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International audience ; En m'embarquant dans l'aventure doctorale, je ne savais pas de manière précise quel allait être mon sujet de thèse et encore moins quel type de répondants j'allais avoir en face de moi pendant la collecte de données. La santé mondiale est un champ d'études tellement transfrontalier et englobant qu'il implique une multitude de catégories d'acteurs, partant des indigents dans les communautés, pour remonter jusqu'aux directeurs d'agences onusiennes, en passant par le personnel de santé, les gestionnaires d'ONG et de fondations philanthropiques, les cadres ministériels et beaucoup d'autres (Kickbush & Szabo, 2014). Cette complexité, il faut pouvoir la comprendre et « l'embrasser » quand on commence une thèse de doctorat en santé mondiale. Cela implique aussi d'être capable de « faire le deuil » de certaines catégories d'acteurs qu'on ne pourra interroger : il est évidemment impossible d'atteindre un niveau de détail et de « granularité » suffisant si on décide de s'entretenir avec des représentants de toutes ces catégories. Ma formation initiale en sciences politiques a nourri ma fascination pour les enjeux de pouvoir au plus haut niveau décisionnel-pouvoir exercé à l'échelle nationale, mais aussi, à l'échelle internationale.Les acteurs exerçant du pouvoir politique sont des détenteurs d'influence-catégorie qui englobe les représentants des bailleurs de fonds, les hauts cadres des organisations internationales, et les décideurs dans les pays en développement. Ces détenteurs d'influence sont souvent communément appelés les élites-terme que j'utilise dans ce texte réflexif. En santé mondiale, le pouvoir à l'échelle internationale est à la fois politique et financier : le pouvoir financier des bailleurs est consubstantiel à la décision nationale dans les pays. De plus, cette influence politique et financière exercéeà l'échelle internationale a des répercussions importantes sur la santé des populations dans les pays en développement, car quoiqu'on dise, la prise de décision demeure très centralisée-on est encore loin d'une approche bottom-up en santé mondiale. De fait, la santé mondiale représente probablement l'espace politiqueoù la distance entre le top et le bottom est la plus grande. Suarez-Herrera évoque des « espaces paradoxaux d'ordre infranational local, entités géographiques bien définies, comme les villes/ villages, et en même temps d'ordre supraterritorial global, dans des endroits très éloignés dans l'espace » (Suarez-Herrera et al., 2013). Cette lecture a éclairé ma compréhension des politiques de santé mondiale, qui émergent et sont mises en oeuvre précisément au sein de ces espaces paradoxaux et extrêmement éloignés les uns des autres. Ces réflexions m'ont conduite à remettre en question la légitimité de ces politiques impulsées par les acteurs internationaux, qui apparaissent souvent déconnectées des pratiques et besoins locaux.

International audience ; En m'embarquant dans l'aventure doctorale, je ne savais pas de manière précise quel allait être mon sujet de thèse et encore moins quel type de répondants j'allais avoir en face de moi pendant la collecte de données. La santé mondiale est un champ d'études tellement transfrontalier et englobant qu'il implique une multitude de catégories d'acteurs, partant des indigents dans les communautés, pour remonter jusqu'aux directeurs d'agences onusiennes, en passant par le personnel de santé, les gestionnaires d'ONG et de fondations philanthropiques, les cadres ministériels et beaucoup d'autres (Kickbush & Szabo, 2014). Cette complexité, il faut pouvoir la comprendre et « l'embrasser » quand on commence une thèse de doctorat en santé mondiale. Cela implique aussi d'être capable de « faire le deuil » de certaines catégories d'acteurs qu'on ne pourra interroger : il est évidemment impossible d'atteindre un niveau de détail et de « granularité » suffisant si on décide de s'entretenir avec des représentants de toutes ces catégories. Ma formation initiale en sciences politiques a nourri ma fascination pour les enjeux de pouvoir au plus haut niveau décisionnel-pouvoir exercé à l'échelle nationale, mais aussi, à l'échelle internationale.Les acteurs exerçant du pouvoir politique sont des détenteurs d'influence-catégorie qui englobe les représentants des bailleurs de fonds, les hauts cadres des organisations internationales, et les décideurs dans les pays en développement. Ces détenteurs d'influence sont souvent communément appelés les élites-terme que j'utilise dans ce texte réflexif. En santé mondiale, le pouvoir à l'échelle internationale est à la fois politique et financier : le pouvoir financier des bailleurs est consubstantiel à la décision nationale dans les pays. De plus, cette influence politique et financière exercéeà l'échelle internationale a des répercussions importantes sur la santé des populations dans les pays en développement, car quoiqu'on dise, la prise de décision demeure très centralisée-on est encore loin d'une approche bottom-up en santé mondiale. De fait, la santé mondiale représente probablement l'espace politiqueoù la distance entre le top et le bottom est la plus grande. Suarez-Herrera évoque des « espaces paradoxaux d'ordre infranational local, entités géographiques bien définies, comme les villes/ villages, et en même temps d'ordre supraterritorial global, dans des endroits très éloignés dans l'espace » (Suarez-Herrera et al., 2013). Cette lecture a éclairé ma compréhension des politiques de santé mondiale, qui émergent et sont mises en oeuvre précisément au sein de ces espaces paradoxaux et extrêmement éloignés les uns des autres. Ces réflexions m'ont conduite à remettre en question la légitimité de ces politiques impulsées par les acteurs internationaux, qui apparaissent souvent déconnectées des pratiques et besoins locaux.

