Suchergebnisse

Current toxicological situation in Ukraine is characterized by a sharp deterioration of chemical hazards. Today, significant areas of the state are in a direct chemical threat, which requires the immediate creation of an efficient reserve of antidote therapy in accordance with the current needs of the Armed Forces of Ukraine and medical institutions of the Ministry of Health of Ukraine. Almost all regions of Ukraine are at risk of disasters, due to the presence of chemical industrial facilities and powerful network of major road junctions through which highly toxic chemicals goods are transported. Large territory of Ukraine (Donetsk, Luhansk, Odesa, Kherson, Mykolaiv region) today is a zone of chemical hazard due to the high probability of terrorist acts and mass poisoning by industrial and household poisons. The existing regional distribution of sources of danger must be considered to effectively respond the chemical threats. In Ukraine, there are 20 thousands objects of high hazard; in Donetsk region, there are 6,500 ones, 279 of them are included in the state register of increased danger. Among these objects, there are 174 enterprises that store hazardous chemicals (11.7 % of the national number), 18 of them are at the first degree of risk (23 % of the national number). The biggest threat are "Stirol" and Horlivka factories that already have 325,000 tons of hazardous waste; it should be noted that according to preliminary estimates, 724 objects are recognized as being inadequately protected. In Luhansk region, there are 1,128 objects of chemical danger, 159 of them are in an increased risk. There are about 1,000 km of gas pipelines, 500 km of oil pipelines, and 13.2 km of ammoniac pipelines. Also, in the region there are 14 gas-condensate field and 2 underground gas storage facilities: Verhunske and Chornopopivske. The most dangerous objects in the region are: Alchevsk Iron and Steel Works, Alchevsk Coke Chemical Plant, Sievierodonetsk PA "Azot", enterprise "Lisichansk Soda", Luhansk Power Station in Shchastia, Lisichansk Oil Refinery Plant, LLC "Rubizhne Barvnyk." In Luhansk cartridge plant and Rubizhne chemical plant "Zoria", there are hundreds of thousands of tons of explosives, in form of finished products and raw materials, which is a significant risk. Narcotic analgesics; compounds of heavy metals, household poisons, nerve agents and hazardous chemical poisons with irritating, suffocating and blistering actions are of greatest danger to the population. A special group of substances, many of which are toxic to humans, are pesticides that are intended to control pests of agriculture, weeds. Disposal of the hazardous chemicals occurs throughout Ukraine (Lviv, Ivano-Frankivsk, Vinnytsia, Rivne, Kyiv, Cherkasy, Sumy, Dnipro, Zaporizhzhia, Kharkiv). It should be noted that as of 01.01.2016, some antidotes used in acute poisoning in other countries and recommended by international programs are still not registered in Ukraine. Antidotes and other substances used in poisonings forms the list in section 4. It should be noted that antidote list contains only 12 names of chemicals and drugs, whose effectiveness has been clearly proven to meet the requirements of evidence-based medicine in cases of acute chemical poisoning. The recommended lists of essential medicines are the basis for the determining national inventories of essential medicines in many countries. However, studying the Ukrainian National List of Essential Medicines revealed that short list of 12 antidotes was reduced to 6 items for unknown reasons. Today, only a few items are used from the proposed in 2013 the WHO list of essential medicines that can be used as antidotes. It is important to note that some important positions from the list (section 4) were removed, including some specific antidotes from extremely toxic substances, which include: metal compounds (arsenic, mercury, cadmium, lead, thallium, zinc, nickel, iron); substances containing cyanide (prussic acid and its salts, nitriles, organic isocyanates); halogens (chlorine, bromine) and many other toxic substances. The need of antidotes for the above compounds included in the group of the most pressing emergency dangerous position is dictated by the peculiarities of modern chemical threats. Acetylcysteine, methylene blue, sodium thiosulfate, sodium nitrite, dimercaprol are antidotes that are widely used in the prehospital phase in a wide range of acute poisonings after extraordinary chemical incidents and in peacetime to provide emergency care for acute poisonings, household and industrial poisonings. These products are "universal antidotes", especially when it's impossible to identify toxicants quickly. It should also be noted that these positions were developed in Ukraine during the Soviet era and produced in the required quantities at pharmaceutical enterprises of Ukraine. Summarizing the above, it should be noted that today, the legal framework that regulates nomenclature, standards and the establishment and use of reserve funds of antidote therapy is significantly outdated and needs revision. Unfortunately, the authorities and government agencies which regulate these issues show low levels of awareness of the effects of existing chemical threats. There is no reserved antidote therapy in health care networks and in special units that provide assistance in emergency situations associated with the effect of chemical factors. ; Современная токсикологическая ситуация в Украине характеризуется резким повышением уровня химической опасности. Существующий формат военных