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Dr. Franz von Ottenthal served as a General Practitioner in Sand, in the South Tyrolean Tauferer Ahrntal from 1847 to 1899, over a period lasting more than 50 years. From 1861 until 1882, in a period of great regional and imperial tensions, he even was member of the Tyrolean Landtag (diet).
In 1837/8 he began his medical studies at the University of Vienna, where important physicians from the "Zweite Wiener Medizinische Schule" like Carl von Rokitansky, Joseph Skoda and Philipp Semmelweis were teaching.


Ottenthal worked as a medical expert in Windisch-Matrei (East Tyrol) for almost two years. Then he went back home and became a General Practitioner in Neumelans, the residence of his family.


This biography treats particularly the career as a physician, his engagement in the medical service and the difficulties during the collaboration with medical authorities. On the other side it contains further an analysis of the medical records and the letters of his patients for a better patient view. Further this biography discusses open questions like medical development, fees, properties of a noble rural physicians in the second part of the 19 century and the competition with other physicians and healers. A big space is dedicated to the treatment of mental illness. Ottenthal wasn't a 'psychiatrist', but he was as well responsible for the care and the treatment of persons with mental disease. With a report by a physician began - crossing a lot of other institutions - the way in the asylum.


The Ottenthal family, whose everyday life has tried to be reconstructed along private correspondence, is a typical example of a family from the second part of the 19th century between nobility and bourgeoisie characterized on the one hand by qualification, know-how and a lucrative job and on the other by a nobility title, fortune and landed property.
Franz von Ottenthal wasn't a famous physician like Rudolf Virchow, Robert Koch or Carl von Rokitansky. Nevertheless he was a modern, political engaged, self-confident practitioner and he is a very good example for the fusion of nobility and bourgeoisie in a rural life of the 19th century.


This publication should be a contribution to the exploration of rural medical practice, which is little known and often poor of sources. It will even be a starting-point for further comparative studies of other medical biographies and legacies. - Franz von Ottenthal war ein Landarzt in Sand in Taufers, im Tiroler (heutigen Südtiroler) Tauferer-Ahrntal, und von 1861 bis 1883, also in einer Zeit großer landes- und reichspolitischer Spannungen, als Abgeordneter im Tiroler Landtag tätig. Ab dem Studienjahr 1837/38 studierte er Medizin an der Universität Wien. Unter seinen Lehrern und Studienkollegen finden sich einige große Namen der "Zweiten Wiener Medizinischen Schule", wie Carl von Rokitansky, Joseph Skoda oder Philipp Semmelweis.


Nach einer ersten fast zweijährigen Berufserfahrung als Gerichts- und Gemeindearzt in Windisch-Matrei (heute Matrei in Osttirol) kehrte Franz von Ottenthal in seinen Heimatort Sand in Taufers zurück, wo er in dem von seiner Familie geerbten Ansitz Neumelans eine Ordination eröffnete. Hier wirkte er knapp mehr als 50 Jahre lang von 1847 bis 1899 ununterbrochen als Privatarzt.

Die vorliegende Biografie befasst sich vorrangig mit dem Werdegang des Arztes, mit seinem sanitätspolitischen Engagement sowie mit den Schwierigkeiten in der Zusammenarbeit mit den vorgesetzten Sanitätsbehörden. Auf der anderen Seite wurde aber versucht, durch die Analyse der Krankengeschichten und besonders der PatientInnenbriefe auch die noch unterbelichtete Sicht der PatientInnen und das Arzt-Patienten-Verhältnis zu erfassen. Die Arbeit beschäftigt sich weiters mit den bisher teilweise noch offenen Fragen der ärztlichen Ausbildung, des Arzthonorars und des Vermögens eines adeligen Landarztes der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts sowie der Konkurrenz durch andere Ärzte und Laienheiler. Einen großen Raum nimmt das Thema der Behandlung von Geisteskrankheiten ein. Ottenthal war, obwohl "psychiatrisch" nicht ausgebildet, zuständig für die Versorgung und Behandlung von psychisch Kranken. Mit seinem Gutachten begann meistens, über mehrere Institutionen, der Weg in die Anstalt.


