Suchergebnisse

Currently, the Medical service of the Armed Forces of Ukraine is working in the regulatory field, which is fixed by amendments to the Constitution of Ukraine at the strategic course of the state for the acquisition of full membership ofUkrainein the European Union and North Atlantic Treaty Organization. The formation of the new structure of the Medical service, according to the NATO J-structure, which took place on February 5, 2020 and the direct participation of the Ukrainian Armed Forces in the operation of the Joint Forces, pose new complex tasks for the medical support of troops in modern conditions before the Command of the Medical Forces of the Ukrainian Armed Forces. Given the process of introducing a unified logistics system for the Armed Forces of Ukraine, adapted to the standards of NATO member countries, there is a need to transfer the organization and management of medical supplies to the Armed Forces of Ukraine to more advanced technologies and tools for managing stream processes. Particular attention in the management of stream processes must be given to their informatization.Aim. To conduct a cluster analysis of experts distribution who took part in an expert survey on the implementation of logistics processes informatization in medical supply system of the Armed Forces of Ukraine.Results. One of the necessary steps towards improving the quality and efficiency of logistics processes in institutions and units of the medical supply of the Armed Forces of Ukraine is the introduction of information technologies in these processes. In order to study the state of readiness of the medical supply system of the Armed Forces of Ukraine for the implementation of informatization of logistics processes, an expert survey has been conducted using a specially designed questionnaire. The experts were members of medical service and employees of the Armed Forces of Ukraine, who are involved in medical supply system of the troops. The next stage of the study was the use of multifactorial and multivariate statistical analysis of expert survey results. It should be noted that in this study, all experts have been divided at their place of service into 7 groups. The 1-st group presented experts from Command of the Medical Forces of the Ukrainian Armed Forces, the 2nd group – medical warehouses of the Ministry of Defense of Ukraine, 3-d group – Pharmaceutical Centers (pharmacies), 4-th group – mobile medical supply groups, 5-th group – Military Medical Clinical Centers of the regions, 6-th group – Centers for the formation and storage of medical equipment and medical supplies of emergency reserves(stocks). The 7-th group included experts who did not indicate their position and place of service (anonymous respondents). Considering the type of data on the basis of which statistical processing of the research results has been carried out, we consider it to be appropriate to conduct further data processing using nonparametric methods that are nonparametric, namely the technology of hierarchical agglomeration cluster analysis and the non-hierarchical cluster method «k-Nearest Averages».Conclusions. By applying the methods of cluster analysis, a sufficiently high level of consistency of the conclusions of experts of the medical supply system of the Armed Forces of Ukraine to the need for the introduction of informatization of logistics processes. Since, in the dendrogram the maximum value of "Linkage Distance" was 0,62 and the average value was 0,21. An analysis of the results showed that experts from different duty stations in the medical supply system of the Armed Forces of Ukraine support the implementation of information technology in their professional activities. The greatest consistency in the middle of their professional group has been held by experts from the Command of the Medical Forces of the Armed Forces of Ukraine, Medical Warehouses of the Ministry of Defense of Ukraine and Pharmaceutical Centers (pharmacies) of the Armed Forces of Ukraine. The clustering resulted in six clusters, which brought together experts from the medical supply system of the Armed Forces of Ukraine. However, the number of experts grouped in each cluster was different. The difference in the composition of experts in each cluster has been also determined. Persons whose registration numbers were included as elements in such clusters belong to different groups of study participants from almost all institutions and medical supply units of the Armed Forces of Ukraine. Only respondents with registration numbers 1-6 – experts from the medical warehouses of the Ministry of Defense of Ukraine were groupped into one small first cluster. In addition, cluster analysis provided the identification of related structural elements and their relationships in the middle of the cluster. There is a union of all experts from the first, most experts of the second group and experts from the sixth group within the same cluster. This testifies to the direct control and coordination of the Command of the Medical Forces of the Armed Forces of Ukraine over the medical warehouses of the Ministry of Defense of Ukraine, Centers for the formation and storage of medical equipment and medical supplies of emergency reserves. Experts from different Military Medical Clinical Centers of the regions (group 5) and Pharmaceutical Centers (pharmacies) (group 3) joined together in each of the three clusters. This is explained by the implementation of the organization of medical supply of the Armed Forces of Ukraine according to the territorial principle in accordance with the order of the Ministry of Defense of Ukraine dated 16.11.2016 No. 608 "On approval of the administrative-territorial zones of responsibility of healthcare institutions of the Armed Forces of Ukraine for the organization of medical support". ; В настоящее время медицинская служба Вооружённых Сил (ВС) Украины работает в нормативном поле, которое закреплено изменениями к Конституции Украины по стратегическому курсу государства на приобретение полноправного членства Украины в Европейском Союзе и в Организации Северо-атлантического договора. Формирование новой структуры медицинской службы согласно J-структуры НАТО, которое произошло 5 февраля 2020 года, и непосредственное участие ВС Украины в операции Объединённых сил ставят перед Командованием Медицинских сил ВС Украины новые сложные задания по медицинскому обеспечению войск в современных условиях. Учитывая процесс внедрения единой системы логистического обеспечения ВС Украины, адаптированной к стандартам стран-членов НАТО, возникает необходимость в переходе организации и управления медицинским снабжения ВС Украины к более совершенным технологиям и инструментам управления потоковыми процессами. Особенное внимание в управлении потоковыми процессами необходимо уделить их информатизации.Целью исследования является проведение кластерного анализа распределения экспертов, которые принимали участие в экспертном опросе о внедрении информатизации логистических процессов в систему медицинского снабжения Вооружённых Сил Украины.Результаты. Одним из необходимых шагов в направлении повышения качества и эффективности логистических процессов в учреждениях и подразделениях медицинского снабжения ВС Украины является внедрение информационных технологий в указанные процессы. С целью исследования состояния готовности системы медицинского снабжения ВС Украины к внедрению информатизации логистических процессов был внедрен метод экспертного опроса при помощи специально разработанной анкеты. В качестве экспертов выступали военнослужащие медицинской службы и работники ВС Украины, задействованные в системе медицинского снабжения войск. Следующим этапом исследования стало применение методов многофакторного и многомерного статистического анализа результатов экспертного опроса. Следует отметить, что в этом исследовании все эксперты были разделены по месту их службы на 7 групп: 1 группа – орган управления медицинской службой ВС Украины; 2 группа – медицинские склады Министерства обороны (МО) Украины; 3 группа – фармацевтические центры (аптеки); 4 группа – группы медицинского снабжения передвижные; 5 группа – Военно-медицинские клинические центры регионов; 6 группа – центры формирования и хранения медицинской техники и имущества неприкосновенных запасов. В 7 группе – эксперты, которые не указали свою должность и место прохождения службы (анонимные респонденты). Учитывая тип данных, на базе которых проводилась статистическая обработка результатов исследования, считаем целесообразным дальнейшую обработку проводить методами, которые предусматривают не расчёт, а классификацию полученных результатов, относящихся к непараметрическим, а именно, к технологии иерархического агломеративного кластерного анализа и неиерархического кластерного метода «k-ближайших средних».Выводы. Путём применения методов кластерного анализа определён достаточно высокий уровень согласованности выводов экспертов системы медицинского снабжения ВС Украины в отношении необходимости внедрения информатизации логистических процессов, поскольку в дендрограмме максимальная величина "Linkage Distance" была равна 0,62, а среднее значение – 0,21. Анализ полученных результатов показал, что эксперты из разных мест службы в системе медицинского снабжения ВС Украины поддерживают внедрение информационных технологий в свою профессиональную деятельность, но наибольшую согласованность внутри своей профессиональной группы имели эксперты из органа управления медицинской службой ВС Украины, медицинских складов МО Украины и фармацевтических центров (аптек) ВС Украины. В результате кластеризации получено 6 кластеров, в которые объединились эксперты из системы медицинского снабжения ВС Украины. Однако количество экспертов, которые сгруппировались в каждом кластере, разное. Также определено отличие по составу экспертов в каждом кластере. Особы, чьи регистрационные номера попали как элементы в такие кластеры, относятся к разным группам участников исследования из практически всех учреждений и подразделений медицинского снабжения ВС Украины. Только респонденты с регистрационными номерами 1-6 – эксперты из медицинских складов МО Украины сгруппировались в один малый первый кластер. Кроме того, кластерный анализ обеспечил выявление связанных структурных элементов и их связей внутри кластера. Так, наблюдается объединение всех экспертов из первой, большинства экспертов второй группы и экспертов из шестой группы внутри одного кластера, что свидетельствует о прямом контроле и координации органа управления медицинской службы ВС Украины над медицинскими складами МО Украины, центрами формирования и хранения медицинской техники и имущества неприкосновенных запасов. Выяснено, что эксперты из разных Военно-медицинских клинических центров регионов (5 группа) и фармацевтических центров (аптек) (3 группа) объединились между собой в каждом из трёх кластеров. Это объясняется осуществлением организации медицинского снабжения ВС Украины по территориальному принципу в соответствии с приказом МО Украины от 16.11.2016 № 608 «Про утверждение административно-территориальных зон ответственности учреждений здравоохранения Вооружённых Сил Украины за организацию медицинского обеспечения». ; На теперішній час медична служба Збройних Сил (ЗС) України працює в нормативному полі, яке закріплене змінами до Конституції України щодо стратегічного курсу держави на набуття повноправного членства України в Європейському Союзі та в Організації Північно-атлантичного договору. Формування нової структури медичної служби згідно з J-структурою НАТО, що відбулося 5 лютого 2020 року, та безпосередня участь ЗС України в операції Об'єднаних сил ставлять перед Командуванням Медичних сил ЗС України нові складні завдання з медичного забезпечення військ у сучасних умовах. З огляду на процес впровадження єдиної системи логістичного забезпечення ЗС України, адаптованої до стандартів країн-членів НАТО, перехід організації та управління медичним постачанням ЗС України до більш досконалих технологій та інструментів управління потоковими процесами у відповідності до міжнародних норм стає вимогою сьогодення. Особливу увагу в управлінні потоковими процесами необхідно приділити їх інформатизації.Метою дослідження є проведення кластерного аналізу розподілу експертів, які брали участь в експертному опитуванні з впровадження у систему медичного постачання ЗС України інформатизації логістичних процесів.Результати. Одним з необхідних кроків у напрямку підвищення якості та ефективності логістичних процесів у закладах і підрозділах медичного постачання ЗС України є впровадження інформаційних технологій у вказані процеси. З метою дослідження стану готовності системи медичного постачання ЗС України до впровадження інформатизації логістичних процесів було впроваджено метод експертного опитування за допомогою спеціально розробленої анкети. В якості експертів виступали військовослужбовці медичної служби та працівники ЗС України, які задіяні у системі медичного постачання військ. Наступним етапом дослідження стало застосування методів багатофакторного і багатовимірного статистичного аналізу результатів експертного опитування. Слід зазначити, що в цьому дослідженні всі експерти були розділені за місцем їх служби на 7 груп: 1 група – орган управління медичною службою ЗС України; 2 група – медичні склади Міністерства оборони (МО) України; 3 група – фармацевтичні центри (аптеки); 4 група – групи медичного постачання пересувні; 5 група – Військово-медичні клінічні центри регіонів; 6 група – центри формування та зберігання медичної техніки та майна непорушних запасів. До 7 групи потрапили експерти, які не вказали свою посаду та місце проходження служби (анонімні респонденти). Зважаючи на тип даних, на базі яких проводилося статистичне опрацювання результатів дослідження, вважаємо за доцільне подальшу обробку проводити методами, які передбачають не обрахування, а класифікацію отриманих результатів, що відносяться до непараметричних, а саме технології ієрархічного агломеративного кластерного аналізу та неієрархічного кластерного методу «k-найближчих середніх».Висновки. Шляхом застосування методів кластерного аналізу визначений досить високий рівень узгодженості висновків експертів системи медичного постачання ЗС України до необхідності впровадження інформатизації логістичних процесів, оскільки у дендрограмі максимальна величина "Linkage Distance" дорівнювала 0,62, а середнє значення – 0,21. Аналіз отриманих результатів показав, що експерти з різних місць служби у системі медичного постачання ЗС України підтримують впровадження інформаційних технологій в свою професійну діяльність, але найбільшу узгодженість всередині своєї професійної групи мали експерти з органу управління медичною службою ЗС України, медичних складів МО України та фармацевтичних центрів (аптек) ЗС України. В результаті кластеризації отримано 6 кластерів, у які об'єднались експерти з системи медичного постачання ЗС України. Встановлено, що кількість експертів, які потрапили до кожного кластеру, різна. Також визначена відмінність за складом експертів у кожному кластері. Особи, чиї реєстраційні номери потрапили як елементи у такі кластери, відносяться до різних груп учасників дослідження з практично всіх закладів та підрозділів медичного постачання ЗС України. Тільки респонденти з реєстраційними номерами 1-6 – експерти з медичних складів МО України згрупувались в один малий перший кластер. Крім того, кластерний аналіз забезпечив виявлення пов'язаних структурних елементів та їх зв'язків всередині кластера. Так, спостерігається об'єднання усіх експертів з першої, більшості експертів другої групи та експертів з шостої групи всередині одного кластера, що свідчить про прямий контроль та координацію органу управління медичною службою ЗС України над медичними складами МО України та центрами формування і зберігання медичного майна і техніки непорушного запасу. З'ясовано, що експерти з різних Військово-медичних клінічних центрів регіонів (п'ята група) та фармацевтичних центрів (аптек) (третя група) об'єднались між собою в кожному з трьох кластерів. Це пояснюється здійсненням організації медичного постачання ЗС України за територіальним принципом відповідно до наказу МО України від 16.11.2016 № 608 «Про затвердження адміністративно-територіальних зон відповідальності закладів охорони здоров'я Збройних Сил України за організацію медичного забезпечення».