действий антитеррористичного направления объединил задания медицинской службы Вооруженных сил Украины и гражданских лечебных учереждений в обеспечении защиты личного состава вооруженных формирований и гражданского населения от террористических угроз. В этом аспекте важным компонентом в системе химической безопасности государства должно быть наличие научно обоснованной номенклатуры и экономически рассчитанного объема централизованного резерва средств антидотной терапии, необходимого для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и техногенных катастроф химической природы. Вместе с тем практикующие в Украине врачи постоянно высказывают обеспокоенность по поводу трудностей в получении антидотов. Рассмотрены нормативно-правовые вопросы обеспечения антидотами и другими веществами, которые используются при отравлениях в Украине. Обсуждаются нерешенные вопросы обеспечения средствами антидотной терапии специализированных токсикологических центров и отделений экстренной медицинской помощи, которые оказывают медицинскую помощь при острых отравлениях в различных регионах Украины. Авторами делается акцент на необходимости неотложного формирования национального перечня средств антидотной терапии в соответствии с современными потребностями Вооруженных сил Украины и лечебных учреждений системы Министерства здравоохранения Украины. Предлагаются пути решения задач в отношении обеспечения средствами антидотной терапии с учетом международных рекомендаций по вопросам разработки национального перечня антидотов. ; Сучасна токсикологічна ситуація в Україні характеризується різким підвищенням рівня хімічної небезпеки. Існуючий формат військових дій антитерористичного спрямування значною мірою об'єднав завдання медичної служби Збройних сил України та цивільних лікувальних закладів у забезпеченні захисту особового складу військових формувань та цивільного населення від терористичних загроз. У цьому аспекті важливим компонентом системи хімічної безпеки держави має бути наявність науково обґрунтованої номенклатури та економічно обрахованого обсягу централізованого резерву засобів антидотної терапії, передбаченого для ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій та техногенних катастроф хімічної природи. Разом із тим практичні лікарі в Україні постійно висловлюють занепокоєність із приводу труднощів в отриманні антидотів. Розглянуті питання нормативно-правового забезпечення антидотами та іншими речовинами, що застосовуються при отруєннях в Україні. Обговорюються невирішені питання забезпечення засобами антидотної терапії спеціалізованих токсикологічних відділень та відділень екстреної медичної допомоги, що надають медичну допомогу при гострих отруєннях у різних регіонах України. Авторами робиться акцент на необхідності невідкладного формування національного переліку засобів антидотної терапії відповідно до сучасних потреб Збройних сил України та лікувальних установ системи Міністерства охорони здоров'я України. Пропонуються шляхи вирішення задач щодо забезпечення засобами антидотної терапії з урахуванням міжнародних рекомендацій із питань розробки національного переліку антидотів.

Background. With the onset of the hybrid war in the Donbas, the chemical terrorist threat in Ukraine has become a reality. Under such conditions, the discipline "Military Toxico­logy, Radiology and Medical Protection" became especially re­levant in the training of doctors of various specialties. The study aimed to substantiate the relevance of postgraduate training for doctors in the thematic improvement cycle "Medical protection from chemical agents during terrorist attacks" within the discipline "Military Toxicology, Radiology and Medical Protection". Material and methods. The sources of scientific information on issues of medical care in case of damage by toxicants used in contemporary military conflicts and terrorist acts were analysed. The recommendations of the World Health Organization, the Defense Threat Reduction Agency (USA), the Organization for the Prohibition of Chemical Weapons, and the National Centre for Biotechnological Information (USA) on these issues were considered. The research methods applied were as follows: a system approach, historical, bibliosemantic methods, content analysis. Results. The necessity of expanding knowledge in the field of modern military toxicology led to the development of a new program of thematic improvement in the direction called "Medical protection from chemical agents during terrorist attacks". The current organization of the medical care in Ukraine, in the absence of the disaster medicine system, in case of a terrorist chemical incident, relies exclusively on the resour­ces of ambulance teams that can provide emergency assistance and evacuation to the territorial healthcare facilities, staffed by civilian medical staff. In the hybrid war, the specified level of medical care should be provided by highly trained personnel in the field of medical triage, definition and evaluation of the severity of specific toxidromes, emergency response, if necessary, for resuscitation measures, chemical protection measures, etc. However, today we have many problems in this area. Most of the WHO recommended antidotes are currently unavailab­le due to their absence in Ukraine, both in hospitals and in the planned equipment of the military units and brigades of the Armed Forces of Ukraine. Therefore, the main emphasis should be placed on intensive care, which can be carried out in the intensive care unit of any hospital. Firstly, it is necessary to specify the key conditions that can help to save the