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Based on materials collected over the past 15 years, this work focuses on a series of initiatives aimed at changing the practices and work organization of physicians in oncology, notably towards their greater involvement in research activities. Clinicians play a central role in these initiatives. These are middle-range modalities of integration between, at one extreme, the informal (traditional) professional organization and, at the other extreme, more formally defined and potentially more conflictual modalities, such as mergers or the strengthening of the managerial line. They can be analyzed as cautious - political - attempts to regulate increasingly complex activities within biomedicine, due to the number of different professions and skills potentially required. These initiatives are part of major change processes in health systems in general and on oncology field in particular, such as the push for coordination as a principle of public policies. However, in comparison with many existing theses, the study of these initiatives shows that these changes are not limited to the progression of managerial logics alone; medical research thus appears to be another powerful organisational factor. Like previous researches, it is shown that, in our contemporary societies, organization is expanding. But organizational society does not only extend in the sense of formal integration and a reinforcement of verticality; this research tends to show that it also extends in a more horizontal way and through less formalized processes. Finally, the study of these organizational initiatives shows that the identification of major institutional logics or general political operators is not sufficient to understand change dynamics in health systems; it is necessary to look at the way in which the mesological order, based on power relations between actors, mediates these macro-social forces. ; A partir de matériaux collectés depuis une quinzaine d'années, ce travail s'intéresse à un ensemble d'initiatives, qui visent à faire évoluer les ...

Based on materials collected over the past 15 years, this work focuses on a series of initiatives aimed at changing the practices and work organization of physicians in oncology, notably towards their greater involvement in research activities. Clinicians play a central role in these initiatives. These are middle-range modalities of integration between, at one extreme, the informal (traditional) professional organization and, at the other extreme, more formally defined and potentially more conflictual modalities, such as mergers or the strengthening of the managerial line. They can be analyzed as cautious - political - attempts to regulate increasingly complex activities within biomedicine, due to the number of different professions and skills potentially required. These initiatives are part of major change processes in health systems in general and on oncology field in particular, such as the push for coordination as a principle of public policies. However, in comparison with many existing theses, the study of these initiatives shows that these changes are not limited to the progression of managerial logics alone; medical research thus appears to be another powerful organisational factor. Like previous researches, it is shown that, in our contemporary societies, organization is expanding. But organizational society does not only extend in the sense of formal integration and a reinforcement of verticality; this research tends to show that it also extends in a more horizontal way and through less formalized processes. Finally, the study of these organizational initiatives shows that the identification of major institutional logics or general political operators is not sufficient to understand change dynamics in health systems; it is necessary to look at the way in which the mesological order, based on power relations between actors, mediates these macro-social forces. ; A partir de matériaux collectés depuis une quinzaine d'années, ce travail s'intéresse à un ensemble d'initiatives, qui visent à faire évoluer les pratiques et l'organisation du travail des médecins en cancérologie, notamment vers leur plus forte implication dans les activités de recherche. Des cliniciens jouent un rôle central dans la conception, le pilotage et la mise en œuvre de ces initiatives. Elles consistent en des modalités intermédiaires d'intégration entre, à un extrême, l'organisation informelle professionnelle (traditionnelle) et, à l'autre extrême, des modalités plus formellement définies et potentiellement plus conflictuelles, comme les fusions ou le renforcement de la ligne managériale. Elles peuvent être analysées comme des tentatives – politiques – prudentes de réguler des activités de plus en plus complexes au sein de la biomédecine, du fait du nombre de métiers et de compétences différents potentiellement nécessaires. Ces initiatives s'inscrivent dans des mouvements lourds qui travaillent les systèmes de santé en général et la cancérologie en particulier, comme celui de l'injonction à la coordination comme principe d'action publique. Toutefois, par rapport à de nombreuses thèses existantes, l'étude de ces initiatives montre que ces changements ne résultent pas de la seule progression des logiques gestionnaires ; la recherche médicale apparaît ainsi comme un autre facteur puissant d'organisation. A l'instar d'autres travaux, les recherches présentées dans ce mémoire témoignent que, dans nos sociétés contemporaines, l'organisation s'étend. Mais la société organisationnelle ne s'étend pas uniquement dans le sens d'une intégration formelle et un renforcement de la verticalité ; ce travail tend à montrer qu'elle s'étend aussi de manière plus horizontale et dans des processus moins formalisés. Enfin, l'étude de ces initiatives organisationnelles montre que l'identification de grandes logiques institutionnelles ou d'opérateurs politiques généraux ne suffit pas à comprendre les dynamiques de changement et de stabilité dans les systèmes de santé ; il est nécessaire de s'intéresser à la façon dont l'ordre mésologique, reposant sur des relations de pouvoir entre acteurs, médiatise ces forces macrosociales et explique ainsi une diversité des ordres locaux.

Le livre dont il est fait le compte rendu plaide pour une approche raisonnée de l'evidence-based policy. En se fondant sur des travaux classiques de science politique, il rappelle qu'il est illusoire de penser pouvoir faire découler les décisions de politiques publiques des seules données de la science.

