Italian Ministry of Foreign Affairs ; The purpose of this review is to canvas policies and, to the extent possible, practices of major multilateral and bilateral development agencies, aimed at including disability in development. Development that includes disability, as referenced in this review, is understood as development in which persons with disabilities participate as both actors and beneficiaries. It can be achieved by disability specific initiatives, by adding disability-specific components to development programs, by fully inclusive programming, designed to include disability concerns into all development processes, or by a combination of these approaches. While this review does not claim to be exhaustive, it does attempt to provide as comprehensive as possible an overview of policies and practices on disability and development (D&D), both within and among the United Nations (UN) system, and among major bilateral development agencies. It should be noted that this is a dynamic issue and thus many development agencies are either in the process of crafting new disability policies or strategies or are currently reviewing their existing approaches with a view to modifying or amending them. Section two of this report reviews the international legal and policy framework pertinent to the consideration of D&D with particular attention to the Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD) and Millennium Development Goals (MDGs). Section three reviews multilateral agencies and structures, particularly those within the UN system, and reviews their existing policies and/or practices related to D&D. Section four includes coverage of regional structures supporting the inclusion of disability in development. Section five identifies bilateral development agencies that, either as matter of written policy or as evidenced through practice, have taken steps to design and implement programs and practices that are inclusive of disability. Section six provides conclusions.
This study examines Public Expenditure Tracking Survey (PETS) and Quantitative Service Delivery Survey (QSDS) carried out in Africa with the objective of assessing their approaches, main findings, and contributions. Section 2 investigates the context, motivations, and objectives of PETS and QSDS that have been carried out in Sub-Saharan Africa. Section 3 examines the institutional arrangements for resource allocation and service delivery in social sectors. Section 4 presents some of the main findings of tracking surveys. Section 5 analyzes methodological approaches used in previous tracking surveys in order to identify factors that could explain the difference in past surveys' success, and identify potential methodological harmonization. Section 6 presents a series of good practice principles that arise from past experience, and discusses how they could be implemented. Section 7 proposes potential future surveys and endeavors.
After stagnating for much of its postcolonial history, economic performance in Sub?Saharan Africa has markedly improved. Since 1995, average economic growth has been close to 5 percent per year. Has Africa finally turned the corner? This paper analyzes growth accelerations and decelerations-that is, country level deviations from long?run trend growth. Seen from this perspective, Africa's record of slow and volatile growth reflects a pattern of offsetting accelerations and declines, and much of the improvement in economic performance in Africa post 1995 turns out to be due to a substantial reduction in the frequency and severity of growth decelerations. The fall in economic declines since 1995 is largely due to better macroeconomic policies, but changes in such 'growth determinants' as investment, export diversification, and productivity have not accompanied the growth boom. Lack of change in these variables and the significant role played by natural resources in sparking growth accelerations suggest that Africa's growth recovery was fragile, even before the recent global economic crisis. The paper concludes by setting out four elements of a strategy that can help move Africa from fewer mistakes to sustained growth: managing natural resources better, pushing nontraditional exports, building the African private sector, and creating new skills.
After stagnating for much of its postcolonial history, economic performance in Sub?Saharan Africa has markedly improved. Since 1995, average economic growth has been close to 5 percent per year. Has Africa finally turned the corner? This paper analyzes growth accelerations and decelerations-that is, country level deviations from long?run trend growth. Seen from this perspective, Africa's record of slow and volatile growth reflects a pattern of offsetting accelerations and declines, and much of the improvement in economic performance in Africa post 1995 turns out to be due to a substantial reduction in the frequency and severity of growth decelerations. The fall in economic declines since 1995 is largely due to better macroeconomic policies, but changes in such 'growth determinants' as investment, export diversification, and productivity have not accompanied the growth boom. Lack of change in these variables and the significant role played by natural resources in sparking growth accelerations suggest that Africa's growth recovery was fragile, even before the recent global economic crisis. The paper concludes by setting out four elements of a strategy that can help move Africa from fewer mistakes to sustained growth: managing natural resources better, pushing nontraditional exports, building the African private sector, and creating new skills.
Although economic reform has brought remarkable progress in poverty reduction in Vietnam, the scale and depth of ethnic minority poverty in Vietnam presents one of the major challenges to achieving the targets for poverty reduction set out in the Socio-Economic Development Plan, as well as the millennium development goals. The authors first review a series of monetary and non-monetary indicators which show the living standards of the ethnic minorities are improving but still lag seriously behind those of the majority Kinh-Hoa. The minorities' lower living standards result from the complex interplay of overlapping disadvantages, which start in utero and continue until adult life. Next an analysis of the drivers of the ethnic gap, in terms of both differences in characteristics and differences in returns to those characteristics, is undertaken. Mean and quantile decompositions show that at least a half of the gap in per capita expenditure can be attributed to the lower returns to characteristics that the ethnic minorities receive. The reasons underlying such differences in returns are discussed, drawing on both quantitative analysis and the large number of qualitative studies on ethnic issues in Vietnam. Finally, some of the short and longer term policy measures which the authors believe could help to counter ethnic disadvantages in the nutrition, education, and employment sectors are discussed. The authors also emphasize the importance of promoting growth that is geographically broad and socially inclusive without which, the current disparities between the Kinh-Hoa and the ethnic minorities will continue to grow.
In the last two decades, across a range of countries high growth rates have reduced poverty but have been accompanied by rising inequality. This paper is motivated by this stylized fact, and by the strong distributional concerns that persist among populations and policy makers alike, despite the poverty reduction observed in official statistics where growth has been sufficiently high. This seeming disconnects frames the questions posed in this paper. Why the disconnect, and what to do about it? It is argued that official poverty statistics may be missing key elements of the ground level reality of distributional evolution, of which rising inequality may be an indirect indicator. Heterogeneity of population means that there may be significant numbers of poor losers from technical change, economic reform and global integration, even when overall measured poverty falls. In terms of actions, attention is drawn to the role of safety nets as generalized compensation mechanisms, to address the ethical and political economy dimensions of such a pattern of distributional evolution. Addressing structural inequalities is also a long term answer with payoffs in terms of equitable growth. In terms of future analysis, diminishing returns have set in to the inequality-growth cross-country regressions literature. Further work to help policy makers should focus on: (i) new information to illuminate the disconnect; (ii) analysis and assessment of safety nets as generalized compensation mechanisms; and (iii) addressing specific forms of structural inequality related to assets, gender, and social groupings like caste or ethnicity.
Rapid growth since 1980 has transformed India from the world's 50th ranked economy in nominal U.S. dollars to the 10th largest in 2005. The growth of per capita income has helped reduce poverty. At the same time, evidence suggests that income inequality is rising and that the gap in average per capita income between the rich and poor states is growing. This paper reviews India's long term growth experience with a view to understanding the determinants of growth and the underlying political economy. The paper looks specifically at the political economy of India's growth transformation from a low-growth environment (pre-1980s) to a rapid-growth environment (post 1980s) and asks how sustainable is this transformation in view of concerns about regional disparity and income inequality. The paper concludes that the pledge that India's post-independence leadership had undertaken to abolish mass poverty remains only partially redeemed. Half the battle still lies ahead. Many more would like the fruits of the economic boom to come to them. The greatest challenge for India's policy makers today is to balance the growth momentum with inclusionary policies.
This article reviews trends in poverty, economic policies, and growth in a sample of African countries during the 1990s, drawing on the better household data now available. Experiences have varied. Some countries have seen sharp drops in income poverty, whereas others have witnessed marked increases. In some countries overall economic growth has been pro-poor and in others not. But the aggregate numbers hide systematic distributional effects. Taking both macro and micro perspectives of growth and poverty in Africa, the article draws four key conclusions. First, economic policy reforms (improving macroeconomic balances and liberalizing markets) appear conducive to reducing poverty. Second, market connectedness is crucial to enable participation in the gains from economic growth. Some regions and households by virtue of their remoteness were left behind when growth picked up. Third, education and access to land emerge as key private endowments to help households benefit from new economic opportunities. Finally, rainfall variations and ill health have profound effects on poverty outcomes, underscoring the significance of social risk management in poverty reduction strategies in Africa.