life of the victim, especially in cases when the toxic agent cannot be timely identified. In this article, we focus on the main problems that may arise in the treatment of patients affected by the chemical agents in the emergency departments and resuscitation and intensive care units of ordinary district and city hospitals. The experience of chemical attacks and catastrophes proves that in most chemical incidents with a large number of injured, up to 35 % of hospitalized patients need help in conditions of a resuscitation unit. The emergency doctor should be well acquainted with the list of modern chemical agents and their hazardous characteristics. In addition to the specific characteristics of chemical agents, the organizational features of the healing process should be taken into account. All patients are a potential source of contamination; the contact with them requires the protection of medical personnel. The patients delivered from a chemical focus may have various causes of health impairment, and other medical problems can be easily missed. Chemical injuries are often combined with traumatic ones; under such conditions, contaminated open wounds are an active source of poisoning. There is a high probability of a combination of biological and chemical agents, and since the action of biological agents tends to manifest later, this could potentially lead to erroneous diagnosis. During the terrorist attacks, victims may develop very different symptoms of a lesion, due to the characteristics of the chemical agent, routes of admission, dose and exposure, concomitant somatic diseases, sex, age, pregnancy, etc. The delayed toxic effects should be taken into account when entering the hospital; at an early stage of poisoning, the victims may appear to be stable, but with time decompensation develops (especially in case of pulmonary agents). In several cases, when they arrive in a hospital, the victims have a clinical picture of the terminal condition, which is confirmed by the signs of severe dysfunction of organs and systems; but under the influence of antidotes and timely integrated therapy, the lost functions of organs and systems can be fully restored. Therefore, for all critical cases without exception, the intensivists should be prepared to provide respiratory system dissection, tracheal intubation, oxygenation and infusion support. The chemical agents can interact with the medicines used in intensive care unit, and the physician should remember this interaction (nerve agents and neuromuscular blockers, respiratory analgesics and narcotic analgesics, fluorocarbon anaesthe­tics and adrenergic agents, and many others). It should be kept in mind that under conditions of alkalosis (against the backdrop of massive haemolysis, for example poisoning with arsenic hydrogen) or acidosis (when poisonings with methaemoglobin gene­rators, for example, salts of nitrous acid, aliphatic nitrites), the effects of many drugs are significantly changed. For any country, acts of chemical terro­rism are extremely costly events that can quickly eliminate operational and reserve resources and block the work of the healthcare system in a separate region, therefore, for the efficient planning of resources, the planned emergency and training activities must be mandatory. Besides medical care, psychological assistance is obligatory. Conclusions. Increasing the awareness of physicians about the peculiarities of the clinical actions of the most commonly used chemical agents is a gua­rantee of timely and effective medical care and preservation of health of medical personnel who are potentially exposed to the risk of chemical damage during their professional activity. ; Актуальность. С началом гибридной войны в Донбассе химическая террористическая угроза в Украине стала реальностью. В этих условиях военная дисциплина «токсикология, радиология и медицинская защита» приобрела особую актуальность в подготовке врачей различных специальностей. Цель исследования: обосновать актуальность последипломной подготовки врачей на цикле тематического усовершенствования «Медицинская защита от химических агентов во время террористических атак» в рамках учебной дисциплины «военная токсикология, радиология и медицинская защита». Материалы и методы. Проведен анализ источников научной информации, касающейся вопросов медицинского обеспечения пострадавших от токсических агентов, применяемых при современных военных конфликтах и террористических актах. Рассмотрены рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Агентства по уменьшению угрозы министерства обороны США, Организации по запрещению химического оружия, Национального центра биотехнологической информации США по данным вопросам. Применены следующие методы исследования: системного подхода, исторический, библиосемантический и контент-анализа. Результаты. Необходимость расширения знаний в области современной военной токсикологии для врачей различных специальностей обусловила разработку новой программы тематического усовершенствования по теме «Медицинская защита от химических агентов во время террористических атак». В условиях гибридной войны медицинскую помощь должен предоставлять персонал с высоким уровнем подготовки в вопросах медицинской сортировки, оценки специфических токсических синдромов, противохимической защиты и т.