International audience ; Cet ouvrage, composé d'une introduction et de 13 chapitres, propose une large revue critique de concepts et de thématiques développés par la sociologie des mouvements sociaux, champ de recherche dynamique à la confluence de la science politique, de la sociologie et de l'histoire. Ilprend pour point de référence, tant pour s'y rapporter que pour l'interroger, le paradigme dit de la contentious politics. Ce paradigme, élaboré à partir du milieu des années 1990 par des auteurs majeurs comme Doug McAdam, John D. McCarthy, Sidney G. Tarrow, Charles Tilly et Mayer N.Zald, s'appuie sur un ensemble de travaux empiriques, vaste et non précisément circonscrit, qui ont été menés depuis les années 1960 sur l'action collective protestataire et dont lesdits auteurs ont montré la cohérence post hoc [Premières lignes].

International audience ; Cet ouvrage, composé d'une introduction et de 13 chapitres, propose une large revue critique de concepts et de thématiques développés par la sociologie des mouvements sociaux, champ de recherche dynamique à la confluence de la science politique, de la sociologie et de l'histoire. Ilprend pour point de référence, tant pour s'y rapporter que pour l'interroger, le paradigme dit de la contentious politics. Ce paradigme, élaboré à partir du milieu des années 1990 par des auteurs majeurs comme Doug McAdam, John D. McCarthy, Sidney G. Tarrow, Charles Tilly et Mayer N.Zald, s'appuie sur un ensemble de travaux empiriques, vaste et non précisément circonscrit, qui ont été menés depuis les années 1960 sur l'action collective protestataire et dont lesdits auteurs ont montré la cohérence post hoc [Premières lignes].

International audience ; Cet ouvrage, composé d'une introduction et de 13 chapitres, propose une large revue critique de concepts et de thématiques développés par la sociologie des mouvements sociaux, champ de recherche dynamique à la confluence de la science politique, de la sociologie et de l'histoire. Ilprend pour point de référence, tant pour s'y rapporter que pour l'interroger, le paradigme dit de la contentious politics. Ce paradigme, élaboré à partir du milieu des années 1990 par des auteurs majeurs comme Doug McAdam, John D. McCarthy, Sidney G. Tarrow, Charles Tilly et Mayer N.Zald, s'appuie sur un ensemble de travaux empiriques, vaste et non précisément circonscrit, qui ont été menés depuis les années 1960 sur l'action collective protestataire et dont lesdits auteurs ont montré la cohérence post hoc [Premières lignes].

Taking the French oncology sector as a case study, this paper shows that guidelines are used strategically by individual physicians and groups of physicians. While some studies have made convincing arguments about the rise of guidelines as a manifestation of a new type of objectivity, this case study provides evidence that the proliferation of medical guidelines is also the result of an attempt by some physicians to improve their positions relative to competing groups. Guidelines could indeed be strategic resources used by professional actors at the expense of other professionals in order to (1) maintain a sufficient amount of activity and (2) increase control over therapeutic decisions. The study also points to other kinds of changes that guidelines may influence, beyond medical practices and coordination: the evolution of the structure of power relationships inside the medical profession. A perspective on the sociology of organizations, which places concrete exchange and bargaining relations at the core of its analysis and treats social control as being continually challenged and (re)produced, helps to identify other reasons why standardization does not prevent local specificities and may even enhance them.

La tentative de rationalisation des pratiques médicales via des recommandations est pourtant une tendance lourde des systèmes de santé occidentaux depuis une vingtaine d'années, au même titre que le resserrement des contraintes financières ou l'évolution de la figure du patient, par exemple. Il serait souhaitable que davantage de travaux étudient ce mouvement, tout comme de nombreux travaux ont étudié et étudient encore l'impact des politiques de santé en matière de maîtrise des coûts. Au-delà, et plus généralement, c'est un objet pertinent pour observer l'activité médicale et ses évolutions.

Les conséquences du vieillissement dans les sociétés occidentales sont nombreuses, notamment en termes de coûts et de choix pour l'organisation des systèmes de santé. La question se pose avec acuité dans le domaine du cancer. En effet, le cancer est la première cause de mortalité entre 65 et 79 ans, la deuxième cause après 80 ans (après les maladies cardiovasculaires), et l'âge moyen de découverte du cancer est estimé autour de 65 ans. Face aux évolutions actuelles et aux enjeux à venir, des initiatives, tant professionnelles que politiques, se donnent pour objectif d'améliorer la prise en charge de cette population et appellent de leurs voeux une prise en charge intégrée. Au plan professionnel, la Société Internationale d'Oncologie Gériatique (SIOG) s'est ainsi créée en 2000. De même, des Diplômes Inter-Universitaires d'oncogériatrie ont vu le jour ces dernières années. Au plan des politiques publiques, la mesure N°38 du plan national de lutte contre le cancer, intitulée " oncogériatrie ", stipule de " mieux adapter les modes de prise en charge et les traitement aux spécificités des personnes âgées " (.).