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L'hôpital public va mal. Même la ministre de la Santé Agnès Buzyn en convient, elle qui déclarait : « L'hôpital entreprise, c'est fini » en annonçant à la fin 2017 la mise en place de la commission Aubert, chargée de faire des propositions. Pierre-André Juven revient ici sur la place qu'a prise l'hôpital dans le système de santé français. À l'encontre des pourfendeurs de l'hospitalo-centrisme, ne voyant dans la crise que la conséquence d'une accumulation de tâches et de moyens qui lui sont dévoués, il rappelle que les nouveaux modes de gestion et de financement l'ont progressivement étouffé. Mais il plaide aussi pour une critique qui n'oublie pas que s'il faut effectivement débloquer des moyens publics pour résorber la dette, financer les centres de santé et les structures de proximité, et revaloriser les salaires les plus bas à l'hôpital, il est tout aussi urgent de réfléchir à la façon dont on y travaille, et pour répondre à quels besoins.

International audience From 1983 to 1996, the French administration and management researchers developed an information system and cost accounting regime for hospitals, in order to reallocate unevenly distributed budgets. Never before in France had the hospital been the focus of such significant metrological attention and such a marked concern for management regulation. While the information system has attracted extensive scholarly attention, this article studies the invention of cost accounting as applied to grouped hospital stays and the methods of governing hospital budgets made possible by it. We show that cost accounting has been used to pursue two different approaches to the reallocation of hospital funds: budget adjustment and a pricing payment system. By looking at the developers and development of cost accounting, the study shows how budget adjustment has been used as a form of soft hospital management, and how this first logic of adjustment can be explained by the metrological prudence of managerial researchers in the 1980s and 1990s. ; Entre 1983 et 1996, l'administration française et des chercheurs en gestion mettent au point un système d'information et élaborent une étude de coûts par groupes de séjours hospitaliers afin de réallouer des budgets considérés comme inégalement répartis. Jamais jusqu'alors l'hôpital n'avait fait l'objet d'une attention métrologique aussi importante et d'une volonté de régulation gestionnaire aussi marquée. Alors que le système d'information a fait l'objet de nombreux travaux, cet article étudie comment l'étude de coûts a été inventée et quels modes de gouvernement des budgets hospitaliers elle a rendus possibles. Nous montrons que cette étude a été utilisée selon deux logiques différentes : la première a consisté en un ajustement des budgets hospitaliers à la marge, la seconde a mis en œuvre une tarification à l'activité. En se penchant sur le détail des rouages de cette étude et sur les acteurs l'ayant élaborée, on comprend que la première logique a été sous-tendue par ...

International audience ; From 1983 to 1996, the French administration and management researchers developed an information system and cost accounting regime for hospitals, in order to reallocate unevenly distributed budgets. Never before in France had the hospital been the focus of such significant metrological attention and such a marked concern for management regulation. While the information system has attracted extensive scholarly attention, this article studies the invention of cost accounting as applied to grouped hospital stays and the methods of governing hospital budgets made possible by it. We show that cost accounting has been used to pursue two different approaches to the reallocation of hospital funds: budget adjustment and a pricing payment system. By looking at the developers and development of cost accounting, the study shows how budget adjustment has been used as a form of soft hospital management, and how this first logic of adjustment can be explained by the metrological prudence of managerial researchers in the 1980s and 1990s. ; Entre 1983 et 1996, l'administration française et des chercheurs en gestion mettent au point un système d'information et élaborent une étude de coûts par groupes de séjours hospitaliers afin de réallouer des budgets considérés comme inégalement répartis. Jamais jusqu'alors l'hôpital n'avait fait l'objet d'une attention métrologique aussi importante et d'une volonté de régulation gestionnaire aussi marquée. Alors que le système d'information a fait l'objet de nombreux travaux, cet article étudie comment l'étude de coûts a été inventée et quels modes de gouvernement des budgets hospitaliers elle a rendus possibles. Nous montrons que cette étude a été utilisée selon deux logiques différentes : la première a consisté en un ajustement des budgets hospitaliers à la marge, la seconde a mis en œuvre une tarification à l'activité. En se penchant sur le détail des rouages de cette étude et sur les acteurs l'ayant élaborée, on comprend que la première logique a été sous-tendue par l'idée d'un gouvernement avec tact et mesure des budgets hospitaliers, ceci notamment du fait du rôle de chercheurs en gestion impliqués dans cette invention et conseillant à l'administration d'user avec prudence des résultats des calculs de coûts hospitaliers du fait des incertitudes dont ils sont porteurs.