д. Однако на сегодняшний день мы сталкиваемся со многими проблемами в этой сфере. Большая часть рекомендованных ВОЗ антидотов сегодня отсутствует в Украине, поэтому главный акцент следует делать на мероприятиях интенсивной терапии. В данной работе мы сосредоточили внимание на основных проблемных вопросах, которые могут возникнуть во время лечения пострадавших от различных химических агентов (легочных, кровяных, нервных, кожных) в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии обычных районных и городских больниц. Выводы. Повышение осведомленности врачей об особенностях клинического действия наиболее распространенных химических агентов является условием предоставления своевременной и эффективной медицинской помощи и сохранения здоровья медицинского персонала, который потенциально подвергается риску химического поражения в процессе осуществления профессиональной деятельности. ; Актуальність. З початком гібридної війни на Донбасі хімічна терористична загроза в Україні стала реальністю. За таких умов військова дисципліна «токсикологія, радіологія та медичний захист» набула особливої актуальності в підготовці лікарів різних спеціальностей. Мета дослідження: обґрунтувати актуальність післядипломної підготовки лікарів на циклі тематичного вдосконалення «Медичний захист від хімічних агентів під час терористичних атак» в межах навчальної дисципліни «військова токсикологія, радіологія та медичний захист». Матеріали та методи. Проведено аналіз джерел наукової інформації з питань медичного забезпечення при ураженні токсикантами, що застосовуються при сучасних військових конфліктах і терористичних актах. Розглянуто рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), Агентства зі скорочення військової загрози міністерства оборони США, Організації з заборони хімічної зброї, Національного центру біотехнологічної інформації США з цих питань. Застосовані методи дослідження: системного підходу, історичний, бібліосемантичний, контент-аналізу. Результати. Необхідність розширення знань у сфері сучасної військової токсикології для лікарів різних спеціальностей обумовила розробку нової програми тематичного удосконалення за напрямком «Медичний захист від хімічних агентів під час терористичних атак». В умовах гібридної війни медичну допомогу має надавати персонал з високим рівнем підготовки в питаннях медичного сортування, визначення специфічних токсичних синдромів, застосування заходів протихімічного захисту тощо. Однак сьогодні ми стикаємося з багатьма проблемами в цій сфері. Більша частина рекомендованих ВООЗ антидотів відсутня в Україні, тому головний акцент слід зробити на заходи інтенсивної терапії. В даній роботі ми зосередили увагу на основних проблемних питаннях, що можуть виникнути під час лікування постраждалих від різних хімічних агентів (легеневих, кров'яних, нервових, шкірних) в умовах відділень реанімації та інтенсивної терапії звичайних районних і міських лікарень. Висновки. Підвищення обізнаності лікарів про особливості клінічної дії найбільш поширених хімічних агентів є умовою надання своєчасної і ефективної медичної допомоги та збереження здоров'я медичного персоналу, який потенційно наражається на ризик хімічного ураження під час виконання професійної діяльності.

Background. With the onset of the hybrid war in the Donbas, the chemical terrorist threat in Ukraine has become a reality. Under such conditions, the discipline "Military Toxico­logy, Radiology and Medical Protection" became especially re­levant in the training of doctors of various specialties. The study aimed to substantiate the relevance of postgraduate training for doctors in the thematic improvement cycle "Medical protection from chemical agents during terrorist attacks" within the discipline "Military Toxicology, Radiology and Medical Protection". Material and methods. The sources of scientific information on issues of medical care in case of damage by toxicants used in contemporary military conflicts and terrorist acts were analysed. The recommendations of the World Health Organization, the Defense Threat Reduction Agency (USA), the Organization for the Prohibition of Chemical Weapons, and the National Centre for Biotechnological Information (USA) on these issues were considered. The research methods applied were as follows: a system approach, historical, bibliosemantic methods, content analysis. Results. The necessity of expanding knowledge in the field of modern military toxicology led to the development of a new program of thematic improvement in the direction called "Medical protection from chemical agents during terrorist attacks". The current organization of the medical care in Ukraine, in the absence of the disaster medicine system, in case of a terrorist chemical incident, relies exclusively on the resour­ces of ambulance teams that can provide emergency assistance and evacuation to the territorial healthcare facilities, staffed by civilian medical staff. In the hybrid war, the specified level of medical care should be provided by highly trained personnel in the field of medical triage, definition and evaluation of the severity of specific toxidromes, emergency response, if necessary, for resuscitation measures, chemical protection measures, etc. However, today we have many problems in this area. Most of the WHO recommended antidotes are currently unavailab­le due to their absence in Ukraine, both in hospitals and in the planned equipment of the military units and brigades of the Armed Forces of Ukraine. Therefore, the main emphasis should be placed on intensive care, which can be carried out in the intensive care unit of any hospital. Firstly, it is necessary to specify the key conditions that can help to save the life of the victim, especially in cases when the toxic agent cannot be timely identified. In this article, we focus on the main problems that may arise in the treatment of