International audience ; En m'embarquant dans l'aventure doctorale, je ne savais pas de manière précise quel allait être mon sujet de thèse et encore moins quel type de répondants j'allais avoir en face de moi pendant la collecte de données. La santé mondiale est un champ d'études tellement transfrontalier et englobant qu'il implique une multitude de catégories d'acteurs, partant des indigents dans les communautés, pour remonter jusqu'aux directeurs d'agences onusiennes, en passant par le personnel de santé, les gestionnaires d'ONG et de fondations philanthropiques, les cadres ministériels et beaucoup d'autres (Kickbush & Szabo, 2014). Cette complexité, il faut pouvoir la comprendre et « l'embrasser » quand on commence une thèse de doctorat en santé mondiale. Cela implique aussi d'être capable de « faire le deuil » de certaines catégories d'acteurs qu'on ne pourra interroger : il est évidemment impossible d'atteindre un niveau de détail et de « granularité » suffisant si on décide de s'entretenir avec des représentants de toutes ces catégories. Ma formation initiale en sciences politiques a nourri ma fascination pour les enjeux de pouvoir au plus haut niveau décisionnel-pouvoir exercé à l'échelle nationale, mais aussi, à l'échelle internationale.Les acteurs exerçant du pouvoir politique sont des détenteurs d'influence-catégorie qui englobe les représentants des bailleurs de fonds, les hauts cadres des organisations internationales, et les décideurs dans les pays en développement. Ces détenteurs d'influence sont souvent communément appelés les élites-terme que j'utilise dans ce texte réflexif. En santé mondiale, le pouvoir à l'échelle internationale est à la fois politique et financier : le pouvoir financier des bailleurs est consubstantiel à la décision nationale dans les pays. De plus, cette influence politique et financière exercéeà l'échelle internationale a des répercussions importantes sur la santé des populations dans les pays en développement, car quoiqu'on dise, la prise de décision demeure très ...

L'accès au système de santé se définit comme la possibilité offerte à une personne de satisfaire ses besoins en matière de soins 1 . Il résulte du processus complexe d'interactions entre l'offre – les établissements de santé, les prestataires de soins – et la demande – les patients – de soins. Comme tout système social, le système de santé s'inscrit dans un contexte politique, économique et sociétal au cœur duquel les inégalités sont prégnantes, sinon permanentes. Certains pays tentent de promouvoir des réformes pour réduire ces inégalités, notamment afin d'atteindre, avant 2030, les objectifs de développement durable (ODD) des Nations Unies concernant la couverture sanitaire universelle .

