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In Germany, as in almost all industrial countries, active pharmaceutical substances can now be found in virtually all water bodies and occasionally also in drinking water. Even though the concentrations in question tend to be very low, there are initial signs of their impact on aquatic life. There is no evidence as yet of any acute consequences for human health. It is, however, impossible to rule out long-term consequences from these minimal concentrations or unexpected effects from the interaction between various active ingredients (cocktail effect). At special risk here are sensitive segments of the population such as children and the chronically ill. There is thus a need for action on precautionary grounds. The main actors in the health system are largely unaware of the problem posed by drug residues in water. Although knowledge cannot be equated with awareness – given the existence of the 'not wanting to know' phenomenon – the first step is to generate a consolidated knowledge base. Only by creating awareness of the problem can further strategies be implemented to ultimately enlighten and bring about behavioural change. At stake here is the overall everyday handling of medications, including prescription, compliance, and drug-free disease prevention down to the doctor-patient relationship. The latter, namely, is often characterised by misunderstandings and a lack of communication about the – supposed – need to prescribe drugs. The first part of the strategy for the general public involves using various channels and media to address three different target groups. These were identified by ISOE in an empirical survey as reacting differently to the problem under review: · 'The Deniers/Relativists' · 'The Truth-Seekers' · 'The Hypersensitives' The intention is to address each target group in the right tone and using the most suitable line of reasoning via specific media and with the proper degree of differentiation. The 'Truth-Seekers' play an opinion-leading role here. They can be provided with highly differentiated information through sophisticated media which they then pass on to their dialogue partners in an appropriate form. The second part of the strategy for the general public relates to the communication of proper disposal routes for expired drugs. The goal is to confine disposal to pharmacies so that on no account are they flushed down the sink or toilet. Based on an analysis of typical errors in existing communications media on this topic, ISOE prepared recommendations for drafting proper information materials. In addressing pharmacists, the first priority is to convey hard facts: to this end we propose a PR campaign to place articles in the main specialist media. At the same time, the subject should feature in training and continuing education programmes. Another aim is to strengthen the advisory function of the pharmacies. The environmentally sensitive target group would indeed react positively to having their attention drawn to the issue of drug residues in water. For all other customers, the pharmacists can and should act as consultants: they emphasise how important it is to take medication as instructed (compliance) and use suitable pack sizes, and warn older customers in particular about the potential hazards of improper drug intake. The first stage of the communications strategy for doctors likewise revolves around knowledge. Here, however, it is important to take into account their self-image as scientists while in fact having little grasp of this specific area. The line to take is that of 'discursive selfenlightenment'. This means that the issue of drug residues in water cannot be conveyed to doctors by laymen but must be taken up and imparted via the major media of the medical profession and by medical association officials (top-down). The second stage, namely that of raising doctors' awareness of the problem, is likely to encounter strong resistance from some of the medical profession. They may fear a threat of interference in treatment plans from an environmental perspective and feel the need to emphasise that doctors are not responsible for environmental issues. As shown in empirical surveys by ISOE, such a defensive reaction is ultimately down to an underlying taboo: people are loath to discuss the over-prescription taking place in countless doctors' surgeries. And it is a fact that this problem cannot be tackled from the environmental perspective, although the goals of water protection are indeed consistent with the economic