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We present causal evidence from a controlled experiment on the effect of pay for performance on physicians' behavior and patients' health benefits. At a within-subject level, we introduce performance pay to complement either fee-for-service or capitation. Performance pay is granted if a health care quality threshold is reached, and varies with the patients' severity of illness. We find that performance pay significantly reduces overprovision of medical services due to fee-for-service incentives, and underprovision due to capitation; on average, it increases the patients' health benefit. The magnitude of these effects depends, however, on the patients' characteristics. We also find evidence for a crowding-out of patient-regarding behavior due to performance pay. Health policy implications are discussed. ; Mit Hilfe eines kontrollierten Experiments präsentieren wir kausale Evidenz zur Wirkung einer leistungsbasierten Vergütung (Pay-for-Performance) auf das Arztverhalten und den Patientennutzen. Auf individueller Ebene führen wir Pay-for-Performance entweder basierend auf einer Einzelleistungsvergütung oder einer Kopfpauschale ein. Die leistungsbasierte Vergütung, die an den Schweregrad der Erkrankung angepasst ist, wird ausgezahlt, sobald die Behandlungsqualität einen bestimmten Schwellenwert erreicht. Wir beobachten, dass Pay-for-Performance die mit der Einzelleistungsvergütung verbundene Überversorgung und die mit der Kopfpauschale verbundene Unterversorgung signifikant reduziert sowie die Patientennutzen im Durchschnitt erhöht. Die Stärke dieser Effekte variiert jedoch mit den Patientencharakteristika. Darüber hinaus finden wir Hinweise darauf, dass Pay-for-Performance Patienten-orientiertes Verhalten verdrängen kann. Implikationen für die Gesundheitspolitik werden diskutiert.

This paper systematically studies how performance pay, complementing either baseline feefor-service or capitation, affects physicians' medical service provision and the quality of care. Using a series of controlled experiments with physicians and students, we test the incentive effect of performance pay at a within-subject level. A discrete bonus is granted if a quality threshold is reached, which varies with the patients' severity of illness. We find that performance pay significantly reduces non-optimal service provision and enhances the quality of care. Effect sizes depend on the patients' severity of illness and whether the baseline is fee-for-service or capitation. Health policy implications, including a cost benefit analysis of introducing performance pay, are discussed. ; In diesem Beitrag wird systematisch untersucht, wie sich eine leistungsbasierte Vergütung (Pay-for-Performance), die entweder ergänzend zur Einzelleistungsvergütung oder zur Kopfpauschale eingeführt wird, auf die medizinische Leistungserbringung von Ärzten und die Qualität der Versorgung auswirkt. Insbesondere testen wir auf Basis kontrollierter Experimente mit Ärzten und Studenten den Anreizeffekt der leistungsbasierten Vergütung unter Verwendung eines Within-Subject Designs. Die Bonuszahlung wird gewährt, sobald die Versorgungsqualität einen bestimmten Schwellenwert erreicht hat, der mit dem Schweregrad der Erkrankung der Patienten variiert. Wir beobachten, dass durch die leistungsbasierte Vergütung die nicht-patientenoptimale Leistungserbringung reduziert wird und die Qualität der Versorgung steigt. Die Stärke der Effekte hängt dabei von dem Schweregrad der Erkrankung der Patienten und der zugrundeliegende Vergütungsform (Einzelleistungsvergütung oder Kopfpauschale) ab. Gesundheitspolitische Implikationen einschließlich einer Kosten-Nutzen-Analyse der Einführung von Leistungsvergütungen werden diskutiert.