Mit Hilfe der spärlichen Privatkorrespondenz wurde zudem versucht, Einblick in den Alltag der Landarztfamilie von Ottenthal zu nehmen. Dieses typische Beispiel einer adeligen Familie bürgerlichen Stils setzte sich aus Personen zusammen, die im "Schwebezustand" zwischen Adel und Bürgertum waren, die einerseits durch Leistung, Qualifikation, Bildung und einem "Brotberuf" und andererseits durch Adelstitel, Vermögen und Grundbesitz charakterisiert waren.


Franz von Ottenthal war keine berühmte Arztpersönlichkeit wie Rudolf Virchow, Robert Koch oder Carl von Rokitansky. Dennoch stellt er - und das zu zeigen ist Ziel dieser Biografie - einen modernen, politisch engagierten, selbstbewussten Arzt dar und ist ein prägendes Beispiel für die Vermischung von Adel und Bürgertum in einem ländlichen Leben des 19. Jahrhunderts.


Die vorliegende Publikation soll einen Beitrag zur Erforschung der noch wenig beachteten und teilweise quellenarmen Medizin am Lande besonders der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts leisten. Sie versteht sich als Ausgangspunkt für neue Vergleichsstudien mit ähnlich gut erforschten Arztbiografien bzw. ärztlichen Nachlässen.

It is estimated that around 8 % of the Indian population is driven into poverty by high health care costs every year. Despite this, financial protection in the form of health insurance coverage remains low at around 25 % among the Indian population. Health Microinsurance (HMI) schemes have emerged throughout the country to protect the low-income population from catastrophic health care expenditures and to improve their access to care. HMI are based on the same insurance principles as conventional insurance but due to targeted and limited portfolios, they can offer their products at lower prices. Because of an underdeveloped public health care sector, private Non-Degree Allopathic Practitioners (NDAPs) are the most important source of care for acute illness episodes in rural areas in India. These providers lack a formal qualification in Western medicine, but practice it anyway. Their inclusion into insurance arrangements could be a chance to improve financial access to care. Therefore, in 2010, three newly established HMI schemes in rural northern India integrated NDAPs into their portfolio. According to our knowledge, they were the first HMI scheme in India to have done so, which makes it particularly valuable to study the effect on access to outpatient care. The present thesis consists of various independent publications which together address the question whether the inclusion of NDAPs in HMI schemes can improve access to quality outpatient health care in rural India. The focus lies on the subjective experiences of the insured themselves and how they perceive the effect of being insured on their access to outpatient care from NDAPs. I make use of an analytical framework which differentiates between three dimensions of access: physical access (availability), financial access (affordability) and cultural access (acceptability). A cross-cutting issue is quality of care, defined within this framework as the perceived technical ability of health services to affect people's health. The thesis follows a qualitative, exploratory research approach as the research questions address how the insured themselves perceive the effect of insurance to access and what facilitators or barriers they experience. This information is important for understanding dynamics in place when insured make or not make use of insurance-related health care services and for improving accessibility of these. Ultimately, the insureds' subjective perception of the impact of being insured is also fundamental for understanding their decision to (re-)enroll into a scheme or not. Each independent study follows its own qualitative, exploratory research approach, adapted to the specific sub-question under study. These approaches comprise a systematic review (analyzed by applying a thematic synthesis), a cross-sectional study based on focus-group discussions (analyzed using a directed qualitative content analysis) as well as longitudinal case study with insured and non-insured households based on in-depth interviews (and analyzed by applying case description and analysis and explanation of themes and patterns, both within and across cases). The systematic review of existing qualitative studies on access to care through HMI shows that a lack of physical access to care provided under HMI and dissatisfaction with its quality are among the most frequently identified problems with access to care through HMI. This confirms the relevance of my research question for different countries and schemes, as the integration of local providers such as NDAPs in combination with an involvement of insurance clients into the selection of these providers tackles just these shortcomings. Second, the review also reveals the limitations of this approach. Given that health system-related barriers to accessing care can compromise the schemes' efforts, it makes clear that complementing measures addressing system-related shortcomings are indispensable. With regard to the initial health care seeking behavior for acute illness episodes among the HMI's target population and the popularity of NDAPs, the thesis presents evidence that because of their proximity, flexible payment options and familiarity with patients' belief systems, among other things, local NDAPs are physically, financially and culturally accessible. They have a "high degree of fit" with their patients. Usually, they are the first contact points for patients before turning to qualified practitioners, and treat minor illnesses, provide first relief, refer patients to other providers and administer formally prescribed treatments. These findings again confirm specifically for the Indian case the relevance of our HMI schemes' decision to include NDAPs into their portfolio for the provision of outpatient care. Finally, the thesis shows what effect on access to outpatient care is perceived by the HMI-clients under study, how they utilize the services offered and what factors facilitate or hamper their access to services. It shows that households appreciate to have immediate access to outpatient care from NDAPs without co-payment. Perceived low quality of care and limited physical access are important barriers experienced by the insured. Both factors are partly caused by how HMI-associated NDAPs are integrated into the insurance schemes. While some households do not consult them due to the barriers perceived, others integrate them and their services into their health care seeking behavior or even use them exclusively. Based on the evidence presented, it is concluded that HMI has the potential to improve access to quality outpatient care services in India from the point of view of the insured by including popular providers such as NDAPs into their portfolio and making use of their physical and social embeddedness. However, their inclusion needs to be designed carefully to not let external regulation of NDAP-patient-relationships restrict already existing access as it had happened in some cases in the insurance scheme under study. At the same time, it is necessary to also implement measures within the health care system itself, mainly addressing the quality of health care provision by NDAPs through qualification and formalization efforts by the Indian government. A close monitoring of the effect of these measures on accessibility of NDAPs would be necessary. This should also include the perspective of the NDAPs themselves on HMIs and its effect on their relations with their patients. Although the findings are not easily generalizable to other regions or countries, they can serve as valuable input for HMI schemes which aim to improve access to outpatient care while confronted with a similar significance of NDAPs.