objectives of restraint in the deployment of drugs. Any communications measure for this target group has to bear in mind that doctors feel restricted by what they see as a 'perpetual health reform' no matter which government is in power. On no account are they prepared to tolerate any new form of regulation, in this case for environmental reasons. An entirely different view of the problem is taken by 'critical doctors' such as specialists in environmental health and those with a naturopathic focus. They are interested in the problem because they see a connection between the quality of our environment and our health. What is more, they have patients keen to be prescribed as few drugs as possible and who are instead interested in 'talking medicine'. So, any communication strategy intent on tackling the difficult problem of oversubscribing drugs needs to look carefully at the experiences of these medical professionals and also at a 'bottom-up strategy'. Implementation of strategic communications should be entrusted to an agency with experience in 'issue management'. Knowledge of social marketing and the influencing of behaviour are further prerequisites. All important decisions should be taken by a consensus committee ('MeriWa'1 round table), in which the medical profession, pharmacists and consumers are represented. ; In Deutschland und in fast allen Industrieländern finden sich mittlerweile Medikamentenwirkstoffe in nahezu allen Gewässern und vereinzelt auch im Trinkwasser. Auch wenn die Konzentrationen in der Regel sehr gering sind, lassen sich erste Anzeichen für Auswirkungen auf Wasserlebewesen nachweisen. Akute Folgen für die menschliche Gesundheit sind bisher nicht erwiesen. Es kann allerdings nicht ausgeschlossen werden, dass sich Langzeitfolgen dieser Niedrigstkonzentrationen entwickeln und unerwartete Effekte durch die Wechselwirkung zwischen verschiedenen Wirkstoffen (Cocktaileffekt) entstehen. Besonders gefährdet sind dabei sensible Bevölkerungsgruppen wie Kinder und chronisch Kranke. Es besteht daher nicht zuletzt aus Vorsorgegründen Handlungsbedarf. Das Problem der Medikamentenreste im Wasser ist bei den wichtigsten Akteuren des Gesundheitssystems weitgehend unbekannt. Auch wenn Wissen nicht mit Bewusstsein gleichgesetzt werden kann – denn es gibt auch das Phänomen des Nicht-Wissen-Wollens – geht es in einem ersten Schritt darum, fundiertes Wissen zu erzeugen. Nur auf Basis dieser Sensibilisierung können weitere Strategien umgesetzt und letztendlich Aufklärung und Verhaltensänderungen erreicht werden. Dabei geht es um die gesamte Alltagspraxis im Umgang mit Medikamenten. Diese umfasst Fragen der Verschreibung, der Compliance, der nichtmedikamentösen Krankheitsvorsorge bis hin zum Arzt-Patienten-Verhältnis. Das ist nämlich häufig von Missverständnissen und mangelnder Kommunikation über – vermeintliche – Verschreibungsnotwendigkeiten geprägt. Der erste Teil der Strategie für die Bevölkerung soll über unterschiedliche Kanäle und Medien drei unterschiedliche Zielgruppen ansprechen, die in einer empirischen Untersuchung vom ISOE identifiziert wurden und auf das angesprochene Problem ganz unterschiedlich reagieren: · 'Die Verleugner/Relativierer' · 'Die Aufklärungsinteressierten' · 'Die Hypersensiblen' Jede Zielgruppe soll in der passenden sprachlichen und argumentativen Art und Weise durch spezifische Medien und mit dem richtigen Grad der Differenziertheit angesprochen werden. Dabei spielen "die Aufklärungsinteressierten" eine Opinionleader-Rolle. Sie können über anspruchsvolle Medien mit sehr differenzierten Informationen versorgt werden und geben dieses Wissen dann in angemessener Form an ihre Gesprächspartner weiter. Der zweite Teil der Strategie für die Bevölkerung bezieht sich auf die Kommunikation richtiger Entsorgungswege für Altmedikamente. Ziel ist es, dass Medikamentenreste nur noch in der Apotheke, keinesfalls aber in der Spüle oder in der Toilette entsorgt werden. Auf Grundlage einer Analyse typischer Fehler in bereits bestehenden Kommunikationsmedien zu diesem Thema hat das ISOE Empfehlungen zur richtigen Konzeption von Infomaterialien erarbeitet. Bei der Ansprache der Apotheker geht es in einem ersten Schritt um die Vermittlung von Faktenwissen: Wir schlagen dazu eine PR-Kampagne vor, die Artikel in den wichtigsten Fachmedien platziert. Gleichzeitig soll das Thema auch Teil der Aus- und Fortbildung werden. Zusätzlich soll die Beraterfunktion der Apotheken gestärkt werden. Die spezielle Zielgruppe der umweltsensiblen Kunden würde durchaus positiv darauf reagieren, wenn sie auf die