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Cette étude a porté sur les PVVIH au niveau des professionnelles du sexe en Côte d'Ivoire, singulièrement dans les communes de Marcory et San Pedro. Malgré les politiques mises en oeuvre au niveau international et national en matière de lutte contre le VIH/SIDA, le taux de contamination ne fait que s'accroître. Ainsi, comment les offres de soins de santé à l'endroit des personnes vivant avec le VIH influencent-elles la qualité de vie des professionnels (les) du sexe sous ARV ? Pour répondre à cette interrogation, l'approche qualitative a été mobilisée. Elle a été réalisée avec un échantillon de 25 professionnels du sexe recrutés à l'aide de l'échantillonnage par réseaux ou en boule de neige. Avec ce groupe cible composé de 8 hommes et de 17 femmes dont l'âge varie de 10-13 à 27 ans et plus, des entrevues approfondies ont été menées. Aussi, 05 représentants de la population experte ont été interviewés. Il en ressort que les représentations sociales des ARV expliquent la non observance du traitement. De la même manière, les itinéraires thérapeutiques, l'environnement social et les difficultés économiques influencent l'état de santé physique et psychologique des PS vivant avec le VIH. Il est aussi pointé du doigt les effets secondaires des médicaments. Leur stigmatisation les encourage à une sorte d'auto-victimation qui les éloigne de plus en plus des traitements antirétroviraux. Malgré tout, une radiographie du système de santé en la matière y compris les dispositifs médicaux est à revoir pour mieux aborder la prise en charge de ces malades. This paper focuses on VPHIV at the level of sex workers in Côte d'Ivoire, particularly in the communes of Marcory and San Pedro. Despite the policies implemented at the international and national level in the fight against HIV/AIDS, the rate of transmission is increasing. So, how does the health care offered to people living with HIV influence the quality of the life of ARV sex workers? To answer this question, the qualitative approach was employed in this study. It was conducted with a sample of 25 sex workers recruited using network or snowball sampling. With this target group of 8 men and 17 women ranging in age from 10-13 to 27 years and over, in-depth interviews were conducted. Also, 05 representatives of the expert population were interviewed. It appears that the social representations of ARVs explain the non-observance of the treatment. Also, therapeutic routes, the social environment, and economic difficulties have a significant positive influence on the physical and psychological health of people living with HIV. Consequently, the side effects of the drug were pointed out. The stigmatization makes them self-victimized, which moves them away from antiretroviral therapy. Nevertheless, a radiography of the health system in this area, including medical devices, should be reviewed to better address the care of these patients.

The French health care system is undergoing major changes in its organization. The needs of the population are changing. We analyzed the treatment offer in liberal general medicine as well as the territorial needs. We conducted an exhaustive census of general practitioners in strict or mixed liberal activity in the 14th arrondissement. From December 2017 to May 2018, we carried out a transversal epidemiological study with quantitative analysis. The data was collected through interviews, with hetero-assessment questionnaires, and a qualitative illustrative supplement. The official sources counted 145 practitioners, our census amounted to only 87 eligible practitioners, of which we included 47, a density of 6.2 per 10,000 inhabitants. Most practitioners are grouped, but pluriprofessional practice is met with wariness, especially regarding the operating constraints. The most common issues relate to lack of coordination between professionals of the area, lack of time, administrative overload, and insufficient earnings. The reliance on liberal specialists is perfectible, especially concerning the fees and the delays for appointments. Psychiatry faces challenges in improving coordination between somatic and psychiatric follow-up. The link between city and hospital must continue to progress, by developing direct telephone numbers, but also by perfecting communication for the hospitalization of the patients. The new systems and the creation of CPTS should encourage initiatives but should also support government intervention to simplify and enhance the work of general practitioners. ; Le système de soin français connait des modifications majeures dans son organisation. Les besoins de la population évoluent. Nous avons analysé l'offre de soins en médecine générale libérale ainsi que les besoins territoriaux. Nous avons réalisé un recensement exhaustif des médecins généralistes en activité libérale stricte ou mixte du 14ème arrondissement, et mené une étude épidémiologique, transversale avec analyse quantitative de décembre 2017 à Mai 2018. Le recueil de données s'effectuait lors d'entretiens par hétéro-questionnaire, avec un complément qualitatif illustratif. Les sources officielles comptaient 145 praticiens, notre recensement réduisant à 87 éligibles, dont 47 inclus, soit une densité de 6,2 pour 10.000 habitants. L'exercice groupé est majoritaire, mais l'exercice pluriprofessionnel se heurte à une méfiance liée notamment aux contraintes de fonctionnement. Les difficultés quotidiennes principales concernent le manque de coordination entre professionnels du territoire, le manque de temps, la surcharge administrative et la rémunération insuffisante. Le recours aux spécialistes libéraux est perfectible, particulièrement pour les tarifs et délais de rendez-vous. La psychiatrie fait face à des défis d'amélioration de la coordination entre suivi somatique et psychiatrique. Le lien ville-hôpital doit continuer à progresser, en développant les numéros directs, mais aussi par une meilleure communication pour l'hospitalisation des patients. Les nouveaux dispositifs et la création d'une CPTS doivent favoriser les initiatives, mais doivent s'accompagner d'une intervention des pouvoirs publics pour une simplification et valorisation du travail des généralistes.

