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Résumé Les efforts entrepris en vue d'une meilleure formation des sages-femmes dans la seconde moitié du XVIIIe siècle ont-ils eu des effets notables sur la mortalité maternelle ? En étudiant deux zones rurales de la généralité de Rouen (l'une proche de Pont-1'Evêque, l'autre voisine de Vernon) et les villes de Cherbourg et Vernon, nous nous sommes proposés de répondre à cette question. Les cours de formation des sages-femmes se mettent en place à partir de 1777 dans cette région sous l'impulsion de l'intendant, Thiroux de Crosne. Les sources nous ont permis de déterminer quelles paroisses de l'échantillon étaient pourvues d'une accoucheuse et quand tel était le cas, de savoir si elle avait ou non reçu une formation. Les 18 139 accouchements (fiches MF et MO) observés entre 1777 et 1807 font apparaître une diminution de la mortalité maternelle, laquelle est fonction du niveau de formation des accoucheuses. Lorsque les femmes sont accouchées par des matrones non formées, le taux de mortalité maternelle est de 8,69 pour mille (délai de 42 jours après l'accouchement, 10,06 pour mille, délai de 60 jours), il s'abaisse à 5,38 pour mille (6,28 pour mille, délai de 60 jours) quand c'est une sage-femme formée qui opère. La différence est notamment sensible sur la mortalité maternelle du premier jour, c'est-à-dire celle que l'on peut attribuer aux manœuvres de l'accouchement et au choc obstétrical. Il apparaît donc, en Normandie du moins, que les cours de formation des sages-femmes ne sont pas étrangers à la baisse, même modérée, de la mortalité maternelle. Cette baisse qui était connue pour les villes concerne aussi les campagnes. Ces efforts trouvent cependant leurs limites dans le haut niveau de l'infection post néonatale, infection que l'on n'a commencé à réellement maîtriser qu'au XXe siècle.

Protéger l'homme « au moment où il arrive au port de la vie », telle est la mission que les gouvernements français, de l'Ancien Régime à la IIIe République, assignent aux sages-femmes. Accompagnatrices des mères et désormais membres du corps médical, les sages-femmes se sont constituées au cours du XIXe siècle en profession scientifique, détentrice d'un savoir riche et varié. Partout en France, leur formation a occupé administrateurs et médecins, faisant naître des dizaines d'écoles dans les départements.

Nous avons voulu évaluer les connaissances des sages-femmes du réseau Ombrel de la métropole Lilloise sur les perturbateurs endocriniens. Pour cela, cinquante-neuf questionnaires ont été analysés. Cette étude met en évidence la préoccupation des sages-femmes à être plus informés sur la santé environnementale. Les résultats sont encourageants dans le sens où les sages-femmes ont les notions de base et les principaux conseils de prévention. Mais leurs connaissances partielles ne leur permettent pas de répondre de manière complète aux questions posées par leurs patientes. Les principaux obstacles relevés à la diffusion d'information auprès des patientes sont le manque de connaissances, le versant économique, l'absence d'intérêt des patientes et le devoir des politiques de faire bouger les choses. La santé environnementale est la santé des générations futures, il en est du ressort de tous de s'en préoccuper. Les autres professionnels de santé autour de la périnatalité doivent également se former et participer activement à la prévention.

Nous avons voulu évaluer les connaissances des sages-femmes du réseau Ombrel de la métropole Lilloise sur les perturbateurs endocriniens. Pour cela, cinquante-neuf questionnaires ont été analysés. Cette étude met en évidence la préoccupation des sages-femmes à être plus informés sur la santé environnementale. Les résultats sont encourageants dans le sens où les sages-femmes ont les notions de base et les principaux conseils de prévention. Mais leurs connaissances partielles ne leur permettent pas de répondre de manière complète aux questions posées par leurs patientes. Les principaux obstacles relevés à la diffusion d'information auprès des patientes sont le manque de connaissances, le versant économique, l'absence d'intérêt des patientes et le devoir des politiques de faire bouger les choses. La santé environnementale est la santé des générations futures, il en est du ressort de tous de s'en préoccuper. Les autres professionnels de santé autour de la périnatalité doivent également se former et participer activement à la prévention.