En mi formación de posgrado a finales de los años ochenta, teníamos cerca de treinta camas hospitalarias en un pabellón llamado "sépticas" (1). En Colombia, donde el aborto estaba totalmente penalizado, allí estaban mayoritariamente mujeres con abortos inseguros complicados. El enfoque que recibíamos era técnico: manejo de cuidados intensivos; realizar histerectomías, colostomías, resecciones intestinales, etc. En esa época algunas enfermeras eran monjas, y se limitaban a interrogar a las pacientes para que "confesaran" qué se habían hecho para abortar. Siempre me inquietó que las mujeres que salían vivas se iban sin ninguna asesoría, ni con un método anticonceptivo. Al preguntar alguna vez a uno de mis docentes me contestó con desdén: "este es un hospital de tercer nivel, esas cosas las hacen las enfermeras en primer nivel". Al ver tanto dolor y muerte, decidí hablar con las pacientes del servicio y empecé a entender sus decisiones. Recuerdo aún con tristeza tantas muertes, pero un caso en particular aún me duele: era una mujer cercana a los cincuenta años que llegó con una perforación uterina en estado de sepsis avanzada. A pesar de la cirugía y los cuidados intensivos, falleció. Alcancé a hablar con ella y me contó que era viuda, tenía dos hijos mayores y había abortado por "vergüenza con ellos", pues se iban a dar cuenta de que tenía vida sexual activa. A los pocos días de su fallecimiento, me llamó el profesor de patología, extrañado, para decirme que el útero que habíamos enviado para examen patológico no tenía embarazo. Era una mujer en estado perimenopáusico con una prueba de embarazo falsamente positiva, debido a los altos niveles de FSH/LH típicos de su edad. ¡¡¡NO ESTABA EMBARAZADA!!! No tenía menstruación porque estaba en premenopausia y una prueba falsamente positiva la llevó a un aborto inseguro. Claro, las lesiones causadas en las maniobras abortivas la llevaron al desenlace fatal, pero la real causa subyacente fue el tabú social respecto a la sexualidad. Tuve que ver muchas adolescentes y mujeres jóvenes salir del hospital vivas, pero sin útero, a veces sin ovarios y con colostomías, para ser despreciadas por una sociedad que les recriminaba el haber decidido no ser madres. Tuve que ver situaciones de mujeres que llegaban con sus intestinos protruyendo a través de sus vaginas por abortos inseguros. Vi mujeres que en su desespero se autoinfligieron lesiones tratando de abortar con elementos como palos, ramas, gajos de cebolla, barras de alumbre, ganchos, entre otros. Eran tantas las muertes que era difícil no tener por lo menos una mujer diariamente en la morgue a consecuencia de un aborto inseguro. En esa época no se abordaba la salud desde lo biopsicosocial sino solamente desde lo técnico (2); sin embargo, en las evaluaciones académicas que nos hacían, ante la pregunta de definición de salud, había que recitar el texto de la Organización Mundial de la Salud que involucraba estos tres aspectos, ¡qué contrasentido! Para dar respuesta a las necesidades de salud de las mujeres y garantizar sus derechos, cuando ya era docente, inicié el servicio de anticoncepción posevento obstétrico en ese hospital de tercer nivel. Hubo resistencia de las directivas, pero afortunadamente logré donaciones internacionales para la institución y esto facilitó su aceptación. Decidí concursar para carrera docente con el ánimo de poder sensibilizar a profesionales de la salud hacia un enfoque integral de la salud y la enfermedad. Cuando en 1994 se realizó la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo (CIPD) en El Cairo ya llevaba varios años en la docencia, y cuando leí su Programa de Acción, encontré nombre para lo que estaba trabajando: derechos sexuales y derechos reproductivos. Empecé a incorporar en mi vida profesional y docente las herramientas que este documento me daba. Pude sensibilizar personas del Ministerio de Salud de mi país y trabajamos en conjunto recorriéndolo con un abordaje de derechos humanos en materia de salud sexual y reproductiva (SSR). Esta nueva mirada buscaba además de ser integral, dar respuesta a viejos problemas como la mortalidad materna, el embarazo en la adolescencia, la baja prevalencia anticonceptiva, el embarazo no planeado o no deseado o la violencia contra la mujer. Con otras personas sensibilizadas empezamos a permear con estos temas de SSR la Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología, algunas universidades y hospitales universitarios. Todavía seguimos dando la lucha en un país que a pesar de tantas dificultades ha mejorado muchos indicadores de SSR. Con la experiencia de haber trajinado en todas las esferas con estos temas, logramos con un puñado de colegas y amigas de la Universidad El Bosque crear la Maestría en Salud Sexual y Reproductiva, abierta a todas las profesiones, en la que rompimos varios paradigmas. Se inició un programa en el que la investigación cualitativa y cuantitativa tenían el mismo peso y algunos de los egresados del programa están ahora en posiciones de liderazgo en los entes gubernamentales e internacionales replicando modelos integrales. En la Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) y en la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO), pude por varios años aportar mi experiencia en los comités de SSR de esas asociaciones para beneficio de las mujeres y las niñas en los ámbitos regional y global. Cuando pienso en quienes me han inspirado en esta lucha, debo resaltar las grandes feministas que me han enseñado y acompañado en tantas batallas. No puedo mencionarlas a todas, pero he admirado la historia de vida de Margaret Sanger con su persistencia y mirada visionaria. Ella luchó durante toda su vida para ayudar a las mujeres del siglo XX para que obtuvieran el derecho a decidir si querían o no tener hijos o hijas y cuándo (3). De las feministas actuales he tenido el privilegio de compartir experiencias con Carmen Barroso, Giselle Carino, Debora Diniz y Alejandra Meglioli, lideresas de la Federación Internacional de Planificación de la Familia, Región del Hemisferio Occidental (IPPF-RHO, por su nombre en inglés). De mi país quiero resaltar a mi compatriota Florence Thomas, psicóloga, columnista, escritora y activista feminista colombo-francesa. Es una de las voces más influyentes e importantes del movimiento por los derechos de la mujer en Colombia y en la región. Arribó procedente de Francia en la década de 1960, en los años de la contracultura, los Beatles, los hippies, Simone de Beauvoir y Jean-Paul Sartre, época en la que se empezó a criticar el capitalismo y la cultura del consumo (4). Fue entonces cuando se comenzó a hablar del cuerpo femenino, la sexualidad femenina y cuando llegó la píldora anticonceptiva como una revolución total para las mujeres. A su llegada en 1967, ella experimentó un choque porque acababa de asistir a toda una revolución y solo encontró un país de madres, no de mujeres (5). Ese era el único destino de una mujer, ser callada y sumisa. Entonces se dio cuenta de que no se podía seguir así, hablando de "vanguardias revolucionarias" en un ambiente tan patriarcal. En 1986 con las olas del feminismo norteamericano y europeo, y con su equipo académico crearon el grupo Mujer y Sociedad de la Universidad Nacional de Colombia, semillero de grandes iniciativas y logros para el país (6). Ella ha liderado grandes cambios con su valentía, la fuerza de sus argumentos, y un discurso apasionado y agradable a la vez. Dentro de sus múltiples libros resalto Conversaciones con Violeta (7), motivado por el desdén hacia el feminismo de algunas mujeres jóvenes. Lo escribe a manera de diálogo con una hija imaginaria en el que, de una manera íntima, reconstruye la historia de las mujeres a través de los siglos y da nuevas luces sobre el papel fundamental del feminismo en la vida de la mujer moderna. Otro libro muestra de su valentía es Había que decirlo (8), en el que narra la experiencia de su propio aborto a sus 22 años en la Francia de los años sesenta. Mi experiencia de trabajo en la IPPF-RHO me ha permitido conocer líderes y lideresas de todas las edades en diversos países de la región, quienes con gran mística y dedicación, de manera voluntaria, trabajan por lograr una sociedad más equitativa y justa. Particularmente me ha impresionado la apropiación del concepto de derechos sexuales y reproductivos por parte de las personas más jóvenes, y esto me ha dado gran esperanza en el futuro del planeta. Seguimos con una agenda incompleta del Plan de acción de la CIPD de El Cairo, pero ver cómo la juventud enfrenta con valentía los retos, me motiva a seguir adelante y aportar mis años de experiencia en un trabajo intergeneracional. La IPPF-RHO evidencia un gran compromiso por los derechos y la SSR de adolescentes en sus políticas y programas, que son consistentes con lo que la Organización promueve; por ejemplo, el 20% de los puestos de toma de decisión están en manos de jóvenes. Las organizaciones miembros, que basan su labor en el voluntariado, son verdaderas incubadoras de jóvenes que harán ese recambio generacional inexpugnable y necesario. A diferencia de lo que nos tocó a muchos de nosotros, trabajar en esta complicada agenda de salud sexual y reproductiva sin bases teóricas, hoy vemos personas comprometidas y con una sólida formación para reemplazarnos. En la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y en la Facultad de Enfermería de la Universidad El Bosque, las nuevas generaciones están más motivadas y empoderadas, con grandes deseos de cambiar las rígidas estructuras subyacentes. Nuestra gran preocupación son los embates de ultraderecha que soportan grupos antiderechos, muchas veces mejor organizados que nosotros, que sí apoyamos los derechos y somos