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Résumé L'inspection générale des Affaires sociales a conduit en 2003 une analyse prospective sur l'organisation des DDASS et des DRASS. La nécessité d'une profonde transformation apparaît comme le fil conducteur de la réflexion menée par les auteures, qui estiment que les conséquences en ter mes de réorganisation des services de l'État n'ont jamais été tirées des réformes successives depuis la première décentralisation des années 1982 1983. L'effritement des responsabilités opérationnelles dans le champ de l'action sociale s'est accompagné d'une montée en puissance des préoccupations de santé publique et de maîtrise des dépenses de santé, mais aussi de cohésion sociale, qui appellent de nouvelles fonctions et de nouvelles compétences. Les auteures, tout en évoquant des scénarios divers, affirment leur préférence pour la création d'une direction régionale unique couvrant les missions de santé publique et de cohésion sociale, qui mixerait pilotage régional et approche de proximité par le maintien d'équipes opérationnelles sur le terrain. Ce scénario n'obère pas à plus long terme ni la création d'agences régionales de santé ni le rapprochement de plusieurs services (emploi/logement…) centrés sur la problématique de la cohésion sociale.