Au gré de ses 45 années de pratique de médecine générale avec une population précarisée dans un environnement post-industriel abandonné, l'auteur évoque sa confrontation au monde du travail en général et à la médecine du travail en particulier. La transformation en Belgique de la santé au travail en bien-être au travail va de pair avec l'extension du rôle du médecin généraliste/médecin de famille qui accompagne, soigne, protège et défend le patient, y compris contre un système de santé traversé de valeurs contradictoires. Après un bref rappel des risques fondamentaux, ceux liés au réchauffement climatiques et ceux liés aux inégalités de santé, l'auteur aborde les champs de la prévention, soit de l'approche des phénomènes de santé et de maladie en fonction du temps. Dans la suite de l'approche préventive basée sur l'histoire naturelle des maladies, il propose une approche basée sur la relation entre le médecin et le patient, qui peut tout aussi bien s'étendre à la relation entre les décideurs politique et la population ou entre les salariés et le médecin du travail. Il montre que la relation, le doute et l'incertitude imposent de facto une éthique de la prévention qui impose au médecin de famille, au médecin du travail ou au politiques de santé un regard critique sur leurs agir.
L'exposé est destiné aux seniors fréquentant l'Université du Temps disponible, soutenue par la Province du Hainaut, Belgique La médecin de famille ou médecine générale (MG/MF) est un métier complexe et méconnu qui demande de solides connaissances fondamentales en sciences de la vie mais aussi en sociologie et en anthropologie autant qu'en épidémiologie. La formation internationale européenne des MG/MF est rythmée dans l'exposé par la définition européenne qu'en donne l'association européenne des Médecins de famille (Wonca Europe) L'exposé, qui débute par une prise de position éthique et politique, est aussi émaillé de diapositives de l'auteur ou d'emprunt à la littérature internationale de médecine de famille et orné de détails de photographies prises par l'auteur. Humanisme et complexité sont les deux thèmes majeurs abordés. La deuxième partie de l'exposé est consacré à la Prévention quaternaire, concept inventé par l'auteur et qui incite les médecins et les patients à chercher une relation constructrice et à se garder des effets pervers de la médecine, tant symbolique que soi-disant scientifique, contrôlée par le profit et génératrice de surmédicalisation de la société.
In spite of the demonstrated benefits, the question of HPV massive vaccination is still subject to intense discussions and controversies. The protection against cancer is still unproven and need more time to be accurate about the quantification of the decrease in cervical cancer. The analysis of HPV vaccine relevance is very complex due to several overlapped levels to be considered. The authors analyze many of the ethical, sociological, economic, political and finally scientific issues involved. The population trust in vaccines has been affected owing to dubious practices of many pharmaceutical companies. Faced with this manipulation of information on a worldwide scale, general practitioners have organized themselves to fight this uncertainty. Quaternary prevention, a concept supported by the World Organization of Family doctors, advocates the application of ethically acceptable procedures in health care. This opinion article addresses some of the multiple dimensions involved to encourage reflection on this issue ; A pesar de los beneficios demostrados, la cuestión de la vacunación masiva contra el VPH todavía está sujeta a intensas discusiones y controversias. La protección contra el cáncer aún no está probada y necesita más tiempo para la precisión sobre la cuantificación de la disminución del cáncer cervical. El análisis de la relevancia de la vacuna contra el VPH es muy complejo debido a varios niveles superpuestos que se deben considerar. Los autores analizan muchas de las cuestiones éticas, sociológicas, económicas, políticas y finalmente científicas involucradas en este análisis. La confianza de la población en las vacunas se ha visto afectada debido a prácticas dudosas de muchas compañías farmacéuticas. Ante esta manipulación de información a escala mundial, los médicos generales, de familia y comunidad, se han organizado para luchar contra la incertidumbre. La prevención cuaternaria, un concepto apoyado por la Organización Mundial de Médicos de Familia, aboga por la aplicación de procedimientos éticamente aceptables en la atención médica. Este artículo de opinión aborda algunas de las múltiples dimensiones involucradas para favorecer la reflexión sobre este tema. ; Peer reviewed
Contexte : le Centre Hospitalier Universitaire de Kigali a besoin depuis de nombreuses années de mieux savoir ce qui y est fait. La gestion de l'institution, la compréhension de la place de l'institution dans le système de soins de santé rwandais, le renforcement de la visibilité de l'institution sont autant d'objectifs de politique de santé. Cependant, aucun outil n'avait été mis en place. Outils : en août 2005, le thesaurus belge, biclassifié (ICD-10/ICPC-2) adapté au CHUK a été mis en place. Critères de jugements primaires : qualité des enregistrements, validité du thesaurus. Résultats : une analyse qualitative a été réalisée sur 899 enregistrements. Les occurrences faibles (≤0.2%) de près de 25% des enregistrements justifient l'utilisation et l'amélioration du thesaurus. Près de 45% des enregistrements vides peuvent être complétés suite à la simple consultation des dossiers. Moins de 0.5% des enregistrements sont manquants dans le thesaurus, tandis que près de 2% des enregistrements ont des concepts similaires, mais non identifiables par un non médecin. Enfin, un enregistrement en double aveugle par un médecin habitué aux classifications et par un non médecin habitué à l'encodage de dossiers de patients hospitalisés montre une similitude parfaite dans 70% des enregistrements et une perte de précision dans près de 20% des enregistrements. Aucune faute n'a été relevée, même si elles ne peuvent être exclues. Conclusions : la qualité des enregistrements par un non médecin à l'aide du thesaurus belge est suffisante pour pouvoir interpréter les résultats quantitatifs des enregistrements. Une correction rapide par un médecin permet de corriger les enregistrements vides et manquants. ; Peer reviewed
