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Tabakkonsum bei Jugendlichen und erwachsenen Risikopopulationen. Einflussfaktoren und Ansätze zu Prävention und Intervention Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit den Einflussfaktoren des Tabakkonsums bei verschiedenen Zielgruppen sowie möglichen Ansätzen zur nachhaltigen Beeinflussung des Rauchverhaltens. Die Arbeit besteht aus insgesamt sechs Manuskripten, die in nationalen und internationalen Fachzeitschriften publiziert oder zur Publikation angenommen sind. Diese sechs Beiträge lassen sich zwei Schwerpunkten zuordnen, die inhaltlich die zwei wichtigsten Möglichkeiten zur Reduktion des Tabakkonsums in der Bevölkerung widerspiegeln: die Verhinderung des Neueinstiegs in das Rauchen bei Kindern und Jugendlichen (Prävention) sowie die Förderung des Ausstiegs aus dem Rauchen (Intervention). Im ersten Teil wird im Rahmen eines Reviews sowie zweier Studien untersucht, ob sich verhältnispräventive Maßnahmen an Schulen auf das Rauchverhalten der Schüler auswirken. Im zweiten Teil untersuchen drei Studien die Motivation zur Verhaltensänderung, die Inanspruchnahme von Hilfsangeboten bzw. die Effektivität von Tabakentwöhnung bei Rauchern mit einer Alkoholabhängigkeit, Müttern in der Mutter-Kind-Rehabilitation sowie Patienten mit tabakassoziierten körperlichen Erkrankungen. ; "Smoking in adolescents and adult risk populations. Factors of influence and approaches concerning prevention and intervention" This dissertation is concerned with factors influencing the smoking behaviour of different target groups and potential approaches for lasting changes of these behaviours. The dissertation consists of six manuscripts that are published or accepted for publication in national and international peer-reviewed journals. These six papers refer to two main emphases that reflect the two most important possibilities to reduce tobacco consumption in the population: Prevention of smoking initiation in children and adolescents (prevention), and support for smoking cessation (intervention). In the first part of the dissertation, a literature review and two empirical studies assess the influence of school tobacco policies on the smoking behaviour of students. In the second part, three empirical papers examine motivation to change, utilisation and effectiveness of smoking cessation in smokers with an alcohol dependence, mothers in mother-child rehabilitation and patients with smoking-related physical diseases.

Tabakkonsum bei Jugendlichen und erwachsenen Risikopopulationen. Einflussfaktoren und Ansätze zu Prävention und Intervention Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit den Einflussfaktoren des Tabakkonsums bei verschiedenen Zielgruppen sowie möglichen Ansätzen zur nachhaltigen Beeinflussung des Rauchverhaltens. Die Arbeit besteht aus insgesamt sechs Manuskripten, die in nationalen und internationalen Fachzeitschriften publiziert oder zur Publikation angenommen sind. Diese sechs Beiträge lassen sich zwei Schwerpunkten zuordnen, die inhaltlich die zwei wichtigsten Möglichkeiten zur Reduktion des Tabakkonsums in der Bevölkerung widerspiegeln: die Verhinderung des Neueinstiegs in das Rauchen bei Kindern und Jugendlichen (Prävention) sowie die Förderung des Ausstiegs aus dem Rauchen (Intervention). Im ersten Teil wird im Rahmen eines Reviews sowie zweier Studien untersucht, ob sich verhältnispräventive Maßnahmen an Schulen auf das Rauchverhalten der Schüler auswirken. Im zweiten Teil untersuchen drei Studien die Motivation zur Verhaltensänderung, die Inanspruchnahme von Hilfsangeboten bzw. die Effektivität von Tabakentwöhnung bei Rauchern mit einer Alkoholabhängigkeit, Müttern in der Mutter-Kind-Rehabilitation sowie Patienten mit tabakassoziierten körperlichen Erkrankungen.

