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[spa] La relación médico paciente (RMP) es una relación interpersonal asimétrica que nace del encuentro entre médico y paciente, produce resultados y se desarrolla en tres dimensiones: individual, económica y social. El diagnóstico y el tratamiento son los resultados más considerados, pero no los únicos. Satisfacción, experiencia, adherencia y adhesión al tratamiento, continuidad, uso de los servicios de urgencia o acceso a los recursos sociales, son resultados que el paciente vive en términos de salud y de bienestar mientras que el financiador los traduce en términos de consumo de recursos. El financiador no considera estos productos de la RMP igual que aquellos, tiende a juzgarlos resultados tangenciales de la RMP y los desatiende por considerarlos indirectamente relacionados con ella, pese a que revelan la perspectiva del paciente. La complejidad de la atención contribuye a infravalorar dichos resultados al multiplicar los interlocutores del paciente y difuminar los resultados. Muchos promotores de la RMP piensan que potenciarla solo aporta beneficios marginales; aunque esa visión contradiga los hallazgos de los estudios sobre continuidad, coste de la atención a enfermedades crónicas o los obtenidos en términos de seguridad. Mediante su propia experiencia, el paciente protagoniza la RMP y la enriquece con valores cualitativos, como la necesidad de adecuarla a la situación propia, su voluntad y sus expectativas. La RMP se enmarca dentro de la actividad profesional del médico que se rige por obligaciones éticas, técnicas y por condicionantes económicos. La asimetría de poder en la RMP es debida al desequilibrio entre el estado de necesidad de la persona que busca ayuda sanitaria frente al profesional, poseedor de la autoridad y el poder conferidos por los conocimientos de la Medicina y el Estado. Para reducir esa asimetría se intenta contrapesar el poder del médico mediante disposiciones sociales, legales y personales. La confianza sustenta la RMP como manifiesta la custodia del cuerpo y de la información que surge por la intervención médica, sin embargo, aumenta la vulnerabilidad del paciente. Los conflictos de interés relacionados con los honorarios o con la promoción social o académica ponen en entredicho la confianza hacia el médico o hacia la profesión, al igual que el uso inadecuado de los conocimientos de la Medicina puede lesionar al paciente, al médico, a la profesión y a la sociedad. En el espacio de la RMP se toman decisiones que implican a la salud y a la vida del paciente, a la economía y la sociedad. Sobre los protagonistas se ejercen presiones, internas y externas, para que la RMP incorpore a terceros, con voz, voto y sin riesgos y puedan intervenir en la toma de decisiones, incluso en su propio beneficio en lugar del paciente. Estas presiones se ejercen directa e indirectamente mediante: los honorarios; la publicidad; las organizaciones gubernamentales; las leyes; los pacientes, sus asociaciones y las medidas que potencian su autonomía; la formación médica o los lobby. Todas ellas pueden lesionar al paciente, al médico, a la profesión, al conocimiento médico y a la sociedad, desembocando, además, en una práctica defensiva de la Medicina. ; [eng] The doctor-patient relationship (DPR) is an asymmetric interpersonal relationship that emerges when doctors and patients meet, produces outcomes and develops in three dimensions: individual, economic and social. Diagnosis and treatment are the outcomes most often considered but these are not the only ones. Satisfaction, experience, adherence and adhesion to treatment, continuity, the use of emergency services or access to social resources, are outcomes that patients live through in terms of health and well-being, while financial bodies analyze this factors in terms of resource consumption. The funder does not consider these second group of outcomes in the same way as diagnosis and treatment, tend to judge them as peripheral outcomes and neglect it because they are only considered indirectly related to DPR, and despite the fact that they reveal the patient's perspective. Health assistance complexity contributes to the undervaluing of these outcomes due to the proliferation of concerned partner and outcome blurring. Many promoters of DPR think that its enhancement brings only a minor benefits; although this point of view contradicts the findings of studies on continuity, cost of attention to chronic diseases and others studies related to safety. Through their own experience, the patient must own and lead the DPR and enrich it with qualitative values, such as the need to adapt to their own situation, wills and expectations. The DPR is framed within the professional activity of doctors that is