Quaternary prevention (P4), born from a reflection on the doctor-patient relationship, began as an answer of family doctors facing overmedicalization. It aims to protect the patient or population against the danger of medicine. Harmful effects can appear with preventive activities (example: prostate cancer screening by PSA) as well as by therapeutic interventions (example: disruptive medicine). P4 promoted by the World Organization of Family Doctors (WONCA) is practiced in different ways around the world through the activity of the WONCA Special Interest Group on Quaternary Prevention and Overmedicalisation (P4&O). There are multiple initiatives and backgrounds of P4. All these multiple initiatives that lead to P4 have their origin in denouncing the inadequacies of the Hegemonic Medical Model and the excesses perpetrated in the pursuit of profit. There are many schools of thought that try to solve this situation, such as "Medicines Based on ." These contributions are valuable but usually point to a single dimension of the problem so they do not change the situation too much. The P4, however, have understood the centrality of the political and economic dimensions and, that is why, P4 has become a movement. P4 has understood that the root causes far exceed the limits of medicine, have understood that the problem includes ethical, political, economic and epistemological aspects of medicine. It is for this reason that the definition of P4 has shifted to the function of foundational idea since the movement that has been generated around this concept has surpassed this initial definition centered in a, yet complex, but still medical vision. P4 has understood that a new model of medicine and a new pact with society is necessary. P4 is a counter-hegemonic movement with predominant development in peripheral countries. This movement includes many other perspectives developed in the central countries but is the only one that has an ideological position that discusses the current paradigm of medicine that legitimates the same causes that give rise to P4, proposing to think a new way of practice the medicine that includes Ethical values, other forms of knowledge and the return to human medicine for humans with place for uncertainty, compassion, the encounter between people and non-commodified. Justice in health care is a central aspect of this new way of conceiving the medicine that we propose. Remember what Rudolf Virchow said in the nineteenth century "Physicians are the natural advocates of the poor and social problems fall largely under their jurisdiction. Medicine is a social science, and politics is nothing more than medicine in large scale". We must reformulate our contract with society and for this we must be very clear that our loyalty must always be with the sick, the poor and those who are weak. For this new contract we must also take into account the magnitude of the power that has been given to us and to live up to such responsibility. In the Rio manifesto (2016) we propose to "Avoid and denounce the naturalization of: hunger, exclusion, manipulation, inequality, violence, racism, exploitation, which harm health more than "diseases"" . There is a better and fairer world, let's fight to get it! More about P4 on www.ph3c.org/p4
La question posée par le Service Public Fédéral. Santé Publique, Direction des Soins Primaires est de savoir s'il est possible de possible de constituer avec les médecins généralistes un système d'enregistrement de données en provenance de l'exercice professionnel en soins primaires qui puissent aider l'administration de la santé publique dans ses processus informatifs et décisionnels. L'équipe de chercheurs s'est lancée dans l'étude de l'existant, tant en Belgique qu'à l'étranger aussi bien du point de vue technologique qu'éthique. Sur base de ces études, on a pu entrevoir la possibilité d'obtenir des données des dossiers médicaux informatisés en extrayant les résumés de dossier médicaux mis en place par le processus de labellisation et dénommés SUMEHRs. L'étude de l'existant et des réalisations à l'étranger et en particulier de l'équipe de chercheurs Suisses a donné l'idée de mettre en place un serveur interactif d'analyse de données médicales. Le serveur ADONIS (Analyse de Données médIcaleS par Internet) a d'abord été étudié pour extraire et lire 1 SUMEHR de 1 médecin (ADONIS 1), puis pour extraire, lire, agréger et analyser n SUMEHRs de 1 médecin ou groupe de médecins travaillant en association (ADONIS 2). Ce serveur, développé avec des outils Open Source et sur base de l'expertise de CRISNET asbl, a été prévu pour avoir une troisième phase soit ADONIS 3, qui ne pourra être opérationnel que si des conditions éthiques précises sont appliquées. Alors qu'ADONIS 2 est conçu comme une extension privée du bureau du médecin, ADONIS 3 qui fonctionne sur la même base de données (SAFENET®) qu'ADONIS 2 autorisera une agrégation de donnée post transfert. Un logiciel de déidentification, cryptage et réidentification (DECRYRE®) des données a été mis en place dans cette optique. Les différents rapports ont été publiés au fur et à mesure sur le même site et ont pu aussi être téléchargés. http://trix.docpatient.net rubrique REGM Recommandations 1. Repenser la politique de labellisation. La politique de labellisation doit être résolument orientée vers des objectifs de santé personnelle individuelle et des objectifs de santé collective. La structure du DMI doit être réétudiée pour sa partie clinique et implémentées avec des objectifs cliniques et épidémiologique précis 2. Mettre en place les conditions éthiques du traitement des informations personnelles de santé. Il existe une demande et des conditions positives pour la réalisation d'études épidémiologiques de d'assurance de qualité avec le matériel clinique déjà disponible. La mise en place des conditions éthiques incombe aux médecins eux-mêmes qui seraient utilement aidés dans cette tâche par l'administration publique et les organisations représentatives de la médecine générale. 