Aims: The present paper aims at examining the implementation fidelity of a community-based substance use prevention program in the district of Karlsruhe (Germany). Methods: Based on an inventory assessing the formal implementation of preventive activities, communities were divided into two groups with high and low implementation fidelity, respectively. A school survey was conducted to assess the visibility, knowledge and participation in the intervention in grades 9 and 10. The sample size was 892 (response rate 21.7 %). Results: Each study group was composed of 16 communities. The major focus of the prevention activities was on the components "structure", "communication/public relation" and "youth protection". More students in the group with high implementation fidelity had seen the intervention slogan (58.4 % vs. 44.6 %) and knew at least one program activity (47.8 % vs. 35.8 %). Only a minority of students had direct contact to the intervention in the past year with no differences between the two groups. Conclusions: The intervention focuses on networking and the establishment of decision-making. Differences between communities with high and low implementation fidelity vanish when adolescents are asked for program exposure. Overall program reach can be considered low.

Ziel: Ziel dieses Beitrags ist es, einen Überblick über den Alkoholkonsum und die damit verbundenen negativen Konsequenzen in Deutschland zu geben. Methodik: Dargestellt werden Daten zum Alkoholkonsum (Alkoholwirtschaft und Bevölkerungssurveys) sowie zu alkoholbedingter Mortalität (Gesamtsterblichkeit und potenziell verlorene Lebensjahre) und Morbidität (durch Krankheit verlorene Lebensjahre), zu sozialen Folgen (Straftaten, Straßenverkehr und Arbeit) und Folgekosten des Konsums. Ergebnisse: Alkohol war im Jahr 2002 für 48.571 Todesfälle (5,5 % der Gesamtsterblichkeit) in Deutschland verantwortlich, was 970.029 potenziell verlorenen Lebensjahren entspricht. Im Jahr 2004 waren insgesamt 6,2 % der nationalen Belastung durch Krankheit und Verletzungen vom Alkoholkonsum verursacht. Allein die bei den Allgemeinen Ortskrankenkassen (AOK) registrierten alkoholbedingten Arbeitsunfähigkeitstage beliefen sich im Jahr 2008 bei ca. 82.000 Fällen auf 1,09 Mio. Eine Schätzung der durch Morbidität und Mortalität bedingten Gesamtkosten ergab für das Jahr 2002 rund 24 Mrd. Euro (1,16 % des Bruttoinlandsprodukts). Schlussfolgerungen: Die Zahlen zu Umfang und negativen Folgen des Alkoholkonsums unterstreichen die Notwendigkeit der Entwicklung einer umfassenden Alkoholpolitik.

Aims: This study examines exposure to secondhand smoke and smoking behavior in the German general population before and after the introduction of new smoke-free laws in 2007 and 2008. Methods: Data came from the 2006 and 2009 German Epidemiological Survey of Substance Abuse (ESA). A propensity-score-matched subsample of n = 7,412 subjects between 18 and 64 years was used for the analysis. We employed multinomial logistic regression to examine changes in exposure to secondhand smoke at work, during leisure time, and at home among nonsmokers between 2006 and 2009. Logistic and ordinary least square regression were used to address changes in cigarette smoking prevalence and number of cigarettes smoked among smokers. Results: Exposure to secondhand smoke at work and during leisure time was substantially reduced in 2009 compared to 2006. The number of cigarettes smoked decreased in the same time period. No changes were found for exposure to secondhand smoke at home and cigarette smoking prevalence. However, sensitivity analysis revealed a moderate stability of the results for exposure to secondhand smoke at home and number of cigarettes smoked. Conclusions: Results indicate that smoke-free laws constitute an important step forward in the protection of nonsmokers in Germany. However, our findings suggest that specific preventive measures are still needed to reduce cigarette smoking prevalence.

Aims: This paper evaluates nonconfounded and independent age, period, and cohort effects on time trends and social disparities in smoking behavior. Methods: Data from nine waves of the German Epidemiological Survey of Substance Abuse (ESA) conducted between 1980 and 2009 were used. A total of N = 73,782 individuals aged 18 and older were included in the analyses. Using cross-classified random-effects models, fixed effects of age (level 1) as well as random effects of periods and cohorts (level 2) on 30-day smoking prevalence and average number of cigarettes per day were estimated. Analyses were stratified by socioeconomic status (SES). Results: Independent of SES, positive and curvilinear age effects emerged. Prevalence and amount of smoking declined sharply over time and revealed an inversion of the social gradient in 2003. This was due to a stronger decrease of smoking in the highest SES group compared to the other groups. Cohort effects were nonlinear and inconsistent. Conclusion: The emergence of increasing social disparities in smoking implies the need to specifically address the situation of low-SES groups when developing tobacco control measures.