Purpose: studying of life quality indicators at elderly patients with osteoarthritis using international EuroQol questionnaire for evaluate of efficiency of sanatorium treatment.Materials and methods. 72 patients have been included in study at the age from 60 till 78 years, mean age was 67,6±8,7 years. Patients have been divided by method of randomization on two groups. Patients of one of groups in addition passed rehabilitation in sanatorium conditions for 18–21 days. Assessment of life quality related to health was conducted with use of international questionnaire EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D).Results. At all patients with osteoarthritis health problems of varying degree have been revealed. In 12 months according to the questionnaire, reliable positive dynamics of life quality was observed at patients passing sanatorium treatment at the expense of improvement of ability to movement, reduce pain and discomfort and increase daily activity.Conclusions. Having of sanatorium stage of rehabilitation in complex treatment of osteoarthritis allows affect quality of life and keep remission for a longer period in comparison with outpatient treatment.KEY WORDS: quality of life, sanatorium treatments, osteoarthritis.Osteoarthritis (OA) is one of the most common disorders of the muscle-skeletal system, especially in the elderly age group ( in every third elderly person, reaching 70% among those who have over 65 years). During the natural aging occurs involutional changes in the connective tissue, especially in the tendons, ligaments, cartilage, bone tissue, in the walls of blood vessels, muscles [2]. Thus aging of body contributes to the accumulation of diseases. During the examination in elderly and senile patients were diagnosed from three to five different diseases. Modern elderly person is - a unique clinical phenomenon from the point of view on availability and the combination of its diverse in character and course of diseases that are competing for their prognostic significance and impact on quality of life. OA attributed to diseases with high comorbidity, and founded that patients with OA have a significantly higher risk of comorbid conditions than patients who do not suffering from OA [4].Clinical experience and numerous publications data suggest that OA is often associated with subsequent somatic disorders: hypertension, coronary heart disease, obesity, diabetes, lung diseases (chronic obstructive pulmonary disease) and gastro- intestinal tract diseases. The greatest burden on society observed in cases of combination OA and osteodeficiency (osteopenia, osteoporosis (OP)), which significantly decreses the quality of life [5].Quality of life - integrated description of physical, psychological, emotional and social functioning of a person based on its subjective perception. Assessment of quality of life at modern stage have more increasing strong position in medicine, reflecting on the one hand, the presence of new medical technologies that do not affect the life expectancy, but significantly improve its quality, and from the other hand - expanding activity of the patient, increasing of its role in choice of methods of diagnostic and treatment [9].When selecting the questionnaires it is important to consider that to be used in a clinical studying suitable only those that give results of the evaluation quality of life in a form of a single summary score from 0 to 1.0. These includes a generic questionnaire EQ-5D (EuroQol) [8]. This general questionnaire is easy to fill , widely used in different countries and gives during the processing of collected data single score to measure the quality of life, represented by values between 0 and 1, which also provides the possibility of its using in clinical trials. This questionnaire is widely used in various clinical situations , including in assessing the quality of life patients with rheumatic diseases [7].The aging process is controversial, because on the background of regression processes - atrophy, degradation, etc., develops progressive trends of creating the new compensatory-adaptive mechanisms to maintain homeostasis in an aging body, which, however, does not fully offset the growing phenomena of degradation [2]. It should be noted that the adaptive capacity of the aging body is reduced, the possibility of development various diseases increases. In this context, particularly important in cases of illness in the elderly patient is the role of sanogenetic mechanisms, their stimulation and support. A special interest belongs to the sanatorium stage of rehabilitation, whose mission is the prevention of disease progression, stimulation of compensatory capacity of the muscle-skeletal system and the possible restoration of joint function.Spa treatment has a special place in the treatment and preventive care of elderly patients , as a stage in the system of rehabilitation of many chronic diseases. Multi-disciplinary nature of medical rehabilitation in spa conditions, a wide range of rehabilitation methods can embrace patients of all age groups with the most common diseases [1].Compared with medication treatment, natural and artificial physical factors, when they are properly used, characterized by the absence of allergies, lower incidence and severity of side effects, the ability of positively influencing on the number of pathological processes and the whole body, thus helping to improve the quality of life and are important in the prevention of premature aging [2]. In the resort conditions further rehabilitation is indicated for patients with initial stages of OA, disabled (groups I and II), patients with resistant synovitis and comorbidity with the possibility of self-servicing (including general contraindications for a spa treatment) [3].The aim of the study. To investigate the quality of life in elderly patients with osteoarthritis using international EuroQol questionnaire to evaluate the effectiveness of spa treatment.Materials and methods. In study were included 72 patients aged from 60 to 78 years, middle age was 67,6 ± 8,7 years. Among the patients predominates women - 88.4 %. I radiographic stage of osteoarthritis by J.H. Kellgren-Lawrence [ 6] was diagnosed in 23,3 % of patients , II stage - in 76,7 %. In the view of modern geriatric approaches applying of the physical factors in patients with OA who were in the spa rehabilitation stage in the appointment of balneotherapeutic procedures we gave preference to ultrasonic inhalation of mineral waters and baths , from physiotherapy usually prescribed magnetic-lazer therapy, interferential therapy, patients also performed massage and physical rehabilitation . In order to prevent climate-adaptational and reaclimate-adaptational reactions and optimization process of climate-adaptation were included into the treatment complex ( based on established risk factors) adaptogens and treatment procedures that have adaptogenic action ( phytoaeroionisation , singlet-oxygen therapy). In the process of rehabilitation treatment in sanatorium conditions , we have selected the most effective combination of different methods of rehabilitation , which caused the most significant treatment effectiveness : a combination of balneotherapy , physiotherapy and exercise therapy. To improve continuity during medical rehabilitation, at discharging from the sanatorium patients were given written (in the form of special attractions ) recommendatitons about further treatment, lifestyle, physical activity, diet etc.By the method of randomization, patients were divided into two groups. A marked difference for the main source of clinical and functional parameters between the groups were not observed. The control group consisted of 14 patients of the same age without joint pathology. Treatment regimens differed between the studying groups the presence in one of the groups sanatorium stage of rehabilitation. In the first group (n=34) patients received Structum 500 mg 2 times a day ( within 6 months of the year ) and courses of NSAID, including mainly patients treated with meloxicam ( at a dose of 7,5 mg/d) or nimesulide (in dose of 100-200 mg/d) for 7-10 days during worcening. The patients of the second group (n=38) during the 18-21 day were on spa treatment ( once a year ), in the scheme of rehabilitation were: sitting hydrogen sulfide baths, a concentration of 80 mg/L for 10 minutes at a temperature of 360C , the course of 8 procedures every other day or ultrasonic inhalation by hydrogen sulfide water, period of 5 minutes; blue clay applications every other day at 260C temperature; interferential therapy and magnet-lazer therapy on the affected joints to 8 treatments alternately every other day ; pneumomassage ; classes of physical rehabilitation therapy, aromatherapy , singlet -oxygen therapy . After the sanatorium stage of rehabilitation patients are taking drugs containing chondroitin sulfate (within 6 months of the year), at worcening of NSAIDs.Assessment quality of life related to health , was conducted using an international EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D), which consists of two parts. At first part the patient self- assessed his condition by 5 parameters: mobility, self-care , usual activities, pain and discomfort , anxiety and depression. In each variant patients could give three possible answers : No problem - 1 , there is some problem - 2, much of the problem - 3. In the second part of the questionnaire , patients assessed their health on a scale from 0 to 100 on the VAS, the so-called thermometer , where 0 means the worst condition , 100 - the best state of health of the patient. This part of the questionnaire is a quantitative assessment of general health.Statistical analysis of the results was done in the department of statistical system research at SHEE "Ternopil State Medical University by I. Y. Gorbachevsky Ministry of Health of Ukraine" in the software package Statsoft STATISTIC. To determine the reliability of the differences in the change of certain indicators were used parametric and non-parametric methods: criterion Wilkoksona, two-sided Fisher's criterion. A significant differences were considered when the degree of probability of error-free prognosis is (p) 95% (p <0.05). Results and discussion. General description of the health status of patients studied with OA according to EQ-5D questionnaire is given in the table.In all patients with osteoarthritis were found health problems of different severity degrees. Mostly suffers ability to travel and daily activity . This data confirms that the OA in the elderly age reduces quality of life. After 12 months, according to questionnaire, health status was different in two groups . Reliable positive trend was in patients from the second group 57,9 % (p < 0,05), as a result of improving the ability to travel in space , reducing pain and discomfort and increasing of daily activity.According to the second part of the questionnaire EQ-5D, at baseline, most patients had reduced general health assessment : the first group to 51,91 ± 1,07 ( median for «thermometer» EQ 52 points ) in the second group to 50,65 ± 1,17 ( median 48,5 points) in comparison with the best state of possible health. 12 months after the sanatorium stage of rehabilitation of patients with repeated testing were produced the following results : The average index quality of life on the " thermometer " EQ-5D questionnaire in the first group of patients was 54,76 ± 1,23 ( median - 56 points), the second group was 69,28 ± 0,89 ( median - 70 points), reliability differences is high : p < 0,001.In the category quality of life most of all patients reacted on the presence of sanatorium stage of rehabilitation in the category " movement in space " ( GPA retesting 1,60 ± 0,08, p < 0,001), " daily activity " ( GPA retesting 1 68 ± 0,07, p < 0,001), " pain / discomfort " ( GPA retesting 1,92 ± 0,08, p < 0,001), " anxiety / depression ( GPA retesting 1 52 ± 0,08, p < 0,05).Thus, the data suggested that in elderly patients with OA who were once a year on a spa treatment and took over 6 months structure-modification drugs significantly upgraded quality of life during 12 months.Conclusions1. Based on the analysis were founded that elderly patients with OA who underwent rehabilitation treatment in sanatorium- health resorts have continued improving quality of life in comparison with patients who were treated only in outpatient conditions.2. Availability sanatorium stage of rehabilitation in the treatment of elderly patients with OA contributes more complex influence on the human organism.3. Multi-disciplinary nature of medical rehabilitation in spa conditions , a wide range of used restorative treatment methods can affect the quality of life and maintain remission for more longer period in comparison with outpatient treatment.4. Monitoring the quality of life can not only control the functional state of the organism in the elderly aged people at various stages of treatment , but also to properly evaluate the effectiveness of treatment , and, if necessary, to carry out the correction of rehabilitation activities .Perspectives for future research. Aimed at studying the impact of rehabilitative and preventive measures on the quality of life in elderly patients with osteoarthritis at other stages of rehabilitation. Further work in this direction is reasonable and economically justified.REFERENCES1. Golyachenko A.O., Martynyuk V.I., Bakalyuk T.G. Medical rehabilitation in the spa conditions // Journal of research. - 2007 . - № 4. - P. 8-9.2. Kazymyrko V.K., KovalenkoV.N., Flehontova V.V. Involutional osteoarthritis and osteoporosis. - Donetsk: Publisher Zaslavsky A.J., 2011. - 724 p.3. Kovalenko V.N., Bortkiewicz A.P. Osteoarthritis . Practical guidance . - K.: Moryon , 2005. - 592 p.4. Mendel O.I., Naumov A.V., Alekseeva L.I. et al Osteoarthritis as a factor of risk in cardio-vascular catastrophes // Ukrainian Journal of Rheumatology . - 2010 . - № 3. - P. 68-73.5. Povoroznyuk V.V. Osteoarthritis // Art of treatments. - 2004 . - № 3. - P.16 -23.6 . Altman R., Asch E., Bloch D. et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee // Arthritis Rheum. - 1986 . - № 29. - P. 1039-1049 .7 . Harrison M.J., Davies L.M., Bansback N.J. et al. The comparative responsiveness of the EQ-5D and SF-6D to change in patients with inflammatory arthritis // Qual Life Res. - 2009 . - № 18. - P. 1195-1205.8 . Herdman M., Gudex C., Lloyd A., et al. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L) // Qual Life Res. - 2011 . - № 20 . - P. 1727-1736.9 . Langley P., Muller-Schwefe G., Nicolaou A., Liedgens H., Pergolizzi J., Varrassi G. The societal impact of pain in the European Union: health-related quality of life and healthcare resource utilization // J. Med Econ. - 2010 . - № 1. - P. 571-581. ; Мета: вивчення показників якості життя у хворих похилого віку на остеоартроз з використанням міжнародного запитальника EuroQol для оцінки ефективності санаторно-курортного лікування.Матеріали і методи. У дослідження було включено 72 пацієнти віком від 60 до 78 років, середній вік склав 67,6±8,7 року. Методом рандомізації пацієнтів було розподілено на дві групи. Пацієнти однієї з груп додатково проходили реабілітацію в умовах санаторію протягом 18-21 дня. Оцінка якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, проводилась з використанням міжнародного запитальника EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D).Результати. У всіх хворих на остеоартроз виявлено проблеми зі здоров'ям різного ступеня. Через 12 місяців за даними запитальника достовірна позитивна динаміка якості життя спостерігалася у пацієнтів, що проходили санаторно-куротне лікування, за рахунок покращення здатності до пересування, зменшення болю і дискомфорту та збільшення повсякденної активності.Висновки. Наявність санаторно-курортного етапу реабілітації у комплексному лікуванні остеоартрозу дозволяє вплинути на якість життя та зберегти ремісію на більш тривалий термін порівняно з амбулаторним лікуванням.КЛЮЧОВІ СЛОВА: якість життя, санаторно-курортне лікування, остеоартроз.

