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ZusammenfassungDer Tod eines Menschen und die Todesumstände werden in Deutschland auf
der Todesbescheinigung dokumentiert. Der Weg des Leichnams zur Bestattung sowie
die Qualität der Todesursachenstatistik werden maßgeblich durch
die Angaben in der amtlichen Todesbescheinigung beeinflusst. Die
Qualität der Angaben in den Todesbescheinigungen wird immer wieder
bemängelt. Ziel der vorliegenden Studie war es, typische Fehlerquellen
in Todesbescheinigungen zu identifizieren und Hinweise zu erhalten, ob
qualitative Unterschiede zwischen den im ambulanten und stationären
Bereich ausgefüllten Todesbescheinigungen bestehen. Es erfolgte eine
retrospektive Auswertung von 218 Todesbescheinigungen von Todesfällen,
die im Rahmen einer zweiten Leichenschau vor der Feuerbestattung von der
Rechtsmedizin untersucht wurden. Davon wurden 118 Todesbescheinigungen im
Krankenhaus (hospitale Leichenschau) und 100 Todesbescheinigungen ambulant durch
den zuständigen Hausarzt/die zuständige
Hausärztin oder eine(n) im ambulanten Sektor diensthabende(n)
Arzt/Ärztin ausgestellt. Bis auf eine ambulant ausgestellte
Todesbescheinigung waren alle Dokumente lesbar. Die Angaben zur Grunderkrankung
waren plausibel. Über ein Drittel der Epikrisen waren ohne nennenswerten
Erkenntnisgewinn oder gar nicht ausgefüllt. Die Eintragung zu den
unmittelbaren Todesursachen in dem dafür vorgesehenen Feld auf der
Todesbescheinigung (Ia in der Kausalkette) waren in gut einem Drittel der
Fälle unzureichend. Die Fehlerrate bei den Eintragungen war im
ambulanten Bereich höher als bei hospitalen Sterbefällen. Es
gilt deshalb für die Zukunft, durch Fort- und
Weiterbildungsveranstaltungen auf die besondere Situation einer Leichenschau
vorzubereiten und die Bedeutung der dabei festgelegten Diagnosen zu vermitteln,
um diese vermeidbaren Fehlerquellen abzustellen.

Rifles are often involved in violent deaths such as homicide and suicide. Consequently, expert knowledge and experimental forensic investigations are important to clarify the nature of ballistic trauma when applied to the human head and neurocranium. This study investigated differences in entrance wound morphology with Synbone® spheres which are described as being comparable to human flat bones. A series of ballistic experiments were conducted using two different rifle calibers (5.56 × 45 mm and 7.62 × 39 mm Full Metal Jacket (FMJ)). Synbone® spheres were used for close-range 0.3 m simulated executions as well as at 25 m and 35 m to simulate urban and military engagements. Results were compared with previously published experimental studies using similar military ammunition. In our study, entry wound morphology closely resembles real forensic cases compared to exit wound and overall shape morphology independently of the distance and the caliber. Circumferential delamination was clearly visible with full metal jacket (FMJ) rounds, yielding similar damage pattern morphology to the human crania. This study documented the presence of hydraulic burst or shock in all ten rounds from all three distances. Krönlein shots were also observed in some cases. Synbone® spheres constitute an acceptable synthetic surrogate for ballistic experiments. The present study offers new initial data on the behavior of Synbone® proxies in ballistic testing of military ammunitions; FMJ gunshot injuries to the human head, for distances that have not previously been published, suggesting that efficient tests can take place under these conditions. Further research on experimental ballistics with a larger number of controlled factors and multiple repetitions is recommended to verify the results of this pilot study before applied in forensic simulations.

Zusammenfassung
Hintergrund Uneinheitliche Regelungen und Gesetze bzgl. medizinischer
Untersuchungen und Prozesse können zu Missverständnissen und
fehlerhaften, vermeidbaren Abläufen führen. Mit dieser Studie
möchten wir die Heterogenität der einzelnen Prozesse bei der
vorläufigen und endgültigen Leichenschau und Todesbescheinigung
im deutschen Rettungsdienst evaluieren.
Methoden An 212 Ärztliche Leiter Rettungsdienst in Deutschland
wurde eine E-Mail mit einem Umfragelink versendet. Die Fragen konnten online
beantwortet werden.
Ergebnisse Die Rücklaufquote betrug 47%. Die Existenz
geregelter Verfahrensanweisungen bejahen 58% der Teilnehmer. Eine
vorläufige Todesbescheinigung ist bei 64% zulässig, eine
vorläufige Leichenschau in 45% der Fälle. 19,4%
der Notärztinnen und Notärzte werden regelmäßig
zur Durchführung der endgültigen Leichenschau verpflichtet.
41% der Teilnehmer empfinden das Notarzt-Einsatzprotokoll als
ausreichende Dokumentationsform. 45% der Teilnehmer bewerten die
für ihr Bundesland geltende gesetzliche Bestimmung als ausreichend
detailliert. Rückfragen und Beschwerden treten auf, insbesondere wenn
ÄLRD der Meinung sind, dass die landesspezifischen Bestimmungen nicht
ausreichend sind (p<0,001).
Schlussfolgerung Die Ergebnisse zeigen heterogene Prozessabläufe
in Deutschland im Rahmen der obligaten ärztlichen Tätigkeit
Leichenschau. Mehr als die Hälfte der Teilnehmer bewerten die
vorliegenden gesetzlichen Bestimmungen als unzureichend. In der Folge kommt es
nicht selten zu Rückfragen und Beschwerden, v. a. aber zu
Unsicherheiten im Praxisalltag. Eine einheitliche Gesetzgebung und klare
Prozessabläufe sind aufgrund unserer Ergebnisse
wünschenswert.