Ziel: Untersucht wurden Trends des Konsums sowie substanzbezogener Störungen von illegalen Drogen, Alkohol, Tabak und Medikamenten über einen Zeitraum von 15 Jahren (1995–2009). Methodik: Daten liefern sechs Erhebungswellen des Epidemiologischen Suchtsurveys (ESA), die zwischen 1995 und 2009 durchgeführt wurden. Alle Erhebungen erfolgten schriftlich bzw. in einem Mixed-Modus Design und erzielten Antwortraten zwischen 45 und 65 %. Ergebnisse: Die 12-Monats-Prävalenz von Cannabis lag im Jahr 2009 (5.2 %) nach einem Maximum im Jahr 2003 (6.9 %) auf einem niedrigeren Niveau. Die bis zum Jahr 2003 zu beobachtende Verschiebung des Alkoholkonsums (letzte 30 Tage) hin zu weniger riskanten Konsummustern setzte sich in den Erhebungen bis zum Jahr 2009 nicht fort. Dagegen wies die 30-Tage-Prävalenz des Rauchens einen konstanten Rückgang auf und lag 2009 bei 30.3 %. Eine negative Entwicklung zeigte sich im Gebrauch von Schmerzmitteln (letzte 30 Tage), der im Jahr 2009 einen deutlichen Zuwachs aufwies. In Bezug auf Cannabis- und Nikotinabhängigkeit sowie problematischen Alkohol- und Medikamentengebrauch ließen sich keine wesentlichen Veränderungen in den 12-Monats-Prävalenzwerten feststellen. Schlussfolgerungen: Über den gesamten Beobachtungszeitraum ging die höchste Belastung von legalen Drogen aus, gefolgt von Medikamenten und illegalen Drogen. Die weitere Beobachtung von Konsumtrends ist von großer gesundheitspolitischer Bedeutung.

Aims: To estimate independent age, period, and cohort effects on time trends in alcohol volume and episodic heavy drinking in Germany. Method: Data from six waves of the German Epidemiological Survey of Substance Abuse (ESA) between 1995 and 2009 were used. The analytical sample comprised n = 34,542 individuals aged 18 to 64 years with at least one drinking occasion in the last 30 days. Alcohol volume was derived from beverage-specific quantity frequency questions. Episodic heavy drinking was specified as the number of days with five or more alcoholic drinks at a single occasion. Results: On average across age and cohort groups, alcohol consumption has considerably declined over the last 15 years. Cohort effects indicate a decline in alcohol volume from the 1940s to the 1970s birth cohort groups and a steep increase in younger cohorts. Moreover, cohorts born after 1980 were found to drink more often to intoxication than older cohorts. Age variations in trends were rather small compared to period and cohort effects. Conclusions: Despite the steady declining trend in alcohol consumption in the German general population, there is a tendency toward riskier drinking patterns among the youngest cohorts. This underlines the need for alcohol policy measures.

Ziel: Untersucht wurden Prävalenzen des Konsums sowie substanzbezogener Störungen von illegalen Drogen, Alkohol, Tabakwaren und Medikamenten. Methodik: Die Stichprobe des Epidemiologischen Suchtsurveys (ESA) 2009 umfasst 8.030 Personen im Alter zwischen 18 und 64 Jahren und wurde in einem zweistufigen Verfahren auf Grundlage der Einwohnermelderegister zufällig gezogen. Die Befragung erfolgte schriftlich, telefonisch bzw. über das Internet und erzielte eine Antwortrate von 50.1 %. Ergebnisse: In den letzten 12 Monaten haben 4.8 % der Befragten Cannabis, 0.8 % Kokain und 0.7 % Amphetamine konsumiert. Bezogen auf die letzten 30 Tage gaben 59.9 % einen risikoarmen und 16.5 % einen riskanten Alkoholkonsum an. Als aktuelle Raucher (30-Tage-Prävalenz) konnten 29.2 % der Befragten klassifiziert werden. Mit einer 12-Monats-Prävalenz von 61.6 % waren Schmerzmittel die am häufigsten eingenommenen Medikamente. Schätzungen zu substanzbezogenen Störungen ergaben für Cannabisabhängigkeit 1.2 % und für Nikotinabhängigkeit 6.3 %. Für problematischen Alkoholkonsum wurden 19.0 % und für problematischen Medikamentengebrauch 4.0 % ermittelt. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse belegen eine hohe gesundheitspolitische Bedeutung des Substanzkonsums in Deutschland. Um negative Konsequenzen des Konsumverhaltens zu vermeiden, sind eine effektive Versorgung behandlungsbedürftiger Personen sowie frühzeitige Präventionsbemühungen erforderlich.