patients affected by the chemical agents in the emergency departments and resuscitation and intensive care units of ordinary district and city hospitals. The experience of chemical attacks and catastrophes proves that in most chemical incidents with a large number of injured, up to 35 % of hospitalized patients need help in conditions of a resuscitation unit. The emergency doctor should be well acquainted with the list of modern chemical agents and their hazardous characteristics. In addition to the specific characteristics of chemical agents, the organizational features of the healing process should be taken into account. All patients are a potential source of contamination; the contact with them requires the protection of medical personnel. The patients delivered from a chemical focus may have various causes of health impairment, and other medical problems can be easily missed. Chemical injuries are often combined with traumatic ones; under such conditions, contaminated open wounds are an active source of poisoning. There is a high probability of a combination of biological and chemical agents, and since the action of biological agents tends to manifest later, this could potentially lead to erroneous diagnosis. During the terrorist attacks, victims may develop very different symptoms of a lesion, due to the characteristics of the chemical agent, routes of admission, dose and exposure, concomitant somatic diseases, sex, age, pregnancy, etc. The delayed toxic effects should be taken into account when entering the hospital; at an early stage of poisoning, the victims may appear to be stable, but with time decompensation develops (especially in case of pulmonary agents). In several cases, when they arrive in a hospital, the victims have a clinical picture of the terminal condition, which is confirmed by the signs of severe dysfunction of organs and systems; but under the influence of antidotes and timely integrated therapy, the lost functions of organs and systems can be fully restored. Therefore, for all critical cases without exception, the intensivists should be prepared to provide respiratory system dissection, tracheal intubation, oxygenation and infusion support. The chemical agents can interact with the medicines used in intensive care unit, and the physician should remember this interaction (nerve agents and neuromuscular blockers, respiratory analgesics and narcotic analgesics, fluorocarbon anaesthe­tics and adrenergic agents, and many others). It should be kept in mind that under conditions of alkalosis (against the backdrop of massive haemolysis, for example poisoning with arsenic hydrogen) or acidosis (when poisonings with methaemoglobin gene­rators, for example, salts of nitrous acid, aliphatic nitrites), the effects of many drugs are significantly changed. For any country, acts of chemical terro­rism are extremely costly events that can quickly eliminate operational and reserve resources and block the work of the healthcare system in a separate region, therefore, for the efficient planning of resources, the planned emergency and training activities must be mandatory. Besides medical care, psychological assistance is obligatory. Conclusions. Increasing the awareness of physicians about the peculiarities of the clinical actions of the most commonly used chemical agents is a gua­rantee of timely and effective medical care and preservation of health of medical personnel who are potentially exposed to the risk of chemical damage during their professional activity. ; Актуальность. С началом гибридной войны в Донбассе химическая террористическая угроза в Украине стала реальностью. В этих условиях военная дисциплина «токсикология, радиология и медицинская защита» приобрела особую актуальность в подготовке врачей различных специальностей. Цель исследования: обосновать актуальность последипломной подготовки врачей на цикле тематического усовершенствования «Медицинская защита от химических агентов во время террористических атак» в рамках учебной дисциплины «военная токсикология, радиология и медицинская защита». Материалы и методы. Проведен анализ источников научной информации, касающейся вопросов медицинского обеспечения пострадавших от токсических агентов, применяемых при современных военных конфликтах и террористических актах. Рассмотрены рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Агентства по уменьшению угрозы министерства обороны США, Организации по запрещению химического оружия, Национального центра биотехнологической информации США по данным вопросам. Применены следующие методы исследования: системного подхода, исторический, библиосемантический и контент-анализа. Результаты. Необходимость расширения знаний в области современной военной токсикологии для врачей различных специальностей обусловила разработку новой программы тематического усовершенствования по теме «Медицинская защита от химических агентов во время террористических атак». В условиях гибридной войны медицинскую помощь должен предоставлять персонал с высоким уровнем подготовки в вопросах медицинской сортировки, оценки специфических токсических синдромов, противохимической защиты и т.