Problem : Are midwives enough acquainted with the administrative side of secret childbirth to inform and respect the anonymity of these women? Objectives : The objectives of this dissertation are to highlight midwives' main difficulties to inform and to respect the anonymity of women giving birth in the secret, and therefore to evaluate the usefulness of a complementary tool to facilitate their care. Methods : For three months, a descriptive and prospective study by questionnaire was conducted with all midwives of six hospitals in the Yvelines department (France). The questionnaire inquired about midwives' knowledge regarding the legislation governing secret childbirth, their respect for the anonymity of these patients and their view on the utility of a complementary tool. Results and conclusion : The 91 responses received and exploited highlighted insufficient knowledge among the midwives : the rate of correct answers to knowledge questions was only 34,5%. These gaps relate to key points such as the period giving to woman to ask the secret of her childbirth. In addition, only 41,4% of midwives answer correctly to questions about the respect of anonymity. Midwives' difficulties concern both the respect for the woman's anonymity during her admission and the anonymization of the medical folder and the additional medical tests. Thus, to support midwives in their care of women giving birth in the secret, a booklet/file has been proposed in this dissertation. ; Problématique : les sages-femmes connaissent-elles suffisamment le versant administratif de l'accouchement sous le secret pour informer et respecter l'anonymat de ces femmes ? Objectifs : Les objectifs de ce mémoire sont de mettre en évidence les principales difficultés rencontrées par les sages-femmes dans l'information et le respect de l'anonymat des femmes accouchant dans le secret et, par conséquent, d'évaluer l'utilité d'un outil complémentaire facilitant leur prise en charge. Matériel et méthodes : pendant trois mois, une étude descriptive et prospective par questionnaire a été menée auprès de l'ensemble des sages-femmes de six centres hospitaliers des Yvelines. Ce questionnaire s'enquérait à la fois des connaissances des sages-femmes concernant la législation encadrant l'accouchement sous le secret, de leur respect de l'anonymat de ces patientes et de leur avis quant à l'utilité d'un outil complémentaire. Résultats : Les 91 réponses reçues et exploitées ont mis en exergue des connaissances insuffisantes chez les sages-femmes : le taux de bonnes réponses aux questions de connaissances était seulement de 34,5%. Ces lacunes portent sur des points essentiels tel que le délai dont dispose une femme pour demander le secret. De plus, seules 41,4% des sages-femmes répondent correctement aux questions portant sur le respect de l'anonymat. Les difficultés des sages-femmes portent à la fois sur le respect de l'anonymat de la femme lors de son admission et sur l'anonymisation du dossier et des examens complémentaires. Ainsi, afin d'accompagner les sages-femmes dans leur prise en charge des femmes accouchant dans le secret, un livret/dossier a été proposé dans ce mémoire.

Problem : Are midwives enough acquainted with the administrative side of secret childbirth to inform and respect the anonymity of these women? Objectives : The objectives of this dissertation are to highlight midwives' main difficulties to inform and to respect the anonymity of women giving birth in the secret, and therefore to evaluate the usefulness of a complementary tool to facilitate their care. Methods : For three months, a descriptive and prospective study by questionnaire was conducted with all midwives of six hospitals in the Yvelines department (France). The questionnaire inquired about midwives' knowledge regarding the legislation governing secret childbirth, their respect for the anonymity of these patients and their view on the utility of a complementary tool. Results and conclusion : The 91 responses received and exploited highlighted insufficient knowledge among the midwives : the rate of correct answers to knowledge questions was only 34,5%. These gaps relate to key points such as the period giving to woman to ask the secret of her childbirth. In addition, only 41,4% of midwives answer correctly to questions about the respect of anonymity. Midwives' difficulties concern both the respect for the woman's anonymity during her admission and the anonymization of the medical folder and the additional medical tests. Thus, to support midwives in their care of women giving birth in the secret, a booklet/file has been proposed in this dissertation. ; Problématique : les sages-femmes connaissent-elles suffisamment le versant administratif de l'accouchement sous le secret pour informer et respecter l'anonymat de ces femmes ? Objectifs : Les objectifs de ce mémoire sont de mettre en évidence les principales difficultés rencontrées par les sages-femmes dans l'information et le respect de l'anonymat des femmes accouchant dans le secret et, par conséquent, d'évaluer l'utilité d'un outil complémentaire facilitant leur prise en charge. Matériel et méthodes : pendant trois mois, une étude descriptive et prospective par questionnaire a été menée auprès de l'ensemble des sages-femmes de six centres hospitaliers des Yvelines. Ce questionnaire s'enquérait à la fois des connaissances des sages-femmes concernant la législation encadrant l'accouchement sous le secret, de leur respect de l'anonymat de ces patientes et de leur avis quant à l'utilité d'un outil complémentaire. Résultats : Les 91 réponses reçues et exploitées ont mis en exergue des connaissances insuffisantes chez les sages-femmes : le taux de bonnes réponses aux questions de connaissances était seulement de 34,5%. Ces lacunes portent sur des points essentiels tel que le délai dont dispose une femme pour demander le secret. De plus, seules 41,4% des sages-femmes répondent correctement aux questions portant sur le respect de l'anonymat. Les difficultés des sages-femmes portent à la fois sur le respect de l'anonymat de la femme lors de son admission et sur l'anonymisation du dossier et des examens complémentaires. Ainsi, afin d'accompagner les sages-femmes dans leur prise en charge des femmes accouchant dans le secret, un livret/dossier a été proposé dans ce mémoire.

Les recommandations vaccinales évoluent sans cesse, notamment en périnatalité. Par le biais de l'extension de ses compétences, la sage-femme semble être un acteur essentiel en matière de prévention vaccinale, en particulier durant la grossesse. Deux enquêtes ont été menées simultanément : une auprès de 110 femmes, l'autre auprès de 25 sages-femmes, afin d'évaluer leurs connaissances ainsi que leur implication en matière de prévention vaccinale en périnatalité. Notre étude a révélé que les femmes ne connaissaient pas assez leur statut vaccinal et qu'elles ne recevaient que peu d'informations à ce sujet durant la grossesse. En parallèle, les sages-femmes, elles aussi, se sentaient peu informées au sujet des vaccinations et n'appliquaient que timidement les recommandations, malgré la connaissance de leurs compétences en la matière. Cependant, toutes étaient conscientes d'avoir un rôle à jouer dans la politique de prévention vaccinale auprès des femmes, des enfants et des couples de façon plus générale. Les résultats obtenus aspirent à simplifier les recommandations vaccinales dans le but d'améliorer la compréhension de tous. Une meilleure communication autour du vaccin permettrait aux professionnels de santé de délivrer des informations optimales à leurs patients. En conséquence, cela favoriserait l'intégration du geste vaccinal, notamment en périnatalité et contribuerait ainsi, à parfaire la couverture vaccinale des enfants et des adultes.