Purpose: studying of life quality indicators at elderly patients with osteoarthritis using international EuroQol questionnaire for evaluate of efficiency of sanatorium treatment.Materials and methods. 72 patients have been included in study at the age from 60 till 78 years, mean age was 67,6±8,7 years. Patients have been divided by method of randomization on two groups. Patients of one of groups in addition passed rehabilitation in sanatorium conditions for 18–21 days. Assessment of life quality related to health was conducted with use of international questionnaire EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D).Results. At all patients with osteoarthritis health problems of varying degree have been revealed. In 12 months according to the questionnaire, reliable positive dynamics of life quality was observed at patients passing sanatorium treatment at the expense of improvement of ability to movement, reduce pain and discomfort and increase daily activity.Conclusions. Having of sanatorium stage of rehabilitation in complex treatment of osteoarthritis allows affect quality of life and keep remission for a longer period in comparison with outpatient treatment.KEY WORDS: quality of life, sanatorium treatments, osteoarthritis.Osteoarthritis (OA) is one of the most common disorders of the muscle-skeletal system, especially in the elderly age group ( in every third elderly person, reaching 70% among those who have over 65 years). During the natural aging occurs involutional changes in the connective tissue, especially in the tendons, ligaments, cartilage, bone tissue, in the walls of blood vessels, muscles [2]. Thus aging of body contributes to the accumulation of diseases. During the examination in elderly and senile patients were diagnosed from three to five different diseases. Modern elderly person is - a unique clinical phenomenon from the point of view on availability and the combination of its diverse in character and course of diseases that are competing for their prognostic significance and impact on quality of life. OA attributed to diseases with high comorbidity, and founded that patients with OA have a significantly higher risk of comorbid conditions than patients who do not suffering from OA [4].Clinical experience and numerous publications data suggest that OA is often associated with subsequent somatic disorders: hypertension, coronary heart disease, obesity, diabetes, lung diseases (chronic obstructive pulmonary disease) and gastro- intestinal tract diseases. The greatest burden on society observed in cases of combination OA and osteodeficiency (osteopenia, osteoporosis (OP)), which significantly decreses the quality of life [5].Quality of life - integrated description of physical, psychological, emotional and social functioning of a person based on its subjective perception. Assessment of quality of life at modern stage have more increasing strong position in medicine, reflecting on the one hand, the presence of new medical technologies that do not affect the life expectancy, but significantly improve its quality, and from the other hand - expanding activity of the patient, increasing of its role in choice of methods of diagnostic and treatment [9].When selecting the questionnaires it is important to consider that to be used in a clinical studying suitable only those that give results of the evaluation quality of life in a form of a single summary score from 0 to 1.0. These includes a generic questionnaire EQ-5D (EuroQol) [8]. This general questionnaire is easy to fill , widely used in different countries and gives during the processing of collected data single score to measure the quality of life, represented by values between 0 and 1, which also provides the possibility of its using in clinical trials. This questionnaire is widely used in various clinical situations , including in assessing the quality of life patients with rheumatic diseases [7].The aging process is controversial, because on the background of regression processes - atrophy, degradation, etc., develops progressive trends of creating the new compensatory-adaptive mechanisms to maintain homeostasis in an aging body, which, however, does not fully offset the growing phenomena of degradation [2]. It should be noted that the adaptive capacity of the aging body is reduced, the possibility of development various diseases increases. In this context, particularly important in cases of illness in the elderly patient is the role of sanogenetic mechanisms, their stimulation and support. A special interest belongs to the sanatorium stage of rehabilitation, whose mission is the prevention of disease progression, stimulation of compensatory capacity of the muscle-skeletal system and the possible restoration of joint function.Spa treatment has a special place in the treatment and preventive care of elderly patients , as a stage in the system of rehabilitation of many chronic diseases. Multi-disciplinary nature of medical rehabilitation in spa conditions, a wide range of rehabilitation methods can embrace patients of all age groups with the most common diseases [1].Compared with medication treatment, natural and artificial physical factors, when they are properly used, characterized by the absence of allergies, lower incidence and severity of side effects, the ability of positively influencing on the number of pathological processes and the whole body, thus helping to improve the quality of life and are important in the prevention of premature aging [2]. In the resort conditions further rehabilitation is indicated for patients with initial stages of OA, disabled (groups I and II), patients with resistant synovitis and comorbidity with the possibility of self-servicing (including general contraindications for a spa treatment) [3].The aim of the study. To investigate the quality of life in elderly patients with osteoarthritis using international EuroQol questionnaire to evaluate the effectiveness of spa treatment.Materials and methods. In study were included 72 patients aged from 60 to 78 years, middle age was 67,6 ± 8,7 years. Among the patients predominates women - 88.4 %. I radiographic stage of osteoarthritis by J.H. Kellgren-Lawrence [ 6] was diagnosed in 23,3 % of patients , II stage - in 76,7 %. In the view of modern geriatric approaches applying of the physical factors in patients with OA who were in the spa rehabilitation stage in the appointment of balneotherapeutic procedures we gave preference to ultrasonic inhalation of mineral waters and baths , from physiotherapy usually prescribed magnetic-lazer therapy, interferential therapy, patients also performed massage and physical rehabilitation . In order to prevent climate-adaptational and reaclimate-adaptational reactions and optimization process of climate-adaptation were included into the treatment complex ( based on established risk factors) adaptogens and treatment procedures that have adaptogenic action ( phytoaeroionisation , singlet-oxygen therapy). In the process of rehabilitation treatment in sanatorium conditions , we have selected the most effective combination of different methods of rehabilitation , which caused the most significant treatment effectiveness : a combination of balneotherapy , physiotherapy and exercise therapy. To improve continuity during medical rehabilitation, at discharging from the sanatorium patients were given written (in the form of special attractions ) recommendatitons about further treatment, lifestyle, physical activity, diet etc.By the method of randomization, patients were divided into two groups. A marked difference for the main source of clinical and functional parameters between the groups were not observed. The control group consisted of 14 patients of the same age without joint pathology. Treatment regimens differed between the studying groups the presence in one of the groups sanatorium stage of rehabilitation. In the first group (n=34) patients received Structum 500 mg 2 times a day ( within 6 months of the year ) and courses of NSAID, including mainly patients treated with meloxicam ( at a dose of 7,5 mg/d) or nimesulide (in dose of 100-200 mg/d) for 7-10 days during worcening. The patients of the second group (n=38) during the 18-21 day were on spa treatment ( once a year ), in the scheme of rehabilitation were: sitting hydrogen sulfide baths, a concentration of 80 mg/L for 10 minutes at a temperature of 360C , the course of 8 procedures every other day or ultrasonic inhalation by hydrogen sulfide water, period of 5 minutes; blue clay applications every other day at 260C temperature; interferential therapy and magnet-lazer therapy on the affected joints to 8 treatments alternately every other day ; pneumomassage ; classes of physical rehabilitation therapy, aromatherapy , singlet -oxygen therapy . After the sanatorium stage of rehabilitation patients are taking drugs containing chondroitin sulfate (within 6 months of the year), at worcening of NSAIDs.Assessment quality of life related to health , was conducted using an international EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D), which consists of two parts. At first part the patient self- assessed his condition by 5 parameters: mobility, self-care , usual activities, pain and discomfort , anxiety and depression. In each variant patients could give three possible answers : No problem - 1 , there is some problem - 2, much of the problem - 3. In the second part of the questionnaire , patients assessed their health on a scale from 0 to 100 on the VAS, the so-called thermometer , where 0 means the worst condition , 100 - the best state of health of the patient. This part of the questionnaire is a quantitative assessment of general health.Statistical analysis of the results was done in the department of statistical system research at SHEE "Ternopil State Medical University by I. Y. Gorbachevsky Ministry of Health of Ukraine" in the software package Statsoft STATISTIC. To determine the reliability of the differences in the change of certain indicators were used parametric and non-parametric methods: criterion Wilkoksona, two-sided Fisher's criterion. A significant differences were considered when the degree of probability of error-free prognosis is (p) 95% (p <0.05). Results and discussion. General description of the health status of patients studied with OA according to EQ-5D questionnaire is given in the table.In all patients with osteoarthritis were found health problems of different severity degrees. Mostly suffers ability to travel and daily activity . This data confirms that the OA in the elderly age reduces quality of life. After 12 months, according to questionnaire, health status was different in two groups . Reliable positive trend was in patients from the second group 57,9 % (p < 0,05), as a result of improving the ability to travel in space , reducing pain and discomfort and increasing of daily activity.According to the second part of the questionnaire EQ-5D, at baseline, most patients had reduced general health assessment : the first group to 51,91 ± 1,07 ( median for «thermometer» EQ 52 points ) in the second group to 50,65 ± 1,17 ( median 48,5 points) in comparison with the best state of possible health. 