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This article investigates the shortcomings in the implementation of an approach based on the social determinants of health in sub-Saharan Africa. This approach is extended by looking at health and development from a political economy perspective. This perspective acknowledges the non-linear nature of the political decision-making process and the absence of any institutional ideal type. The notion of institutional complementarities is used to investigate the deficiencies in this area in sub-Saharan Africa. It will be shown that the health programmes are based on a rationalist postulate and vertical concept of the problems. They are reflected in low levels of institutional complementarity. The article's contribution to the literature rests on its use of an expanded political economy perspective to help bridge the gap between public health and analyses of public policy. ; Cet article examine les faiblesses dans la prise en compte des déterminants sociaux de la santé en Afrique. Une perspective d'économie politique est proposée. Cette perspective s'appuie sur une vision non linéaire du processus de décision politique et sur l'absence d'un idéal-type institutionnel. La notion de complémentarités institutionnelles est mobilisée pour mettre en évidence les défaillances des politiques touchant à la santé en Afrique sub-saharienne. Les programmes de santé apparaissent comme verticaux et reposant sur un postulat rationaliste. Ils se traduisent par de faibles complémentarités institutionnelles. Cet article cherche ainsi à prolonger les travaux en économie politique dans la perspective d'une convergence entre les analyses en santé publique et en décision publique.

This article investigates the shortcomings in the implementation of an approach based on the social determinants of health in sub-Saharan Africa. This approach is extended by looking at health and development from a political economy perspective. This perspective acknowledges the non-linear nature of the political decision-making process and the absence of any institutional ideal type. The notion of institutional complementarities is used to investigate the deficiencies in this area in sub-Saharan Africa. It will be shown that the health programmes are based on a rationalist postulate and vertical concept of the problems. They are reflected in low levels of institutional complementarity. The article's contribution to the literature rests on its use of an expanded political economy perspective to help bridge the gap between public health and analyses of public policy. ; Cet article examine les faiblesses dans la prise en compte des déterminants sociaux de la santé en Afrique. Une perspective d'économie politique est proposée. Cette perspective s'appuie sur une vision non linéaire du processus de décision politique et sur l'absence d'un idéal-type institutionnel. La notion de complémentarités institutionnelles est mobilisée pour mettre en évidence les défaillances des politiques touchant à la santé en Afrique sub-saharienne. Les programmes de santé apparaissent comme verticaux et reposant sur un postulat rationaliste. Ils se traduisent par de faibles complémentarités institutionnelles. Cet article cherche ainsi à prolonger les travaux en économie politique dans la perspective d'une convergence entre les analyses en santé publique et en décision publique.

Cet article aborde les programmes de couverture santé universelle en Afrique sous l'angle critique de la cohérence des politiques visant à atteindre cet objectif. Une première section présente le contexte de la domination d'approches sectorielles (exclusivement portées par les acteurs de la santé) en Afrique tout en essayant d'en souligner les causes. Dans une deuxième section, une lecture en termes de complémentarités institutionnelles comme condition de politiques sociales intégrées est présentée. Ce cadre d'analyse s'inspire de l'économie politique de la santé et du développement. Enfin, la troisième section s'intéresse, partant de ce cadre d'analyse, aux obstacles à une mise en œuvre réussie de la couverture santé universelle en Afrique.