д. Однако на сегодняшний день мы сталкиваемся со многими проблемами в этой сфере. Большая часть рекомендованных ВОЗ антидотов сегодня отсутствует в Украине, поэтому главный акцент следует делать на мероприятиях интенсивной терапии. В данной работе мы сосредоточили внимание на основных проблемных вопросах, которые могут возникнуть во время лечения пострадавших от различных химических агентов (легочных, кровяных, нервных, кожных) в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии обычных районных и городских больниц. Выводы. Повышение осведомленности врачей об особенностях клинического действия наиболее распространенных химических агентов является условием предоставления своевременной и эффективной медицинской помощи и сохранения здоровья медицинского персонала, который потенциально подвергается риску химического поражения в процессе осуществления профессиональной деятельности. ; Актуальність. З початком гібридної війни на Донбасі хімічна терористична загроза в Україні стала реальністю. За таких умов військова дисципліна «токсикологія, радіологія та медичний захист» набула особливої актуальності в підготовці лікарів різних спеціальностей. Мета дослідження: обґрунтувати актуальність післядипломної підготовки лікарів на циклі тематичного вдосконалення «Медичний захист від хімічних агентів під час терористичних атак» в межах навчальної дисципліни «військова токсикологія, радіологія та медичний захист». Матеріали та методи. Проведено аналіз джерел наукової інформації з питань медичного забезпечення при ураженні токсикантами, що застосовуються при сучасних військових конфліктах і терористичних актах. Розглянуто рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), Агентства зі скорочення військової загрози міністерства оборони США, Організації з заборони хімічної зброї, Національного центру біотехнологічної інформації США з цих питань. Застосовані методи дослідження: системного підходу, історичний, бібліосемантичний, контент-аналізу. Результати. Необхідність розширення знань у сфері сучасної військової токсикології для лікарів різних спеціальностей обумовила розробку нової програми тематичного удосконалення за напрямком «Медичний захист від хімічних агентів під час терористичних атак». В умовах гібридної війни медичну допомогу має надавати персонал з високим рівнем підготовки в питаннях медичного сортування, визначення специфічних токсичних синдромів, застосування заходів протихімічного захисту тощо. Однак сьогодні ми стикаємося з багатьма проблемами в цій сфері. Більша частина рекомендованих ВООЗ антидотів відсутня в Україні, тому головний акцент слід зробити на заходи інтенсивної терапії. В даній роботі ми зосередили увагу на основних проблемних питаннях, що можуть виникнути під час лікування постраждалих від різних хімічних агентів (легеневих, кров'яних, нервових, шкірних) в умовах відділень реанімації та інтенсивної терапії звичайних районних і міських лікарень. Висновки. Підвищення обізнаності лікарів про особливості клінічної дії найбільш поширених хімічних агентів є умовою надання своєчасної і ефективної медичної допомоги та збереження здоров'я медичного персоналу, який потенційно наражається на ризик хімічного ураження під час виконання професійної діяльності.

Актуальність дослідження обумовлена постійними змінами в структурі гострих отруєнь хімічної етіології, що потребує від лікарів швидкого прийняття рішень стосовно призначення антидотів або засобів фармакологічної корекції, особливо на догоспітальному етапі. З метою прискорення процесу прийняття рішень щодо причин отруєння та виду токсиканту у токсикологічних центрах багатьох країн світу широко використовується синдромологічний підхід.Метою цього дослідження було вивчення та узагальнення сучасних підходів до практичного застосування основних токсичних синдромів (токсидромів) у практиці лікаря-токсиколога.Матеріал і методи дослідження. Досліджені класифікації токсичних синдромів, що використовуються в практичній роботі лікарів-токсикологів США, країн Євросоюзу, Російської Федерації протягом останніх 30 років.Результати та їх обговорення. З середини 1970-х років у процесі діагностики гострих отруєнь широко використовується поняття токсидрому, що відображає сутність та масштаб медіаторних змін в організмі під впливом однiєї або декiлькох токсичних речовин. Визначення основних токсидромів (адренергічного, антихолінергічного, холінергічного, опіоїдного, седативно-гіпнотичного та серотонінового) дозволяє лікарям своєчасно розпочати посиндромну терапію, що в багатьох випадках при отруєннях збігається з патогенетичною. Синдромологічний підхід прискорює процес прийняття лікарями рішень стосовно вибору антидоту або засобу фармакологічної корекції функціональних порушень, що особливо важливо на догоспітальному етапі.Висновки. Сьогодні є актуальним впровадження сучасних наукових підходів, що стосуються діагностики гострих отруєнь на догоспітальному етапі за допомогою основних токсидромів, у навчальнi програми до- та післядипломної підготовки лікарів екстреної медичної допомоги та лікарів-токсикологів в Україні. ; Актуальность исследования обусловлена постоянными изменениями в структуре острых отравлений химической этиологии, что требует от врачей быстрого принятия решений о назначении антидотов или средств фармакологической коррекции, особенно на догоспитальном этапе. С целью ускорения процесса принятия решений по поводу причин отравления и вида токсиканта в токсикологических центрах многих стран мира широко используется синдромологический подход.Целью настоящего исследования явилось изучение и обобщение современных подходов к практическому применению основных токсичных синдромов (токсидромов) в практике врача-токсиколога.Материал и методы исследования. Изучены классификации токсичных синдромов, используемые в практической работе врачей-токсикологов США, стран Евросоюза, Российской Федерации в течение последних 30 лет.