verdaderos provida (9). Ante este escenario, debemos organizarnos mejor y seguir dando batallas para garantizar los derechos de las mujeres en el ámbito local, regional y global, aunando esfuerzos de todas las organizaciones proderechos. Estamos ahora comprometidos con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (10), entendidos como aquellos que satisfacen las necesidades de la generación presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para satisfacer sus propias necesidades. Esta nueva agenda se basa en: - El trabajo no finalizado de los Objetivos de Desarrollo del Milenio - Los compromisos pendientes (convenciones ambientales internacionales) - Los temas emergentes en las tres dimensiones del desarrollo sostenible: social, económica y ambiental. Tenemos ahora 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible y 169 metas (11). Entre estos objetivos se menciona en varias ocasiones el "acceso universal a la salud reproductiva". En el Objetivo 3 de esa lista se incluye garantizar, de aquí al año 2030, "el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación familiar, información y educación". De igual manera, el Objetivo 5, "Lograr la igualdad de género y empoderar a todas las mujeres y las niñas", establece que se deberá "asegurar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos según lo acordado de conformidad con el Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, la Plataforma de Acción de Beijing". No se puede olvidar que el término acceso universal a la salud sexual y reproductiva incluye el acceso universal al aborto y la anticoncepción. Actualmente 830 mujeres mueren cada día por causas maternas prevenibles; de estos decesos, el 99% ocurre en países en desarrollo, más de la mitad en entornos frágiles y en contextos humanitarios (12). 216 millones de mujeres no pueden acceder a métodos de anticoncepción moderna y la mayoría vive en los nueve países más pobres del mundo y en un ambiente cultural propio de la década de los sesenta (13). Este número solo incluye las mujeres de 15 a 49 años en cualquier tipo de unión, es decir el número total es mucho mayor. Cumplir con los objetivos marcados supondría prevenir 67 millones de embarazos no deseados y reducir a un tercio las muertes maternas. Actualmente tenemos una alta demanda insatisfecha de anticoncepción moderna, con un bajísimo uso de los métodos de larga duración reversible (dispositivos intrauterinos e implantes subdérmicos) que son los más efectivos y de mayor adherencia (14). No hay uno solo de los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible donde la anticoncepción no tenga un papel preponderante: desde el primero que se refiere al fin de la pobreza, pasando por el quinto de igualdad de género, el décimo de reducción de la desigualdad, entre los países y en el mismo país, hasta el decimosexto relacionado con paz y justicia. Si queremos cambiar el mundo, debemos procurar acceso universal a la anticoncepción sin mitos ni barreras. Tenemos la obligación moral de lograr la erradicación de la pobreza extrema y avanzar en la construcción de sociedades más igualitarias, justas y felices. En anticoncepción de urgencia (AU), estamos muy lejos de alcanzar lo que esperamos. Si en métodos de larga duración reversible tenemos una baja prevalencia, en la AU la situación empeora. No en todas las facultades de medicina de la región se aborda este tema, y donde sí se hace, no hay homogeneidad de contenidos, ni siquiera dentro del mismo país. Hay aún mitos sobre su verdadero mecanismo de acción. Hay países como Honduras donde está prohibida y no hay un medicamento dedicado, como tampoco lo hay en Haití. Donde está disponible el acceso es ínfimo, particularmente entre las niñas, adolescentes, jóvenes, migrantes, afrodescendientes e indígenas. Hay que derrumbar las múltiples barreras para el uso eficaz de la anticoncepción de emergencia, y para eso necesitamos trabajar en romper mitos y percepciones erróneas, tabúes y normas culturales; lograr cambios en las leyes y normas restrictivas de los países; lograr acceso sin barreras a la AU; trabajar intersectorialmente; capacitar al personal de salud y la comunidad. Es necesario transformar la actitud del personal de salud en una de servicio por encima de sus propias opiniones. Reflexionando acerca de lo que ha pasado después de la CIPD realizada en El Cairo, su Programa de Acción cambió cómo miramos las dinámicas de población de un énfasis en la demografía a un enfoque en los derechos humanos y las personas. Los gobiernos acordaron que, en este nuevo enfoque, el éxito era el empoderamiento de las mujeres y la posibilidad de elegir a través de expandir el acceso a la educación, la salud, los servicios y el empleo, entre otros. Sin embargo, ha habido avances desiguales y persiste la inequidad en nuestra región, no se cumplieron todas las metas, los derechos sexuales y reproductivos continúan fuera del alcance de muchas mujeres (15). Aún queda un largo camino para recorrer, hasta que mujeres y niñas del mundo puedan reclamar sus derechos y la libertad de decidir. Globalmente la mortalidad materna se ha reducido, hay mayor asistencia calificada del parto, mayor prevalencia anticonceptiva, la educación integral en sexualidad y el acceso a servicios de SSR para adolescentes ya son derechos reconocidos y con grandes avances, además ha habido ganancias concretas en materia de marcos legales más favorables en particular en nuestra región; sin embargo, si bien las condiciones de acceso han mejorado, las legislaciones restrictivas de la región exponen a las mujeres más vulnerables a abortos inseguros. Hay aún grandes desafíos para que los gobiernos reconozcan la SSR y los DSR como parte integral de los sistemas de salud, existe una amplia agenda contra las mujeres. En ese sentido, el acceso a SSR está bajo amenaza y opresión, se requiere movilización intersectorial y litigios estratégicos, investigación y apoyo a los derechos de las mujeres como agenda intersectorial. Hacia adelante hay que esforzarnos más en el trabajo con jóvenes, para avanzar no solo en el Programa de Acción de la CIPD, sino en todos los movimientos sociales. Son uno de los grupos más vulnerables, y de los mayores catalizadores para el cambio. La población joven aún enfrentan muchos desafíos, especialmente las mujeres y niñas; las jóvenes están especialmente en alto riesgo debido a la falta de servicios y salud sexual y reproductiva amigables y confidenciales, la presencia de violencia basada en género y la falta de acceso a los servicios. Además hay que mejorar el acceso al aborto; es responsabilidad de los estados garantizar la calidad y seguridad en el acceso. Aún en nuestra región existen países con marcos totalmente restrictivos. Las nuevas tecnologías facilitan el autocuidado (16), lo que permitirá ampliar el acceso universal, pero los gobiernos no pueden desvincularse de su responsabilidad. El autocuidado se está expandiendo en el mundo y puede ser estratégico para llegar a las poblaciones más vulnerables. Hay nuevos desafíos para los mismos problemas, que requieren una reinterpretación de las medidas necesarias para garantizar los DSR de todas las personas, en particular mujeres, niñas y en general las poblaciones marginadas y vulnerables. Es necesario tener en cuenta aspectos como las migraciones, el cambio climático, el impacto de medios digitales, el resurgimiento de discursos de odio, la opresión, la violencia, la xenofobia, la homo/transfobia y otros problemas emergentes, pues la SSR debe verse en un marco de justicia, y no aislado. Debemos exigir rendición de cuentas a los 179 gobiernos que participaron en la CIPD hace 25 años y a los 193 países que firmaron los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Deben reafirmarse en sus compromisos y expandir la agenda a los temas no considerados en ese momento. Nuestra región ha dado ejemplo al mundo con el Consenso de Montevideo, que se convierte en una hoja de ruta para el cumplimiento del plan de acción de la CIPD y no debe permitirnos retroceder. Este Consenso pone en el centro a las personas, en especial a las mujeres, e incluye el tema de aborto invitando a los estados a que consideren la posibilidad de legalizarlo, lo que abre la puerta para que los gobiernos de todo el mundo reconozcan que las mujeres tienen el derecho a decidir sobre la maternidad. Este Consenso es mucho más inclusivo: Considerando que las brechas en salud continúan sobresalientes en la región y las estadísticas promedio suelen ocultar los altos niveles de mortalidad materna, de infecciones de transmisión sexual, de infección por VIH/SIDA y de demanda insatisfecha de anticoncepción entre la población que vive en la pobreza y en áreas rurales, entre los pueblos indígenas y las personas afrodescendientes y grupos en condición de vulnerabilidad como mujeres, adolescentes y jóvenes y personas con discapacidad, acuerdan: 33-Promover, proteger y garantizar la salud y los derechos sexuales y los derechos reproductivos para contribuir a la plena realización de las personas y a la justicia social en una sociedad libre de toda forma de discriminación y violencia. 37-Garantizar el acceso universal a servicios de salud sexual y salud reproductiva de calidad, tomando en consideración las necesidades específicas de hombres y mujeres, adolescentes y jóvenes, personas LGBT, personas mayores y personas con discapacidad, prestando particular atención a personas en condición de vulnerabilidad y personas que viven en zonas rurales y remotas y promoviendo la participación ciudadana en el seguimiento de los compromisos. 