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Cet article présente une revue critique des données disponibles pour les comparaisons internationales de l'offre et de l'activité hospitalières et des dépenses associées. Il montre que les différences entre pays résultent à la fois du rôle joué par les hôpitaux dans les systèmes de santé, de différences dans le champ couvert par les statistiques nationales et de variations géographiques dans le recours aux soins. Les comparaisons portant sur l'ensemble des établissements et des séjours ne permettent pas de porter un jugement éclairé sur l'adéquation de l'offre ou sur l'efficience des hôpitaux, qui nécessitent des analyses plus fines au niveau d'un diagnostic ou d'une intervention.

Résumé Cet article décrit la politique du médicament conduite par l'Allemagne depuis le début des années quatre-vingt-dix et tente d'évaluer son impact. Depuis 1989, les conditions de prise en charge des médicaments par les caisses d'assurance maladie ont évolué (redéfinition du périmètre remboursable, modifications des copaiements restant à la charge des patients, introduction et extension des prix de référence). Jusqu'à présent, l'Allemagne ne régulait pas directement le prix du médicament mais la réforme de 2007 devrait modifier les conditions dans lesquelles les prix se fixent. Par ailleurs, de nombreuses mesures ont été adoptées pour améliorer l'efficience de la prescription (budgets cibles pour les médecins, substitution obligatoire pour les pharmaciens, etc.). La croissance des dépenses de médicaments en Allemagne a été inférieure à celle observée dans la zone OCDE entre 1997 et 2005. Cette évolution résulte en fait d'une diminution du volume de prescriptions, d'une stabilisation de l'indice de prix lorsque l'ensemble du marché est considéré, et d'un transfert de la prescription vers les produits les plus coûteux. Toutefois, les efforts pour améliorer l'efficience de la prescription ne semblent pas vains puisque la pénétration des génériques sur le marché est importante et la prescription de produits à efficacité contestée en déclin. L'ensemble de ces mesures, souvent contestées par l'industrie pharmaceutique ne semble pas avoir affecté l'attractivité de l'Allemagne pour l'industrie pharmaceutique.