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Résumé Desgrées du Loû (Annabel).- Santé de la reproduction et sida en Afrique subsaharienne : enjeux et défis Dans les pays en développement, l'épidémie de sida et les campagnes de prévention qu'elle suscite bouleversent l'articulation sexualité-contraception-procréation. À travers une revue de la littérature sur le sujet, cet article a pour objectif de faire une synthèse de l'état des connaissances et de la recherche concernant les répercussions de l'épidémie de sida sur la santé de la reproduction dans les pays africains au sud du Sahara, et des conséquences qui peuvent en être tirées pour l'élaboration de programmes sanitaires. Dans ces pays, l'épidémie de sida est fortement développée (la proportion de femmes enceintes infectées par le VIH dépasse souvent 10%), touche toutes les couches de la population, et intervient dans un contexte familial différent du contexte occidental : polygamie importante, forte instabilité conjugale, faible pouvoir de décision chez les femmes. Elle apparaît susceptible de modifier les comportements sexuels et matrimoniaux, mais aussi, en agissant à la fois de façon indirecte sur la structure de la population et de façon directe sur la physiologie de la reproduction, la fécondité des groupes et des individus. Ainsi, la nécessité d'une approche intégrée de la prévention de cette maladie, qui représente un des plus graves problèmes de santé publique auxquels aient à faire face bon nombre de pays africains, dans les différents programmes d'amélioration de la santé de la reproduction, s'impose aujourd'hui. Des liens étroits devraient être rapidement établis, en particulier, entre les programmes de lutte contre le sida et les programmes de planification familiale ainsi que les programmes de protection de la mère et de l'enfant (PMI).

Résumé Desgrées du Loû (Annabel).- Santé de la reproduction et sida en Afrique subsaharienne : enjeux et défis Dans les pays en développement, l'épidémie de sida et les campagnes de prévention qu'elle suscite bouleversent l'articulation sexualité-contraception-procréation. À travers une revue de la littérature sur le sujet, cet article a pour objectif de faire une synthèse de l'état des connaissances et de la recherche concernant les répercussions de l'épidémie de sida sur la santé de la reproduction dans les pays africains au sud du Sahara, et des conséquences qui peuvent en être tirées pour l'élaboration de programmes sanitaires. Dans ces pays, l'épidémie de sida est fortement développée (la proportion de femmes enceintes infectées par le VIH dépasse souvent 10%), touche toutes les couches de la population, et intervient dans un contexte familial différent du contexte occidental : polygamie importante, forte instabilité conjugale, faible pouvoir de décision chez les femmes. Elle apparaît susceptible de modifier les comportements sexuels et matrimoniaux, mais aussi, en agissant à la fois de façon indirecte sur la structure de la population et de façon directe sur la physiologie de la reproduction, la fécondité des groupes et des individus. Ainsi, la nécessité d'une approche intégrée de la prévention de cette maladie, qui représente un des plus graves problèmes de santé publique auxquels aient à faire face bon nombre de pays africains, dans les différents programmes d'amélioration de la santé de la reproduction, s'impose aujourd'hui. Des liens étroits devraient être rapidement établis, en particulier, entre les programmes de lutte contre le sida et les programmes de planification familiale ainsi que les programmes de protection de la mère et de l'enfant (PMI).

Cet article analyse, à travers le prisme des rapports de genre dans les couples mariés, la gestion conjugale du contrôle des naissances dans les territoires palestiniens où la fécondité reste forte en dépit d'un niveau d'instruction élevée des femmes. À partir de l'analyse des données de la Palestinian Family Health Survey menée en 2006 ainsi que d'entretiens approfondis menés en 2010-2011 auprès d'hommes et de femmes mariés, nous analysons le niveau du recours à la contraception dans les Territoires palestiniens ainsi que ses déterminants, l'influence respective des conjoints dans le choix des pratiques contraceptives selon leurs modes de relations et l'articulation entre les rapports de genre dans le couple et le type de contraception utilisée. Si la pratique contraceptive est généralisée, elle reste subordonnée à une forte valorisation sociale des naissances, en particulier masculines, et ce quelles que soient les caractéristiques sociodémographiques des femmes. les modes d'organisation conjugale du contrôle de la fécondité sont différentes selon le type de relations conjugales, et dépendent des biographies reproductives des individus. Contraception et procréation impliquent cependant toujours les deux conjoints, et le couple émerge comme principale unité de décision.