42-Asegurar, en los casos en que el aborto es legal o está despenalizado en la legislación nacional, la existencia de servicios de aborto seguros y de calidad para las mujeres que cursan embarazos no deseados y no aceptados e instar a los demás Estados a considerar la posibilidad de modificar las leyes, normativas, estrategias y políticas públicas sobre la interrupción voluntaria del embarazo para salvaguardar la vida y la salud de mujeres adolescentes, mejorando su calidad de vida y disminuyendo el número de abortos (17). ; In my postgraduate formation during the last years of the 80's, we had close to thirty hospital beds in a pavilion called "sépticas" (1). In Colombia, where abortion was completely penalized, the pavilion was mostly filled with women with insecure, complicated abortions. The focus we received was technical: management of intensive care; performance of hysterectomies, colostomies, bowel resection, etc. In those times, some nurses were nuns and limited themselves to interrogating the patients to get them to "confess" what they had done to themselves in order to abort. It always disturbed me that the women who left alive, left without any advice or contraceptive method. Having asked a professor of mine, he responded with disdain: "This is a third level hospital, those things are done by nurses of the first level". Seeing so much pain and death, I decided to talk to patients, and I began to understand their decision. I still remember so many deaths with sadness, but one case in particular pains me: it was a woman close to being fifty who arrived with a uterine perforation in a state of advanced sepsis. Despite the surgery and the intensive care, she passed away. I had talked to her, and she told me she was a widow, had two adult kids and had aborted because of "embarrassment towards them" because they were going to find out that she had an active sexual life. A few days after her passing, the pathology professor called me, surprised, to tell me that the uterus we had sent for pathological examination showed no pregnancy. She was a woman in a perimenopausal state with a pregnancy exam that gave a false positive due to the high levels of FSH/LH typical of her age. SHE WAS NOT PREGNANT!!! She didn't have menstruation because she was premenopausal and a false positive led her to an unsafe abortion. Of course, the injuries caused in the attempted abortion caused the fatal conclusion, but the real underlying cause was the social taboo in respect to sexuality. I had to watch many adolescents and young women leave the hospital alive, but without a uterus, sometime without ovaries and with colostomies, to be looked down on by a society that blamed them for deciding to not be mothers. I had to see situation of women that arrived with their intestines protruding from their vaginas because of unsafe abortions. I saw women, who in their despair, self-inflicted injuries attempting to abort with elements such as stick, branches, onion wedges, alum bars and clothing hooks among others. Among so many deaths, it was hard not having at least one woman per day in the morgue due to an unsafe abortion. During those time, healthcare was not handled from the biopsychosocial, but only from the technical (2); nonetheless, in the academic evaluations that were performed, when asked about the definition of health, we had to recite the text from the International Organization of Health that included these three aspects. How contradictory! To give response to the health need of women and guarantee their right when I was already a professor, I began an obstetric contraceptive service in that third level hospital. There was resistance from the directors, but fortunately I was able to acquire international donations for the institution, which facilitated its acceptance. I decided to undertake a teaching career with the hope of being able to sensitize health professionals towards an integral focus of health and illness. When the International Conference of Population and Development (ICPD) was held in Cairo in 1994, I had already spent various years in teaching, and when I read their Action Program, I found a name for what I was working on: Sexual and Reproductive Rights. I began to incorporate the tools given by this document into my professional and teaching life. I was able to sensitize people at my countries Health Ministry, and we worked together moving it to an approach of human rights in areas of sexual and reproductive health (SRH). This new viewpoint, in addition to being integral, sought to give answers to old problems like maternal mortality, adolescent pregnancy, low contraceptive prevalence, unplanned or unwanted pregnancy or violence against women. With other sensitized people, we began with these SRH issues to permeate the Colombian Society of Obstetrics and Gynecology, some universities, and university hospitals. We are still fighting in a country that despite many difficulties has improved its indicators of SRH. With the experience of having labored in all sphere of these topics, we manage to create, with a handful of colleagues and friend at the Universidad El Bosque, a Master's Program in Sexual and Reproductive Health, open to all professions, in which we broke several paradigms. A program was initiated in which the qualitative and quantitative investigation had the same weight, and some alumni of the program are now in positions of leadership in governmental and international institutions, replicating integral models. In the Latin American Federation of Obstetrics and Gynecology (FLASOG, English acronym) and in the International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO), I was able to apply my experience for many years in the SRH committees of these association to benefit women and girls in the regional and global environments. When I think of who has inspired me in these fights, I should highlight the great feminist who have taught me and been with me in so many fights. I cannot mention them all, but I have admired the story of the life of Margaret Sanger with her persistence and visionary outlook. She fought throughout her whole life to help the women of the 20th century to be able to obtain the right to decide when and whether or not they wanted to have children (3). Of current feminist, I have had the privilege of sharing experiences with Carmen Barroso, Giselle Carino, Debora Diniz and Alejandra Meglioli, leaders of the International Planned Parenthood Federation – Western Hemisphere Region (IPPF-RHO). From my country, I want to mention my countrywoman Florence Thomas, psychologist, columnist, writer and Colombo-French feminist. She is one of the most influential and important voices in the movement for women rights in Colombia and the region. She arrived from France in the 1960's, in the years of counterculture, the Beatles, hippies, Simone de Beauvoir, and Jean-Paul Sartre, a time in which capitalism and consumer culture began to be criticized (4). It was then when they began to talk about the female body, female sexuality and when the contraceptive pill arrived like a total revolution for women. Upon its arrival in 1967, she experimented a shock because she had just assisted in a revolution and only found a country of mothers, not women (5). That was the only destiny for a woman, to be quiet and submissive. Then she realized that this could not continue, speaking of "revolutionary vanguards" in such a patriarchal environment. In 1986 with the North American and European feminism waves and with her academic team, they created the group "Mujer y Sociedad de la Universidad Nacional de Colombia", incubator of great initiatives and achievements for the country (6). She has led great changes with her courage, the strength of her arguments, and a simultaneously passionate and agreeable discourse. Among her multiple books, I highlight "Conversaciones con Violeta" (7), motivated by the disdain towards feminism of some young women. She writes it as a dialogue with an imaginary daughter in which, in an intimate manner, she reconstructs the history of women throughout the centuries and gives new light of the fundamental role of feminism in the life of modern women. Another book that shows her bravery is "Había que decirlo" (8), in which she narrates the experience of her own abortion at age twenty-two in sixty's France. My work experience in the IPPF-RHO has allowed me to meet leaders of all ages in diverse countries of the region, who with great mysticism and dedication, voluntarily, work to achieve a more equal and just society. I have been particularly impressed by the appropriation of the concept of sexual and reproductive rights by young people, and this has given me great hope for the future of the planet. We continue to have an incomplete agenda of the action plan of the ICPD of Cairo but seeing how the youth bravely confront the challenges motivates me to continue ahead and give my years of experience in an intergenerational work. In their policies and programs, the IPPF-RHO evidences great commitment for the rights and the SRH of adolescent, that are consistent with what the organization promotes, for example, 20% of the places for decision making are in hands of the young. Member organizations, that base their labor on volunteers, are true incubators of youth that will make that unassailable and necessary change of generations. In contrast to what many of us experienced, working in this complicated agenda of sexual and reproductive health without theoretical bases, today we see committed people with a solid formation to replace us. In the college of medicine at the Universidad Nacional de Colombia and the College of Nursing at the Universidad El Bosque, the new generations are more motivated and empowered, with great desire to change the strict underlying structures. Our great worry is