12 months after the sanatorium stage of rehabilitation of patients with repeated testing were produced the following results : The average index quality of life on the " thermometer " EQ-5D questionnaire in the first group of patients was 54,76 ± 1,23 ( median - 56 points), the second group was 69,28 ± 0,89 ( median - 70 points), reliability differences is high : p < 0,001.In the category quality of life most of all patients reacted on the presence of sanatorium stage of rehabilitation in the category " movement in space " ( GPA retesting 1,60 ± 0,08, p < 0,001), " daily activity " ( GPA retesting 1 68 ± 0,07, p < 0,001), " pain / discomfort " ( GPA retesting 1,92 ± 0,08, p < 0,001), " anxiety / depression ( GPA retesting 1 52 ± 0,08, p < 0,05).Thus, the data suggested that in elderly patients with OA who were once a year on a spa treatment and took over 6 months structure-modification drugs significantly upgraded quality of life during 12 months.Conclusions1. Based on the analysis were founded that elderly patients with OA who underwent rehabilitation treatment in sanatorium- health resorts have continued improving quality of life in comparison with patients who were treated only in outpatient conditions.2. Availability sanatorium stage of rehabilitation in the treatment of elderly patients with OA contributes more complex influence on the human organism.3. Multi-disciplinary nature of medical rehabilitation in spa conditions , a wide range of used restorative treatment methods can affect the quality of life and maintain remission for more longer period in comparison with outpatient treatment.4. Monitoring the quality of life can not only control the functional state of the organism in the elderly aged people at various stages of treatment , but also to properly evaluate the effectiveness of treatment , and, if necessary, to carry out the correction of rehabilitation activities .Perspectives for future research. Aimed at studying the impact of rehabilitative and preventive measures on the quality of life in elderly patients with osteoarthritis at other stages of rehabilitation. Further work in this direction is reasonable and economically justified.REFERENCES1. Golyachenko A.O., Martynyuk V.I., Bakalyuk T.G. Medical rehabilitation in the spa conditions // Journal of research. - 2007 . - № 4. - P. 8-9.2. Kazymyrko V.K., KovalenkoV.N., Flehontova V.V. Involutional osteoarthritis and osteoporosis. - Donetsk: Publisher Zaslavsky A.J., 2011. - 724 p.3. Kovalenko V.N., Bortkiewicz A.P. Osteoarthritis . Practical guidance . - K.: Moryon , 2005. - 592 p.4. Mendel O.I., Naumov A.V., Alekseeva L.I. et al Osteoarthritis as a factor of risk in cardio-vascular catastrophes // Ukrainian Journal of Rheumatology . - 2010 . - № 3. - P. 68-73.5. Povoroznyuk V.V. Osteoarthritis // Art of treatments. - 2004 . - № 3. - P.16 -23.6 . Altman R., Asch E., Bloch D. et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee // Arthritis Rheum. - 1986 . - № 29. - P. 1039-1049 .7 . Harrison M.J., Davies L.M., Bansback N.J. et al. The comparative responsiveness of the EQ-5D and SF-6D to change in patients with inflammatory arthritis // Qual Life Res. - 2009 . - № 18. - P. 1195-1205.8 . Herdman M., Gudex C., Lloyd A., et al. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L) // Qual Life Res. - 2011 . - № 20 . - P. 1727-1736.9 . Langley P., Muller-Schwefe G., Nicolaou A., Liedgens H., Pergolizzi J., Varrassi G. The societal impact of pain in the European Union: health-related quality of life and healthcare resource utilization // J. Med Econ. - 2010 . - № 1. - P. 571-581. ; Мета: вивчення показників якості життя у хворих похилого віку на остеоартроз з використанням міжнародного запитальника EuroQol для оцінки ефективності санаторно-курортного лікування.Матеріали і методи. У дослідження було включено 72 пацієнти віком від 60 до 78 років, середній вік склав 67,6±8,7 року. Методом рандомізації пацієнтів було розподілено на дві групи. Пацієнти однієї з груп додатково проходили реабілітацію в умовах санаторію протягом 18-21 дня. Оцінка якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, проводилась з використанням міжнародного запитальника EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D).Результати. У всіх хворих на остеоартроз виявлено проблеми зі здоров'ям різного ступеня. Через 12 місяців за даними запитальника достовірна позитивна динаміка якості життя спостерігалася у пацієнтів, що проходили санаторно-куротне лікування, за рахунок покращення здатності до пересування, зменшення болю і дискомфорту та збільшення повсякденної активності.Висновки. Наявність санаторно-курортного етапу реабілітації у комплексному лікуванні остеоартрозу дозволяє вплинути на якість життя та зберегти ремісію на більш тривалий термін порівняно з амбулаторним лікуванням.КЛЮЧОВІ СЛОВА: якість життя, санаторно-курортне лікування, остеоартроз.

Мета. Провести гігієнічну оцінку якості водопровідних питних вод, що виготовляються з води річки Дніпро, щодо рівнів вмісту санітарно-хімічних показників та удосконалити науково-методологічні підходи до їх оцінки за відповідними індикаторними показниками з урахуванням вимог європейського законодавства.Матеріали та методи. Проаналізовано матеріали КП «Дніпроводоканал», КП «Водоканал» (м. Запоріжжя), КП «Бердянськводоканал», КП «Облводоканал» щодо технологій водоочищення, якості вихідних та водопровідних питних вод за 2015–2017 рр. Проаналізовано вимоги нормативних документів – ДСанПіН 2.2.4-171-10 «Гігієнічні вимоги до води питної, призначеної для споживання людиною» та Директиви 98/83/ЄС від 3 листопада 1998 р. щодо води, призначеної для споживання людиною. При проведенні досліджень використані методи: гігієнічного моніторингу, експертної оцінки та математичної статистики.Результати. Виявлено, що на досліджуваних водопровідних станціях, де очищають воду річки Дніпро, технології водоочищення відрізняються застосуванням різних споруд (2 види) і засипок для швидких фільтрів (7 видів), а також наявністю преамонізації, флокуляції, коагуляції, видом хлорвміщуючого реагенту (рідкий хлор або гіпохлорит натрію), маркою гідроксихлориду алюмінію. У питних водах виявлялися перевищення наступних 9-ти індикаторних санітарно-хімічних показників: каламутність, забарвленість, смак, перманганатна оксиснюваність (ПО), амоній, водневий показник, алюміній, залізо, марганець. Найпроблемнішим показником є ПО, кількість нестандартних проб питної води за його вмістом у питних водах КП «Дніпроводоканал» та КП «Водоканал» - 100 %, КП «Бердянськводоканал» - 19,4 %. Максимальне перевищення нормативу щодо ПО (5 мг/л) у порівнянні з іншими показниками було найбільшим (у 2 рази). Інші показники виявлялися періодично, у різних пробах питних вод та концентраціях, що не перевищували тимчасово встановлені максимальні значення нормативів (чинні до 01.01.2020 р.), або епізодично та несуттєво перевищували нормативи. Встановлено, що технології очищення питних вод, що застосовувалися на КП «Дніпроводоканал» (КНФС, ЛНФС), ефективніші щодо поліпшення ПО за технології на КП «Водоканал» (майже у 2 рази), та менш ефективні за ту, що передбачає послідовне очищення питної води на станціях КП «Облводоканал» та КП «Бердянськводоканал» (у 1,2 та 1,3 рази відповідно). Якість вихідної води на водопровідних станціях за вмістом органічних речовин у більшості відібраних проб відповідала 2-му та 3-му класу за ДСТУ 4808:2007. Результати проведених досліджень якості питних вод 6-ти водопровідних станцій свідчать також про наявність 7-ми проблемних показників (хлороформ, дибромхлорметан, хлор, нікель, селен, феноли та нафтопродукти), понаднормативний вміст 4-х з них свідчить про антропогенне забруднення води р. Дніпро. Згідно з вимогами європейського законодавства, враховуючи понаднормативний вміст у вихідній воді, можливо прийняти рішення щодо підняття нормативу для ПО у питній воді, виготовленій з дніпровської води, але за визначених науково обґрунтованих умов у кожному конкретному випадку. Імплементація європейського водного законодавства в Україні буде сприяти виходу з кризи у сфері питного водопостачання. Для цього ДСанПіН 2.2.4-171-10 «Гігієнічні вимоги до води питної, призначеної для споживання людиною» слід доповнити: поняттям «індикаторних» показників, показником (електрична провідність), а також орієнтовними максимальними значеннями нормативів, що відповідатимуть чинним до 01.01.2020 р. згідно з ДСанПіН 2.2.4-171-10. З урахуванням зазначеного на сьогодні розроблено нову редакцію ДСанПіН 2.2.4-171-10.Висновки.1. Підтверджено, що для очищення поверхневих вод на водопровідних станціях використовуються застарілі традиційні технології, які мають низьку ефективність очищення щодо ПО (близько 12 % ̶ 30 %) і не дозволяють доводити якість питної води до діючих гігієнічних вимог. Через недосконалі технології та понаднормативний вміст органічних речовин у понаднормативних кількостях у питних водах КП «Дніпроводоканал» безперервно знаходиться хлороформ (від 1,8ГДК до 4,7ГДК) та періодично дибромхлорметан (до 3 ГДК), КП «Водоканал» – хлор зв'язаний (до 1,1 ГДК).На більшості водопровідних станціях відсутній порядок проведення виробничого контролю якості питних вод, регламентований ДСанПіН 2.2.4-171-10.2. Виявлено, що на сьогодні якість водопровідної питної води, що виготовляється з води р. Дніпро, не відповідає гігієнічним вимогам за 9-тьма індикаторними показниками: каламутність, забарвленість, смак та присмак, ПО, амоній, водневий показник, залізо, алюміній, марганець. У порівнянні з іншими показниками ПО має найбільше максимальне перевищення нормативу (5 мг/л) (у 2 рази), кількість нестандартних проб за цим показником може сягати 100 %.3. На фоні понаднормативного вмісту органічних речовин у воді досліджуваних питних водозаборів р. Дніпро виявлено антропогенне забруднення такими речовинами як: нікель, селен, феноли та нафтопродукти. Нікель та селен постійно знаходяться у вихідній та питній воді КП «Бердянськводоканал», періодично у понаднормативних концентраціях та у воді КП «Водоканал» у концентраціях, що не перевищують гігієнічні нормативи (0,02 мг/л та 0,01 мг/л відповідно). Нафтопродукти періодично виявляються у вихідних та питних водах КП «Водоканал» та Кайдакської насосно-фільтрувальної станції у концентраціях, що не перевищують або епізодично перевищують гігієнічний норматив (≤ 0,1 мг/л). Феноли періодично виявляються у вихідних та питних водах КП «Водоканал» у понаднормативних концентраціях (> 0,001 мг/л).4. Встановлено, що згідно з вимогами законодавства у чинні ДСанПіН 2.2.4-171-10 слід вносити зміни щодо визначення індикаторних показників. Через наявність антропогенного забруднення вод у місцях питних водозаборів прийняття рішень щодо корегування нормативів для індикаторних (-ого) показників (-а) слід проводити після наукового обґрунтування, зокрема, на підставі результатів екологічного моніторингу водного об'єкту, аналізу чинників та наслідків понаднормативного вмісту у питній воді зазначених (-ого) показників (-ка), а також виявлення необхідних умов для попередження негативного впливу питної води на здоров'я споживачів. Визначені критерії оцінки, що слід брати до уваги під час проведення наукового обґрунтування. ; Цель. Провести гигиеническую оценку качества водопроводных питьевых вод, получаемых из воды реки Днепр, по санитарно-химическим показателям и усовершенствовать научно-методологические подходы их оценки по соответствующим индикаторными показателями с учетом требований европейского законодательства.Материалы и методы. Проанализированы материалы КП «Днепроводоканал», КП «Водоканал» (г. Запорожье), КП «Бердянскводоканал», КП «Облводоканал» относительно технологий водоочистки, качества исходных и водопроводных питьевых вод в течение 2015–2017 гг. Проанализированы требования нормативных документов - ДСанПіН 2.2. 4-171-10 «Гигиенические требования к воде питьевой, предназначенной для потребления человеком» и Директивы 98/83/ЕС от 3 ноября 1998 г. относительно воды, предназначенной для потребления человеком. При проведении исследований использованы методы: гигиенического мониторинга, экспертной оценки и математической статистики. Результаты.Выявлено, что на исследуемых водопроводных станциях, где очищается вода реки Днепр, технологии для осветления питьевых вод отличаются применением различных 2-х сооружений (контактные осветители или горизонтальные отстойники) и 7-ми видов засыпок для скорых фильтров, наличием преаммонизации, флокуляции, коагуляции, видом хлорсодержащего реагента (жидкий хлор или гипохлорит натрия), маркой гидроксихлорида алюминия. В питьевых водах выявлялось сверхнормативное содержание следующих 9-ти индикаторных санитарно-химических показателей: мутность, цветность, вкус, перманганатная окисляемость (ПО), аммоний, водородный показатель, алюминий, железо, марганец. Самым проблемным показателем является ПО, количество нестандартных проб питьевой воды относительно его содержания в питьевых водах КП «Днепроводоканал» и КП «Водоканал» - 100 %, КП «Бердянскводоканал» - 19,4 %. Максимальное превышение норматива по ПО (5 мг/л) по сравнению с другими показателями было наибольшим (в 2 раза). Другие показатели выявлялись периодически, в разных пробах питьевых вод и концентрациях, не превышающих временно установленные максимальне значения нормативов, или эпизодически и незначительно превышали нормативы. Установлено, что технологии очистки питьевых вод, применяющиеся на КП «Днепроводоканал» (КНФС, ЛНФС), эффективнее очищают воду от органических веществ относительно технологии на КП «Водоканал» (почти в 2 раза), и менее эффективно, чем та, которая предусматривает последовательную очистку питьевой воды на станциях КП «Облводоканал» и КП «Бердянскводоканал» (в 1,2 и 1,3 раза соответственно). Качество исходной воды на водопроводных станциях относительно содержания органических веществ в большинстве отобранных проб соответствовало 2-му и 3-му классу по ДСТУ 4808:2007. Результаты проведенных исследований качества питьевых вод 6-ти водопроводных станций свидетельствуют также о наличии 7-ми проблемных показателей (хлороформ, дибромхлорметан, хлор, никель, селен, фенолы и нефтепродукты), сверхнормативное содержание 4-х из них свидетельствует об антропогенном загрязнении воды р. Днепр в местах питьевых водозаборов. В соответствие с требованиями европейского законодательства, учитывая сверхнормативное содержание в исходной воде, возможно принять решение о поднятии норматива для ПО в питьевой воде, произведенной из днепровской, но при определенных научно обоснованных условиях в каждом конкретном случае. Имплементация европейского водного законодательства в Украине будет способствовать выходу из кризиса в сфере питьевого водоснабжения. Для этого ДСанПіН 2.2.4-171-10 «Гигиенические требования к воде питьевой, предназначенной для потребления человеком» следует дополнить: понятием «индикаторных» показателей, показателем (электрическая проводимость), а также ориентировочными максимальными значениями нормативов, которые будут соответствовать действующим до 01.01.2020 г. согласно с ГСанПиН 2.2.4-171-10. С учетом указанного сегодня разработана новая редакция ГСанПиН 2.2.4-171-10.