Aims: The present paper aims at evaluating the effectiveness of the community-based substance use prevention program "Wegschauen ist keine Lösung". Methods: Communities of the district of Karlsruhe were divided into a group with high (HIG) and low (LIG) program implementation fidelity. In 2011, a school survey was conducted among 892 adolescents in grades 9 and 10 of regular schools in the district of Karlsruhe. The Bavarian sample of the 2011 European School Survey Project on Alcohol and other Drugs (ESPAD) was used as external comparison group (n=1635). Results: Only few differences were found between HIG and LIG with regard to alcohol consumption and negative consequences. Compared to the external ESPAD comparison group, students in Karlsruhe showed lower 30-day prevalence of alcohol use (66.0 vs. 80.5 %), lower consumption quantity (17.17 vs. 34.91 grams of ethanol per drinking day) and lower frequency of use (0.75 vs. 1.21 days within the last week). Conclusions: Considering restrictions of the limited study design there are indications of possible positive effects of the project "Wegschauen ist keine Lösung". However, for methodological sound evaluations of community-based prevention programs pre-post studies with clearly defined control conditions are needed.

Zusammenfassung. Zielsetzung: Der demographische Wandel lässt eine höhere Anzahl älterer Personen mit Alkoholproblemen erwarten, deren therapeutische Versorgung bislang unzureichend ist. Mit der internationalen, randomisiert-kontrollierten ELDERLY-Studie wurden zwei Varianten einer ambulanten psychotherapeutischen Behandlung für Personen ab 60 Jahren mit einer Alkoholkonsumstörung nach DSM-5 (AS) in drei Ländern erprobt. Methodik: Nach der Baseline-Befragung wurden die zufällig zugeordneten Behandlungsgruppen nach 1, 3, 6 und 12 Monaten erneut untersucht. Erfasst wurden Veränderungen (Zeit und Gruppe) hinsichtlich Trinkmenge, Anzahl abstinenter Tage, Anzahl Tage Rauschtrinken und Tage risikoarmen Konsums sowie Anzahl zutreffender DSM-5-Kriterien für AS. Complete-Case- und Intention-to-treat-Analysen werden für die deutsche Teilstichprobe vorgestellt (n=203). Ergebnisse: Für beide Behandlungsgruppen ergaben sich stabil bis zu 12 Monate nach Baseline ein Anstieg der Abstinenzrate (18 %; t0: 4 %), des Anteils der Personen ohne einen Tag mit riskantem Konsum (45 %, t0: 4 %) sowie ohne Rauschtrinken (68 %, t0: 15 %). Auch zeigte sich eine Verringerung der Trinkmenge (Median bei 27 g Reinalkohol pro Trinktag; t0: 58 g) und Anzahl erfüllter AS-Kriterien (Median bei 2; t0: 5). Schlussfolgerungen: Die Verbesserungen des Trinkverhaltens und der AS-Symptome waren trotz relativ kurzer Behandlungsdauer stabil. Motivierende Interventionen, insbesondere die persönliche Rückmeldung zum Trinkverhalten, bewirken auch bei älteren Personen mit alkoholbezogenen Störungen Verhaltensänderungen. Ein therapeutischer Nihilismus ist unangebracht; vielmehr sollten spezifische Bedürfnisse der Zielgruppe beachtet und in passenden Versorgungsangeboten umgesetzt werden.