ruled by ethical and technical obligations and by economic considerations. There is a power asymmetry due to imbalance caused by the needs of people looking for health care versus the professional, holder of the authority and power conferred by the knowledge of Medicine and the State. To reduce the asymmetry attempts are made to counterweigh the power of the doctor through social, legal and personal provisions. Trust underpins the DPR which is reflected in their responsibility for the care of the body and for the information that arises from medical intervention, nevertheless, the vulnerability of the patient increases. The conflicts of interest related to medical fees or to social or academic promotion raise doubts about the trust for the doctor or for the profession, as the improper use of medical knowledge can injure the patient, the doctor, the profession and the society. In the DPR's domain decisions are taken that involve the health and life of a patient, the economy and society. Pressures are exerted on the protagonists, both internal and external, so that DPR incorporates third-party voices, votes and without risks, can intervene in the decisions-making process, even to their own benefit in replacing the patient. These pressures are exerted directly and indirectly through: fees; advertising; governmental organizations; law; patients, their associations and measures to enhance patient autonomy; medical training or lobbies. All of them can injure the patient, the doctor, the profession, the medical knowledge attained and society, leading, additionally, to a defensive practice in Medicine. ; [cat] La relació metge-pacient (RMP) és una relació interpersonal asimètrica que neix de la trobada entre metge i pacient, produeix resultats i es desenvolupa en tres dimensions: individual, econòmica i social. El diagnòstic i tractament són els resultats més considerats, però no els únics. Satisfacció, experiència, adherència i adhesió al tractament, continuïtat, ús dels serveis d'urgència o accés als recursos socials, són resultats que el pacient viu en termes de salut i benestar mentre que el finançador els tradueix a termes de consum de recursos. El finançador no considera aquests productes de la RMP igual que aquells, tendeix a jutjar-los resultats tangencials de la RMP i els desatén perquè els considera només indirectament relacionats amb ella, tot i que revelen la perspectiva del pacient. La complexitat de l'atenció, que multiplica els interlocutors del pacient i difumina els resultats, contribueix a infravalorar aquests resultats. Molts promotors de la RMP pensen que potenciar-la només aporta beneficis marginals; malgrat que aquesta visió contradiu les troballes dels estudis sobre continuïtat, cost de l'atenció a les malalties cròniques o els obtinguts en termes de seguretat. Mitjançant la pròpia experiència, el pacient protagonitza la RMP i l'enriqueix amb valors qualitatius com la necessitat d'adequar-la a la situació pròpia, la seva voluntat o les seves expectatives. La RMP s'emmarca dins de les activitats professionals del metge que es regeix per obligacions ètiques, tècniques i per condicionants econòmics. L' asimetria de poder dins la RMP és deguda al desequilibri entre l'estat de necessitat de la persona que busca ajuda sanitària i, en front, el professional, posseïdor de l'autoritat i el poder que li confereixen els coneixements de la Medicina i l'Estat. Per reduir-ne l' asimetria s'intenta contrapesar el poder del metge mitjançant disposicions socials, legals i personals. La confiança sustenta la RMP i això es fa palès amb la custòdia del cos i de la informació que aporta la intervenció mèdica però augmenta la vulnerabilitat del pacient. Els conflictes d'interès, relacionats amb els honoraris o amb la promoció social o acadèmica, posen en perill la confiança amb el metge o amb la professió, a l'igual de l'ús inadequat dels coneixements de la Medicina que pot lesionar al pacient, al metge, a la professió i a la societat. Dins l'espai de la RMP es prenen decisions que impliquen a la salut i a la vida del pacient, a l'economia i a la societat. Sobre els protagonistes s'exerceixen pressions, internes i externes, perquè la RMP incorpori terceres persones, amb veu, vot i sense riscos i puguin intervenir a la presa de decisions, inclús en el seu propi benefici substituint al del pacient. Aquestes pressions s'exerceixen directament i indirecta mitjançant: els honoraris; la publicitat; les organitzacions governamentals; las lleis; els pacients, les seves associacions y les mesures que potencien la seva autonomia; la formació o els lobby. Totes elles poden lesionar al pacient, al metge, a la professió al coneixement mèdic i a la societat, desembocant, a més, en una pràctica defensiva de la Medicina.