Выводы.1. Подтверждено, что для очистки поверхностных вод на водопроводных станциях используются устаревшие традиционные технологии, имеющие низкую эффективность очистки относительно ПО (около 12 % ̶ 30 %) и не позволяющие доводить качество питьевой воды до действующих гигиенических требований. По причине несовершенных технологий и сверхнормативного содержания органических веществ находятся в сверхнормативных количествах в питьевых водах КП «Днепроводоканал» постоянно хлороформ (от 1,8ГДК к 4,7ГДК) и периодически дибромхлорметан (до 3 ПДК), КП «Водоканал» - хлор связанный (до 1,1 ПДК). На большинстве водопроводных станций отсутствует порядок проведения производственного контроля качества питьевых вод, регламентированный ГСанПиН 2.2.4-171-10.2. Выявлено, что на сегодняшний день качество водопроводной питьевой воды, производимой из воды р. Днепр, не соответствует гигиеническим требованиям по 9-ти индикаторным показателям: мутность, цветность, вкус и привкус, ПО, аммоний, водородный показатель, железо, алюминий, марганец. По сравнению с другими показателями ПО имеет большее максимальное превышение норматива (5 мг/л) (в 2 раза), количество нестандартных проб по этому показателю может достигать 100 %.3. На фоне сверхнормативного содержания органических веществ в воде питьевых водозаборов р. Днепр выявлено антропогенное загрязнение такими веществами как: никель, селен, фенолы и нефтепродукты. Никель и селен постоянно оказываются в исходной и питьевой воде КП «Бердянскводоканал», периодически в сверхнормативных концентрациях и в воде КП «Водоканал» в концентрациях, не превышающих гигиенические нормативы (0,02 мг/л и 0,01 мг/л соответственно). Нефтепродукты периодически выявляются в исходных и питьевых водах КП «Водоканал» и Кайдакской насосно-фильтровальной станции в концентрациях, не превышающих или эпизодически превышающих гигиенический норматив (≤ 0,1 мг / л). Фенолы периодически выявляются в исходных и питьевых водах КП «Водоканал» в сверхнормативных концентрациях (> 0,001 мг/л).4. Установлено, что в соответствии с требованиями законодательства в действующие ГСанПиН 2.2.4-171-10 следует вносить изменения относительно определения индикаторных показателей. Из-за наличия антропогенного загрязнения вод в местах питьевых водозаборов принятия решений по корректировке нормативов для индикаторных (-ого) показателей (-я) следует проводить после научного обоснования, в частности, на основании результатов экологического мониторинга водного объекта, анализа факторов и последствий сверхнормативного содержания в воде указанных (-ого) показателей (-я), а также выявление необходимых условий для предупреждения негативного влияния питьевой воды на здоровье потребителей. Определены критерии оценки, которые следует принимать во внимание при проведении научного обоснования ; Aim. The aim of the study was to carry out a hygienic assessment of the quality of tap water produced from the Dnipro River water in relation to the content of sanitary-chemical indicators and to improve the scientific and methodological approaches to their evaluation, according to the relevant indicators, taking into account the requirements of European legislation.Materials and methods. The materials of the Communal Enterprise «Dniprovodokanal»,Communal Enterprise «Vodokanal» (Zaporizhzhya), Communal Enterprise «Berdyanskvodokanal», the Communal Enterprise «Oblvodokanal» regarding the technologies of water purification, the quality of the outgoing and plumbing drinking water for 2015-2017 were analyzed. The requirements of the normative documents - ДСанПіН 2.2.4-171-10 "Hygienic requirements for drinking water intended for human consumption" and Directive 98/83/EC of 3 November 1998 on the quality of water intended for human consumption. While conducting the research were used following methods: hygienic monitoring, expert evaluation and mathematical statistics.Results. It was found out that at the investigated water supply stations that clean the river Dnipro water, technologies of water treatment had a different type of facilities for coagulation and clarification, presence or absence of preamonization, flocculation, coagulation, type of chlorinated reagent (liquid chlorine or sodium hypochloritе), trademark of aluminum hydroxychloride. The exceedances of nine indicator sanitary-chemical parameters: turbidity, color, taste, permanganate demand, ammonium, hydrogen indicator, aluminum, iron, manganese — were found in potable tap water. It was discovered that the most problematic parameter is the permanganate demand (PD), the number of samples of potable water which didn't meet the standard for the content of this parameter in potable water of UC «Dniprovodokanal» and UC «Vodokanal» — 100 %, UC «Berdyanskvodokanal» —19,4 %. Maximum exceedance of standard for the PD (5mg/l) in comparison with other parameters was the highest (by two times). Other parameters were determined in different samples of potable water periodically in concentrations which didn't exceed the temporarily established hygienic standards, or episodically and slightly exceeded the standard. It was determined that treatment technologies for potable water, which were used on UC «Dniprovodokanal» (KPFS, DPFS), are more efficient for the increase of PD than technologies on UC «Vodokanal» (almost two times) and less efficient than technology, which allows for consistent potable water treatment on the stations of UC «Oblvodokanal» and UC «Berdyanskvodokanal» (by 1,2 and 1,3 times respectively). The quality of source water at the waterworks stations as to the content of water samples met the 2nd and 3d class of quality according to the DSTU 4808:2007. The results of researches on the quality of drinking water of 6 water supply stations also indicate the presence of 7 problem indicators (chloroform, dibromochloromethane, chlorine, nickel, selenium, phenols and petroleum products), the excess content of 4 of them testifies to anthropogenic pollution of water p. Dnepr. It was determined that according to the requirements of European legislation it is possible to decide to increase of standard of PD for water from Dnipro River, but only for determined and scientifically substantiated conditions in each particular case. For the crisis resolution in the sphere of potable water supply according to the requirements of European legislation DSanPin 2.2.4-171-10, the following should be added: the concept of "indicator" parameters, new parameter (electrical conductivity), and also indicative maximum permitted standards, which will meet the current regulations to 01.01.2020 in accordance with DSanPin 2.2.4-171-10. Today a new version of DSanPin 2.2.4-171-10 was developed, where the above-mentioned is described.Conclusions.1. It was proved, that for cleaning surface waters at water supplying stations there are used stale traditional technologies, so potable waters may continuously contain chloroform (in concentrations 1,8 MPC - 4,7 MPC), periodically dibromchlormethane ( to 3 MPC) and bound chlorine (to 1,1 MPC).2. It was determined, that nowadays potable water quality, which is produced from the water of Dnipro river, doesn't meet the requirements according to 9 indicator parameters: turbidity, color, taste, and flavor, PD, ammonium, hydrogen ion exponent, iron, aluminum, manganese. When comparing with the other parameters, PD has the biggest maximum excess of the standard (5mg/l) (twice), the quantity of the non-standard samples for this parameter can be up to 100%.3. On the background of excess content of organic substances in the water of studied potable water intakes of r. Dnipro, there was found the anthropogenic pollution by such substances as: nickel, selenium, phenol and oil products. These substances are constantly or periodically revealed in water pipe drinking waters, including in concentrations, exceeding MPC.4. It was determined that according to the legislation requirements in acting DsanPiN 2.2.4-171-10 there is a need of making changes for the determination of indicator parameters. The principles and assessment criteria, which are needed to be taken into account by competent bodies if necessary to correct normative by indicator parameters, were determined

Мета. Провести гігієнічну оцінку якості водопровідних питних вод, що виготовляються з води річки Дніпро, щодо рівнів вмісту санітарно-хімічних показників та удосконалити науково-методологічні підходи до їх оцінки за відповідними індикаторними показниками з урахуванням вимог європейського законодавства.Матеріали та методи. Проаналізовано матеріали КП «Дніпроводоканал», КП «Водоканал» (м. Запоріжжя), КП «Бердянськводоканал», КП «Облводоканал» щодо технологій водоочищення, якості вихідних та водопровідних питних вод за 2015–2017 рр. Проаналізовано вимоги нормативних документів – ДСанПіН 2.2.4-171-10 «Гігієнічні вимоги до води питної, призначеної для споживання людиною» та Директиви 98/83/ЄС від 3 листопада 1998 р. щодо води, призначеної для споживання людиною. При проведенні досліджень використані методи: гігієнічного моніторингу, експертної оцінки та математичної статистики.Результати. Виявлено, що на досліджуваних водопровідних станціях, де очищають воду річки Дніпро, технології водоочищення відрізняються застосуванням різних споруд (2 види) і засипок для швидких фільтрів (7 видів), а також наявністю преамонізації, флокуляції, коагуляції, видом хлорвміщуючого реагенту (рідкий хлор або гіпохлорит натрію), маркою гідроксихлориду алюмінію. У питних водах виявлялися перевищення наступних 9-ти індикаторних санітарно-хімічних показників: каламутність, забарвленість, смак, перманганатна оксиснюваність (ПО), амоній, водневий показник, алюміній, залізо, марганець. Найпроблемнішим показником є ПО, кількість нестандартних проб питної води за його вмістом у питних водах КП «Дніпроводоканал» та КП «Водоканал» - 100 %, КП «Бердянськводоканал» - 19,4 %. Максимальне перевищення нормативу щодо ПО (5 мг/л) у порівнянні з іншими показниками було найбільшим (у 2 рази). Інші показники виявлялися періодично, у різних пробах питних вод та концентраціях, що не перевищували тимчасово встановлені максимальні значення нормативів (чинні до 01.01.2020 р.), або епізодично та несуттєво перевищували нормативи. Встановлено, що технології очищення питних вод, що застосовувалися на КП «Дніпроводоканал» (КНФС, ЛНФС), ефективніші щодо поліпшення ПО за технології на КП «Водоканал» (майже у 2 рази), та менш ефективні за ту, що передбачає послідовне очищення питної води на станціях КП «Облводоканал» та КП «Бердянськводоканал» (у 1,2 та 1,3 рази відповідно). Якість вихідної води на водопровідних станціях за вмістом органічних речовин у більшості відібраних проб відповідала 2-му та 3-му класу за ДСТУ 4808:2007. Результати проведених досліджень якості питних вод 6-ти водопровідних станцій свідчать також про наявність 7-ми проблемних показників (хлороформ, дибромхлорметан, хлор, нікель, селен, феноли та нафтопродукти), понаднормативний вміст 4-х з них свідчить про антропогенне забруднення води р. Дніпро. Згідно з вимогами європейського законодавства, враховуючи понаднормативний вміст у вихідній воді, можливо прийняти рішення щодо підняття нормативу для ПО у питній воді, виготовленій з дніпровської води, але за визначених науково обґрунтованих умов у кожному конкретному випадку. Імплементація європейського водного законодавства в Україні буде сприяти виходу з кризи у сфері питного водопостачання. Для цього ДСанПіН 2.2.4-171-10 «Гігієнічні вимоги до води питної, призначеної для споживання людиною» слід доповнити: поняттям «індикаторних» показників, показником (електрична провідність), а також орієнтовними максимальними значеннями нормативів, що відповідатимуть чинним до 01.01.2020 р. згідно з ДСанПіН 2.2.4-171-10. З урахуванням зазначеного на сьогодні розроблено нову редакцію ДСанПіН 2.2.4-171-10.