La influencia de Internet en la sociedad actual sobrepasa cualquier referencia en la historia de lainformación. No se trata de una tendencia más, sino una nueva realidad, la Sociedad de la Información,con sus consecuentes repercusiones en lo político, económico y social. El artículo presentaun debate en donde se describen los aportes al tema del poder y sus implicaciones, y se abordala discusión acerca de la llamada Sociedad de la Información, en la cual se identifican las diferentesacepciones que se le han dado, dependiendo de las distintas posiciones e intereses a escalaglobal. Finaliza en el artículo con la idea de Sociedad Civil, que según la perspectiva con la cual sele mire puede ser solo el individuo soberano, para otros, un terreno ético político de construcción yprofundización de la democracia y para las tendencias autoritarias, una molestia que solo tienematices subversivos.
Objectives: To analyze the problems of the focalization policy and the characteristics of decisionmaking to assign health subsidies for the population of Sisben levels 3 and 4 of 4 localities in Bogotá, in order to propose criteria for transforming the processes of policy formulation and correct its defects on marginalization and exclusion. Methods: A critical, participative and pluralist methodological approach, which combined multiple research methods and techniques from a systemic and post-estructuralist perspective, was undertaken. For sub-projects were carried out. The subsidy-focalization policy in Colombia was analyzed based unpon the arguments of the main socio-political actors who participated in its formulation. In order to establish how the focalization policy of health spending is perceived by the excluded population, the public providers and the local authorities, a qualitative study was done based upon focal groups and in-depth interviews. A follow-up of the accessibility to and use of health services was also carried out from the definition of a tracing condition. Finally, collective recommendations of policies were formulated from the perspective of the excluded population, the providers and the authorities. Results: The problems of a focalization policy, product of the adoption of a narrow and utilitarian concept of poverty and social justice, of a scarcely participative process of analysis and measurement of poverty, of the screening and setup of the programs and of the evaluation of the results of the policy, are identified. Conclusions: Measures to facilitate and make health care accessibility more equalitarian are justified not only because of poverty, but also because of the correction of inequities in health which result from other determinants that can deepen inequalities, marginalization and exclusion. The adoption of a broad approach for analyzing poverty, for decision-making and for social participation is proposed. ; Objetivos: Analizar los problemas de la política de focalización y las características de la toma de decisiones para asignar subsidios en salud a la población de los niveles 3 y 4 del Sisben de cuatro localidades de Bogotá, buscando aportar elementos de juicio para transformar los procesos de formulación de políticas y corregir sus defectos en materia de marginalización y exclusión. Métodos: Se asumió un enfoque metodológico crítico, participativo y pluralista que combinó múltiples métodos y técnicas de investigación desde una perspectiva sistémica y posestructuralista. Se realizaron cuatro subproyectos. Se analizó la política de focalización de subsidios en Colombia con base en el análisis del discurso de los principales actores sociopolíticos que participaron en su formulación. Se realizó un estudio cualitativo para establecer cómo es percibida la política de focalización del gasto en salud por la población excluida, por los prestadores públicos y las autoridades locales, con base en grupos focales y entrevistas a profundidad. Se hizo también un seguimiento del acceso y uso de servicios médicos a partir de la definición de una condición trazadora. Finalmente, se formularon recomendaciones colectivas de política desde la perspectiva de la población excluida, de los prestadores y de las autoridades. Resultados: Se problematiza la política de focalización producto de la adopción de un concepto estrecho y utilitarista de la pobreza y de la justicia social, del carácter poco participativo del proceso de análisis y medición de la pobreza, del monitoreo y la puesta en práctica de los programas, y de la evaluación de los resultados de la política. Conclusiones: Las medidas para facilitar y hacer más equitativo el acceso a los servicios de salud no se justifican sólo en virtud de la pobreza, sino de la corrección de las inequidades en salud que resultan de otros determinantes que pueden agravar la desigualdad, la marginación y la exclusión. Se propone la adopción de un enfoque amplio del análisis de la pobreza, de la toma de decisiones y de la participación social.
OBJECTIVE: To generate a global reference for caesarean section (CS) rates at health facilities. DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Health facilities from 43 countries. POPULATION/SAMPLE: Thirty eight thousand three hundred and twenty-four women giving birth from 22 countries for model building and 10,045,875 women giving birth from 43 countries for model testing. METHODS: We hypothesised that mathematical models could determine the relationship between clinical-obstetric characteristics and CS. These models generated probabilities of CS that could be compared with the observed CS rates. We devised a three-step approach to generate the global benchmark of CS rates at health facilities: creation of a multi-country reference population, building mathematical models, and testing these models. MAIN OUTCOME MEASURES: Area under the ROC curves, diagnostic odds ratio, expected CS rate, observed CS rate. RESULTS: According to the different versions of the model, areas under the ROC curves suggested a good discriminatory capacity of C-Model, with summary estimates ranging from 0.832 to 0.844. The C-Model was able to generate expected CS rates adjusted for the case-mix of the obstetric population. We have also prepared an e-calculator to facilitate use of C-Model (www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/c-model/en/). CONCLUSIONS: This article describes the development of a global reference for CS rates. Based on maternal characteristics, this tool was able to generate an individualised expected CS rate for health facilities or groups of health facilities. With C-Model, obstetric teams, health system managers, health facilities, health insurance companies, and governments can produce a customised reference CS rate for assessing use (and overuse) of CS. TWEETABLE ABSTRACT: The C-Model provides a customized benchmark for caesarean section rates in health facilities and systems.
