Organisation et mise en place des mutuelles de santé: défi au développement de l'assurance maladie au Rwanda
Introduction. Le Rwanda a connu de nombreuses difficultés au cours des deux dernières décennies :la situation économique précaire, les guerres civiles, le régime politique défaillant, l'instabilité de la sous-région des Grands Lacs, la pandémie du VIH/SIDA ;tous ces bouleversements ont plongé le pays dans l'extrême pauvreté. Au lendemain de la guerre et du génocide, le ministère de la Santé avec l'appui de différents partenaires a canalisé tous ses efforts dans la reconstruction du système de santé. Une meilleure participation communautaire à la gestion et au financement des services de santé était un des objectifs retenus dans cette reconstruction du système de santé. Pour ce faire, le ministère de la Santé, en partenariat avec le PHR (Partnership for health reform) a mis en place des mutuelles de santé « pilote » dans trois districts sanitaires (Byumba, Kabgayi et Kabutare) sur les 39 districts que compte le pays. L'objectif du ministère de la Santé était de généraliser ce système d'assurance maladie après une évaluation de ce projet pilote. Cette initiative de mise en place des mutuelles s'est heurtée au début de sa mise en œuvre à différents problèmes :le faible taux d'adhésion, les problèmes de gestion de la mutuelle, une faible implication des autorités de base dans la sensibilisation, une mauvaise qualité de soins dans certaines formations sanitaires, une utilisation abusive des services par les mutualistes, etc. Malgré ces problèmes d'autres initiatives de mise en place de mutuelles de santé ont vu le jour et continuent de s'implanter ici et là dans les districts sanitaires du pays. Dans le souci de renforcer cette réforme de financement alternatif par les mutuelles de santé, nous avons évalué l'impact des mutuelles sur l'accessibilité aux soins et le renforcement de la participation communautaire aux services de santé et nous avons proposé des voies stratégiques susceptibles d'améliorer le fonctionnement des mutuelles de santé. Méthodologie Pour atteindre ces objectifs de recherche, nous avons combiné ...