Висновки.1. Підтверджено, що для очищення поверхневих вод на водопровідних станціях використовуються застарілі традиційні технології, які мають низьку ефективність очищення щодо ПО (близько 12 % ̶ 30 %) і не дозволяють доводити якість питної води до діючих гігієнічних вимог. Через недосконалі технології та понаднормативний вміст органічних речовин у понаднормативних кількостях у питних водах КП «Дніпроводоканал» безперервно знаходиться хлороформ (від 1,8ГДК до 4,7ГДК) та періодично дибромхлорметан (до 3 ГДК), КП «Водоканал» – хлор зв'язаний (до 1,1 ГДК).На більшості водопровідних станціях відсутній порядок проведення виробничого контролю якості питних вод, регламентований ДСанПіН 2.2.4-171-10.2. Виявлено, що на сьогодні якість водопровідної питної води, що виготовляється з води р. Дніпро, не відповідає гігієнічним вимогам за 9-тьма індикаторними показниками: каламутність, забарвленість, смак та присмак, ПО, амоній, водневий показник, залізо, алюміній, марганець. У порівнянні з іншими показниками ПО має найбільше максимальне перевищення нормативу (5 мг/л) (у 2 рази), кількість нестандартних проб за цим показником може сягати 100 %.3. На фоні понаднормативного вмісту органічних речовин у воді досліджуваних питних водозаборів р. Дніпро виявлено антропогенне забруднення такими речовинами як: нікель, селен, феноли та нафтопродукти. Нікель та селен постійно знаходяться у вихідній та питній воді КП «Бердянськводоканал», періодично у понаднормативних концентраціях та у воді КП «Водоканал» у концентраціях, що не перевищують гігієнічні нормативи (0,02 мг/л та 0,01 мг/л відповідно). Нафтопродукти періодично виявляються у вихідних та питних водах КП «Водоканал» та Кайдакської насосно-фільтрувальної станції у концентраціях, що не перевищують або епізодично перевищують гігієнічний норматив (≤ 0,1 мг/л). Феноли періодично виявляються у вихідних та питних водах КП «Водоканал» у понаднормативних концентраціях (> 0,001 мг/л).4. Встановлено, що згідно з вимогами законодавства у чинні ДСанПіН 2.2.4-171-10 слід вносити зміни щодо визначення індикаторних показників. Через наявність антропогенного забруднення вод у місцях питних водозаборів прийняття рішень щодо корегування нормативів для індикаторних (-ого) показників (-а) слід проводити після наукового обґрунтування, зокрема, на підставі результатів екологічного моніторингу водного об'єкту, аналізу чинників та наслідків понаднормативного вмісту у питній воді зазначених (-ого) показників (-ка), а також виявлення необхідних умов для попередження негативного впливу питної води на здоров'я споживачів. Визначені критерії оцінки, що слід брати до уваги під час проведення наукового обґрунтування. ; Цель. Провести гигиеническую оценку качества водопроводных питьевых вод, получаемых из воды реки Днепр, по санитарно-химическим показателям и усовершенствовать научно-методологические подходы их оценки по соответствующим индикаторными показателями с учетом требований европейского законодательства.Материалы и методы. Проанализированы материалы КП «Днепроводоканал», КП «Водоканал» (г. Запорожье), КП «Бердянскводоканал», КП «Облводоканал» относительно технологий водоочистки, качества исходных и водопроводных питьевых вод в течение 2015–2017 гг. Проанализированы требования нормативных документов - ДСанПіН 2.2. 4-171-10 «Гигиенические требования к воде питьевой, предназначенной для потребления человеком» и Директивы 98/83/ЕС от 3 ноября 1998 г. относительно воды, предназначенной для потребления человеком. При проведении исследований использованы методы: гигиенического мониторинга, экспертной оценки и математической статистики. Результаты.Выявлено, что на исследуемых водопроводных станциях, где очищается вода реки Днепр, технологии для осветления питьевых вод отличаются применением различных 2-х сооружений (контактные осветители или горизонтальные отстойники) и 7-ми видов засыпок для скорых фильтров, наличием преаммонизации, флокуляции, коагуляции, видом хлорсодержащего реагента (жидкий хлор или гипохлорит натрия), маркой гидроксихлорида алюминия. В питьевых водах выявлялось сверхнормативное содержание следующих 9-ти индикаторных санитарно-химических показателей: мутность, цветность, вкус, перманганатная окисляемость (ПО), аммоний, водородный показатель, алюминий, железо, марганец. Самым проблемным показателем является ПО, количество нестандартных проб питьевой воды относительно его содержания в питьевых водах КП «Днепроводоканал» и КП «Водоканал» - 100 %, КП «Бердянскводоканал» - 19,4 %. Максимальное превышение норматива по ПО (5 мг/л) по сравнению с другими показателями было наибольшим (в 2 раза). Другие показатели выявлялись периодически, в разных пробах питьевых вод и концентрациях, не превышающих временно установленные максимальне значения нормативов, или эпизодически и незначительно превышали нормативы. Установлено, что технологии очистки питьевых вод, применяющиеся на КП «Днепроводоканал» (КНФС, ЛНФС), эффективнее очищают воду от органических веществ относительно технологии на КП «Водоканал» (почти в 2 раза), и менее эффективно, чем та, которая предусматривает последовательную очистку питьевой воды на станциях КП «Облводоканал» и КП «Бердянскводоканал» (в 1,2 и 1,3 раза соответственно). Качество исходной воды на водопроводных станциях относительно содержания органических веществ в большинстве отобранных проб соответствовало 2-му и 3-му классу по ДСТУ 4808:2007. Результаты проведенных исследований качества питьевых вод 6-ти водопроводных станций свидетельствуют также о наличии 7-ми проблемных показателей (хлороформ, дибромхлорметан, хлор, никель, селен, фенолы и нефтепродукты), сверхнормативное содержание 4-х из них свидетельствует об антропогенном загрязнении воды р. Днепр в местах питьевых водозаборов. В соответствие с требованиями европейского законодательства, учитывая сверхнормативное содержание в исходной воде, возможно принять решение о поднятии норматива для ПО в питьевой воде, произведенной из днепровской, но при определенных научно обоснованных условиях в каждом конкретном случае. Имплементация европейского водного законодательства в Украине будет способствовать выходу из кризиса в сфере питьевого водоснабжения. Для этого ДСанПіН 2.2.4-171-10 «Гигиенические требования к воде питьевой, предназначенной для потребления человеком» следует дополнить: понятием «индикаторных» показателей, показателем (электрическая проводимость), а также ориентировочными максимальными значениями нормативов, которые будут соответствовать действующим до 01.01.2020 г. согласно с ГСанПиН 2.2.4-171-10. С учетом указанного сегодня разработана новая редакция ГСанПиН 2.2.4-171-10.Выводы.1. Подтверждено, что для очистки поверхностных вод на водопроводных станциях используются устаревшие традиционные технологии, имеющие низкую эффективность очистки относительно ПО (около 12 % ̶ 30 %) и не позволяющие доводить качество питьевой воды до действующих гигиенических требований. По причине несовершенных технологий и сверхнормативного содержания органических веществ находятся в сверхнормативных количествах в питьевых водах КП «Днепроводоканал» постоянно хлороформ (от 1,8ГДК к 4,7ГДК) и периодически дибромхлорметан (до 3 ПДК), КП «Водоканал» - хлор связанный (до 1,1 ПДК). На большинстве водопроводных станций отсутствует порядок проведения производственного контроля качества питьевых вод, регламентированный ГСанПиН 2.2.4-171-10.2. Выявлено, что на сегодняшний день качество водопроводной питьевой воды, производимой из воды р. Днепр, не соответствует гигиеническим требованиям по 9-ти индикаторным показателям: мутность, цветность, вкус и привкус, ПО, аммоний, водородный показатель, железо, алюминий, марганец. По сравнению с другими показателями ПО имеет большее максимальное превышение норматива (5 мг/л) (в 2 раза), количество нестандартных проб по этому показателю может достигать 100 %.3. На фоне сверхнормативного содержания органических веществ в воде питьевых водозаборов р. Днепр выявлено антропогенное загрязнение такими веществами как: никель, селен, фенолы и нефтепродукты. Никель и селен постоянно оказываются в исходной и питьевой воде КП «Бердянскводоканал», периодически в сверхнормативных концентрациях и в воде КП «Водоканал» в концентрациях, не превышающих гигиенические нормативы (0,02 мг/л и 0,01 мг/л соответственно). Нефтепродукты периодически выявляются в исходных и питьевых водах КП «Водоканал» и Кайдакской насосно-фильтровальной станции в концентрациях, не превышающих или эпизодически превышающих гигиенический норматив (≤ 0,1 мг / л). Фенолы периодически выявляются в исходных и питьевых водах КП «Водоканал» в сверхнормативных концентрациях (> 0,001 мг/л).4. Установлено, что в соответствии с требованиями законодательства в действующие ГСанПиН 2.2.4-171-10 следует вносить изменения относительно определения индикаторных показателей. Из-за наличия антропогенного загрязнения вод в местах питьевых водозаборов принятия решений по корректировке нормативов для индикаторных (-ого) показателей (-я) следует проводить после научного обоснования, в частности, на основании результатов экологического мониторинга водного объекта, анализа факторов и последствий сверхнормативного содержания в воде указанных (-ого) показателей (-я), а также выявление необходимых условий для предупреждения негативного влияния питьевой воды на здоровье потребителей. Определены критерии оценки, которые следует принимать во внимание при проведении научного обоснования ; Aim. The aim of the study was to carry out a hygienic assessment of the quality of tap water produced from the Dnipro River water in relation to the content of sanitary-chemical indicators and to improve the scientific and methodological approaches to their evaluation, according to the relevant indicators, taking into account the requirements of European legislation.Materials and methods. The materials of the Communal Enterprise «Dniprovodokanal»,Communal Enterprise «Vodokanal» (Zaporizhzhya), Communal Enterprise «Berdyanskvodokanal», the Communal Enterprise «Oblvodokanal» regarding the technologies of water purification, the quality of the outgoing and plumbing drinking water for 2015-2017 were analyzed. The requirements of the normative documents - ДСанПіН 2.2.4-171-10 "Hygienic requirements for drinking water intended for human consumption" and Directive 98/83/EC of 3 November 1998 on the quality of water intended for human consumption. While conducting the research were used following methods: hygienic monitoring, expert evaluation and mathematical statistics.Results. It was found out that at the investigated water supply stations that clean the river Dnipro water, technologies of water treatment had a different type of facilities for coagulation and clarification, presence or absence of preamonization, flocculation, coagulation, type of chlorinated reagent (liquid chlorine or sodium hypochloritе), trademark of aluminum hydroxychloride. The exceedances of nine indicator sanitary-chemical parameters: turbidity, color, taste, permanganate demand, ammonium, hydrogen indicator, aluminum, iron, manganese — were found in potable tap water. It was discovered that the most problematic parameter is the permanganate demand (PD), the number of samples of potable water which didn't meet the standard for the content of this parameter in potable water of UC «Dniprovodokanal» and UC «Vodokanal» — 100 %, UC «Berdyanskvodokanal» —19,4 %. Maximum exceedance of standard for the PD (5mg/l) in comparison with other parameters was the highest (by two times). Other parameters were determined in different samples of potable water periodically in concentrations which didn't exceed the temporarily established hygienic standards, or episodically and slightly exceeded the standard. It was determined that treatment technologies for potable water, which were used on UC «Dniprovodokanal» (KPFS, DPFS), are more efficient for the increase of PD than technologies on UC «Vodokanal» (almost two times) and less efficient than technology, which allows for consistent potable water treatment on the stations of UC «Oblvodokanal» and UC «Berdyanskvodokanal» (by 1,2 and 1,3 times respectively). The quality of source water at the waterworks stations as to the content of water samples met the 2nd and 3d class of quality according to the DSTU 4808:2007. The results of researches on the quality of drinking water of 6 water supply stations also indicate the presence of 7 problem indicators (chloroform, dibromochloromethane, chlorine, nickel, selenium, phenols and petroleum products), the excess content of 4 of them testifies to anthropogenic pollution of water p. Dnepr. It was determined that according to the requirements of European legislation it is possible to decide to increase of standard of PD for water from Dnipro River, but only for determined and scientifically substantiated conditions in each particular case. For the crisis resolution in the sphere of potable water supply according to the requirements of European legislation DSanPin 2.2.4-171-10, the following should be added: the concept of "indicator" parameters, new parameter (electrical conductivity), and also indicative maximum permitted standards, which will meet the current regulations to 01.01.2020 in accordance with DSanPin 2.2.4-171-10. Today a new version of DSanPin 2.2.4-171-10 was developed, where the above-mentioned is described.Conclusions.1. It was proved, that for cleaning surface waters at water supplying stations there are used stale traditional technologies, so potable waters may continuously contain chloroform (in concentrations 1,8 MPC - 4,7 MPC), periodically dibromchlormethane ( to 3 MPC) and bound chlorine (to 1,1 MPC).2. It was determined, that nowadays potable water quality, which is produced from the water of Dnipro river, doesn't meet the requirements according to 9 indicator parameters: turbidity, color, taste, and flavor, PD, ammonium, hydrogen ion exponent, iron, aluminum, manganese. When comparing with the other parameters, PD has the biggest maximum excess of the standard (5mg/l) (twice), the quantity of the non-standard samples for this parameter can be up to 100%.3. On the background of excess content of organic substances in the water of studied potable water intakes of r. Dnipro, there was found the anthropogenic pollution by such substances as: nickel, selenium, phenol and oil products. These substances are constantly or periodically revealed in water pipe drinking waters, including in concentrations, exceeding MPC.4. It was determined that according to the legislation requirements in acting DsanPiN 2.2.4-171-10 there is a need of making changes for the determination of indicator parameters. The principles and assessment criteria, which are needed to be taken into account by competent bodies if necessary to correct normative by indicator parameters, were determined