The World Bank, co-funded by Norway and the United Kingdom, created and managed an innovative financing mechanism, the Health Results Innovation Trust Fund (HRITF), to support performance-based financing (PBF) reforms in low- and middle-income countries. From its inception in late 2007, until the closing of fundraising in 2017, it has carried out a wide range of activities related to experimenting PBF. In conjunction with the World Bank, which positioned itself as a "learning organisation", donors have pushed the HRITF towards developing a specific learning agenda for documenting the policy impact of PBF. This learning agenda has been primarily based on impact evaluations of PBF pilot programmes. As a new body took over the HRITF's portfolio (Global Financial Facility),a documentary analysis of this learning agenda is timely. Building from public policy concepts that have been applied to social and health policy, and knowledge translation literature, we examine the learning agenda implemented by the HRITF over these 10 years. Our data includes documentation and publications (N=35) on HRITF and from the HRITF online platform. Results indicate that on several fronts, the HRITF shaped some form of politicised knowledge, notably in the ways country pilot grants were designed and evaluated. Some of its learning activities also provided opportunities for a transformative use of knowledge for World Bank staff as well as national implementers and policymakers. We also provide reflections about the HRITF's preferred approaches to produce knowledgeand learn.

International audience ; The World Bank, co-funded by Norway and the United Kingdom, created and managed an innovative financing mechanism, the Health Results Innovation Trust Fund (HRITF), to support performance-based financing (PBF) reforms in low- and middle-income countries. From its inception in late 2007, until the closing of fundraising in 2017, it has carried out a wide range of activities related to experimenting PBF. In conjunction with the World Bank, which positioned itself as a "learning organisation", donors have pushed the HRITF towards developing a specific learning agenda for documenting the policy impact of PBF. This learning agenda has been primarily based on impact evaluations of PBF pilot programmes. As a new body took over the HRITF's portfolio (Global Financial Facility),a documentary analysis of this learning agenda is timely. Building from public policy concepts that have been applied to social and health policy, and knowledge translation literature, we examine the learning agenda implemented by the HRITF over these 10 years. Our data includes documentation and publications (N=35) on HRITF and from the HRITF online platform. Results indicate that on several fronts, the HRITF shaped some form of politicised knowledge, notably in the ways country pilot grants were designed and evaluated. Some of its learning activities also provided opportunities for a transformative use of knowledge for World Bank staff as well as national implementers and policymakers. We also provide reflections about the HRITF's preferred approaches to produce knowledgeand learn.

International audience ; The World Bank, co-funded by Norway and the United Kingdom, created and managed an innovative financing mechanism, the Health Results Innovation Trust Fund (HRITF), to support performance-based financing (PBF) reforms in low- and middle-income countries. From its inception in late 2007, until the closing of fundraising in 2017, it has carried out a wide range of activities related to experimenting PBF. In conjunction with the World Bank, which positioned itself as a "learning organisation", donors have pushed the HRITF towards developing a specific learning agenda for documenting the policy impact of PBF. This learning agenda has been primarily based on impact evaluations of PBF pilot programmes. As a new body took over the HRITF's portfolio (Global Financial Facility),a documentary analysis of this learning agenda is timely. Building from public policy concepts that have been applied to social and health policy, and knowledge translation literature, we examine the learning agenda implemented by the HRITF over these 10 years. Our data includes documentation and publications (N=35) on HRITF and from the HRITF online platform. Results indicate that on several fronts, the HRITF shaped some form of politicised knowledge, notably in the ways country pilot grants were designed and evaluated. Some of its learning activities also provided opportunities for a transformative use of knowledge for World Bank staff as well as national implementers and policymakers. We also provide reflections about the HRITF's preferred approaches to produce knowledgeand learn.

International audience ; The World Bank, co-funded by Norway and the United Kingdom, created and managed an innovative financing mechanism, the Health Results Innovation Trust Fund (HRITF), to support performance-based financing (PBF) reforms in low- and middle-income countries. From its inception in late 2007, until the closing of fundraising in 2017, it has carried out a wide range of activities related to experimenting PBF. In conjunction with the World Bank, which positioned itself as a "learning organisation", donors have pushed the HRITF towards developing a specific learning agenda for documenting the policy impact of PBF. This learning agenda has been primarily based on impact evaluations of PBF pilot programmes. As a new body took over the HRITF's portfolio (Global Financial Facility),a documentary analysis of this learning agenda is timely. Building from public policy concepts that have been applied to social and health policy, and knowledge translation literature, we examine the learning agenda implemented by the HRITF over these 10 years. Our data includes documentation and publications (N=35) on HRITF and from the HRITF online platform. Results indicate that on several fronts, the HRITF shaped some form of politicised knowledge, notably in the ways country pilot grants were designed and evaluated. Some of its learning activities also provided opportunities for a transformative use of knowledge for World Bank staff as well as national implementers and policymakers. We also provide reflections about the HRITF's preferred approaches to produce knowledgeand learn.