Problematik der Medikamentenreste im Wasser hingewiesen würde. Bei allen anderen Kunden können und sollen die Apotheker ihre Rolle als Berater wahrnehmen: Sie betonen, wie wichtig die korrekte Einnahme (Compliance) und adäquate Packungsgrößen sind und warnen ihre Kunden, insbesondere die älteren, auch vor potenziellen Fehleinnahmen. Bei der Kommunikationsstrategie für Ärzte geht es im ersten Schritt ebenfalls um Wissen. Dabei muss aber deren Selbstverständnis als Wissenschaftler bei gleichzeitig niedrigem Wissensstand in diesem speziellen Feld berücksichtigt werden. Hier muss der Weg einer 'diskursiven Selbstaufklärung' beschritten werden. Das Thema Medikamentenreste im Wasser kann somit nicht von Laien von außen an die Ärzte herangetragen werden, sondern muss in wichtigen Medien der Ärzteschaft und durch Verbandsfunktionäre angenommen und kommuniziert werden (top-down). Wenn es im zweiten Schritt um eine Problemsensibilisierung geht, muss mit starkem Widerstand eines Teils der Ärzteschaft gerechnet werden. Sie könnten fürchten, dass eine Einmischung in Heilungspläne aus Umweltsicht droht und betonen, dass Ärzte nicht für Umweltfragen zuständig seien. Letztlich steht – das haben empirische Untersuchungen des ISOE gezeigt – hinter dieser Problemabwehr ein Tabu: Es soll nicht darüber gesprochen werden, dass in zahlreichen Praxen zu viel verschrieben wird. Diese Problematik kann tatsächlich nicht aus der Umweltperspektive angegangen werden. Doch decken sich hier die Ziele des Gewässerschutzes mit den ökonomischen Zielen eines sparsamen Umgangs mit Arzneimitteln. Bei jeder Kommunikationsmaßnahme für diese Zielgruppe muss berücksichtigt werden, dass sich die Ärzte von dem, was sie als 'Dauergesundheitsreform' aller Regierungen wahrnehmen, gegängelt fühlen. Sie sind keinesfalls bereit, eine neue Form der Regulierung, diesmal aus Umweltgründen, hinzunehmen. Ganz anders wird das Problem von 'kritischen Ärzten' wie Umweltmedizinern und von Ärzten mit Naturheilschwerpunkt gesehen. Sie interessieren sich für die Problematik, weil sie einen Zusammenhang zwischen Umweltqualität und Gesundheit sehen. Außerdem haben sie Patienten, die an möglichst wenig Medikamentenverschreibungen, dafür aber an einer 'sprechenden Medizin' interessiert sind. Wenn eine Kommunikationsstrategie also auch das schwierige Problem der übermäßigen Verschreibungen angehen will, empfiehlt es sich, die Erfahrungen dieser Mediziner einzubeziehen und zusätzlich auf eine 'Bottom-up-Strategie' abzuzielen. Mit der Umsetzung der strategischen Kommunikation sollte eine Agentur beauftragt werden, die Erfahrungen im 'Issue Management' vorweisen kann. Weiterhin sollte die Agentur Kenntnisse im Social Marketing und der Beeinflussung von Verhalten haben. Alle wichtigen Entscheidungen sollten von einem Konsens-Gremium (Runder Tisch 'MeriWa'1) verabschiedet werden, in dem die Ärzteschaft, die Apotheker sowie die Verbraucherinnen und Verbraucher angemessen repräsentiert sind.

Leniency policies and asymmetric punishment are regarded as potentially powerful anticorruption tools, also in the light of their success in busting price-fixing cartels. It has been argued, however, that the introduction of these policies in China in 1997 has not helped fighting corruption. Following up on this view, the Central Committee of the Chinese Communist Party passed, in November 2015, a reform introducing heavier penalties, but also restrictions to leniency. Properly designing and correctly evaluating these policies is difficult. Corruption is only observed if detected, and an increase in convictions is consistent with both reduced deterrence or improved detection. We map the evolution of the Chinese anti-corruption legislation, collect data on corruption cases for the period 1986-2010, and apply a new method to identify deterrence effects from changes in detected cases developed for cartels by Miller (2009). We document a large and stable fall in corruption cases starting immediately after the 1997 reform, consistent with a negative effect of the reform on corruption detection, but under specific assumptions also with increased deterrence. To resolve this ambiguity, we collect and analyze a random sample of case files from corruption trials. Results point to a negative effect of the 1997 reform, linked to the increased leniency also for bribe-takers cooperating after being denounced. This likely enhanced their ability to retaliate against reporting bribe-givers – chilling detection through whistleblowing – as predicted by theories on how these programs should (not) be designed.