the onslaught of the ultra-right, a lot of times better organized than us who do support rights, that supports anti-rights group and are truly pro-life (9). Faced with this scenario, we should organize ourselves better, giving battle to guarantee the rights of women in the local, regional, and global level, aggregating the efforts of all pro-right organizations. We are now committed to the Objectives of Sustainable Development (10), understood as those that satisfy the necessities of the current generation without jeopardizing the capacity of future generations to satisfy their own necessities. This new agenda is based on: - The unfinished work of the Millennium Development Goals - Pending commitments (international environmental conventions) - The emergent topics of the three dimensions of sustainable development: social, economic, and environmental. We now have 17 objectives of sustainable development and 169 goals (11). These goals mention "universal access to reproductive health" many times. In objective 3 of this list is included guaranteeing, before the year 2030, "universal access to sexual and reproductive health services, including those of family planning, information, and education." Likewise, objective 5, "obtain gender equality and empower all women and girls", establishes the goal of "assuring the universal access to sexual and reproductive health and reproductive rights in conformity with the action program of the International Conference on Population and Development, the Action Platform of Beijing". It cannot be forgotten that the term universal access to sexual and reproductive health includes universal access to abortion and contraception. Currently, 830 women die every day through preventable maternal causes; of these deaths, 99% occur in developing countries, more than half in fragile environments and in humanitarian contexts (12). 216 million women cannot access modern contraception methods and the majority live in the nine poorest countries in the world and in a cultural environment proper to the decades of the seventies (13). This number only includes women from 15 to 49 years in any marital state, that is to say, the number that takes all women into account is much greater. Achieving the proposed objectives would entail preventing 67 million unwanted pregnancies and reducing maternal deaths by two thirds. We currently have a high, unsatisfied demand for modern contraceptives, with extremely low use of reversible, long term methods (intrauterine devices and subdermal implants) which are the most effect ones with best adherence (14). There is not a single objective among the 17 Objectives of Sustainable Development where contraception does not have a prominent role: from the first one that refers to ending poverty, going through the fifth one about gender equality, the tenth of inequality reduction among countries and within the same country, until the sixteenth related with peace and justice. If we want to change the world, we should procure universal access to contraception without myths or barriers. We have the moral obligation of achieving the irradiation of extreme poverty and advancing the construction of more equal, just, and happy societies. In emergency contraception (EC), we are very far from reaching expectations. If in reversible, long-term methods we have low prevalence, in EC the situation gets worse. Not all faculties in the region look at this topic, and where it is looked at, there is no homogeneity in content, not even within the same country. There are still myths about their real action mechanisms. There are countries, like Honduras, where it is prohibited and there is no specific medicine, the same case as in Haiti. Where it is available, access is dismal, particularly among girls, adolescents, youth, migrants, afro-descendent, and indigenous. The multiple barriers for the effective use of emergency contraceptives must be knocked down, and to work toward that we have to destroy myths and erroneous perceptions, taboos and cultural norms; achieve changes in laws and restrictive rules within countries, achieve access without barriers to the EC; work in union with other sectors; train health personnel and the community. It is necessary to transform the attitude of health personal to a service above personal opinion. Reflecting on what has occurred after the ICPD in Cairo, their Action Program changed how we look at the dynamics of population from an emphasis on demographics to a focus on the people and human rights. The governments agreed that, in this new focus, success was the empowerment of women and the possibility of choice through expanded access to education, health, services, and employment among others. Nonetheless, there have been unequal advances and inequality persists in our region, all the goals were not met, the sexual and reproductive goals continue beyond the reach of many women (15). There is a long road ahead until women and girls of the world can claim their rights and liberty of deciding. Globally, maternal deaths have been reduced, there is more qualified assistance of births, more contraception prevalence, integral sexuality education, and access to SRH services for adolescents are now recognized rights with great advances, and additionally there have been concrete gains in terms of more favorable legal frameworks, particularly in our region; nonetheless, although it's true that the access condition have improved, the restrictive laws of the region expose the most vulnerable women to insecure abortions. There are great challenges for governments to recognize SRH and the DSR as integral parts of health systems, there is an ample agenda against women. In that sense, access to SRH is threatened and oppressed, it requires multi-sector mobilization and litigation strategies, investigation and support for the support of women's rights as a multi-sector agenda. Looking forward, we must make an effort to work more with youth to advance not only the Action Program of the ICPD, but also all social movements. They are one of the most vulnerable groups, and the biggest catalyzers for change. The young population still faces many challenges, especially women and girls; young girls are in particularly high risk due to lack of friendly and confidential services related with sexual and reproductive health, gender violence, and lack of access to services. In addition, access to abortion must be improved; it is the responsibility of states to guarantee the quality and security of this access. In our region there still exist countries with completely restrictive frameworks. New technologies facilitate self-care (16), which will allow expansion of universal access, but governments cannot detach themselves from their responsibility. Self-care is expanding in the world and can be strategic for reaching the most vulnerable populations. There are new challenges for the same problems, that require a re-interpretation of the measures necessary to guaranty the DSR of all people, in particular women, girls, and in general, marginalized and vulnerable populations. It is necessary to take into account migrations, climate change, the impact of digital media, the resurgence of hate discourse, oppression, violence, xenophobia, homo/transphobia, and other emergent problems, as SRH should be seen within a framework of justice, not isolated. We should demand accountability of the 179 governments that participate in the ICPD 25 years ago and the 193 countries that signed the Sustainable Development Objectives. They should reaffirm their commitments and expand their agenda to topics not considered at that time. Our region has given the world an example with the Agreement of Montevideo, that becomes a blueprint for achieving the action plan of the CIPD and we should not allow retreat. This agreement puts people at the center, especially women, and includes the topic of abortion, inviting the state to consider the possibility of legalizing it, which opens the doors for all governments of the world to recognize that women have the right to choose on maternity. This agreement is much more inclusive: Considering that the gaps in health continue to abound in the region and the average statistics hide the high levels of maternal mortality, of sexually transmitted diseases, of infection by HIV/AIDS, and the unsatisfied demand for contraception in the population that lives in poverty and rural areas, among indigenous communities, and afro-descendants and groups in conditions of vulnerability like women, adolescents and incapacitated people, it is agreed: 33- To promote, protect, and guarantee the health and the sexual and reproductive rights that contribute to the complete fulfillment of people and social justice in a society free of any form of discrimination and violence. 37- Guarantee universal access to quality sexual and reproductive health services, taking into consideration the specific needs of men and women, adolescents and young, LGBT people, older people and people with incapacity, paying particular attention to people in a condition of vulnerability and people who live in rural and remote zone, promoting citizen participation in the completing of these commitments. 42- To guarantee, in cases in which abortion is legal or decriminalized in the national legislation, the existence of safe and quality abortion for non-desired or non-accepted pregnancies and instigate the other States to consider the possibility of modifying public laws, norms, strategies, and public policy on the voluntary interruption of pregnancy to save the life and health of pregnant adolescent women, improving their quality of life and decreasing the number of abortions (17).
