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Résumé L'environnement et la participation sociale sont abordés dans une double perspective : discuter les résultats déjà obtenus et leurs relations avec les politiques du handicap, ouvrir des pistes de recherche en tenant compte de la nature des données fournies par les enquêtes HID. On part d'une classification simple des notions d'environnement et de participation sociale inspirée par les questionnaires des enquêtes HID. Les résultats présentés rappellent que l'environnement humain est un facteur décisif de choix du lieu de vie et du niveau des relations sociales des personnes. Les éléments relatifs à la participation sociale montrent l'écart entre la population handicapée et la population générale. On discute de la possibilité de mieux apprécier l'impact de l'environnement et l'on propose de prêter plus d'attention à l'environnement physique, notamment pour analyser plus objectivement la question du choix du lieu de vie. La participation sociale est rapportée à l'évolution de la problématique du handicap, marquée par l'émergence des approches universalistes. On recommande le développement de modèles réduisant la complexité des questions liées aux handicaps, mais intégrant la représentation de leur sévérité.

In 1997, there was no convincing evidence of a significant change in the Romanian health care system, despite the political changes made in 1989. Little or no improvement can be observed in the population's state of health, the distribution of medical care or the health care system's organization. The policy pursued from 1990 to 1997, which has focussed on rehabilitating public establishments, has been hesitant. And it has been unfair in social and geographical terms. Privatisation has been partly carried out ; but the reform of finances has been postponed. Several factors account for this statu quo : the political context, the impact of humanitarian aid, the expanding unofficial economy, and the official economy's poor results.

Economic Regulation of Health Expenditure in France : Negociated Wastage

For more than twenty years the necessity of curbing health expenditure has been insisted upon in France. The diverse and varied measures put into place have produced only modest results and, while the mechanisms of regulation, at first imposed and then contractual, have to a certain extent been effective, financial organisation and the distribution of health care have considerably limited their scope. The process of regulation is equally hampered by the role played by institutional representatives since the creation of the health service in 1945. In fact the importance of negociation has led to a compromise being sought and forms of regulation being adopted which are least likely to disrupt the System.

Résumé Les données de l'enquête HID « Domicile » montrent que 42 % des personnes déclarent au moins une déficience, 21 % au moins une incapacité, 10 % une restriction d'activité et à peine 8 % une reconnaissance administrative. Toutefois, ces différentes populations ne s'emboîtent pas les unes dans les autres. Notamment, plus d'un million de personnes bénéficient d'une reconnaissance administrative d'un handicap alors qu'elles ne déclarent ni incapacités, ni restriction d'activité. L'étude fait en outre apparaître des disparités en matière de reconnaissance d'un handicap en défaveur des femmes et des personnes âgées. Les modes de reconnaissance semblent liés au statut d'occupation, les bénéficiaires étant préférentiellement en âge d'être actifs. Estimer ou non avoir un handicap dépend de l'expérience des limitations ressenties dans les activités quotidiennes mais également de leur reconnaissance administrative, réalisant ainsi un compromis entre une expérience vécue et la manière dont la société traite les conséquences des états de santé. Cette étude du handicap conclut à l'irréductibilité des différents modes de désignation du handicap. La diversité des populations observées ébranle le mythe selon lequel il existerait une population handicapée homogène permettant un traitement global et conduit plutôt à considérer chaque facette du handicap comme une ligne d'investigation en propre, le croisement des différentes approches offrant un panorama le plus complet possible de la question.

Résumé Partant de la difficulté d'estimer la population handicapée, le handicap est abordé comme une réalité multiforme que l'on doit traiter en multipliant les angles d'approche. Cette étude s'appuie sur l'enquête Vie quotidienne et Santé réalisée par l'Insee dans la phase de filtrage des enquêtes Handicaps, Incapacités, Dépendance. Associée au recensement de la population de 1999, l'enquête VQS a porté sur un échantillon représentatif de 400 000 personnes. Elle repose sur différentes approches du handicap : incapacités fonctionnelles, besoin d'aide, limitation d'activité, déclaration d'un handicap et reconnaissance sociale officielle. Dans un premier temps, l'articulation entre ces différentes approches est analysée en étudiant la prévalence du handicap estimée à partir de chacune d'entre elles prise isolément, puis les zones de recouvrement et les sous-populations spécifiques qu'elles font apparaître. Dans un second temps, on examine plus spécifiquement la probabilité d'auto-attribution d'un handicap et ses déterminants en s'appuyant sur des régressions logistiques. Une attention particulière est portée aux effets du sexe et de l'âge. L'article conclut sur les enseignements méthodologiques de l'exploitation de VQS.