Suchergebnisse

In elderly and senile patients, extracardiac surgery frequently leads to cardiovascular complications. For their prevention, it is necessary to early detect patients with a potentially poor postoperative period. Routine preoperative examination is of limited prognostic value and instrumental techniques are inaccessible. Objective: to reveal the predictors of cardiac complications of abdominal and small pelvic surgery in elderly and senile patients. Subjects and methods. The study covered 82 patients (63 men and 19 women) aged over 60 years who had undergone at least one-hour open operations on the abdomen and small pelvis at the A. A. Vishnevsky Central Military Hospital Three in 2008—2011. In addition to routine procedures, the preoperative examination comprised the calculation of the Lee, Goldman, and Detsky scores and, in 35 patients, determination of NT-proBNP concentrations. Results. The logistic regression method applying the values routinely measured prior to surgery was used to make a cardiac complication-predicting model that included the Detsky index and blood glucose levels. Its dividing capacity proved to be satisfactory – AUC 0.75. Inclusion of echocardiographic data in the model failed to substantially improve its prognostic capacity. The cardiomarker NT-proBNP was the most effective predictor of postoperative complications. As its value became higher, there was an increase in the frequency of cardiac complications (p<0.001); AUC was 0.96. Conclusion. NT-proBNP is a highly effective predictor of postoperative complications in elderly and senile patients and may be included into preoperative screening. Key words: elderly and senile age, abdominal surgery, heart failure, surgery risk assessment, natriuretic peptides, Lee index, Goldman index, Detsky index, NT-proBNP. ; У больных пожилого и старческого возраста внесердечные операции часто приводят к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Для их предупреждения необходимо заблаговременно выявлять больных с потенциально неблагополучным течением послеоперационного периода. Рутинное предоперационное обследование имеет ограниченную прогностическую ценность, а инструментальные методы малодоступны. Цель исследования — выявить предикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого и старческого возраста. Материал и методы. В исследование были включены 82 больных (63 мужчины, 19 женщин) старше 60 лет, которым в 2008—2011 гг. в ЦВКГ №3 им. А. А. Вишневского были выполнены открытые операции на органах брюшной полости и малого таза продолжительностью не менее 1 часа. Предоперационное обследование, помимо рутинных методик, включало расчет оценки по шкалам Lee, Goldman, Detsky и у 35-и больных — определение концентрации NT-proBNP. Результаты. Методом логистической регрессии из показателей, рутинно измеряемых перед операцией, была составлена модель для прогнозирования кардиальных осложнений, включающая индекс Detsky и уровень глюкозы крови. Её разграничительная способность оказалась удовлетворительной — AUC 0,75. Включение в модель данных эхокардиографии не позволило существенно улучшить ее прогностическую способность. Наиболее эффективным предиктором послеоперационных осложнений оказался кардиомаркер NT-proBNP. По мере увеличения его значения отмечалось повышение частоты кардиальных осложений (р<0,001), AUC составила 0,96. Заключение. NT-proBNP является высокоэффективным предиктором послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста и может быть включен в скрининговое предоперационное обследование. Ключевые слова: пожилой и старческий возраст, абдоминальные операции, сердечная недостаточность, оценка риска операций, натрий-уретические пептиды, индекс Lee, индекс Goldman, индекс Detsky, NT-proBNP.

