologiques, de santé publique interfèrent avec les objectifs humanitaires d'une Organisation Non Gouvernementale, et accroissent les risques de détournement de l'aide.Les réflexions et dilemmes qui ont accompagné les missions antérieures dans l'histoire de l'humanitaire participent à nourrir l'élaboration d'outils pour mieux penser dans ces situations toujours complexes.De plus, la médecine humanitaire met en lumière certains aspects de la médecine générale. Il est intéressant de confronter la médecine humanitaire et la médecine générale à travers leurs définitions, leur histoire, puis leurs pratiques. Nous constaterons que les situations de précarité en France s'apparentent à des terrains humanitaires ; puis nous verrons en quoi certains enseignements tirés de l'histoire de l'humanitaire sont applicables à la pratique de la médecine générale, notamment à propos de la relation médecin-patient, de la formed'engagement qu'implique toute médecine pour son patient, de l'influence hygiéniste sur la gestion de la santé publique, et des difficultés d'indépendance du médecin vis-à-vis des champs politiques et économiques.L'humanitaire remet au centre le pouvoir dangereux de la médecine à gouverner les vies, et place chaque médecin devant sa responsabilité de citoyen du monde.

La médecine humanitaire intéresse tout soignant mais demeure en général un concept flou, de par l'absence de définition réelle, et l'hétérogénéité de sa pratique qui n'en fait pas une discipline au sens propre. En effectuant une synthèse de la littérature écrite par des humanitaires, nous pouvons mieux comprendre les nombreux enjeux propres à cette pratique, et les difficultés générales qui entravent la réalisation des actions humanitaires. Ainsi nousprendrons conscience de l'influence historique de l'Occident et l'impunité du Bien qui auréolent l'humanitaire, et rendent plus ardue la tâche d'effectuer une critique objective des missions. Aussi, des enjeux financiers, politiques, idéologiques, de santé publique interfèrent avec les objectifs humanitaires d'une Organisation Non Gouvernementale, et accroissent les risques de détournement de l'aide.Les réflexions et dilemmes qui ont accompagné les missions antérieures dans l'histoire de l'humanitaire participent à nourrir l'élaboration d'outils pour mieux penser dans ces situations toujours complexes.De plus, la médecine humanitaire met en lumière certains aspects de la médecine générale. Il est intéressant de confronter la médecine humanitaire et la médecine générale à travers leurs définitions, leur histoire, puis leurs pratiques. Nous constaterons que les situations de précarité en France s'apparentent à des terrains humanitaires ; puis nous verrons en quoi certains enseignements tirés de l'histoire de l'humanitaire sont applicables à la pratique de la médecine générale, notamment à propos de la relation médecin-patient, de la formed'engagement qu'implique toute médecine pour son patient, de l'influence hygiéniste sur la gestion de la santé publique, et des difficultés d'indépendance du médecin vis-à-vis des champs politiques et économiques.L'humanitaire remet au centre le pouvoir dangereux de la médecine à gouverner les vies, et place chaque médecin devant sa responsabilité de citoyen du monde.