3. Poursuivre la mise au point d'ADONIS. Le serveur ADONIS est un Proof of Concept mas en tant que tel il peut déjà servir à analyser des données. Plusieurs groupes ont déjà annoncé leur intérêt et le fait que le serveur est conçu pour extraire, lire, agréger et analyser toute information transmise en langage KMEHR ouvre des horizons de recherche intéressants. 4. Favoriser l'analyse de data par des groupes locaux. Même si on dispose des outils adéquats, l'analyse de données est une tâche difficile qui demande formations et temps disponibles. Les médecins généralistes belges et en particulier ceux de la Fédération Wallonie Bruxelles sont déjà peu nombreux et peu de jeunes investissent le métier pour le moment. Sans incitants puissants à la recherche, financiers et opérationnels, il y a peu de chance qu'on puisse effectivement disposer de données de morbidité utiles. 5. Développer une politique terminologique pour les soins primaires. L'étude des SUMEHRs montre que la question terminologique est loin d'être résolue. La cacophonie est la règle. Les outils disponibles sont insuffisants, les interfaces non opératoires. Il y a lieu d'inciter la recherche et l'application dans ce domaine. 6. Préparer la révolution du Web sémantique. On ne peut aborder actuellement la question des données, ici en santé, sans prendre en compte le développement ultra rapide et exponentiel de cette nouvelle façon de concevoir la distribution des données sur Internet qui révolutionnera probablement tout le domaine de la gestion des données de santé dans les années à venir.
Global health provides a challenge for primary care and general practice which will become increasingly important in the future as the prevalence of multimorbidity increases. There is increasing likelihood of survival from acute illnesses and increase an in the elderly population. This literature review focuses on the health inequities, the role of family medicine and the factors that are essential in overcoming these inequalities. Health disparities refer to gaps in the quality of health and delivery of health care across racial, ethnic, gender and socioeconomic groups. The health disparities vary among different countries and the factors that lead to these disparities differ across the world. Family medicine plays a crucial role in bridging this gap and is an essential backbone of the society in developing nations as well as the wealthier nations in providing equity in health care to all people. There are many factors leading to inequity in health care. Family medicine should be recognized as a specialty across the world, as family medicine with its person centered care can bring about a global change in health care. This issue has to be taken up more seriously by the institutions like the WHO, UN and also individual governments along with the political parties to create uniformity in health care. In the current setting of the global economic and financial crisis, a truly global solution is needed. The WHO has come up with various strategies to solve the issue of financial crises and ensuring equity in health globally. This will ensure equal health care to all people especially the underprivileged in developing countries who do not have access to better healthcare due to lack of resources. This factor is a major contributor to the premature death of individuals at all stages of life from new born to the elderly and includes infant mortality and mortality due to chronic diseases. This is important in creating uniformity in health care across the world but has to be considered at a global level to have an impact. ; Peer reviewed
Le concept de prévention quaternaire, issu d'une réflexion sur la relation médecin-patient, est présenté d'une part comme un renouvellement d'une exigence éthique séculaire ; d'abord ne pas nuire et d'autre part comme un plaidoyer pour un autocontrôle du médecin. L'origine du concept, son approbation par l'Organisation mondiale des médecins de famille (WONCA) et l'Union Européenne des Médecins Omnipraticiens (UEMO), sa diffusion et les débats auxquels il a donné lieu, sont présentés par un panel d'auteurs de 12 pays et trois continents. Ce texte collectif traite plus spécifiquement de l'éthique de la prévention, de l'importance de l'enseignement de la prévention quaternaire et de la médecine factuelle, des implications sociales et politiques du concept de prévention quaternaire, et de ses dimensions anthropologiques. ; The concept of quaternary prevention, resulting from a reflection on the doctor-patient relationship, is presented as a renewal of the age-old ethical requirement: first, a doctor must do no harm; second, the doctor must control himself/herself. The origin of the concept, its endorsement by the World Organization of Family Doctors (WONCA) and the European Union of General Practitioners (UEMO), its dissemination, and the debates to which it has given rise, are presented by a panel of authors from 10 countries. This collective text deals more specifically with : the ethics of prevention, the importance of teaching Quaternary prevention and Evidence Based Medicine, the social and political implications of the concept of Quaternary prevention, and its anthropological dimensions. ; Peer reviewed