The French health care system is undergoing major changes in its organization. The needs of the population are changing. We analyzed the treatment offer in liberal general medicine as well as the territorial needs. We conducted an exhaustive census of general practitioners in strict or mixed liberal activity in the 14th arrondissement. From December 2017 to May 2018, we carried out a transversal epidemiological study with quantitative analysis. The data was collected through interviews, with hetero-assessment questionnaires, and a qualitative illustrative supplement. The official sources counted 145 practitioners, our census amounted to only 87 eligible practitioners, of which we included 47, a density of 6.2 per 10,000 inhabitants. Most practitioners are grouped, but pluriprofessional practice is met with wariness, especially regarding the operating constraints. The most common issues relate to lack of coordination between professionals of the area, lack of time, administrative overload, and insufficient earnings. The reliance on liberal specialists is perfectible, especially concerning the fees and the delays for appointments. Psychiatry faces challenges in improving coordination between somatic and psychiatric follow-up. The link between city and hospital must continue to progress, by developing direct telephone numbers, but also by perfecting communication for the hospitalization of the patients. The new systems and the creation of CPTS should encourage initiatives but should also support government intervention to simplify and enhance the work of general practitioners. ; Le système de soin français connait des modifications majeures dans son organisation. Les besoins de la population évoluent. Nous avons analysé l'offre de soins en médecine générale libérale ainsi que les besoins territoriaux. Nous avons réalisé un recensement exhaustif des médecins généralistes en activité libérale stricte ou mixte du 14ème arrondissement, et mené une étude épidémiologique, transversale avec analyse quantitative de décembre 2017 à Mai 2018. Le recueil de données s'effectuait lors d'entretiens par hétéro-questionnaire, avec un complément qualitatif illustratif. Les sources officielles comptaient 145 praticiens, notre recensement réduisant à 87 éligibles, dont 47 inclus, soit une densité de 6,2 pour 10.000 habitants. L'exercice groupé est majoritaire, mais l'exercice pluriprofessionnel se heurte à une méfiance liée notamment aux contraintes de fonctionnement. Les difficultés quotidiennes principales concernent le manque de coordination entre professionnels du territoire, le manque de temps, la surcharge administrative et la rémunération insuffisante. Le recours aux spécialistes libéraux est perfectible, particulièrement pour les tarifs et délais de rendez-vous. La psychiatrie fait face à des défis d'amélioration de la coordination entre suivi somatique et psychiatrique. Le lien ville-hôpital doit continuer à progresser, en développant les numéros directs, mais aussi par une meilleure communication pour l'hospitalisation des patients. Les nouveaux dispositifs et la création d'une CPTS doivent favoriser les initiatives, mais doivent s'accompagner d'une intervention des pouvoirs publics pour une simplification et valorisation du travail des généralistes.

La sociologie a fourni un complément indispensable à l'économie pour l'étude de l'offre et de la demande de soins médicaux. Mais les enquêtes santé de l'INSEE et du CREDOC restent encore insuffisantes car aucune question n'est posée sur les attitudes à l'égard du corps, de l'hygiène, de la notion de santé, de la médecine, des médicaments.

