Suchergebnisse

ZusammenfassungFlüchtlinge und Menschen mit Migrationshintergrund, die im deutschen Gesundheitssystem palliativ versorgt werden, befürchten Ausgrenzung. Ergebnisse aus einem qualitativen Forschungsprojekt zeigen, dass diese Patientinnen und Patienten ihre Flucht und die palliative Situation als doppelte Vulnerabilität erleben. Sie fragen sich in diesem Zusammenhang, was am Lebensende wichtig ist. Seltener werden 'klassisch' spirituelle Antworten etwa aus der jeweiligen Religion, der man angehört, gegeben, sondern zumeist stehen die professionelle Unterstützung bei der Erfüllung von Grundbedürfnissen und die Wahrnehmung der Ängste etwa durch die behandelnden Ärzte für die Patientinnen und Patienten als hilfreiche Ressourcen im Vordergrund. Die Palliativversorger betonen die Probleme, die bei der Unterstützung auftreten, wenn das palliative Angebot von Patientinnen und Patienten nicht wahrgenommen wird. Zu den Ressourcen, die für die Patientinnen und Patienten in der Verarbeitung der Situation wichtig sind, gehört ein Vertrauen in die Palliativversorgung. In diesem Zusammenhang sollte von Seiten des medizinischen und pflegerischen Personals die Akzeptanz der Diversität der Patienten-Biografien wichtig sein. Spiritualität, die zu wenig aus der Perspektive der Patientinnen und Patienten betrachtet wird, kann auch zu einer Barriere im Austausch von Patient/-in und Palliativversorgern werden.

Die Etablierung palliativmedizinischer Versorgungsstrukturen im ambulanten Bereich hat in den vergangenen Jahren die ärztliche Betreuung von Palliativpatienten deutlich verändert. Eine an den spezifischen Bedürfnissen schwerstkranker Patienten orientierte Versorgung im häuslichen Umfeld erfordert es, bestehende gesetzliche Regelungen zu hinterfragen, anzupassen oder fortzuentwickeln. Kontrovers diskutiert wird, wie das Grundanliegen des Betäubungsmittelrechts Schutz der Bevölkerung vor Abhängigkeit und Missbrauch sowie Sicherstellung der notwendigen medizinischen Versorgung mit dem palliativmedizinischen Selbstverständnis der Gewährung einer bestmöglichen Behandlung von Schmerzpatienten in Einklang gebracht werden kann. In diesem Spannungsfeld fasst der Band die Beiträge eines Expertenworkshops zusammen, der 2012 von der Klinik für Palliativmedizin sowie dem Zentrum für Medizinrecht der Georg-August-Universität Göttingen veranstaltet wurde. Ergänzt um Beiträge weiterer Autoren werden aktuelle Konfliktbereiche im Verhältnis von (Betäubungsmittel-)Recht und Palliativmedizin aufgegriffen und im interdisziplinären Dialog beleuchtet.

The collection is related to a workshop at the Georg-August-University Göttingen from 2012 and refers to the use of narcotics in palliative care. Experts of law and medicine discuss the situation of doctors leaving narcotics at their patients home, the prevailing legal norms and the need for reform.

Abstract Background Advance directives (ADs) are assumed to reflect the patients' preferences, even if these are not clearly expressed. Research into whether this assumption is correct has been lacking. This study explores to what extent ADs reflect the true wishes of the signatories. Methods Semi-structured interviews (INT), pretest. Transcribed INT and the contents of ADs were inductively categorised (Mayring) and triangulated. Software: MAXQDA 2007. Participants: Patients receiving palliative care (PPC), healthy (H) and chronically ill (CI) individuals with an AD completed ≥3 months prior to recruitment. Results Between 08/2008 and 07/2009, 53 individuals (20 H, 17 CI, 16 PPC) were interviewed (mean age 63.2 years (55–70 years)), 34% male). Most important (in)consistencies between preferences as expressed in INT compared to ADs included preconditions for termination/rejection of life-sustaining measures, refusal of/demand for medical interventions and the nomination of proxies. Standardized AD forms were rarely tailored to the individual. We found a high tendency to use set phrases, such as want to die with dignity or do not want to suffer/vegetate . Likely events in the course of an existing progressive disease were not covered, even in ADs of PPC close to death. Conclusions Only some of the incongruities between verbally expressed preferences and the contents of the AD can be put down to use of standardized forms or lack of medical knowledge. Nevertheless, the non-involvement of a doctor in the process of making an AD must be seen as potentially problematic and seeking medical advice should be promoted by politics and physicians. Standardised forms should encourage amendments and present space for free text entries for all aspects covered. Set phrases need to be defined by the individual to enable them to be translated into a specific course of action.

