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Zusammenfassung
Hintergrund
In den vergangenen Jahren hat die Anzahl der notärztlichen Rettungsdiensteinsätze signifikant zugenommen und die adäquate Gesundheitsversorgung vor Herausforderungen gestellt. Studien haben gezeigt, dass ein niedrigerer sozioökonomischer Status (SES) mit einer höheren Inanspruchnahme der notfallmedizinischen Einrichtungen verbunden ist. Ziel dieser Studie war es, einen möglichen Zusammenhang zwischen dem sozioökonomischen Status und den notärztlichen Einsätzen zu finden und diesen hinsichtlich der Erstdiagnose und der Erkrankungsschwere weiter zu charakterisieren.

Methoden
Im Rahmen einer retrospektiven Kohortenstudie wurden die Protokolle der im Jahr 2019 in Jena durchgeführten notärztlichen Einsätze analysiert. Der SES wurde auf Aggregatebene anhand der Wohngebiete der PatientInnen über Indikatoren wie Armutsverteilung, Jugendarbeitslosigkeit, Wohnfläche je Einwohner und Migrationshintergrund definiert. Die Endpunkte der Analyse waren die notärztliche Einsatzrate, die Erstdiagnose und die Erkrankungsschwere der PatientInnen. Die Resultate wurden für das Alter und das Geschlecht der PatientInnen angepasst.

Ergebnisse
Die notärztlichen Einsatzraten lagen für PatientInnen in sozioökonomisch benachteiligten Gebieten um 33 % höher als in den anderen Gebieten Jenas (adjustierte Odds ration (OR) 1,33; 95 %-Konfidenzintervall (KI) 1,25–1,42). Bei PatientInnen mit niedrigerem SES war die Erstdiagnose einer psychiatrischen Erkrankung um 63 % häufiger (OR 1,63; 95 %-KI 1,26–2,10), die einer pulmonalen Erkrankung um 37 % häufiger (OR 1,37; 95 %-KI 1,06–1,80) als bei PatientInnen mit einem höheren SES. Der SES hatte keinen signifikanten Einfluss auf die Erkrankungsschwere der PatientInnen.

Diskussion
Ein niedrigerer SES ist in bestimmten Wohngebieten mit einer relevant höheren Rate an notärztlichen Einsätzen und einem höheren Anteil an psychiatrischen und pulmologischen Erstdiagnosen vergesellschaftet. Dies könnte ein Indikator für eine strukturelle Unterversorgung der regulären medizinischen Einrichtungen und eine höhere Krankheitsbelastung in Gebieten mit niedrigerem SES sein. Es bedarf weiterer gezielter Interventions- und Evaluationsstudien, um die Ursachen des erhöhten Aufkommens an notärztlichen Einsätzen zu identifizieren, die reguläre Gesundheitsversorgung dieser Gebiete zu verbessern und Rettungsdienste und nachgeschaltete Notfallzentren zu entlasten.

Graphic abstract

The Federal Environment Agency (UBA) has for several years been researching appropriate, effective ways of implementing the targets set by the international community on stemming climate change in a highly industrialised and developed nation like Germany. The findings of the Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC) show beyond doubt that industrial nations in particular will need to work towards ambitious climate targets by the middle of this century if they are to fulfil their global responsibility. This provides an opportunity for Germany to take on a trailblazing role, setting the bar high and working towards the 'greenhouse gas-neutral country' climate target. The UBA has launched an interdisciplinary process in order to discover how a greenhouse gas-neutral Germany might look in 2050. The process began with an investigation of electricity generation, be-cause this involves high emissions; the UBA showed that it is in fact possible to generate 100% of our electricity from renewable sources. From the outset, it was clear that a sustainable supply of energy from renewables would not on its own be sufficient to avoid almost all greenhouse gas (GHG) emissions. Other sectors of the economy would also need to make major changes and increase their use of low-GHG technologies.The present study, 'Greenhouse gas-neutral Germany 2050' therefore investigates all the relevant sources of emissions that are described in the German National Inventory Report (NIR) on greenhouse gases. Thus besides energy supply — including the heat and transport sectors — we also consider greenhouse gas emissions from industry, waste management, agriculture and forestry and changes in land use. We then present a target scenario. Our study does not cover the routes towards this trans-formation, any associated economic assessments, or the selection of suitable policy instruments. Instead, we aim to demonstrate that a greenhouse gas-neutral Germany can largely be achieved using technical measures. We hope to provoke discussion about our sustainable, greenhouse gas-neutral future. Further study will be required, for example into the extent to which lifestyle changes can help make our greenhouse gas-neutral target easier to achieve.

Das Umweltbundesamt (UBA) untersucht seit einigen Jahren, wie sich die Zielsetzung der inter-nationalen Staatengemeinschaft zur Eindämmung des Klimawandels für ein hochentwickeltes Industrieland wie Deutschland angemessen und wirkungsvoll umsetzen lässt. Den Ergebnissen des Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC) folgend steht außer Frage, dass besonders Indust-rieländer bis zur Jahrhundertmitte ehrgeizige Klimaziele anstreben sollten, um ihrer globalen Verant-wortung gerecht zu werden. Deutschland kann hierbei eine weltweite Vorreiterrolle einnehmen, wenn es sich selbst frühzeitig eine hohe Zielmarke setzt und das Klimaziel "Treibhausgasneutrales Deutsch-land" anstrebt. Um die Frage zu beantworten wie ein treibhausgasneutrales Deutschland im Jahr 2050 aussehen könnte, hat das UBA einen interdisziplinären Prozess gestartet. Wegen ihrer hohen Emissionen hat das UBA dabei die Stromerzeugung als Erstes untersucht und gezeigt, dass eine Stromerzeugung aus 100 % erneuerbaren Energien möglich ist. Schon zu Beginn der Arbeiten war klar, dass eine nachhaltige Energieversorgung mit erneuerbaren Energien allein nicht ausreichen wird, um die Treibhausgasemissionen (THG) nahezu vollständig zu vermeiden. Auch andere Wirtschaftsbereiche müssten sich deutlich verändern und verstärkt THG-arme Techniken einsetzen.Die nun vorgelegte Studie "Treibhausgasneutrales Deutschland 2050" bezieht daher alle relevan-ten Emissionsquellen in die Untersuchung ein, die im jährlich erstellten Nationalen Inventarbericht (NIR) zum Treibhausgasinventar beschrieben werden. Betrachtet werden also neben der gesamten Energieversorgung einschließlich des Wärme- und Verkehrssektors auch die Treibhausgasemissionen von Industrie, Abfallwirtschaft, Land- und Forstwirtschaft sowie aus Landnutzungsänderungen. Wir entwickeln hierzu ein Zielszenario. Transformationspfade zu diesem Ziel und die damit verbundenen Wirtschaftlichkeitsbetrachtungen und die Auswahl geeigneter politischer Instrumente sind nicht Gegenstand der Untersuchung. Unser Anliegen ist, zu zeigen, dass ein treibhausgasneutrales Deutschland mit vorwiegend techni-schen Maßnahmen möglich ist. Mit dieser Studie möchten wir die Diskussion über eine nachhaltige und treibhausgasneutrale Zukunft anstoßen. Weitere Untersuchungen dazu müssen folgen, die zum Beispiel auch die Frage berücksichtigen inwieweit die Veränderung der Lebensstile helfen können das Ziel der Treibhausgasneutralität leichter zu erreichen.