How to Cite This Article: Ahmadi Doulabi M, Sajedi F, Vameghi R, Mazaheri MA, Akbarzadeh Baghban AR. Socioeconomic Status Index to Interpret Inequalities in Child Development. Iran J Child Neurol. Spring 2017; 11(2):13-25.AbstractObjectiveThere have been contradictory findings on the relationship between Socioeconomic Status (SES) and child development although SES is associated with child development outcomes. The present study intended to define the relationship between SES and child development in Tehran kindergartens, Iran.Materials & Methods This cross-sectional survey studied 1036 children aged 36-60 month, in different kindergartens in Tehran City, Iran, in 2014-2015.The principal factor analysis (PFA) model was employed to construct SES indices. The constructed SES variable was employed as an independent variable in logistic regression model to evaluate its role in developmental delay as a dependent variable.Results The relationship between SES and developmental delay was significant at P=0.003. SES proved to have a significant (P<0.05) impact on developmental delay, both as an independent variable and after controlling risk factors.Conclusion There should be more emphasis on developmental monitoring and appropriate intervention programs for children to give them higher chance of having a more productive life. 1. Haghdoost AA. Complexity of the Socioeconomic Status and its Disparity as a Determinant of Health. Int J Prev 2012; 3(2):75. 2. Behavioral and social sciences research. Measuring Socioeconomic Status. e-Source 2013; Available from:http://www.esourceresearch.org 3. Bradley RH, Corwyn RF. Socioeconomic status and child development. 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This study on Bangladesh was undertaken to analyze the gender dimensions of climate change and the role of institutions in reducing gender gaps. The study was carried out in 20 sites covering 600 households, from March 2010 to May 2011, using both qualitative and quantitative instruments. This note is organized into five sections. The next section gives an overview of climate change and the gender and institutional context in Bangladesh. The third section presents the key study findings and is divided into three subsections: site- and household-specific vulnerabilities; analysis of gender dimensions of climate change using the household data and four propositions; and description of institutional challenges and gaps in supporting the resilience of women and men. Section four provides examples of adaptation programs in Bangladesh, and section five provides recommendations for enhancing gender-responsive adaptive capacity in Bangladesh.
This series is produced by the Health, Nutrition, and Population family (HNP) of the World Bank's Human Development Network (HDN). The papers in this series aim to provide a vehicle for publishing preliminary and unpolished results on HNP topics to encourage discussion and debate. The cost of a health insurance program will largely be determined by the size and composition of the covered population, the benefit package, cost sharing arrangements, the current and future supply of health care providers and facilities, and the provider payment mechanisms used. This note summarizes in broad strokes the subset of the possible Universal Coverage (UC) transition scenarios and their related costs in Indonesia. These scenarios were selected based on initial discussions with key stakeholders, and further broad-based discussion with stakeholders will be needed to finalize the design, financing and transition options. This note shows how decisions regarding the transition steps, benefit package and the choice of eligible population affect public Health Insurance (HI) expenditures as Indonesia transitions to UC. This work follows closely the earlier World Bank report health financing in Indonesia; a road map for reform.
This report provides an overview of the challenges and opportunities in addressing road safety in the Europe and Central Asia (ECA) region. It presents information on the size, characteristics, and causes of the problem; presents evidence on the effectiveness of measures that countries world-wide have adopted to improve road safety; briefly describes current international road safety policy; and discusses a range of strategies and actions that could be undertaken by the World Bank in coordination and partnership with the World Health Organization (WHO), multilateral development banks, other international agencies and donors, as well as with private and civil society institutions. A primary audience of this report is internal-particularly managers and staff of the World Bank working in the transport, health, education, and governance sectors, to raise awareness about the multisectoral nature of the road safety challenge and of effective options to address it. It proposes ways that the World Bank might engage more to support ECA countries in tackling this issue, working in partnership with other international agencies and donors. The secondary audience is external policymakers, senior analysts, program managers, and their advisers in the governments of ECA countries, private sector officials, and civil society and international organizations working in this field. The goal is to support discussion on appropriate choices and instruments for advancing the road safety agenda as a top development priority over the short and medium term.
La presente es una investigación de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo y longitudinal, que tiene como universo de investigación la población ecuatoriana 2002 - 2011. Datos demográficos y epidemiológicos por el MSP (ministerio de salud pública) para la asignación de recursos al Primer Nivel de Atención, en el marco del principio constitucional de la equidad. Se analiza la importancia de la dinámica de la población en el Ecuador y sus proyecciones. Las tendencias generales de migraciones internas y externas, envejecimiento de las poblaciones, padecimiento de enfermedades, tanto infecciosas como crónicas, transiciones demográficas, tasas de natalidad, mortalidad, fecundidad, crecimiento poblacional. La investigación realizada explora, a partir de las tendencias de la sociedad ecuatoriana hacia la justicia y la equidad, así como el análisis económico, situación de las familias ecuatorianas y la eficacia del Estado en su rol redistributivo a partir del ejercicio de políticas públicas. El Gobierno Nacional del Ecuador a través del Ministerio de Salud Pública, ha establecido como uno de los ejes prioritarios , el fortalecimiento del sector salud, lo que se ha expresado en un incremento significativo en el presupuesto de salud, una reestructuración profunda de la institucionalidad pública , se han dado pasos importantes orientados al fortalecimiento de las unidades de salud del Ministerio de Salud Pública, en cuanto a: Infraestructura, Equipamiento, Recursos Humanos; esto sumado a la política de gratuidad progresiva de los servicios públicos, incidieron en un incremento significativo de la demanda de cobertura y afiliación en general. Se evidencia una acumulación epidemiológica, en la que las enfermedades carenciales y transmisibles comparten espacio con las crónico-degenerativas. Los problemas de salud pública más frecuentes son los accidentes de transporte y las agresiones. La evolución política del país en los últimos quince años se ha caracterizado por una gran inestabilidad de las instituciones y alto grado de conflictividad social, entre 1992 y 2006 se han sucedido ocho Gobiernos, lo que ha generado una profunda crisis de gobernabilidad, violencia social e incremento de la corrupción, inestabilidad administrativa y falta de continuidad en la gestión pública. Estos problemas han afectado la dinámica al sector de la salud y sus reformas. El sector salud mantiene un esquema de organización, gestión y financiamiento propio. El subsector público está conformado por los servicios del MSP (Ministerio de Salud Pública), IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social)-SSC (Seguro Social Campesino), ISSFA (Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas) e ISSPOL (Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional) y