The thesis is focused on solving an important theoretical and applied problem of substantiating theoretical and methodological grounds for the international economic policy through identifying the patterns and novel forms of protectionism, and substantiating the integral scientific concept of neo-protectionism. The objective of the thesis is to develop theoretical and methodological grounds of protectionism, and to create, on this basis, an integral scientific concept of neo-protectionism in the international economic policy in the context of liberalizing global economic relations, to formulate an integrative conceptual approach to the application of neoprotectionism in the economic development policy of Ukraine.The interdisciplinary multi-criteria approach to defining protectionism from the perspective of ideology, idea, policy and practice is proposed, which allowed for investigating the transformation of its manifestation forms in the process of evolutionary development of the international economic relations. The international economic policy was studied as an unbroken continuum of the economic and political practice of the states by methodological tools of the international political economy. It is found that from the international political economy perspective a choice between protectionism and free trade as the principles for implementation of the economic policy of the state is conditional on the pattern of global economic processes with their immanent contradictions, the specifics of regionalization and integration processes, and the global economy tendencies. The choice between the government's commitment to the policy of minimizing costs and maximizing benefits, and the character of its participation in the international economic cooperation is determined by the pattern of international trade and international movement of production factors, on the one hand, and determine it, on the other hand. It is demonstrated that the choice of protectionist policy, as follows from the international political economy discourse, is conditional on: operation of public and non-public economic entities; effects from the implementation of national economic policies; the coordinating equilibrium between national, regional, interstate and global level of decision making; the existing mechanisms for global control of international economic interests.Interpretation of the international economic policy by the methodological tools of the international political economy allowed to identify the endogenous character of the external economic policy (recognizing thereby the protectionism as a policy that can be potentially demanded by the public (represented by voters), business people (represented by lobbying groups), government (which implements economic interests of the nation), and to reveal the variety of entities involved in the international economic relations, which have exogenous impact on the policy implemented by national governments (by signing trade agreements), limiting thereby the conditions for the protectionist policy implementation.Theoretical modeling of protectionist intentions in the international economic cooperation on the basis of the interdisciplinary economic-political approach laid grounds for rethinking the conclusions made by the classical and neo-classical theories of trade and the theory of correlation of production factors about the unconditional impact of the free trade principle on the population's welfare as a derivative from the function of consumption. The analysis of two groups of protectionism theories – the ones based on studies of the structure of protectionism within the countries, and the ones investigating the level of protectionism between countries in time – demonstrated that the voters' welfare or the so called "win of the majority" are the determinants of protectionist initiatives. The factors underlying the voters' demand for protectionism are highlighted: welfare measured by economic as well as social and ecological effects; social solidarity; social protection; commitment to social values; commitment to national identity; adherence to ideological principles of the policy of economic nationalism; mitigation of effects from the information asymmetry of rational voters. The pressure by lobbying groups on the choice of the principle underlying government's implementation of the external trade policy is explained by: phase of business cycle; hysteresis effects in the economy; the level of competitiveness in export-oriented sectors; the extent of import dependence in the economy; distributive and allocation effects of the economic activities.The author's concept of neo-protectionism in the international economic policy is substantiated, which is defined as a complex hierarchical set of principles, rules and instruments of protective, stimulating, discriminative and restrictive nature, implemented at mega-, meta-, macro- and mesolevel of the international economic policy. A multilevel typology of neo-protectionism is proposed, based on specific features: the level of international economic policy, generating entities, manifestation environment, instruments for the international economic policy with indirect impact. It was used to identify its essential characteristics in all the forms of manifestation of the international economic relations; to define the functions of neo-protectionism by its type (ideological, institutional, integrative, conjuncture-formative, factor-based, infrastructural, monetary, currency-based, financial, debt-based, fiscal) and sub-types (ecological, migrational, sectoral, based on primary commodities, resource-based, energy-based, technological, innovative, informational, digital, investment-based). This allowed to identify the purpose for applications of neo-protectionism at mega-, meta-, macro- and mesolevel of the international economic policy, and to visualize the degree of its functional and structural complexity and dimensionality as a phenomenon and a process, which realization varies depending on the entities applying it, the objects for which it is applying, its coverage and objectives.A theoretical and methodological approach for macro- and meta-level assessment of the international economic policy based on neo-protectionist instruments is developed. Its application enabled for outlining and describing the policy of economic nationalism (which motivation basis is formed by domination, expansion, domestic extended reproduction by creating new comparative advantages), and the policy of economic patriotism (which motivation basis is formed by rehabilitation of economic growth, curbing of the expansionary potentials of partner countries, creating new comparative advantages and achieving sustainable development), with distinguishing its sub-types: supranational, local, liberal, and conservative. The distinctive features of neo-mercantilist policy are defined, and the ways of its implementation are revealed. It is shown that the neo-mercantilist policy generates anti-competitive market distortions affecting not only foreign producers, but domestic ones as well, considering the scales of the latter involvement in global value added chains, and causes market imbalances resulting from the unfair competition. Theoretical and methodological grounds for studies of the international economic policy are improved, which is based on the principles of stability, hierarchy, adaptability, complementarity, subsidiarity, and balance, by including legitimation as a novel principle of the international economic policy implementation, which involves a combination of regulatory, de-regulatory and re-regulatory mechanisms of impact on the international economic relations, and results in the implementation of the institutional norms and rules that directly or indirectly ignore/deny/distort the agreements that exist at international/regional level, lead to anti-competitive market distortions, trade and investment imbalances, and open up opportunities for gaining new comparative advantages. Self-legitimation is defined as an attributive characteristic of the entities involved in the international economic policy at mega-, meta- and macrolevel, which enables for implementation of the neoprotectionist policy.The thesis substantiates multiple combinations in implementation of neoprotectionism through multidirectional manifestations of deregulation-regulation, integration-disintegration, coordination-de-coordination, expansion-fragmentation, balancing-unbalancing, stimulation-restriction, protection-discrimination, and the reasonability of neo-protectionist measures in the economic development policy of Ukraine.The structural components of the global economy as an environment for neoprotectionist manifestations are revealed: production and investment activities, research and development, international monetary relations. The functions of neoprotectionism within the international economic system are revealed: allocative (sectoral neo-protectionism; infrastructural neo-protectionism; factor-based neoprotectionism; integrative neo-protectionism; financial neo-protectionism; investment-based neo-protectionism); distributive (institutional neo-protectionism; fiscal neoprotectionism; financial neo-protectionism; investment-based neo-protectionism); stabilizing (monetary neo-protectionism; currency-based neo-protectionism; debtbased neo-protectionism; financial neo-protectionism; investment-based neoprotectionism). The instruments for the international economic policy with indirect impact, enabling for the implementation of neo-protectionism, are outlined as follows: fiscal, monetary and currency policies.Modeling of clustering processes in the Ukrainian economy by use of Boston matrix and Leontiev model enabled to identify four productive clusters: innovation (manufacturing of computers, electronic and optical devices; telecommunications; computer software design, consulting and information services; professional, R&D activities; information and telecommunications; printing and publishing activities; production of movies and video-films); auxiliary (supply of electricity, gas, steam and conditioned air; wholesale and retail trade; repair of automobiles and motorcycles; hotels and restaurants; financial and insurance activities); traditional (agriculture, forestry and fishing; mining and quarrying; manufacturing industries; construction; transport; storage; postal and courier services; production chemical substances and chemical products; car making and mechanical engineering; light industry), and to define the industries driving the economic growth, generating net income and having direct impact on the rates of GDP growth.A methodological approach to the assessment of the effectiveness of tax preferences and other preferences provided for residents of industrial parks is proposed, which, contrary to the existing approaches, uses applied models of the overall equilibrium for identifying the industries that have to be priority recipients of government assistance through the network of industrial parks, in the context of the intensified and leading development of the country by key macroeconomic indicators, and for quantitative optimization of the preferences considering the stable revenues of the public budget, which enabled to substantiate the nomenclature of efficient stimuli for residents of industrial parks, to achieve the objectives: to make the national industry move up in the value added chains and create a closed-loop innovation cycle in Ukraine.The system of tax and other preferences for residents of industrial parks, intended to recover and further the innovation-driven development of the production and export capacities of the Ukrainian economy, is assessed, which enabled to adapt international experiences of using the mechanism of free economic zones to the domestic practice, to create a favorable investment environment for high tech productions in the national economy for the period required by them to form competitive advantages. ; У дисертації розроблено цілісну наукову концепцію неопротекціонізму у міжнародній економічній політиці в умовах лібералізації світогосподарських зв'язків і на цій основі сформульовано інтегративний концептуальний підхід застосування неопротекціонізму в політиці економічного розвитку України.