Dans la société palestinienne, avoir un garçon dans sa descendance est un enjeu social majeur, qui dans un contexte de réduction de la fécondité, peut conduire à vouloir choisir le sexe de son enfant. Aujourd'hui, des techniques de sélection sexuelle prénatales performantes sont disponibles et ne font l'objet d'aucune couverture légale. Cet article propose d'analyser les attitudes des Palestinien?ne?s vis-à-vis de la sélection sexuelle, lieu d'une régulation informelle au croisement du religieux, de la pression sociale et des positions personnelles des médecins. Elle crée aussi de nouveaux enjeux dans l'espace israélo-palestinien ; la réglementation et l'accès à ces pratiques sont très différents entre Israël et la Palestine. 1

En Afrique, les femmes sont plus nombreuses que les hommes à être infectées par le virus du sida. Plus vulnérables biologiquement, elles n'ont pas toujours la capacité de négocier qui leur permettrait d'insister sur l'utilisation de préservatifs ou sur la fidélité de leur partenaire. Prévention et dépistage, encore rares, leur sont cependant plus accessibles qu'aux hommes grâce aux consultations prénatales. Mais, si elles apprennent qu'elles sont infectées, leur fragilité socio-économique, la peur de l'opprobre et la pression de procréation qu'elles subissent, conduisent trois femmes sur quatre à taire leur séropositivité. Paradoxalement, elles bénéficient pourtant plus souvent que les hommes des traitements.

Résumé Desgrées du loû (Annabel), Pison (Gilles). - Le rôle des vaccinations dans la baisse de la mortalité des enfants au Sénégal Le Sénégal a connu une forte baisse de sa mortalité infanto-juvénile depuis la fin de la deuxième guerre mondiale. La baisse de mortalité dans les campagnes, plus tardive que dans les villes, a suivi l'effort de décentralisation des services de santé amorcé en 1978. Le développement de programmes sanitaires, qui touchent aussi les campagnes à partir de la conférence d'Alma Ata de 1977, apparaît donc comme le premier responsable de cette baisse de mortalité. La mise en œuvre du Programme élargi de vaccination, visant à vacciner tous les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes, semble avoir été un facteur décisif de la poursuite de la baisse de la mortalité et même de son accélération dans la période récente, en particulier en zone rurale. Pour le vérifier, nous avons observé l'évolution de la mortalité des enfants consécutive à la mise en place de ce programme de vaccination dans la zone rurale de Bandafassi, dont la population a fait l'objet d'une observation démographique suivie de longue durée. L'étude montre que, alors que les conditions de vie ont peu changé, les vaccinations ont en l'espace de quelques années divisé par deux la mortalité avant 5 ans.

Résumé Les premières enquêtes menées au Sénégal auprès d'hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes, dans le cadre de la lutte contre le sida, révèlent des taux élevés de bisexualité. En 2007, une nouvelle enquête épidémiologique et comportementale (ELIHoS) a été réalisée, dans laquelle la question des pratiques bisexuelles a été abordée de façon approfondie. Cette enquête est utilisée ici pour décrire la pluralité de formes que peut recouvrir la bisexualité au Sénégal. Une typologie du pôle d'activité sexuelle actuel en six classes est construite à partir des caractéristiques des partenaires sexuels sur l'année et au moment de l'enquête. Différents éléments de la sociobiographie sexuelle des individus sont ensuite analysés selon leur pôle d'activité sexuelle actuel. Il apparaît que ces pôles correspondent à des pratiques sexuelles et à des caractéristiques différentes d'entrée en vie sexuelle avec un homme. En revanche, l'utilisation systématique d'un préservatif, à pratiques égales, ne dépend pas du pôle d'activité sexuelle. Les hommes engagés dans des relations régulières avec des femmes et ayant des partenaires masculins seulement occasionnellement sont moins souvent infectés par le VIH, car ils ont moins fréquemment des rapports anaux à risque.