los servicios de salud de algunos municipios. La Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG), la Sociedad Protectora de la Infancia de Guayaquil, la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA) y la Cruz Roja Ecuatoriana son entes privados que actúan dentro del sector público. Uno de los aportes más importantes en el proceso se sustenta en una visión de desarrollo que supera el enfoque economicista, concentrador y excluyente, hacia una visión que pone en el centro de la preocupación al ser humano y articula los diferentes ámbitos de la vida a nivel económico, social, político, cultural, ambiental, en función de la generación de oportunidades y potenciación de las capacidades, para el logro de condiciones de bienestar de toda la población. Por otro lado, recupera la planificación como herramienta fundamental para trazar el horizonte y los caminos a seguir para lograr un país capaz de garantizar los derechos de las y los ciudadanos, de las futuras generaciones. ABSTRACT This research is a descriptive, observational, retrospective and longitudinal type, whose research universe is the Ecuadorian population 2002 - 2011 demographic and epidemiological data from the MSP (Ministry of Public Health) for the allocation of resources to the First Level attention, under the constitutional principle of equality. The importance of population dynamics in Ecuador and projections are analyzed. The general trends of internal and external migration, aging populations, suffering from diseases, both infectious and chronic, demographic transition, birth rates , mortality, fertility and population growth. The research explores trends in Ecuadorian society towards justice and equity, and economic analysis, situation of Ecuadorian families and effectiveness of the state as a redistributive role from the exercise of public policies. The Government of Ecuador through the Ministry of Public Health, has established itself as one of the priorities strengthening the health sector, which has been expressed in a significant increase in the health budget, a profound restructuring of public institutions, also they have taken important steps aimed at strengthening the health units of the Ministry of Public Health, in terms of infrastructure, equipment, human resources; this added to the policy of progressive free public services, influenced in a significant increase in demand for coverage and membership in general. An epidemiológica accumulation , where the deficiency diseases and communicable diseases coexist with chronic degenerative evidenced . The problems of public health are more frequent transport accidents and assaults . The political developments in the country over the last fifteen years has been characterized by great instability of institutions and high degree of social conflict , between 1992 and 2006 there have been eight governments , which has generated a profound crisis of governance , social violence and increased corruption , administrative instability and lack of continuity in governance . These problems have affected the dynamics of the health industry and its The health sector has its organization, management and self- financing. The public subsector consists of the services of the MSP ( Ministry of Health ) , IESS (Ecuadorian Social Security Institute ) -SSC ( Seguro Social Campesino ) , ISSFA ( Social Security Institute of the Armed Forces) and ISSPOL ( Safety Institute office of the National Police ) and the health services of some municipalities. The Guayaquil Welfare Board ( JBG ) , the Humane Society of the Children of Guayaquil , the Society for Fight Against Cancer ( SOLCA ) and the Ecuadorian Red Cross are private entities that operate within the public sector. One of the most important contributions in the process is based on a vision of development that exceeds the economist , concentrator and exclusionary approach toward a vision that puts in the center of concern to human and articulates the different aspects of life at the level economic , social, political , cultural, environmental, in terms of creating opportunities and enhancing capacities for achieving welfare conditions of the entire population. On the other hand , gets planning as a fundamental tool to draw the horizon and the ways forward for a country capable of guaranteeing the rights of citizens and of future Como objetivo general es necesario Conocer la evolución por fases desde 2002 hasta 2011 de los patrones demográficos y epidemiológicos utilizando indicadores de estructura (edad y sexo), distribución (urbana y rural) y de transición (crecimiento poblacional). Como objetivos específicos se Describir la estructura poblacional de los ecuatorianos de acuerdo a su situación geográfica (Costa, Sierra, Galápagos y Amazonia). Identificar los factores que influyen en la evolución de la población a lo largo de los últimos años. Conocer la prevalencia de las enfermedades, según su situación geográfica así como las migraciones internas y externas, envejecimiento de las poblaciones, padecimiento de enfermedades crónicas, transiciones demográficas, tomando en consideración su natalidad, mortalidad, fecundidad, crecimiento poblacional, fenómenos epidemiológicos, enfermedades transmisibles. envejecimiento de las poblaciones, padecimiento de enfermedades crónicas, transiciones demográficas y epidemiológicas. Es un estudio descriptivo, de tipo observacional, retrospectivo y longitudinal, que tiene como universo de investigación la población ecuatoriana desde 2002 hasta 2011. Las variables que fueron estudiadas son: a) la población de acuerdo su número, estructura y composición, b) los fallecidos por las diferentes causas, c) los casos notificados por el sistema estadístico de las enfermedades infectocontagiosas. Con dicha información y con la utilización de fórmulas estadísticas se obtuvieron los indicadores de las tasas de mortalidad general por las diferentes causas y las tasas de morbilidad por las diferentes causas, se determinó la línea de tendencia lineal tanto para las tasas de mortalidad como para la morbilidad. La fuente de obtención del dato primario fueron los estudios, las investigaciones, los informes del Instituto Nacional de Estadística y el Censo Poblacional registrado en el 2010 ( INEC ), los datos del Ministerio de Salud Pública, del Plan Nacional para el Buen Vivir 2009 - 2013, y del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2010. CONCLUSIONES. 1ª) Según datos preliminares del Censo de Población y Vivienda realizado en el 2010, la población del Ecuador alcanzó los 14, 306,876 habitantes, y se calcula que la densidad demográfica es de 55.80 habitantes por kilómetro cuadrado. Subdivididos en; Mestizos 71.9 % ( 10.417.299), Indígenas ( Indios de la sierra y Amazonia) 7 % ( 1.018.176 ), Blancos 6.1 % ( 882.383 ), Afro-Ecuatorianos ( Negros ) 7.2 % ( 1.041.589 ), Montubios ( Indios de la costa ) 7.4 % ( 1.070.728 ), Otros 0.4 % (53.354). 2ª) La población urbana representa 60,43% del total nacional; 50% de la población habita en la Costa, 45% en la Sierra, 5% en la Amazonía y 0,2% en la Región Insular. El 71,9% de la población se considera mestiza, 6,1% blanca, 6,8% indígena, 7,2% afro ecuatoriana y 7,4% montubia. 3ª) Ecuador tiene actualmente una población aproximada de 13.8 millones de personas y una relación hombres/mujeres prácticamente equilibrada (100 %). Por su perfil etaria, sigue caracterizándose por ser un país eminentemente joven; cerca de un tercio de su población (32%) tiene menos de 15 años de edad y apenas el 6%, más de 65 años. Los hombres predominan entre las personas menores de 15 años, mientras que las mujeres entre las de 65 y más años de edad; el índice de masculinidad en el primer caso es de 100 % y en el segundo de 88%. 4ª) En el período 1990- 2000 la población aumentó a una velocidad promedio anual de 1.8%, durante estos últimos 8 años (2000-2008), lo hizo a un ritmo cercano al 1.4%; así mismo, la población se redujo de 34.5% a 31.2% a la vez que aumentó la de la población de 65 y más años de 5% a 6.1%. 