International audience ; From 1983 to 1996, the French administration and management researchers developed an information system and cost accounting regime for hospitals, in order to reallocate unevenly distributed budgets. Never before in France had the hospital been the focus of such significant metrological attention and such a marked concern for management regulation. While the information system has attracted extensive scholarly attention, this article studies the invention of cost accounting as applied to grouped hospital stays and the methods of governing hospital budgets made possible by it. We show that cost accounting has been used to pursue two different approaches to the reallocation of hospital funds: budget adjustment and a pricing payment system. By looking at the developers and development of cost accounting, the study shows how budget adjustment has been used as a form of soft hospital management, and how this first logic of adjustment can be explained by the metrological prudence of managerial researchers in the 1980s and 1990s. ; Entre 1983 et 1996, l'administration française et des chercheurs en gestion mettent au point un système d'information et élaborent une étude de coûts par groupes de séjours hospitaliers afin de réallouer des budgets considérés comme inégalement répartis. Jamais jusqu'alors l'hôpital n'avait fait l'objet d'une attention métrologique aussi importante et d'une volonté de régulation gestionnaire aussi marquée. Alors que le système d'information a fait l'objet de nombreux travaux, cet article étudie comment l'étude de coûts a été inventée et quels modes de gouvernement des budgets hospitaliers elle a rendus possibles. Nous montrons que cette étude a été utilisée selon deux logiques différentes : la première a consisté en un ajustement des budgets hospitaliers à la marge, la seconde a mis en œuvre une tarification à l'activité. En se penchant sur le détail des rouages de cette étude et sur les acteurs l'ayant élaborée, on comprend que la première logique a été sous-tendue ...

Depuis 2004, les établissements de santé sont rémunérés en France par un mécanisme de tarification à l'activité (T2A). Cependant, au moment où est instauré ce mécanisme, les tarifs diffèrent selon le secteur, ceux du public étant plus élevés que ceux du privé, considérant que l'hôpital public est plus coûteux. Une politique de convergence tarifaire a été initiée à partir de 2007 afin de contraindre les hôpitaux publics à diminuer leurs coûts de production. Cette convergence a fait l'objet d'une controverse vive entre les représentants des hôpitaux publics, ceux des cliniques privées et le ministère de la Santé. L'article analyse cette controverse en étudiant la façon dont des mécanismes comptables et financiers mettent à l'épreuve les catégories et identités publiques et privées dans le domaine hospitalier et en montrant que cette controverse sur la convergence conduit à penser les objets que constituent les « coûts » des séjours et les « écarts » de coûts entre secteur public et secteur privé. Cette étude montre en quoi les coûts et les écarts constituent des instruments d'action publique singuliers en matière de politiques hospitalières.

De nombreux travaux ont mis en avant l'outillage progressif du patient en termes de savoirs pour faire face à l'expertise médicale. Si cet apprentissage a été nécessaire aux associations de patients, un second mode d'activisme semble désormais à l'œuvre ; celui consistant en l'acquisition d'un savoir gestionnaire permettant à ces associations de faire face cette fois-ci, non pas aux experts médicaux, mais aux tutelles, tout particulièrement en contestant la valeur attribuée à des traitements ou à des prises en charge. Récemment, l'association Vaincre La Mucoviscidose a entrepris de contester, auprès des pouvoirs publics, la tarification de la prise en charge de cette maladie. Nous montrons ici comment cette critique a été produite et en quoi elle renouvelle les modalités d'intervention des associations de patients dans le cours de l'action publique.

Yasmina Kettal est infirmière à Saint-Denis. Elle travaille au Centre hospitalier Delafontaine à Saint-Denis (93) et est membre du Collectif Inter-Urgences. L'intensité toute particulière de la pandémie en Seine-Saint-Denis a été l'un des révélateurs de l'importance qu'ont les inégalités et discriminations dans les trajectoires de contamination et de maladie due au SARS-Cov2. Yasmina Kettal revient pour nous sur son expérience, sur le mouvement qui a précédé la pandémie et sur le travail des soignant·es durant la première vague.