The Massif Central is made up of several areas with specific dynamics. However, a number of common characteristics (rural and mountain areas, low population density) added to the national issues related to the health system make the organization of health care and its access difficult. Following a territorial approach and based on speeches and actions made by health care services, local authorities and health professionals, our research effort was focused on collecting and analyzing raised issues, actors involved in the field and actions that were taken. Evaluating the distinctive features of the rural areas in the Massif could allow new solutions to be developed. The close relationship between the populations and health actors, the low number of professionals, the role of the elected members and of the rural local authorities are key elements to take into account in Massif Central. We analyzed the interests and positions of each actor and explore new ongoing projects such as the healthcare centres with primary care teams or the local health care network developed in rural areas. This work contributes to the understanding of the pivotal role of the dialogue and cooperation among the main local actors (health professionals, political representatives and health institutions) on the success of the present and future projects to maintain and develop the supply of health care. ; Le Massif central est un ensemble de territoires aux dynamiques variées. Il réunit toutefois des caractéristiques qui, ajoutées aux enjeux nationaux, induisent des difficultés dans la présence, l'organisation et l'accès aux soins, en particulier pour les territoires éloignés des zones urbaines et des structures hospitalières, peu peuplés, peu attractifs et dont la population vieillit. Ce travail de thèse a pour objectif de rendre compte des questionnements qui s'expriment dans ces territoires, des acteurs qui s'y investissent et des actions qui s'y déroulent, selon un angle d'approche territoriale et en particulier à travers les discours et les actions des institutions sanitaires, des collectivités territoriales et des professionnels de santé locaux. Prendre en compte ce qui fait les spécificités des territoires ruraux du Massif doit mieux aider à concevoir des solutions. La proximité des relations entre les professionnels de santé et la population, le faible nombre de professionnels, la place des élus locaux et les configurations des collectivités rurales, sont autant d'éléments à considérer. A partir des préoccupations et des postures de chacun et des exemples de projets innovants tels que les réseaux de santé de proximité, ce travail permet de mieux comprendre qu'au-delà des faibles dessertes de l'offre de soins et des situations d'éloignement aux services, c'est la capacité des acteurs à travailler ensemble et leurs modalités d'organisation et de collaboration qui contribuent au maintien, à l'accès et à la qualité de l'offre de soins.

The Massif Central is made up of several areas with specific dynamics. However, a number of common characteristics (rural and mountain areas, low population density) added to the national issues related to the health system make the organization of health care and its access difficult. Following a territorial approach and based on speeches and actions made by health care services, local authorities and health professionals, our research effort was focused on collecting and analyzing raised issues, actors involved in the field and actions that were taken. Evaluating the distinctive features of the rural areas in the Massif could allow new solutions to be developed. The close relationship between the populations and health actors, the low number of professionals, the role of the elected members and of the rural local authorities are key elements to take into account in Massif Central. We analyzed the interests and positions of each actor and explore new ongoing projects such as the healthcare centres with primary care teams or the local health care network developed in rural areas. This work contributes to the understanding of the pivotal role of the dialogue and cooperation among the main local actors (health professionals, political representatives and health institutions) on the success of the present and future projects to maintain and develop the supply of health care. ; Le Massif central est un ensemble de territoires aux dynamiques variées. Il réunit toutefois des caractéristiques qui, ajoutées aux enjeux nationaux, induisent des difficultés dans la présence, l'organisation et l'accès aux soins, en particulier pour les territoires éloignés des zones urbaines et des structures hospitalières, peu peuplés, peu attractifs et dont la population vieillit. Ce travail de thèse a pour objectif de rendre compte des questionnements qui s'expriment dans ces territoires, des acteurs qui s'y investissent et des actions qui s'y déroulent, selon un angle d'approche territoriale et en particulier à travers les discours et ...

Ce travail se propose d'analyser la dynamique de la définition et de la construction territoriale de l'offre de soins. En se basant sur l'étude monographique d'un territoire donné, il cherche à mettre en évidence les interactions qui vont se nouer entre les orientations stratégiques des politiques nationales de santé et les enjeux et réalités de terrain. Entre nécessaire maîtrise des dépenses de santé et impératif d'accessibilité et de qualité des soins, il présente les contraintes actuelles de notre système sanitaire et les modalités de régulation mises en place pour répondre à ces attentes. Il détaille, d'une part, une logique top-down de pilotage par des agences qui cherchent à implémenter par des politiques incitatives de nouveaux modes de fonctionnement performants, comme la chirurgie ambulatoire. D'autre part, il cherche à objectiver la dynamique contraire, bottom-up, qui positionne les acteurs de terrain et les établissements de santé comme éléments de définition et de régulation de cette offre de soins territoriale. La rencontre de ces deux dynamiques, étudiée à partir d'une enquête de terrain et à l'aidede la théorie de l'analyse des politiques publiques, met en évidence l'importance des acteurs dans la construction de la décision politique et de l'action publique.