International audience ; Le début de la décennie 2010 a été marqué par l'avènement sur la scène internationale de la couverture sanitaire universelle (CSU) comme politique de santé mondiale. La consécration, en 2015, de la CSU comme sous-objectif du nouveau programme de développement mondial – les Objectifs de développement durable 2016-2030 – invite les acteurs de la santé mondiale à se mobiliser en faveur de l'atteinte des trois volets phares de la CSU : assurer la protection du risque financier, améliorer l'accès aux services de santé pour les populations vulnérables, et augmenter la qualité des services. La mise en œuvre de la CSU reposerait donc sur des principes de justice sociale et d'équité.En se focalisant sur l'aspect financier de la définition, les organisations internationales ont estimé que pour parvenir à la CSU, il convenait d'inciter les pays à faible revenu à adopter la ou les politiques de financement de la santé adaptées à leurs contextes. Plusieurs stratégies de financement ont notamment été mises en avant par les différents acteurs de la scène internationale : il s'agit en particulier de l'assurance santé, de la gratuité, et du financement basé sur les résultats. Ces trois stratégies ont été présentées comme des instruments pertinents pour l'atteinte de la CSU. Or, on observe un fort éloignement des populations, qui sont les premières « récipiendaires » de ces politiques, par rapport aux instances dans lesquelles elles sont définies et promues. Cet aspect influence la manière dont les populations appréhendent ces nouvelles politiques, d'autant plus que le potentiel d'amélioration de la qualité de ces politiques, pourtant présenté comme un objectif phare, reste à démontrer. On ne peut réfléchir sur cette notion sans faire référence aux termes du débat anthropologique portant sur la complexité de la relation soignant/soigné, entre le cure et le care, ou le « biomédical » comparativement à un processus éminemment social d' « accompagnement ». Si l'on adopte une définition « restrictive » de la santé (faisant exclusivement référence au biomédical), la qualité se définit comme le constat objectif d'un soin ayant été délivré de manière satisfaisante sur la base de standards biomédicaux en vigueur. Dans cette perspective, la perception de la qualité se définit uniquement par rapport aux soignants et se focalise sur le résultat du soin. Dans ce chapitre, nous faisons le choix du care et nous nous inscrivons ainsi dans une perspective sociale, au sein de laquelle les perceptions des patients quant à l'estimation de la qualité sont placées à égalité avec celles des soignants

International audience ; Le début de la décennie 2010 a été marqué par l'avènement sur la scène internationale de la couverture sanitaire universelle (CSU) comme politique de santé mondiale. La consécration, en 2015, de la CSU comme sous-objectif du nouveau programme de développement mondial – les Objectifs de développement durable 2016-2030 – invite les acteurs de la santé mondiale à se mobiliser en faveur de l'atteinte des trois volets phares de la CSU : assurer la protection du risque financier, améliorer l'accès aux services de santé pour les populations vulnérables, et augmenter la qualité des services. La mise en œuvre de la CSU reposerait donc sur des principes de justice sociale et d'équité.En se focalisant sur l'aspect financier de la définition, les organisations internationales ont estimé que pour parvenir à la CSU, il convenait d'inciter les pays à faible revenu à adopter la ou les politiques de financement de la santé adaptées à leurs contextes. Plusieurs stratégies de financement ont notamment été mises en avant par les différents acteurs de la scène internationale : il s'agit en particulier de l'assurance santé, de la gratuité, et du financement basé sur les résultats. Ces trois stratégies ont été présentées comme des instruments pertinents pour l'atteinte de la CSU. Or, on observe un fort éloignement des populations, qui sont les premières « récipiendaires » de ces politiques, par rapport aux instances dans lesquelles elles sont définies et promues. Cet aspect influence la manière dont les populations appréhendent ces nouvelles politiques, d'autant plus que le potentiel d'amélioration de la qualité de ces politiques, pourtant présenté comme un objectif phare, reste à démontrer. On ne peut réfléchir sur cette notion sans faire référence aux termes du débat anthropologique portant sur la complexité de la relation soignant/soigné, entre le cure et le care, ou le « biomédical » comparativement à un processus éminemment social d' « accompagnement ». Si l'on adopte une définition « restrictive » de la ...