5ª) El tamaño de la población se incrementó en un 12 %, Ecuador tiene 1.5 millones de habitantes más que los que tenía al finalizar el siglo anterior (13.8 millones en 2008 frente a 12.3 millones en el 2000). De este número adicional de personas, 740 mil son hombres y 760 mil son mujeres. 6ª) En el 2006, la población total del país era de 13.408.270 habitantes con una estructura demográfica de población predominantemente joven. En el censo registrado en el 2010 la población de 14´204.900 y en la actualidad 2015 de 16´225.00 habitantes en general, con más del 30% de menores de 15 años y un índice de envejecimiento del 25,97%. 7ª) Ecuador crece 2.5 millones de habitantes cada 10 años. La diferencia entre el censo del 2001 al 2010 fue de 9 años y no 11 años como entre 1990 y el 2001, cuando el Ecuador subió su población de 9.6 millones en 1990 a 12.2 millones en el 2001, Una diferencia de 2.6 millones de habitantes en 11 años, y de 12.1 millones de habitantes en el 2001 a 14.5 millones en el 2010, Una diferencia de 2.4 millones de habitantes en 9 años. 8ª) Se estima que para el próximo censo que sería en el año 2020 la población ecuatoriana sería de 17 a 17.5 millones de habitantes y para el 2030 el Ecuador tendría 21 millones de habitantes. 9ª) La demanda por servicios de salud de la población adulta mayor crecerá a una velocidad significativamente superior a la de la población entre 15 y 64 años (3,8% frente a1, 9%, respectivamente), a la vez que aquellas personas menores de 15 años se tornará negativa (-0,2%). Proyectando que la población de 5 a 14 años empezará a disminuir desde el 2010. 10ª) La educación media de la población ecuatoriana se sitúa entre 15 y 17 años aumentaría su tamaño hasta el año 2015, después de lo cual comenzaría a reducirse numéricamente. A diferencia de la población que potencialmente demandaría educación superior, es decir aquella comprendida entre los 18 y 24 años, incrementará su tamaño durante los próximos 17 años. Pasará de 1'809.000 personas a 1'983.000 entre 2008 y 2025. 11ª) Cada año se integren a la fuerza laboral 170.000 personas. Siendo así, mantener la actual tasa de desempleo alrededor del 7% hacia el año 2025, requerirá crear 154.000 empleos anuales. 12ª) La esperanza de vida al nacer para el 2005–2010 alcanzo´ los 75 años (hombres 72 y mujeres 78 años). La tasa global de fecundidad para el mismo período fue de 2,6 hijos por mujer. La inscripción oportuna de nacidos vivos paso´ de 53,7% en 2006 a 62,3% en 2010. Durante el mismo período la tasa bruta de mortalidad se mantuvo en 4,3 %. 13ª) El presupuesto del sector salud pasó de USD 115,5 millones en el 2000 a USD 561,7 millones en el 2006. El presupuesto del Gobierno Central (PGC) y del PIB, aumentó del 2.7% al 6.6% del PGC y del 0.7% al 1.4% del PIB. La población cubierta por un seguro de salud, alcanzó apenas un 23% en el año 2004. El más pobre es el más desprotegido ya que solo el 12% tenía un seguro de salud. 14ª) El presupuesto asignado para Educación, Salud, Trabajo, Bienestar Social; y, Desarrollo Urbano y Vivienda. Representa el 29,2% del total del PGE. Se evidencia un crecimiento importante en los recursos del Estado dirigidos al área social, en el 2011 representaron el 9,4% del PIB y en 2012 pasan a 10,9%. 15ª) En el 2008, los recursos eran de un 43%, mientras que en el 2011 se registró una tasa de crecimiento de 39%, alcanzado el 11,1% del PIB para inversión 5´043.65. La inversión pública aumento del 79%, en 2009 y 92% en el 2011. Un incremento en 2.347,7 millones de dólares en el presente año. 16ª) Los gastos en salud, por año es de U$ 147.93 (Año 2004), este promedio sube a U$ 157.29. Si se considera área urbana, y el área rural, la diferencia entre ellas es de U$ 50. 17ª) Del 16,22% de la población que cuenta con seguro de salud público, el 30% cuenta adicionalmente con un seguro privado de salud. En el 2011 – 2013 se puso el programa de alfabetización para reducir al 2,8%, el analfabetismo que según el Censo de Población 2010, alcanzaba al 6,8% de la población. 18ª) En el sector de la salud, el presupuesto en 2006 fue de 561 millones de dólares, en 2012 fue de U$A 1.774 millones, que representa el 6,8% del presupuesto general del Estado. De ellos, 477 millones se invirtieron en el mejoramiento de infraestructura, equipamiento y dotación de recursos humanos. 19ª) De acuerdo a las proyecciones de población publicadas por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), una persona nacida en el 2010 registra una esperanza de vida de 75 años, mientras que una nacida en el 2020 se esperaría que viva 77,3 años. La expectativa de vida bordearía actualmente los 75.2 - 72.3 años para la población masculina y 78.2 años para la femenina. 20ª) La mortalidad infantil de niños nacidos de madres indígenas (41 por mil) es 50% más elevada que la de madres mestizas (28 por mil). Para madres sin instrucción y mujeres indígenas, el parto institucional representa solamente el 36,7% y 30,1% respectivamente. 21ª) La encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil, señala que los hogares más pobres gastan el 13,3% más del 30% del gasto total de consumo en servicios de salud, en los hogares más rico el 4,7%, es decir que estos hogares tiende menos a enfermarse. 22ª) Según las Tasas Globales de Fecundidad proyectadas desde 1995 a 2025 varían según sus provincias es decir; en Pichincha desde 1995 a 2000 su T.G.F. fue del 2,62 %, en el 2010 hasta el 2015 del 2,22 y proyecciones futuras del 2020 al 2025 descenderá al 2,05 %, de igual manera para el Resto de la Sierra empezando con el 3,46 % en 1995 y 2000, el 2,56 % en 2010 al 2015 y del 2020 al 2025 el 2,19, en Guayas y Galápagos entre 1995 al 2000 el 2,87 %, 2010 al 2015 el 2,05 % y su proyección para el 2020 al 2025 el 1,88 %, en el Resto de la Costa en el 1995 al 2000 el 4,86 % , en 2010 al 2015 el 2,53 % y en 2020 al 2025 del 2,18 % y en la Amazonia en 1995 al 2000 del 4,86 %, en 2010 al 2015 de 3,21 % y su proyección para el 2020 al 2025 el 2,46 %, su evolución en el período de proyección, para cada una de las Provincias varia demográficamente, además, que la TGF llegaría a converger con el promedio nacional (1,85 hijos por mujer) en el período quinquenal 2040-2045. 23ª) En 1.995 tuvimos una tasa de mortalidad general de 4,46 para incrementarse en el 2000 a 4,59, y presentar variaciones de 4,26 en 2007 y 4,35 en 2008. Ecuador para en 1.965 – 1970 la esperanza de vida al nacer era de 57,4 años, mientras que para el 2010 está calculada en 75 años, aumento de la longevidad y la expectativa de vida. 24ª) Según las tasas de mortalidad más altas se generan en el año 2001 y 2002 alcanzando tasas de 4,42 y 4,24 respectivamente. El año 2003, presenta un de crecimiento hasta 4,02. Mientras tanto, el año 2011 muestra un decrecimiento llegando a 4,08 respecto al año 2010 con una tasa de 4,11. 25ª) El mayor porcentaje de muertes ocurre a una edad adulta desde los 65 años en adelante alcanzando el 62,08% para el caso de las mujeres y el 50,47% para el caso de los hombres. Desde los 50 hasta los 64 años de edad, la ocurrencia de muertes es del 14,40% para el caso de las mujeres y del 15,72% para el caso de los hombres. 26ª) La tasa bruta de natalidad más alta es del 25,66 %, que se registra en el año 1990, mientras que la tasa más baja 18,42 % se registra en el año 2005. De la misma manera en el 2013, la tasa bruta de mortalidad 4 % disminuyó, siendo esta la más baja del periodo en comparación con el año 1991, 5,08 %. Con respecto a la razón de mortalidad infantil del 8,64 % se presenta en el año 2013, mientras que la más alta 21,84% se registra en el año 1990. 27ª) La población ecuatoriana sale del país por diferentes motivos como negocios, capacitación, etc.; 35% lo hace por turismo, 9% porque tienen su residencia en otro país y apenas un 1,4% lo hace por estudios. El principal puerto de salida es Quito y de los que migran; 26 000 declararon ser estudiantes, 18 000 amas de casa, 12 000 eran comerciantes, 8000 ingenieros ,4 000 jubilados, entre otros. 28ª) Entre 1997 y enero de 2000 la moneda se devaluó más de 80% respecto del dólar americano. En diciembre de 2000 la inflación cerró en 96%. El desempleo urbano aumentó de 9% en 1998 a 17% en 1999. En diciembre 2000 bajó a 9%, En 1999, la población en condición de pobreza llegó a 69% (55% de la población urbana; 88% de la rural).