Treballs Finals de Màster de Comunicació Especialitzada, Facultat de Filologia, Universitat de Barcelona, Curs: 2018-2019, Tutores: Edmon Girbal i Alba Guimerà ; [spa] Se observa con creciente evidencia que una comunicación empática y próxima entre el médico y el paciente tiene un efecto positivo tanto en el diagnóstico como en el tratamiento y la recuperación de la persona enferma. Sin embargo, la herencia de un patrón clásicamente paternalista y la existencia de ciertas barreras comunicacionales que persisten a día de hoy impiden a menudo que se optimice una relación eficiente y beneficiosa para ambos interlocutores. El presente trabajo tiene la finalidad de analizar distintos aspectos que influyen actualmente en la relación médicopaciente desde una perspectiva comunicativa. Para ello se encuestaron un total de 103 pacientes y los 24 médicos que los atendían en el Hospital Clínic de Barcelona, con preguntas relativas a la autonomía del paciente, la proximidad del vínculo asistencial, el uso de recursos empáticos o de cortesía y factores externos como el espacio o el tiempo de consulta. Según los datos obtenidos, los médicos consideran que su conducta hacia el paciente es empática y que su relación se basa en un modelo más democrático que paternalista. Por el contrario, los usuarios perciben menor autonomía y un vínculo más distante. Además, tanto un grupo como otro rehúsa cambios en la distribución del espacio de la consulta como medida de proximidad y, concretamente, los pacientes rechazan también alargar el tiempo de la consulta para mejorar su relación con el médico. Por este motivo creemos que las estrageias de mejora deben orientarse hacia la enseñanza y el desarrollo de habilidades comunicativas entre los profesionales sanitarios a fin de optimizar y potenciar los beneficios de una relación médico-paciente eficiente. ; [eng] An empathic and close communication between the doctor and the patient has lately been reported to have a positive effect in the diagnosis, the treatment and the recovery of the sick person. However, the inheritance of a classically paternalistic pattern and the existence of certain communicational barriers persiting nowadays often hampers the optimization of an efficient relationship. The present work aims to analyse different aspects that currently influence the doctorpatient relationship from a communicative perspective. To this end, 103 patients and 24 physicians who attended them at the Hospital Clínic de Barcelona were surveyed, with questions regarding patient autonomy, the proximity of the care link, the use of empathic or courtesy resources and the presence of external factors such as the room or the time of consultation. According to the data obtained, doctors consider that their behavior towards the patient is empathetic and that their relationship is based on a more democratic than paternalistic model. On the contrary, patients perceive less autonomy and a more distant link. In addition, both groups refuse changes in the distribution of the consultation room as a measure of proximity and, specifically, patients also refuse to extend the time of the consultation to improve their relationship with the doctor. For this reason, we believe that learning and development of communication skills should be promoted among health professionals in order to optimize their beneficial potential.

RESUMO Este ensaio procurou discutir o papel dos pacientes e das famílias na qualidade dos cuidados e na segurança do paciente. Tradicionalmente, o papel dos profissionais de saúde – especialmente, dos médicos – tem sido predominante na discussão e na definição do que constitui um cuidado de saúde de alta qualidade. Entretanto, outros atores foram reconhecidos no debate contemporâneo sobre a qualidade do atendimento e, em particular, sobre a segurança do paciente e a centralidade do atendimento. O papel dos pacientes na qualidade do atendimento e até mesmo o seu protagonismo na identificação dos principais problemas presentes na prestação de cuidados e em como contribuir para um atendimento mais seguro são destacados. Inicialmente, discute-se o papel dos pacientes e seus familiares na qualidade do atendimento e na segurança do paciente. Em seguida, são discutidos os fatores que influenciam e dificultam a sua participação. Finalmente, são propostas estratégias para aumentar a participação dos pacientes. Pacientes e familiares podem desempenhar um papel essencial na melhoria da qualidade dos cuidados de saúde e da segurança do paciente. Entretanto, eles devem estar ativamente envolvidos para que isso ocorra, com suas contribuições consideradas em um ambiente favorável a uma cultura de segurança justa.

El presente caso tiene como finalidad identificar mediante estudios y hallazgos imagenológicos el diagnóstico del carcinoma hepatocelular (CHC). El CHC es el tumor maligno hepático primario más frecuente; este tumor es típicamente hipervascular y tiene una fase larga de crecimiento intrahepático. Los principales factores de riesgos son: hepatitis B o C crónica, cirrosis y obesidad. Se utilizó la metodología de recopilación de datos con información clínica del paciente, facilitando desde el análisis de fuentes investigativas el desarrollo del caso. Los autores concluyen que la clínica, el examen de laboratorio, la adecuada técnica de estudios imagenológicos y la biopsia, asociado esto con una correcta y experimentada observación en las imágenes radiológicas permiten un diagnóstico preciso y oportuno.