Résumé Desgrées du Loû Annabel, Msellati P., Viho I., Welffens-Ekra C.-Le recours à l'avor- tement provoqué à Abidjan : une cause de la baisse de la fécondité ? En Côte d'Ivoire, la fécondité a baissé rapidement au cours des quinze dernières années : le nombre moyen d'enfants par femme est passé de 7,2 en 1980 à 5,7 en 1994, et ceci malgré une prévalence contraceptive encore très faible. Parmi les différents moyens d'espacement des naissances possibles, il en est un qui reste très mal connu dans ce pays, car illégal et souvent clandestin : le recours à l'avortement provoqué. Cette étude présente les niveaux de recours à l'avortement et leur évolution, à partir des vies génésiques de 1201 femmes enceintes dans la ville d'Abidjan. Il semble qu'il y ait actuellement en Côte d'Ivoire un recours à l'avortement provoqué fréquent (un tiers des femmes ont avorté au moins une fois), et que ce phénomène se soit récemment amplifié. La généralisation du recours à l'avortement se serait faite au cours des dix dernières années ; elle a touché toutes les classes d'âge, mais plus particulièrement les plus jeunes qui commencent à utiliser l'avortement dès le début de leur vie féconde, au contraire de leurs aînées qui l'utilisaient plutôt comme un moyen d'espacement et de limitation des naissances après les premières grossesses. Cette augmentation rapide du recours à l'avortement explique en partie la baisse de fécondité de la Côte d'Ivoire.

Résumé Desgrées Du Loû (Annabel), Pison (Gilles), Samb (Badara), Trape (Jean-François.). - L'évolution des causes de décès d'enfants en Afrique : une étude de cas au Sénégal avec la méthode d'autopsie verbale Dans les pays où les malades sont rarement examinés par un médecin et où les registres médicaux sont insuffisants pour déterminer les causes de la mortalité, force est de recourir à d'autres sources pour obtenir ces informations. Une méthode de collecte d'informations sur les causes de décès par des non-médecins a été mise au point dans plusieurs pays en développement, dite méthode des « autopsies verbales » : après chaque décès, une enquête est effectuée auprès des familles, à partir de questionnaires standardisés portant sur les symptômes et l'histoire de la maladie qui a conduit au décès. Nous avons appliqué cette méthode à tous les décès d'enfants de moins de 5 ans, sur une période de 10 ans (1984-1993) dans la zone d'étude de Bandafassi, au Sénégal Oriental, où une population d'environ 8 000 habitants est suivie depuis 25 ans par enquête démographique à passage annuel. Bien que le pourcentage de décès dont la cause demeure indéterminée par cette méthode reste élevé (de 30 à 40 %), celle-ci nous a permis de détecter les maladies les plus meurtrières dans chaque classe d'âge et les principales variations des causes de la mortalité selon des facteurs démographiques (le sexe et l'âge) ou climatiques (la saison du décès). Enfin, la répétition de ces enquêtes chaque année sur 10 ans donne une idée des évolutions des causes de décès les plus importantes, ce qui permet d'évaluer le succès des programmes sanitaires mis en œuvre, ou d'orienter ceux à venir.

L'enquête Parcours réalisée en 2012-2013 dans des établissements de santé en Île-de-France permet d'étudier les violences sexuelles que les femmes immigrées originaires d'Afrique subsaharienne ont subies après leur migration et d'examiner le contexte social de leur survenue. L'insécurité résidentielle et administrative accroît ces violences sexuelles. Un tiers des femmes séropositives pour le VIH a été infecté après la migration, et rapporte quatre fois plus souvent avoir été victime de rapports sexuels forcés que les femmes non infectées.

International audience ; In order to limit the spread of the SARS-CoV-2 virus, the majority of governments have introduced population containment. Certain population groups, including immigrants in precarious situations, are experiencing the impact of this measure in a brutal manner. This article is based on accounts of containment experiences collected by telephone within the framework of a pre-existing intervention research carried out among immigrants to France from Sub-Saharan Africa who are in a precarious situation. It highlights certain social effects of containment and the logics at work in the precarious situations. This research shows how this a priori unprecedented situation affects individual capacities to act and generates a 'disaffiliation process' causing individuals to shift towards 'social non-existence', repeating lived experiences and exacerbating pre-existing logics. The ordeal of containment proves to be an ordinary experience for these individuals.

International audience ; In order to limit the spread of the SARS-CoV-2 virus, the majority of governments have introduced population containment. Certain population groups, including immigrants in precarious situations, are experiencing the impact of this measure in a brutal manner. This article is based on accounts of containment experiences collected by telephone within the framework of a pre-existing intervention research carried out among immigrants to France from Sub-Saharan Africa who are in a precarious situation. It highlights certain social effects of containment and the logics at work in the precarious situations. This research shows how this a priori unprecedented situation affects individual capacities to act and generates a 'disaffiliation process' causing individuals to shift towards 'social non-existence', repeating lived experiences and exacerbating pre-existing logics. The ordeal of containment proves to be an ordinary experience for these individuals.