В роботі запропоновано міждисциплінарний багатокатегоріальний підхід до визначення протекціонізму з позицій ідеології, ідеї, політики і практики, що дозволило дослідити трансформацію форм його прояву в процесі еволюційного розвитку міжнародних економічних відносин. Міжнародна економічна політика досліджувалась в нерозривній єдності економічної й політичної практики держав методологічним інструментарієм міжнародної політичної економії. Встановлено, що з позиції міжнародної політичної економії, на вибір між протекціонізмом чи вільною торгівлею як принципами реалізації економічної політики держави впливають стан світогосподарських процесів з іманентними їм суперечностями, особливості протікання процесів регіоналізації та інтеграції і тенденції розвитку світової економіки. Вибір між сповідуванням державою політики мінімізації втрат чи максимізації вигод, а також характер її участі в міжнародному економічному співробітництві, з одного боку, детермінується станом міжнародної торгівлі і міжнародного переміщення факторів виробництва, а, з іншого боку, визначає його. Виявлено, що на вибір протекціоністської політики, згідно теоретичного дискурсу міжнародної політичної економії, впливають: діяльність державних і недержавних суб'єктів господарювання; ефекти від реалізації національних економічних політик; стан координаційної рівноваги між національним, регіональним, міждержавним і глобальним рівнями прийняття рішень; формування механізмів глобального управління міжнародними економічними процесами.Інтерпретація міжнародної економічної політики методологічним інструментарієм міжнародної політичної економії дозволила виявити ендогенний характер зовнішньоекономічної політики (тим самим визнаючи протекціонізм як політику, на яку потенційно може формувати запит суспільство (в особі виборців), підприємці (в особі лобістських груп), уряд (що реалізує економічні інтереси держави)) й водночас ідентифікувати різноманіття суб'єктів міжнародних економічних відносин, що чинять екзогенний вплив на реалізацію політики національних держав (шляхом підписання торговельних угод), тим самим обмежуючи умови для реалізації протекціоністської політики.Теоретичне моделювання протекціоністських інтенцій в міжнародному економічному співробітництві на основі міждисциплінарного економікополітичного підходу дало підстави до переосмислення висновків класичної, неокласичної теорій торгівлі і теорії співвідношення факторів виробництва про беззастережний вплив принципу вільної торгівлі на «добробут» населення як похідну від функції споживання. Аналіз двох груп теорій протекціонізму – як тих, що базуються на дослідженні структури протекціонізму в межах країн, так і тих, що досліджують рівень протекціонізму між країнами в часі – дозволив встановити, що добробут виборців або т.зв. виграш більшості лежить в основі ініціювання вжиття протекціоністських заходів. Встановлено, що з боку населення затребуваність на протекціонізм може бути продиктована запитом на: добробут, що вимірюється, окрім економічних, ще й соціальними і екологічними ефектами; соціальну солідарність; соціальне забезпечення; відстоювання соціальних цінностей; відстоювання національної ідентичності; сповідування ідеологічних принципів політики економічного націоналізму; нівелювання ефектів інформаційної асиметрії раціональних виборців. З боку лобістських груп тиск на вибір принципу реалізації зовнішньоторговельної політики урядом пояснюється: стадією бізнес-циклу; ефектами гістерезису в економіці; рівнем конкурентоспроможності експортоорієнтованих секторів; ступенем імпортозалежності економіки; дистрибутивними й алокаційними ефектами економічної діяльності.В дисертації обґрунтовано авторську концепцію неопротекціонізму в міжнародній економічній політиці, під яким розуміється складноієрархічна сукупність принципів, правил та інструментів захисного, стимулюючого, дискримінаційного та рестрикційного характеру, що реалізується на мега-, мета-, макро- і мезорівнях міжнародної економічної політики. В дослідженні запропоновано багаторівневу типологізацію неопротекціонізму за конкретними ознаками, до яких віднесено: рівень міжнародної економічної політики, суб'єкти генерування, середовище прояву, інструменти міжнародної економічної політики непрямого впливу, що дало змогу виявити його сутнісні характеристики у всіх формах прояву міжнародних економічних відносин; встановити функції, що виконує неопротекціонізм залежно від його типів (ідеологічний, інституційний, інтеграційний, кон'юнктуро-формуючий/ галузевий, факторний, інфраструктурний, монетарний, валютний, фінансовий, борговий, фіскальний) та підтипів (екологічний, міграційний, сировинний, ресурсний, енергетичний, технологічний, інноваційний, інформаційний, цифровий, інвестиційний). Це дозволило ідентифікувати мету застосування неопротекціонізму на мега-, мета-, макро- і мезорівні міжнародної економічної політики, та візуалізувати ступінь його функціонально-структурної складності та розмірності як явища та процесу, реалізація якого видозмінюється залежно від суб'єктів, які його застосовують, об'єктів, на які розповсюджується його дія, простору застосування, цілей здійснення.В роботі розроблено науково-методичний підхід оцінювання міжнародної економічної політики на макро- і мета- рівнях, зумовленої використанням інструментарію неопротекціонізму, застосування якого дозволило виокремити і охарактеризувати політику економічного націоналізму (мотиваційною основою якого виступають домінування, експансія, забезпечення національного розширеного відтворення шляхом створення нових порівняльних переваг) і політику економічного патріотизму (мотиваційною основою якого виступають відновлення економічного зростання, стримування експансійного потенціалу країн-партнерів, створення нових порівняльних переваг й досягнення сталого розвитку) з виокремленням таких його підтипів, як наднаціональний, локальний, ліберальний, консервативний. Визначено характерні риси політики неомеркантилізму і встановлено способи, в які вона може реалізовуватись. Встановлено, що політика неомеркантилізму продукує антиконкурентні ринкові викривлення, які зачіпають не лише іноземних виробників, але й національних, беручи до уваги ступінь залучення останніх до глобальних ланцюгів створення доданої вартості, і призводить до ринкових дисбалансів внаслідок несправедливої конкуренції.Удосконалено теоретико-методологічні засади дослідження міжнародної економічної політики, що визначається принципами стійкості, ієрархічності, адаптивності, комплементарності, субсидіарності та збалансованості, шляхом включення легітимації як новітнього принципу здійснення міжнародної економічної політики, що передбачає комбінування регуляторних, дерегуляторних та ререгуляторних механізмів впливу на міжнародні економічні відносини, результується в імплементації таких інституційних норм і правил, які прямо чи опосередковано нехтують/спростовують/викривлюють домовленості, що існують на міжнародному/регіональному рівні, призводять до антиконкурентних ринкових деформацій, торговельних й інвестиційних дисбалансів та уможливлюють отримання нових порівняльних переваг. Самолегітимація визначена як атрибутивна характеристика суб'єктів міжнародної економічної політики на мега-, мета- і макрорівнях, що уможливлює реалізацію політики неопротекціонізму.В дисертаційному дослідженні обґрунтовано множинні комбінації реалізації неопротекціонізму через різноспрямовані прояви дерегуляціїрегуляції, інтеграції-дезінтеграції, координації-декоординації, розширенняфрагментації, врівноваження-розбалансування, стимулювання-обмеження, захисту-дискримінації та доцільність застосування неопротекціонізму в політиці економічного розвитку України.Встановлено, що структурними елементами світового господарства як середовища прояву неопротекціонізму виступають: виробничо-інвестиційна сфера діяльності, науково-технічна сфера, сфера міжнародної торгівлі, міжнародні валютно-фінансові та кредитні відносини. Виявлено, що неопротекціонізм в межах міжнародної економічної системи виконує наступні функції: регуляторну (ідеологіний неопротекціонізм; інтеграційний неопротекціонізм; факторний неопротекціонізм; монетарний неопротекціонізм; валютний неопротекціонізм; борговий неопротекціонізм; фінансовий неопротекціонізм; інвестиційний неопротекціонізм); алокаційну (кон'юнктурноформуючий/галузевий неопротекціонізм; інфраструктурний неопротекціонізм; факторний неопротекціонізм; інтеграційний неопротекціонізм; фінансовий неопротекціонізм; інвестиційний неопротекціонізм); дистрибутивну (інституційний неопротекціонізм; фіскальний неопротекціонізм; фінансовий неопротекціонізм; інвестиційний неопротекціонізм); стабілізаційну (монетарний неопротекціонізм; валютний неопротекціонізм; борговий неопротекціонізм; фінансовий неопротекціонізм; інвестиційний неопротекціонізм).Моделювання процесів кластерізації української економіки із використанням бостонської матриці та моделі Леонтьєва дозволило виділити чотири продуктивні кластери: інноваційний (виробництво комп'ютерів, електронної та оптичної продукції; телекомунікації (електрозв'язок); комп'ютерне програмування, консультування та надання інформаційних послуг; професійна, наукова та технічна діяльність; інформація та телекомунікації; видавнича діяльність; виробництво кіно- та відеофільмів; допоміжний (постачання електроенергії, газу, пари та кондиційованого повітря; оптова та роздрібна торгівля; ремонт автотранспортних засобів і мотоциклів; тимчасове розміщування й організація харчування; фінансова та страхова діяльність), традиційний (сільське, лісове та рибне господарство; добувна промисловість і розроблення кар'єрів; переробна промисловість; будівництво; транспорт, складське господарство, поштова та кур'єрська діяльність; виробництво хімічних речовин і хімічної продукції), стратегічний (транспорт, складське господарство, поштова та кур'єрська діяльність; виробництво хімічних речовин і хімічної продукції; автомобіле- та машинобудування; легка промисловість) та визначити галузі-драйвери економічного зростання, в яких можливе отримання високого чистого валового доходу та які безпосередньо впливають на темпи зростання ВВП.Запропоновано методологічний підхід до оцінювання ефективності надання податкових пільг й інших преференцій резидентам індустріальних парків, який, на відміну від існуючих підходів, передбачає використання прикладних моделей загальної рівноваги для ідентифікації пріоритетних галузей-реципієнтів державної допомоги через мережу індустріальних парків у контексті активізації випереджаючого розвитку країни за ключовими макроекономічними показниками, а також визначення оптимального обсягу відповідних преференцій з міркувань сталих надходжень державного бюджету, що дозволило обґрунтувати перелік перспективних стимулів резидентам індустріальних парків для досягнення цілей висхідного руху вітчизняної промисловості ланцюгами доданої вартості й створення замкнутого циклу інновацій в Україні.В роботі проведено оцінку використання системи податкових й інших преференцій для резидентів індустріальних парків з метою відновлення та забезпечення подальшого інноваційного розвитку виробничо-експортного потенціалу України, що дало змогу адаптувати міжнародний досвід використання механізму вільних економічних зон до вітчизняної практики задля створення сприятливого інвестиційного середовища для нових високотехнологічних виробництв у національній економіці на період формування ними конкурентних переваг.