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Comment la ruralité peut-elle marquer l'identité des professionnels de l'aide à la personne ? Nous avons revisité deux enquêtes qualitatives menées en milieu rural. Sans en douter, l'histoire partagée et l'interconnaissance se juxtaposent à l'identité professionnelle. Cette unicité est remise en question par les espaces d'exercice. En établissement ou à domicile, la ruralité impose des variations à l'identité professionnelle.

À partir d'une démarche qualitative et compréhensive menée dans trois établissements pour personnes âgées (EHPAD) en France, cet article révèle la résistance des résidents ; celle-ci prend diverses formes et s'adresse aussi à différents destinataires comme la famille, la maladie, mais aussi les autres résidents considérés comme tellement autres que soi. En outre, la résistance n'est pas systématiquement tournée vers l'institution, l'institution pouvant au contraire soutenir la résistance du résident.

Cet article expose les fondements de l'évaluation orientée sur l'intégration des services, et montre en quoi elle structure la conception d'une intervention collective plus cohérente impliquant l'ensemble des ressources nécessaires au maintien de l'autonomie de la personne âgée. Cette forme d'évaluation participe d'un changement important dans la fonction de toute évaluation clinique, en favorisant une approche centrée sur les besoins de l'usager plutôt que sur ceux des systèmes ou des professionnels. Pour être efficiente, l'évaluation à visée intégratrice doit favoriser l'émergence d'un interlangage entre des pratiques professionnelles interdisciplinaires, inter-organisationnelles ou intersectorielles.

Pour les situations cliniques complexes, comme c'est le cas pour les personnes âgées en perte d'autonomie, le principe général d'une meilleure coordination des services est actuellement promu par de nombreuses organisations internationales dans le domaine de la santé et des services sociaux. Sa mise en œuvre progressive sollicite les proches aidants des personnes âgées en perte d'autonomie de façon nouvelle. Le présent article expose les fondements de ce principe et explore les effets de sa mise en œuvre sur la contribution-même des proches aidants à l'organisation des services. Les proches aidants sont au centre de cette organisation, mais selon quatre statuts fort différents : celui d'aidant-ressource, celui de co-usager, celui d'aidant inadéquat et celui d'aidant-revendicateur.

Il est possible d'affirmer que la façon d'organiser les services pour les clientèles présentant des situations sociales et sanitaires complexes, dont les personnes âgées en perte d'autonomie, se transforme de telle sorte que nous sommes devant une bascule paradigmatique. Le présent article exposera quelques-uns des principes fondamentaux qui pèsent dans cette bascule, puis explorera leur mise en forme concrète à travers le déploiement de dispositifs intégrateurs favorisant les processus de transversalisation des actions professionnelles et organisationnelles.