International audience ; Le début de la décennie 2010 a été marqué par l'avènement sur la scène internationale de la couverture sanitaire universelle (CSU) comme politique de santé mondiale. La consécration, en 2015, de la CSU comme sous-objectif du nouveau programme de développement mondial – les Objectifs de développement durable 2016-2030 – invite les acteurs de la santé mondiale à se mobiliser en faveur de l'atteinte des trois volets phares de la CSU : assurer la protection du risque financier, améliorer l'accès aux services de santé pour les populations vulnérables, et augmenter la qualité des services. La mise en œuvre de la CSU reposerait donc sur des principes de justice sociale et d'équité.En se focalisant sur l'aspect financier de la définition, les organisations internationales ont estimé que pour parvenir à la CSU, il convenait d'inciter les pays à faible revenu à adopter la ou les politiques de financement de la santé adaptées à leurs contextes. Plusieurs stratégies de financement ont notamment été mises en avant par les différents acteurs de la scène internationale : il s'agit en particulier de l'assurance santé, de la gratuité, et du financement basé sur les résultats. Ces trois stratégies ont été présentées comme des instruments pertinents pour l'atteinte de la CSU. Or, on observe un fort éloignement des populations, qui sont les premières « récipiendaires » de ces politiques, par rapport aux instances dans lesquelles elles sont définies et promues. Cet aspect influence la manière dont les populations appréhendent ces nouvelles politiques, d'autant plus que le potentiel d'amélioration de la qualité de ces politiques, pourtant présenté comme un objectif phare, reste à démontrer. On ne peut réfléchir sur cette notion sans faire référence aux termes du débat anthropologique portant sur la complexité de la relation soignant/soigné, entre le cure et le care, ou le « biomédical » comparativement à un processus éminemment social d' « accompagnement ». Si l'on adopte une définition « restrictive » de la santé (faisant exclusivement référence au biomédical), la qualité se définit comme le constat objectif d'un soin ayant été délivré de manière satisfaisante sur la base de standards biomédicaux en vigueur. Dans cette perspective, la perception de la qualité se définit uniquement par rapport aux soignants et se focalise sur le résultat du soin. Dans ce chapitre, nous faisons le choix du care et nous nous inscrivons ainsi dans une perspective sociale, au sein de laquelle les perceptions des patients quant à l'estimation de la qualité sont placées à égalité avec celles des soignants

Le fait d'utiliser des connaissances explicites pour informer les décisions politiques est de plus en plus encouragé au niveau international, notamment par le mouvement d'information des politiques par les données probantes ( evidence-informed policy making ). Si la valeur sous-jacente à ce mouvement est de rationaliser le processus politique, les recherches en sciences sociales ont depuis longtemps permis d'observer que les connaissances sont des objets sociaux, dépendants des contextes politiques et économiques. L'objectif de notre analyse est de décrire à partir de trois études de cas (les politiques de protection sociale au Burkina Faso, une stratégie de transfert de connaissances sur les politiques de gratuité au Niger et la diffusion du financement basé sur la performance au Mali), comment ces connaissances, peuvent orienter la formulation des politiques publiques. Ces trois études de cas nous permettent d'observer que nous sommes loin des connaissances explicites comme vectrices de neutralité, de transparence et de reddition des comptes. Alors que la santé et la protection sociale sont des sujets prenant de plus en plus d'importance sur la scène globale, nous observons que l'utilisation des connaissances scientifiques ou de l'expertise est sensible aux intérêts, orientée par les institutions, et influencée par la mondialisation.