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Ziel und Methodik: Voraussetzungen sowie erwünschte und unerwünschte Wirkungen psychodynamischer Therapie bei Alkoholabhängigen werden anhand theoretischer Überlegungen und publizierter Daten beschrieben. </P><P> Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Aufgrund des individuellen Verlaufes und der Variabilität kurz- und langfristiger Ziele ist psychodynamische Therapie kaum in quantitativen Studien abzubilden. Bei Anwendung der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik zeigen Alkoholabhängige nach Überwindung der Entzugsphase mehrheitlich keine schwereren strukturellen Störungen und sind zu einer Psychotherapie eher stärker motiviert als zu somatischer Behandlung. Die Verbalisierung und das Durcharbeiten persönlicher primärer Trinkmotive kann die Abstinenz gefährden. Bei Kurztherapien wirken sich die Zunahme an Selbstwirksamkeitserwartung und der Rückgang des Trinkdruckes oft erst nach Therapieende aus. Psychodynamische und kognitiv-behaviorale Therapie scheinen sich längerfristig ähnlich günstig auf die Abstinenz auszuwirken. Bei unsicherer Differenzialindikation ist die Entscheidung des aufgeklärten Patienten zu berücksichtigen.

Vorrangig bedingt durch die toxische Wirkung des Alkohols auf das Kleinhirn, das periphere Nervensystem und die Muskulatur finden sich bei chronisch- und mehrfachgeschädigten Alkoholabhängigen häufig komplexe Störungen der Grobmotorik, die sich als Gang- und Standunsicherheit äußern. </P><P> Berichtet wird über den Einsatz des Air-Tramps, eines hohen und allseits gesicherten Luftkissens, das beim Betreten bis zu 40 Zentimeter nachgibt. Es verlangt vom Patienten beim Gehen starke Ausgleichsbewegungen und federt gleichzeitig etwaige Stürze ab. Unter bewegungstherapeutischer Anleitung können verlernte Bewegungsmuster erprobt und Koordination wie auch Ausdauer intensiver trainiert werden.

Acht Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlich Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) und vier weitere Organisationen haben sich der gemeinsamen Aufgabe unterzogen, in elf Kapiteln medizinische Leitlinien für die Diagnostik und die Therapie substanzbedingter Störungen zu erarbeiten und in Form wiederholter Neuauflagen weiterzuentwickeln. Dabei geht es nicht um die Erstellung einengender Richtlinien, sondern um ein systematisches Zusammenführen der bisherigen wissenschaftlich erarbeiteten Evidenz zu diesem Thema. Der Prozess der Leitlinienerstellung berücksichtigt das Leitlinienmanual der Ärztlichen Zentralstelle für Qualitätssicherung (ÄzQ) und der AWMF sowie das Scottish Intercollegiate Guidelines Network. </P><P> Das vorliegende, konsentierte Kapitel über Akutbehandlung von substanzbezogenen Störungen durch Opioide soll der Vorabinformation und der Anregung einer breiten Diskussion in der Fachöffentlichkeit dienen. Zu den hier vorgenommenen Evidenzeinschätzungen wird auf das o. g. Leitlinienmanual bez. den Anhang verwiesen. Wo keine durch klinische Studien belegte Evidenz gefunden wurde, formulieren die Autoren zunächst eine »Expertenmeinung«. Diese sollte in naher Zukunft trotz der beschränkten Forschungsmittel und unter Wahrung der ethisch gebotenen Grenzen durch Resultate entsprechender Forschungsarbeiten ersetzt werden. </P><P> Kritische Anmerkungen und Hinweise auf hier nicht erfasste Publikationen zu diesem Thema sind erwünscht.

Background The purpose of the study was to identify and to profile alcohol-related attendances to emergency rooms (ERs) of 11 hospitals of various medical specialties covering a large urban population, to assess risk factors associated with short-stay cases, repeat attendances and higher degree of alcohol consumption and to estimate their impact on the alcohol-related burden at ERs. Methods A 6-months study was carried out to obtain clinical and administrative data on single and multiple attendances at ERs in 11 governmental acute hospitals in a large city in Germany. All alcohol-related attendances at ERs of study hospitals were eligible. A broad definition of alcohol-related attendances independently from alcohol diagnosis and various demographic, clinical and administrative measures were used. Odds ratios for the associations of these measures with duration of stay, repeat attendances and higher degrees of alcohol consumption were derived from multivariate binomial and multinomial logistic regression models. Results 1,748 patients with symptoms of alcohol consumption or withdrawal (inclusion rate 83.8%) yielded 2,372 attendances (3% of all medical admissions), and resulted in 12,629 inpatient-days. These patients accounted for 10.7 cases per 1,000 inhabitants. The average duration of inpatient stay was 10 days. 1,451 of all patients (83%) presented once, whereas the median of repeat attendances was three for the remaining 297 patients. Short-stay cases (<24 hours) were significantly linked with male gender, alcohol misuse, trauma (or suspicion of a trauma) and medical specialties. Increased levels of alcohol consumption at first attendance were significantly associated with repeat attendances in due course. In a multinomial logistic regression model higher degrees of alcohol consumption were significantly associated with male gender, trauma, short-stays, attendance outside regular working time, and with repeat attendances and self-discharge. Conclusion Apart from demographic factors, the alcohol-related clinical burden is largely determined by short-stay cases, repeat attendances and cases with higher levels of alcohol consumption at first attendance varying across medical specialties. These findings could be relevant for the planning of anti-alcoholic interventions at ERs.

Background: In response to the COVID-19-pandemic, a lockdown was established in the middle of March 2020 by the German Federal Government resulting in drastic reduction of private and professional traveling in and out of Germany with a reduction of social contacts in public areas. Research Questions: We seek evidence on whether the lockdown has led to a reduced availability of illegal drugs and whether subjects with substance-related problems tried to cope with possible drug availability issues by increasingly obtaining drugs via the internet, replacing their preferred illegal drug with novel psychoactive substances, including new synthetic opioids (NSO), and/or by seeking drug treatment. Methods: A questionnaire was anonymously filled in by subjects with substance-related disorders, typically attending low-threshold settings, drug consumption facilities, and inpatient detoxification wards from a range of locations in the Western part of Germany. Participants had to both identify their main drug of abuse and to answer questions regarding its availability, price, quality, and routes of acquisition. Results: Data were obtained from 362 participants. The most frequent main substances of abuse were cannabis (n = 109), heroin (n = 103), and cocaine (n = 75). A minority of participants reported decreased availability (8.4%), increased price (14.4%), or decreased quality (28.3%) of their main drug. About 81% reported no change in their drug consumption due to the COVID-19 pandemic and the lockdown. A shift to the use of novel psychoactive substances including NSO were reported only by single subjects. Only 1-2% of the participants obtained their main drug via the web. Discussion: Present findings may suggest that recent pandemic-related imposed restrictions may have not been able to substantially influence either acquisition or consumption of drugs within the context of polydrug users (including opiates) attending a range of addiction services in Germany.