Se observa con creciente evidencia que una comunicación empática y próxima entre el médico y el paciente tiene un efecto positivo tanto en el diagnóstico como en el tratamiento y la recuperación de la persona enferma. Sin embargo, la existencia de ciertas barreras comunicacionales hoy en día impide que se optimice una relación eficiente y beneficiosa para ambos interlocutores. El presente trabajo tiene la finalidad de analizar distintos aspectos que influyen en la relación médico-paciente desde una perspectiva comunicativa y comparar las percepciones que ambos interlocutores tienen de su interacción en la consulta médica. Para ello, se encuestaron un total de 103 pacientes y los 24 médicos del Institut Clinic Cardiovascular del Hospital Clínic de Barcelona con preguntas relativas a la autonomía del paciente, la proximidad del vínculo asistencial, el uso de recursos empáticos o de cortesía y factores externos como el espacio o el tiempo de consulta. Así, se observó que los médicos consideran que su conducta hacia el paciente es empática y que su relación se basa en un modelo más democrático que paternalista. Por el contrario, los usuarios perciben menor autonomía y un vínculo más distante. Además, tanto un grupo como otro rehúsa cambios en la distribución del espacio de la consulta como medida de proximidad y, concretamente, los pacientes rechazan también alargar el tiempo de la consulta. Se concluye así, que las estrategias de mejora deben orientarse preferiblemente hacia la enseñanza y el desarrollo de habilidades comunicativas entre los profesionales sanitarios. Palabras clave: paciente, médico, relación, comunicación, empatía. ; Analysis of the doctor-patient communication in the Hospital Clínic: self-perceptual differences between doctors and patients. It is observed with increasing evidence that empathic and close communication between the doctor and the patient has a positive effect both in the diagnosis and in the treatment and recovery of the sick person. However, the existence of certain communication barriers today prevents an efficient and beneficial relationship for both partners from being optimized. The purpose of the present study is to analyze different aspects that currently influence the doctor-patient relationship from a communicative perspective and to contrast the perceptions that doctors and patients have of their interaction in the medical consultation. To this aim, 103 patients and 24 physicians who attended them at the Institut Clinic Cardiovascular of the Hospital Clínic de Barcelona were surveyed with questions regarding patient autonomy, the proximity of the care link, the use of empathic or courtesy resources and the presence of external factors such as the room or the time of consultation. We observed that doctors consider that their behavior towards the patient is empathetic and that their relationship is based on a more democratic than paternalistic model. On the contrary, patients perceive less autonomy and a more distant link. In addition, both groups refuse changes in the distribution of the consultation room as a measure of proximity and, specifically, patients also refuse to extend the time of the consultation to improve their relationship with the doctor. Learning and development of communication skills should be promoted among health professionals in order to optimize their beneficial potential.

La posibilidad de dar una atención adecuada a las personas que viven con el VIH supone trascender el enfoque puramente médico de la problemática. Es preciso entender que la dimensión psicológica es un componente fundamental al momento de diseñar un plan integral de evaluación y tratamiento La intervención psicológica comprende distintos niveles, entre ellos destacan la orientación, el counselling y la psicoterapia. Precisamente dentro de este último nivel de intervención deben considerarse la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los trastornos afectivos (depresión, ansiedad, etc.), pero también los trastornos neuropsicológicos Los síntomas de deterioro neurológico son bastante frecuentes en las personas que viven con el VIH. Los trastornos neuropsicológicos no son menos frecuentes, no obstante son bastantes ignorados por parte del personal de salud, siendo detectados cuando son evidentes, lo que usualmente significa que es bastante tarde para ofrecer algún tipo de ayuda. El deterioro es muy avanzado El presente artículo se divide en dos partes. La primera parte es eminentemente teórica y consiste en una revisión bibliográfica sobre el tema en cuestión. La segunda parte es una investigación de campo realizada en la Unidad de Atención Integral VIH/SIDA del Centro Sanitario de Santo Domingo que describe los resultados de una batería de pruebas neuropsicológicas aplicadas a un grupo de personas que viven con el VIH y que acuden al servicio de psicología de la institución antes mencionada.