Ce travail se propose d'analyser la dynamique de la définition et de la construction territoriale de l'offre de soins. En se basant sur l'étude monographique d'un territoire donné, il cherche à mettre en évidence les interactions qui vont se nouer entre les orientations stratégiques des politiques nationales de santé et les enjeux et réalités de terrain. Entre nécessaire maîtrise des dépenses de santé et impératif d'accessibilité et de qualité des soins, il présente les contraintes actuelles de notre système sanitaire et les modalités de régulation mises en place pour répondre à ces attentes. Il détaille, d'une part, une logique top-down de pilotage par des agences qui cherchent à implémenter par des politiques incitatives de nouveaux modes de fonctionnement performants, comme la chirurgie ambulatoire. D'autre part, il cherche à objectiver la dynamique contraire, bottom-up, qui positionne les acteurs de terrain et les établissements de santé comme éléments de définition et de régulation de cette offre de soins territoriale. La rencontre de ces deux dynamiques, étudiée à partir d'une enquête de terrain et à l'aidede la théorie de l'analyse des politiques publiques, met en évidence l'importance des acteurs dans la construction de la décision politique et de l'action publique.

Cette contribution porte sur les enjeux que soulève la réforme des soins de santé mentale en Belgique, au carrefour de l'évolution socio-historique du secteur, et d'un modèle des soins inscrit au sein de tendances internationales. Précisément, l'objectif est de mettre en tension l'indétermination du modèle, au sens où il renvoie à un ensemble d'expériences étrangères plus qu'un un corpus de savoirs; et la configuration d'une offre de soins encore déterminée par ses frontières institutionnelles.

La Fondation Cheikh Zaid a engagé un grand chantier de développement de l'hôpital multidisciplinaire de Youssoufia (HMY),où la planification occupe une place prépondérante àtravers une meilleure évaluation des besoins de santé et une prise en compte de la dimension territorialeà travers la mise en place de nouveaux outilspour sonélaboration. Dans ce cadre, le projet médical 2019/2023 a pour objectifs d'assurer une planification de l'offre de soins permettant le maintien et le développement d'activités de proximité etde référence, ainsi que la mise en place d'une organisation de soins répondant aux attentes de la population et aux objectifs de la Fondation Cheikh Zaid (consolidation de la politique de développement du réseau hospitalier de la Fondation).Pour cela, nous avons réalisé une étude qui vise à documenter et analyser le processus d'élaboration et de mise en œuvre d'un projet médical pour l'HMY. Elle couvre les principales orientations stratégiques de l'hôpital, le recueil des besoins des acteurs concernés et de leurs suggestions, pour enfin pouvoir proposer des recommandations utiles pour le développement des activités de chaque spécialité.

La Fondation Cheikh Zaid a engagé un grand chantier de développement de l'hôpital multidisciplinaire de Youssoufia (HMY), où la planification occupe une place prépondérante à travers une meilleure évaluation des besoins de santé et une prise en compte de la dimension territoriale à travers la mise en place de nouveaux outils pour son élaboration. Dans ce cadre, le projet médical 2019/2023 a pour objectifs d'assurer une planification de l'offre de soins permettant le maintien et le développement d'activités de proximité etde référence, ainsi que la mise en place d'une organisation de soins répondant aux attentes de la population et aux objectifs de la Fondation Cheikh Zaid (consolidation de la politique de développement du réseau hospitalier de la Fondation). Pour cela, nous avons réalisé une étude qui vise à documenter et analyser le processus d'élaboration et de mise en œuvre d'un projet médical pour l'HMY. Elle couvre les principales orientations stratégiques de l'hôpital, le recueil des besoins des acteurs concernés et de leurs suggestions, pour enfin pouvoir proposer des recommandations utiles pour le développement des activités de chaque spécialité.