Objective: to study the prevalence of acute transfusion-associated lung injury (TRALI) amongst cardiosurgical intensive care unit (ICU) patients and to assess the contribution of this pathology to the total number of postoperative pulmonary complications and its influence on the course and outcome of the underlying disease. Subjects and methods. 515 patients who had been operated on for cardiovascular diseases at the N. N. Burdenko Main Military Hospital in 2005—2007 were retrospectively examined. A control group included 127 patients operated on without using donor blood preparations in the perioperative period. Results. Ten cases of evolving acute lung injury (ALI) etiologically associated with transfusion therapy were revealed. One case of TRALI was fatal, other cases required prolonged artificial ventilation (mean 36±2.5 hours), the length of their ICU stay increased by an average of 3.2±0.2 days as compared with that in the similar patients receiving no transfusion therapy. Conclusion. In 23% of cases, the development of ALI was etiologically associated with transfusion therapy. The incidence of TRALI was 2.3%; mortality was 10%. At the same time, the majority of the detected cases were not timely recognized as TRALI. The latter required assisted/artificial ventilation and increased length of ICU stay. Key words: acute transfusion-associated lung injury. ; Цель работы — изучить распространение острого повреждения легких, ассоциированного с трансфузией компонентов донорской крови (TRALI), среди пациентов отделения кардиохирургической реанимации, оценка вклада данной патологии в общее количество послеоперационных легочных осложнений и влияние на течение и исход основного заболевания. Материал и методы. Ретроспективно обследованы 515 больных, оперированных в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко по поводу патологии сердечно-сосудистой системы в 2005—2007 гг. В качестве группы сравнения использованы данные 127 больных, оперированных без применения в периоперационном периоде препаратов донорской крови. Результаты. Выявлены 10 случаев развитии ОПЛ, этиологически связанного с проведением трансфузионной терапии. Один случай TRALI закончился летальным исходом, в остальных случаях больным потребовалось проведение продленной ИВЛ (ср. — 36±2,5 часов), длительность их пребывания в ОРИТ увеличилась в среднем на 3,2±0,2 суток по сравнению с аналогичными больными без осложнений. Количество осложнений в виде ОПЛ в данной группе больных оказалось на 2,1% выше, чем в группе больных, не получавших трансфузион-ную терапию. Выводы. В 23% случаев развитие ОПЛ этиологически было связано с проведением трансфузионной терапии. Частота TRALI составила 2,3%, летальность — 10%. При этом большинство выявленных нами случаев не были своевременно распознаны как TRALI. Развитие TRALI потребовало дополнительного проведения ВВЛ/ИВЛ и сопровождалось увеличением длительности пребывания больных в ОРИТ. Ключевые слова: острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией.

The study was undertaken to evaluate the efficiency of various medical procedures in the treatment of acute lung injury (ALL) and the acute respiratory distress syndrome (ARDS) in different categories of surgical patients. The study was carried out at the intensive care unit, Academician N. N. Burdenko Main Military Clinical Hospital. The findings demonstrate the efficiency of the proposed procedures that are justified in each specific case and that reduce the length of stay in an intensive care unit and total mortality. Three independent studies were conducted in 75 surgical patients diagnosed as having ALL/ARDS in accordance with the traditional criteria. The use of one or another procedure in the groups was defined as an etiological factor for a group. The findings indicate that the proposed procedures are effective, but have side effects and, accordingly, cannot be recommended as the gold standard. According to the performed study, treatment policy should be chosen on an individual basis, pathogenetically justified, in terms of effectiveness and safety. ; Целью проведения данного исследования явилась оценка эффективности различных лечебных методик в лечении острого повреждения легких и синдрома острого легочного повреждения у различных категорий хирургических больных. Исследование проведено на базе отделения реанимации ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко. Полученные результаты демонстрируют эффективность предложенных методик, которые оправданы в каждом конкретном случае, снижают длительность нахождения в ОРИТ и общую летальность. Проведено 3 независимых исследования у 75 больных хирургического профиля, у которых диагностирован ОПЛ/ОРДС согласно общепринятых критериев. Применение той или иной методики в группах, определялось значимым для группы этиологическим фактором. Полученные результаты показывают эффективность предложенных методик, но обладают побочными эффектами и, соответственно, не могут рекомендоваться как «золотой стандарт». Выбор лечебной тактики, согласно проведенного исследования, должен быть индивидуализирован, патогенетически оправдан, с учетом эффективности и безопасности.