Suchergebnisse

A large number of people need medical care at sea, not only in war but also in peacetime. In terms of peaceful navigation, despite the improved reliability of vessels and the advancement of navigation techniques, shipwrecks and damage of the equipment occur which lead to the need for marine medical specialists to be provided with medical assistance and evacuated to the places of medical assistance. One of the factors of the success of medical care is the speedy transfer of the wounded and sick from the ship to the means of medical evacuation. However, the open sea dictates its difcult conditions in which it is necessary to transfer the injured. Aggravating factors, such as severe weather conditions, sea waves, design features of ships, can significantly affect the timeliness of medical care. The experience gained during the actual and training rescue operations strongly shows that rescue of people at sea is an extremely difcult and demanding task, the success of which requires constant readiness of the forces and means of the search and rescue service, as well as personnel involved in rescue operations. The aim of the study was to assess the possibility of using an evacuation rescue container for the transfer of wounded, sick, injured, cargo from ship to ship in the open sea. The article presents the result of the use of the container evacuation and rescue in the open sea. Rules for the use of evacuation and transport container and typical difculties that may arise in the transfer of the wounded (patient) with the use of this container are described. ; В медицинской помощи на море нуждается значительное число людей не только в военное, но и в мирное время. В условиях мирного судоходства, несмотря на повышение надежности судов и совершенствование техники мореплавания, происходят кораблекрушения, аварии кораблей и поломки материальной части, которые приводят к необходимости оказания морским специалистам медицинской помощи и эвакуации пострадавших к местам оказания медицинской помощи. Одним из факторов успешности оказания медицинской помощи является скорейшая передача раненых и больных с корабля на средства медицинской эвакуации. Однако открытое море диктует свои сложные условия, в которых приходится осуществлять передачу пострадавших. Отягчающие факторы, такие как тяжелые погодные условия, волнение моря, конструктивные особенности кораблей, могут значительно повлиять на своевременность оказания медицинской помощи. Опыт, накопленный при проведении фактических и тренировочных спасательных работ, убедительно свидетельствует, что спасение людей на море является чрезвычайно сложной и ответственной задачей, для успешного выполнения которой требуется постоянная готовность сил и средств поисково-спасательной службы, а также личного состава привлекаемого к выполнению спасательных работ. Целью исследования была оценка возможности использования эвакуационного спасательного контейнера для передачи раненых, больных, пораженных, грузов с корабля на корабль в условиях открытого моря. В статье представлен результат применения эвакуационноспасательного контейнера в условиях открытого моря. Описаны правила использования и типовые трудности, которые могут возникнуть при передаче раненого (больного) с использованием эвакуационно-транспортного контейнера.

Objective: to study the prevalence of acute transfusion-associated lung injury (TRALI) amongst cardiosurgical intensive care unit (ICU) patients and to assess the contribution of this pathology to the total number of postoperative pulmonary complications and its influence on the course and outcome of the underlying disease. Subjects and methods. 515 patients who had been operated on for cardiovascular diseases at the N. N. Burdenko Main Military Hospital in 2005—2007 were retrospectively examined. A control group included 127 patients operated on without using donor blood preparations in the perioperative period. Results. Ten cases of evolving acute lung injury (ALI) etiologically associated with transfusion therapy were revealed. One case of TRALI was fatal, other cases required prolonged artificial ventilation (mean 36±2.5 hours), the length of their ICU stay increased by an average of 3.2±0.2 days as compared with that in the similar patients receiving no transfusion therapy. Conclusion. In 23% of cases, the development of ALI was etiologically associated with transfusion therapy. The incidence of TRALI was 2.3%; mortality was 10%. At the same time, the majority of the detected cases were not timely recognized as TRALI. The latter required assisted/artificial ventilation and increased length of ICU stay. Key words: acute transfusion-associated lung injury. ; Цель работы — изучить распространение острого повреждения легких, ассоциированного с трансфузией компонентов донорской крови (TRALI), среди пациентов отделения кардиохирургической реанимации, оценка вклада данной патологии в общее количество послеоперационных легочных осложнений и влияние на течение и исход основного заболевания. Материал и методы. Ретроспективно обследованы 515 больных, оперированных в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко по поводу патологии сердечно-сосудистой системы в 2005—2007 гг. В качестве группы сравнения использованы данные 127 больных, оперированных без применения в периоперационном периоде препаратов донорской крови. Результаты. Выявлены 10 случаев развитии ОПЛ, этиологически связанного с проведением трансфузионной терапии. Один случай TRALI закончился летальным исходом, в остальных случаях больным потребовалось проведение продленной ИВЛ (ср. — 36±2,5 часов), длительность их пребывания в ОРИТ увеличилась в среднем на 3,2±0,2 суток по сравнению с аналогичными больными без осложнений. Количество осложнений в виде ОПЛ в данной группе больных оказалось на 2,1% выше, чем в группе больных, не получавших трансфузион-ную терапию. Выводы. В 23% случаев развитие ОПЛ этиологически было связано с проведением трансфузионной терапии. Частота TRALI составила 2,3%, летальность — 10%. При этом большинство выявленных нами случаев не были своевременно распознаны как TRALI. Развитие TRALI потребовало дополнительного проведения ВВЛ/ИВЛ и сопровождалось увеличением длительности пребывания больных в ОРИТ. Ключевые слова: острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией.