Результаты и их обсуждение. С середины 1970-х годов в процессе диагностики острых отравлений широко используется понятие токсидрома, отражающее сущность и масштаб медиаторных изменений в организме под влиянием одного или нескольких токсических веществ. Определение основных токсидромов (адренергического, антихолинергического, холинергического, опиоидного, седативно-гипнотического и серотонинового) позволяет врачам своевременно начать посиндромную терапию, которая во многих случаях при отравлениях совпадает с патогенетической. Синдромологический подход ускоряет процесс принятия врачами решений относительно выбора антидота или средства фармакологической коррекции функциональных нарушений, что особенно важно на догоспитальном этапе.Выводы. Сегодня актуально внедрение современных научных подходов, касающихся диагностики острых отравлений на догоспитальном этапе с помощью основных токсидромов, в учебные программы до- и последипломной подготовки врачей экстренной медицинской помощи и врачей-токсикологов в Украине. ; Relevance of the study was determined by the constant changes in the structure of acute chemical poisonings, so doctors should quickly make a decision about the administration of antidotes or means of pharmacological correction, especially in the prehospital phase. To speed up the decision-making process regarding the cause of the accident and the type of toxicant, syndromologic approach is widely used in toxicological centers around the world.The aim of this study was to examine and summarize the modern approaches to the practical application of major toxic syndromes (toxidromes) in the physician's practice.Material and methods. We have studied toxic syndrome classifications used in the practice of toxicologists in the USA, countries of European Union, Russian Federation over the past 30 years.Results and discussion. Since the mid-1970s, in the diagnosis of acute poisonings, the concept of toxidrome is widely used that reflects the nature and extent of transmitter changes in the body under the influence of one or more toxic substances. Determination of basic toxidromes (adrenergic, anticholinergic, cholinergic, opioid, sedative-hypnotic and serotonin ones) allows doctors to promptly begin syndromic treatment, which in many cases of poisonings matches the pathogenetic one. Syndromologic approach accelerates decision making on the choice of antidote by doctors or a drug for pharmacological correction of functional disorders, especially important in the prehospital phase.Conclusions. Today, the introduction of modern scientific approaches regarding the diagnosis of acute poisonings in the prehospital phase using basic toxidromes into the training programs of pre- and postgraduate training of emergency physicians and toxicologists in Ukraine is important.

Background. The chemical factor is extremely important in the modern armed conflicts shaping the nature of the traumatic injury and the structure of sanitary losses, and therefore the role of professional training of doctors in case of combined injuries related to the chemical factor is valuable. The purpose was to study modern approaches to medical care in combined injuries caused by a combination of physical and chemical factors. Material and methods. The experience of providing medical care in cases of combined injuries in the wars and armed conflicts of the last century has been investigated. The analysis of scientific sources of Commonwealth of Independent States countries, Europe, the USA and other countries on these issues was carry out. Results. The structure of sanitary losses in modern wars and armed conflicts significantly differs from the structure of sanitary losses during the Great Patriotic War. Today, the structure of injures is characterized by increasing number of mechanical, thermal and combined injures, severe injuries and the number of not military sanitary losses. Thus, during the war in Afghanistan (1979–1989), combined injuries amounted to 1.5 %, during the military conflict in the Chechen Republic (1994–1996) — 2.4 %, in anti-terrorist operations in the North Caucasus (1999–2002) — 3.5 %. Today, one of the peculiarities of wars in Iraq and Syria is the fact that various chemicals and, most likely, the modern chemical weapons are used. The experience of previous wars has proved that the combined action is a one-step action of toxic substances and gunshot wounds and/or nuclear weapons and/or incendiary mixtures (napalm). Combined injures may occur in different ways: contaminations of the wounds or burns by chemical substances; contaminations of the wound or burn and of the body surface; the presence of the resorptive effects of the chemical substances and skin contaminations; combination of mechanical and chemical injuries. Wounds and burns occur as a result of exposure to toxic drops and liquids, aerosols and gases. Most often, chemical substances get into the wound with fragments of chemical shells, aviation chemical bombs, foreign bodies, fragments of clothing, earth, etc. In liquid or gaseous form, chemicals can penetrate through the bandage followed by adsorption from the wound and the burn surface or contamination of the wound and the burn surface with chemical substances present in the surface air layer. Therefore, any wound or burns received due to chemical damage should be considered as potentially infected, and appropriate organizational and therapeutic measures must be carried out. In all combined injures, there are symptoms of local and general action of a chemical substance. The severity of local changes and overall action depends on the localization of the wound, the toxic properties of the toxin, the dose, duration of exposure, the area of the affected area. The combined injures