In a health system in which quality and safety of health care are priority, interpersonal communication between health perssonel and patients is essential. We must consider concepts as important as patient-centered care, patient empowerment, evidence-based medicine, e-patient profile, humanization, open disclosure and pandemic fatigue, and the need to give coverage of the legislation on the patient's right to healthcare information. Therefore, we proposed this education programme, whose general objectives are to increase professional communication skills and thus quality and safety of health care and satisfaction of both patients and health perssonel. After a situational diagnosis through a DAFO method and a strategic development through a CAME method, we obtain an education programme adapted to the reality of the patient and the professional: brief, practical, transversal, with adequate time management and great promotion, with a positive and motivational content and integrated with patient safety, occupational health and the organization's quality of care. In conclusion, the need to create organizational environments in which it is possible to balance the professional inherent roles with the transversal functions associated with the organizational culture, as well as the care of the patient with the care of the professional, to achieve high levels of motivation and reflection and so, we make progress in patient safety and quality of care. ; En un sistema de salud en el que la calidad asistencial y la seguridad del paciente son prioritarias, la comunicación interpersonal entre el profesional y el paciente resulta esencial. Dentro de ella debemos considerar conceptos tan importantes como la atención centrada en el paciente, su empoderamiento, la medicina basada en la evidencia, el perfil e-paciente, la humanización, la comunicación franca y la fatiga pandémica actual, así como la necesidad de dar cobertura a la legislación en torno al derecho del paciente a la información asistencial. Por todo ello se propone este proyecto docente, cuyos objetivos generales son aumentar las competencias profesionales de comunicación y con ello la seguridad del paciente, la calidad asistencial y la satisfacción tanto del paciente como de los trabajadores. Tras un diagnóstico situacional mediante un análisis DAFO y el consiguiente desarrollo estratégico mediante análisis CAME, se diseña un proyecto adaptado a la realidad del paciente y del profesional: breve, practico, transversal, con adecuada gestión del tiempo, de amplia difusión, de carácter positivo y motivacional e integrado con la seguridad del paciente, la salud ocupacional y la calidad asistencial de la organización. Como conclusiones se establecen la necesidad de crear entornos organizacionales en los que sea factible equilibrar las funciones inherentes al puesto con las funciones transversales asociadas a la cultura organizacional, así como el cuidado del paciente con el cuidado del profesional, para lograr altos niveles de motivación y reflexión y, con ello, avanzar en la seguridad del paciente y la calidad asistencial.

Aim: execute a theoretical review about the use and applicability of subcutaneous therapy and to construct a guide for dilutions and compatibilities between drugs, allowing a safe and effective use by elderly or in need of palliative care patients.Source of data: The research resource used was the search for scientific data in databases such as Lilacs, Medline, Pubmed, and Scielo, to perform a narrative review on the subject, using the terms "Hipodermóclise", "Terapia subcutânea", "Hypodermoclysis" and "Subcutaneous".Summary of findings: Considering the progressive increase in the elderly population and also in the number of people with chronic or terminal diseases, is important the development of techniques which ensure the comfort and the autonomy of these patients. The Hypodermoclysis or subcutaneous therapy has its therapeutical efficiency proved and it also can be helpful with patients who don´t have the oral way as a possibility for medication administration and hydration. It presents a safe and low-risk way to adverse effects, also acting as relief resource to symptoms such as náusea, vomiting, hard control pain, and dehydration. However, there are some disadvantages such as the impossibility of fast doses and volume adjustment, the limited and infusion speed and the small number of medicine and electrolytes that can be infused.Conclusion: Hypodermoclysis is a safe way of administration, since the clinical characteristics of each patient are considered and, in order to fit the technique, it is necessary to create a database according to the reality of each institution, considering the characteristics of each medicine and the necessary care to promote the quality of life of these patients, so that they can reach their therapeutic goals.

Se describe el caso clínico de un paciente de 4 años de edad, masculino que sufrió traumatismo ocular debido a un golpe con el timón de una moto en el ojo derecho, presentando dolor al pasar los días y protrusión leve del ojo, recibiendo tratamiento sintomático con evolución desfavorable por lo que se realizan exámenes de laboratorios y estudios radiológicos, por los hallazgos en la resonancia magnética se decide toma de muestra para biopsia, iniciando tratamiento urgente con quimioterapia siendo el diagnóstico un rabdomiosarcoma embrionario el cual presenta buen pronóstico en un 70% de los casos con tratamiento oportuno y específico.