Background Advance directives (ADs) are assumed to reflect the patients' preferences, even if these are not clearly expressed. Research into whether this assumption is correct has been lacking. This study explores to what extent ADs reflect the true wishes of the signatories. Methods Semi-structured interviews (INT), pretest. Transcribed INT and the contents of ADs were inductively categorised (Mayring) and triangulated. Software: MAXQDA 2007. Participants: Patients receiving palliative care (PPC), healthy (H) and chronically ill (CI) individuals with an AD completed ≥3 months prior to recruitment. Results Between 08/2008 and 07/2009, 53 individuals (20 H, 17 CI, 16 PPC) were interviewed (mean age 63.2 years (55–70 years)), 34% male). Most important (in)consistencies between preferences as expressed in INT compared to ADs included preconditions for termination/rejection of life-sustaining measures, refusal of/demand for medical interventions and the nomination of proxies. Standardized AD forms were rarely tailored to the individual. We found a high tendency to use set phrases, such as want to die with dignity or do not want to suffer/vegetate. Likely events in the course of an existing progressive disease were not covered, even in ADs of PPC close to death. Conclusions Only some of the incongruities between verbally expressed preferences and the contents of the AD can be put down to use of standardized forms or lack of medical knowledge. Nevertheless, the non-involvement of a doctor in the process of making an AD must be seen as potentially problematic and seeking medical advice should be promoted by politics and physicians. Standardised forms should encourage amendments and present space for free text entries for all aspects covered. Set phrases need to be defined by the individual to enable them to be translated into a specific course of action. ; peerReviewed

Background: Some patients with advanced and progressive diseases express a desire to hasten death. Aim: This study evaluated the motivations of patients expressing such a desire in a country with prohibitive legislation on euthanasia and physician-assisted suicide. Design: A modified form of Grounded Theory was used. Setting/participants: Patients from the departments of palliative medicine in three hospitals in Germany were recruited when they had made a statement or request to hasten death. Participants were interviewed face to face. Recruitment was stopped with 12 participants because of data saturation. Results: Thematic analysis revealed three main motivational themes: self-determination, agony, and time. Expectations toward health professionals, attitudes toward death, and secureness related to the end of life were additional main themes emerging from the analysis. Conclusions: The desire to hasten death may be used as an extreme coping strategy to maintain control against anticipated agony. Patients expected health professionals to listen to and respect their experiences. Emerging hypotheses included the following: (a) patients try to balance life time and anticipated agony, and the perception of time is distressing in this balancing act; (b) anticipated images of agony and suffering in the dying process occur frequently and are experienced by patients as intrusive; (c) patients expressing a desire to hasten death are in need of more information about the dying process; and (d) patients wanted their caregivers to listen to and respect their wish to hasten death, and they did not expect the caregivers to understand this as an order to actually hasten their death.

Intro -- Table of Contents -- EDITORIAL -- Birgit Jaspers und Frank Peusquens | Moral und Ethik -- Frank Peusquens | Das Klinische Ethikkomitee als Organisationsform im Krankenhaus -- Alfred Simon | Keine »Ethik to go« -- Friedemann Nauck und Birgit Jaspers | Assistierter Suizid in Deutschland -- Lukas Radbruch | Palliative Sedierung: eine medizinische Intervention am Lebensende -- Annette Riedel | Pflegenotstand -- Fanny Dethloff | Ehrenamtliche zwischen Anspruch und Wirklichkeit - Grenzüberschreitungen und wie weiter? -- Urs Münch und Heidi Müller | Normen, Werte und Leitlinien in der Arbeit mit Trauernden - eine Annäherung -- Martin W. Schnell | Diversität als ethisches Thema in der Begleitung -- Ahmet Göksu und Ilhan Ilkilic | Werte und Interkulturalität in der Trauerbegleitung muslimischer Sterbenskranker und Trauernder -- Patrick Schuchter | Care-Ethik -- Giovanni Maio | Für eine Ethik der Begegnung -- Friedrich Dechant | Ethos und Ethik in der TelefonSeelsorge -- Karin Scheer und Susanne Frewer-Graumann | Eine Reise durch das Gesundheitswesen - Im Gepäck eine neue Ethik der Begleitung? -- Franz Alt | Braucht Ethik eine Weltanschauung? -- Christiane und Hans-Christoph zur Nieden | Ethische Fragen und Herausforderungen bei der Begleitung von FVNF -- Udo Baer | Würde und Demenz -- FORTBILDUNG: Ethik für Medizinstudenten/-studentinnen und Ärztinnen/Ärzte -- REZENSIONEN -- Verbandsnachrichten -- Cartoon | Vorschau -- Impressum.