are characterized by a syndrome of mutual encumbrance. Among all poisonous substances, the most dangerous toxic substances are blister agents (mustard gas and lewisite) causing significant degenerative, necrotic changes in living tissues. The methods of chemical indication of toxins in the wound and on the burning surface are relatively simple and must be performed in field conditions. The X-ray examination is of practical significance, it is based on the contrast effects of the some vesicants. Lewisite and phosphorus have especially great contrast effects. Lewisite may be found in the wound 5 hours after the incident, phosphorus — 24 hours after or more. The nature and extent of medical care in the site of damage and at the stages of medical evacuation with combined chemical lesions has peculiarities. The first medical aid is carried out directly on the site of the lesion and includes: stopping bleeding; application of a protective dressing; immobilization of fractures; anesthesia; antidotes; artificial respiration; partial sanitation; evacuation. The first medical aid also includes oxygen therapy; reintroduction of antidotes; administration of antibiotics, anti-viral serum and toxoid; anesthesia; evacuation. In case of mass injuries, the treatment of a wound or burn is carried out only for health reasons. The qualified medical assistance for combined chemical lesions consists of surgical intervention, intensive care and detoxification. Vesicants and nerve agents remain on the burning surface for a long time. The absorption is very slow, so the chemical reaction to mustard gas, lewisite and organophosphorus substances in the area of wound and burn can be positive within 3–4 days after contamination. From the wound area, toxic substances are gradually absorbed and cause severe intoxication. Such wounds pose a great danger not only to the victims, but also to others at all stages of medical evacuation. Conclusions. Medical support in combined injures cases must involve surgical interventions, decontamination, antidotes, and assistance at all stages, but should be provided by medical staff trained in safety rules and treatment of combined injuries. ; Актуальность. Характер вооруженных конфликтов последних лет существенно изменил структуру санитарных потерь, что требует углубленного изучения особенностей организации системы медицинской защиты в случаях возникновения санитарных потерь, связанных в первую очередь с комбинированной травмой. Цель: анализ современных подходов к организации мероприятий медицинской защиты при комбинированных травмах, при которых сочетаются факторы механического и химического поражения, для повышения эффективности медицинской защиты личного состава и гражданского населения в условиях боевых действий. Материалы и методы. Изучена современная структура комбинированных боевых травм на примере войн и вооруженных конфликтов последнего столетия. Проведен анализ научных источников стран СНГ, Европы, США и других стран по этим вопросам. Результаты. Анализ материалов исследований доказывает, что структура санитарных потерь в современных войнах и вооруженных конфликтах характеризуется: увеличением доли механических, термических и комбинированных поражений с одновременным возрастанием количества тяжелых травм и небоевых санитарных потерь. Доказано, что одной из особенностей вооруженных конфликтов в Ираке и Сирии является применение различных высокотоксичных химических веществ и современного химического оружия. Авторами уделено внимание патогенезу комбинированных поражений, этапному лечению комбинированной травмы и обоснована необходимость углубленной подготовки военных врачей в вопросах тактики при комбинированной травме. Выводы. Особенности вооруженных конфликтов последних лет и современные условия боевых действий в Украине обусловили необходимость расширения знаний военных врачей разных специальностей в вопросах медицинской защиты при комбинированных травмах. ; Актуальність. Характер збройних конфліктів останніх років суттєво змінив структуру санітарних втрат, що потребує поглибленого вивчення особливостей організації системи медичного захисту у випадках виникнення санітарних втрат, пов'язаних у першу чергу з комбінованою травмою. Мета: аналіз сучасних підходів до організації заходів із медичного захисту при комбінованих травмах, при яких поєднуються фактори механічного й хімічного ураження, для підвищення ефективності медичного захисту особового складу й цивільного населення в умовах бойових дій. Матеріали та методи. Вивчено сучасну структуру комбінованих бойових травм на прикладі війн і збройних конфліктів останнього століття. Проведено аналіз наукових джерел країн СНД, Європи, США та інших країн із цих питань. Результати. Аналіз матеріалів досліджень доводить, що структура санітарних втрат у сучасних війнах і збройних конфліктах характеризується зростанням частки механічних, термічних і комбінованих уражень з одночасним збільшенням кількості тяжких травм і небойових санітарних втрат. Досліджено, що однією з особливостей збройних конфліктів в Іраку й Сирії є факт застосування різноманітних високотоксичних хімічних речовин і сучасної хімічної зброї. Авторами приділена увага патогенезу комбінованих уражень, етапному лікуванню комбінованої травми й обґрунтовано необхідність поглибленої підготовки військових лікарів у питаннях тактики при комбінованій травмі. Висновки. Особливості збройних конфліктів останніх років і сучасні умови бойових дій в Україні обумовлюють необхідність поглиблення знань військових лікарів різних спеціальностей у питаннях медичного захисту при комбінованих травмах.