ResumenVarios países desarrollados y en desarrollo han adoptado recientemente un enfoque de contribuciones teóricas definidas (CTD) en sus reformas de las pensiones de jubilación. El sistema CTD es, básicamente, un sistema de jubilación no prefinanciado de cotizaciones definidas que asigna una «tasa de rentabilidad» a las cotizaciones asociada al crecimiento salarial global, mientras que el sistema contable gestiona los aumentos de la cuenta individual. Los pagos se computan en función de la mortalidad prevista de cada cohorte que alcanza la jubilación. Los programas de CTD pueden ser identificados como planes de reparto debidamente calibrados en equilibrio demográfico, pero los dos paradigmas divergen cuando se introduce el cambio demográfico. Este documento investiga las principales implicaciones actuariales y económicas de las disposiciones alternativas del sistema CTD, prestando especial atención al Japón, que es la economía que presenta el envejecimiento más rápido del mundo. Examinamos el posible papel que pueden desempeñar las reservas de los fondos de pensiones en el período de transición a un régimen CTD y mostramos la manera en que pueden ser utilizadas para amortiguar el impacto de la transición demográfica en una sociedad de edad avanzada. Por último, demostramos que países como el Japón pueden utilizar las reservas de fondos de pensiones acumuladas en el pasado para facilitar la transición al sistema CTD.

Résumé  Plusieurs pays, tant développés qu'en voie de développement, ont récemment instauré des régimes à cotisations définies notionnelles (CDN) dans le cadre d'une réforme des pensions de vieillesse. Le régime à CDN est essentiellement un régime de retraite à cotisations définies non financé par capitalisation. Les cotisations y sont créditées d'un «taux de rendement» liéà l'augmentation globale de la masse salariale et l'on tient la comptabilité des montants qui s'accumulent sur des comptes individuels. Les prestations prennent la forme d'une rente fondée sur le taux de mortalité attendu de chaque cohorte partant successivement en retraite. S'il est possible, en situation d'équilibre démographique, d'assimiler les régimes à CDN à des régimes par répartition correctement calibrés, les deux modèles divergent lorsque des mutations démographiques interviennent. On étudie dans le présent article les principales implications actuarielles et économiques des différents dispositifs à CDN possibles, en se concentrant particulièrement sur le Japon, l'économie dont la population connaît le vieillissement le plus rapide au monde. Nous examinons le rôle potentiel d'un fonds de réserve des retraites lors du passage à un régime à CDN et montrons qu'un tel fonds peut servir à atténuer l'impact du vieillissement démographique. Enfin, nous indiquons que des pays comme le Japon pourraient choisir d'utiliser des réserves accumulées par les régimes de retraite dans le passé pour favoriser un passage sans heurt à un régime à CDN.

AuszugMehrere Industrie‐ und Entwicklungsländer haben sich in jüngster Zeit für einen Ansatz mit Festbeiträgen auf fiktiven Konten (NDC —Notional Defined Contribution) für ihre Altersrentenreform entschieden. NDC ist im Wesentlichen ein nicht vorfinanziertes Festbeitragsrentensystem, in dem Beiträge mit einer Verzinsung gutgeschrieben werden, die sich auf das Gesamtwachstum der Lohnsumme bezieht, und in dem individuelle Kontoerträge in einem Buchhaltungssystem geführt werden. Auszahlungen werden je nach der erwarteten Sterblichkeit der jeweils in den Ruhestand tretenden Kohorte auf Jahre umgerechnet. NDC‐Pläne lassen sich bei demografischem Gleichgewicht mit gut abgestimmten Plänen nach dem Umlageverfahren gleichsetzen, aber die zwei Paradigmen unterscheiden sich, sobald sich demografische Veränderungen ergeben. Der vorliegende Beitrag untersucht die wichtigen versicherungsmathematischen und wirtschaftlichen Folgen der Alternative mit NDC‐Regeln unter besonderer Berücksichtigung des Beispiels Japan, der am schnellsten alternden Wirtschaft der Welt. Wir prüfen die mögliche Rolle von Rentenreserven beim Übergang zu einem NDC‐System, und wir zeigen, dass sie verwendet werden können, um die Auswirkungen des demografischen Übergangs zu einer älteren Gesellschaft abzufedern. Schließlich zeigen wir auch, dass Länder wie Japan in der Vergangenheit angesammelte Rentenreserven verwenden können, um den Übergang zu einem NDC‐System zu erleichtern.

Seit 30 Jahren erscheint der Arzneiverordnungs-Report mit Daten, Analysen und Kommentaren zur Verordnung von Arzneimitteln. Erklärte Ziele des Buches sind seitdem die Transparenz des Arzneimittelmarkts, die Bewertung von Arzneimitteln und die evidenzbasierte Arzneitherapie. Jährlich werden die Rezepte für die Patienten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) analysiert. 2013 haben 202.965 Vertragsärzte 819 Mio. Arzneiverordnungen im Wert von 32,1 Mrd. € (+3,2%) ausgestellt. Seit 3 Jahren ist die Nutzenbewertung gemäß Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG) etabliert. Damit wurde erreic