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Examines regional economic development activities in the MESTA region. Analyses how well the region has responded to the changes caused by globalization while maintaining local employment and stimulating job growth. Describes locally based initiatives for economic development and assesses ILO activities in the promotion of small enterprise development

Theoretical considerations suggest that nonlinear health care price schedules have heterogeneous effects on health care demand. In this paper, we develop and apply a finite mixture bivariate probit model to analyze whether there are heterogeneous reactions to the introduction of a nonlinear price schedule in the German statutory health insurance system. In administrative insurance claims data from the largest German health insurance plan, we find that some individuals strongly react to the new price schedule while a second group of individuals does not react. Post-estimation analyses reveal that the group of the individuals who do not react to the reform includes the relatively sick. These results are in line with forward-looking behavior: Individuals who are already sick expect that they will hit the kink in the price schedule and thus are less sensitive to the co-payment.

Objective: Combined hormonal contraceptives (CHC) exhibit differing risks for cardiovascular and thrombotic events (VTE). A European referral process confirmed higher VTE risks for 3(rd) generation gestagens and drospirenone. CHC are now grouped in risk classes (RC) I, II, and III, with RC III having a higher risk than RC I and X (risk not yet known). Marketing authorization holders were obliged to implement pharmacovigilance measures and risk minimization measures including changes of prescribing information. The study assessed whether these activities induced changes in prescription patterns. Methods: German prescription data for 1.1 million women below 20 years of age were used to analyze the effects of interventions and potential influence factors using logistic regression. Descriptive statistics were calculated for prescriptions for 3.3 million women from January 2011 to March 2016. Results: Shares of RC I and RC X recipients rose substantially over the observation period, while RC III recipient share showed a steady decrease. The referral induced a slightly faster decrease in RC III and increase in RC X. The implementation of pharmacovigilance measures manifested no additional effect. Conclusion: The decrease in RC III share already observed before the referral process can be explained with pre-existing discussions around CHC. The effect attributable to the referral was statistically significant, although very small. While evidence for a connection between interventions and prescription change is only indirect, the study shows that routine data are suitable for impact analyses, and monitoring prescribing patterns can be recommended as feedback after regulatory or political interventions. This is being followed up.

Zusammenfassung
Ziel Für die 10-Jahres-Evaluation der Integrierten Versorgung
"Gesundes Kinzigtal" (IVGK, Innovationsfonds-Projekt 01VSF16002)
konsentierte eine multidisziplinäre Expertengruppe 101
Qualitätsindikatoren (QI), mit denen die Qualität der regional
integrierten Versorgung mit ihrer Ausrichtung auf Gesundheits- und
Präventionsprogramme evaluiert werden sollte. Ein Kriterium war, dass
sich diese QI prinzipiell für eine Abbildung mittels Routinedaten eignen
sollten. Ziel der Studie war es, zu prüfen, wie viele der und auf welche
Weise die entwickelten QI in Deutschland tatsächlich mit Routinedaten
abgebildet werden können und aus welchen Gründen eine
Operationalisierung eingeschränkt oder nicht möglich war.
Material und Methode Die Operationalisierung der QI erfolgte mittels
pseudonymisierten Abrechnungsdaten der AOK Baden-Württemberg der Jahre
2006–2015, die das Wissenschaftliche Institut der AOK (WIdO) dem
Evaluationsteam zur Verfügung stellte. Alle operationalisierten
Indikatoren waren binär kodiert (Kriterium erfüllt
ja/nein). Die in den Zähler- und Nennerdefinitionen benannten
Diagnosen, Prozeduren oder Arzneimittel wurden über ICD-10-Kodes (Ein-
und Ausschlussdiagnosen), EBM-Kennziffern, OPS-Schlüssel und ATC-Kodes
operationalisiert. Indikatorprävalenzen wurden im zeitlichen Verlauf zur
Prüfung von Auffälligkeiten als Hinweis auf mögliche
Fehlkodierung untersucht.
Ergebnisse 90 der 101 Indikatoren waren mit Routinedaten
operationalisierbar. 14 der 90 Indikatoren konnten nur mit
Einschränkungen operationalisiert werden, da entsprechende
Leistungsziffern erst im Beobachtungszeitraum eingeführt oder bestehende
Ziffern verändert wurden. 76 der 90 Indikatoren konnten
uneingeschränkt operationalisiert werden, davon waren bei 15 Indikatoren
Vor- und Nachbeobachtungszeiten notwendig, wodurch sie nicht für alle
Jahre dargestellt werden konnten. 11 von 101 QI waren nicht operationalisierbar,
da EBM-Ziffern erst nach 2015 eingeführt oder nicht als Einzelleistung
für alle Arztgruppen erfasst wurden (z. B. Spirometrie und
Langzeit-EKG). Auffällige Verläufe in den
Indikatorprävalenzen waren erklärbar.
Schlussfolgerung Routinedaten ermöglichen ein ressourcensparendes
Qualitätsmonitoring. Eine Veränderung der Datengrundlage im
Beobachtungszeitraum, wie etwa durch Neueinführung oder Streichung von
Abrechnungsziffern, erschwert die longitudinale, routinedatenbasierte
Qualitätsbewertung, ermöglicht aber ggfs. für
spätere Zeiträume die Operationalisierung weiterer oder neuer
Indikatoren.