Objective: to improve the results of victims with massive crushes of soft tissues in severe concomitant injury (SCI), by applying extracorporeal detoxification techniques as soon as possible. Subjects and methods. The results of examination and treatment were studied in 41 victims with SCI treated at the N. N. Burdenko Main Military Clinical Hospital in 2006 to 2008. In the early posttraumatic period (on days 1—3), all the victims (n=41) were divided into 2 groups. Group 1 victims (n=19) underwent hemodiafiltration (HDF) with replacement at 35 ml/kg/hr; Group 2 (n=22) had plasmapheresis. Results. Early HDF applied to Group 1 victims could achieve 32, 44, and 37% reductions in the elevated levels creatine phosphokinase, myoglobin, and middle-sized molecules, respectively. In Group 2, plasmapheresis showed a lower effect (19, 25, and 26% reductions). Furthermore, there was a decrease in total protein in Group 1, which was absent in Group 2. Conclusion. The timely use of extracorporeal detoxification techniques in victims with massive crushes of soft tissues in the early posttraumatic period prevents the development of fatal complications of SCI, at the same time HDF is more effective and safe than plasmapheresis. Key words: severe concomitant injury, rhabdomyolysis, myoglobin, plasmapheresis, hemodiafiltration. ; Цель исследования — улучшение результатов лечения пострадавших с массивным размозжением мягких тканей при тяжелой сочетанной травме (ТСТ) за счет раннего применения экстракорпоральных методов детоксикации. Материал и методы. Приведены результаты обследования и лечения 41 пострадавшего с ТСТ, лечившихся в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко в период с 2006 по 2008 гг. Все пострадавшие в раннем посттравматическом периоде (1—3 сутки) (n=41), были разделены на 2 группы. Пострадавшим 1-й группы (n=19) проводили гемодиафильтрацию (ГДФ) с замещением 35 мл/кг/ч, пострадавшим 2-й группы (n=22) выполняли плазмаферез. Результаты. Раннее применение ГДФ у пострадавших 1-й группы позволило достичь снижения повышенных уровней КФК на 32%, миоглобина — на 44%, средних молекул — на 37%. Во 2-й группе при проведении плазмафереза эффект был меньше (КФК понизилась на 19%, миоглобин — на 25%, средние молекулы — на 26%). Кроме того, во 2-й группе отмечено уменьшение общего белка, чего не наблюдалось в 1-й группе. Заключение. Своевременное применение экстракорпоральных методов детоксикации в раннем посттравматическом периоде у пострадавших с массивным размозжением мягких тканей предупреждает развитие летальных осложнений ТСТ, при этом проведение ГДФ более эффективно и безопасно по сравнению с плазмаферезом. Ключевые слова: тяжёлая сочетанная травма, рабдомиолиз, миоглобин, плазмаферез, гемодиафильтрация.

The study was undertaken to evaluate the efficiency of various medical procedures in the treatment of acute lung injury (ALL) and the acute respiratory distress syndrome (ARDS) in different categories of surgical patients. The study was carried out at the intensive care unit, Academician N. N. Burdenko Main Military Clinical Hospital. The findings demonstrate the efficiency of the proposed procedures that are justified in each specific case and that reduce the length of stay in an intensive care unit and total mortality. Three independent studies were conducted in 75 surgical patients diagnosed as having ALL/ARDS in accordance with the traditional criteria. The use of one or another procedure in the groups was defined as an etiological factor for a group. The findings indicate that the proposed procedures are effective, but have side effects and, accordingly, cannot be recommended as the gold standard. According to the performed study, treatment policy should be chosen on an individual basis, pathogenetically justified, in terms of effectiveness and safety. ; Целью проведения данного исследования явилась оценка эффективности различных лечебных методик в лечении острого повреждения легких и синдрома острого легочного повреждения у различных категорий хирургических больных. Исследование проведено на базе отделения реанимации ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко. Полученные результаты демонстрируют эффективность предложенных методик, которые оправданы в каждом конкретном случае, снижают длительность нахождения в ОРИТ и общую летальность. Проведено 3 независимых исследования у 75 больных хирургического профиля, у которых диагностирован ОПЛ/ОРДС согласно общепринятых критериев. Применение той или иной методики в группах, определялось значимым для группы этиологическим фактором. Полученные результаты показывают эффективность предложенных методик, но обладают побочными эффектами и, соответственно, не могут рекомендоваться как «золотой стандарт». Выбор лечебной тактики, согласно проведенного исследования, должен быть индивидуализирован, патогенетически оправдан, с учетом эффективности и безопасности.