Franz von Ottenthal war ein Landarzt in Sand in Taufers, im Tiroler (heutigen Südtiroler) Tauferer-Ahrntal, und von 1861 bis 1883, also in einer Zeit großer landes- und reichspolitischer Spannungen, als Abgeordneter im Tiroler Landtag tätig. Ab dem Studienjahr 1837/38 studierte er Medizin an der Universität Wien. Unter seinen Lehrern und Studienkollegen finden sich einige große Namen der "Zweiten Wiener Medizinischen Schule", wie Carl von Rokitansky, Joseph Skoda oder Philipp Semmelweis. Nach einer ersten fast zweijährigen Berufserfahrung als Gerichts- und Gemeindearzt in Windisch-Matrei (heute Matrei in Osttirol) kehrte Franz von Ottenthal in seinen Heimatort Sand in Taufers zurück, wo er in dem von seiner Familie geerbten Ansitz Neumelans eine Ordination eröffnete. Hier wirkte er knapp mehr als 50 Jahre lang von 1847 bis 1899 ununterbrochen als Privatarzt. Die vorliegende Biografie befasst sich vorrangig mit dem Werdegang des Arztes, mit seinem sanitätspolitischen Engagement sowie mit den Schwierigkeiten in der Zusammenarbeit mit den vorgesetzten Sanitätsbehörden. Auf der anderen Seite wurde aber versucht, durch die Analyse der Krankengeschichten und besonders der PatientInnenbriefe auch die noch unterbelichtete Sicht der PatientInnen und das Arzt-Patienten-Verhältnis zu erfassen. Die Arbeit beschäftigt sich weiters mit den bisher teilweise noch offenen Fragen der ärztlichen Ausbildung, des Arzthonorars und des Vermögens eines adeligen Landarztes der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts sowie der Konkurrenz durch andere Ärzte und Laienheiler. Einen großen Raum nimmt das Thema der Behandlung von Geisteskrankheiten ein. Ottenthal war, obwohl "psychiatrisch" nicht ausgebildet, zuständig für die Versorgung und Behandlung von psychisch Kranken. Mit seinem Gutachten begann meistens, über mehrere Institutionen, der Weg in die Anstalt. Mit Hilfe der spärlichen Privatkorrespondenz wurde zudem versucht, Einblick in den Alltag der Landarztfamilie von Ottenthal zu nehmen. Dieses typische Beispiel einer adeligen Familie bürgerlichen Stils setzte sich aus Personen zusammen, die im "Schwebezustand" zwischen Adel und Bürgertum waren, die einerseits durch Leistung, Qualifikation, Bildung und einem "Brotberuf" und andererseits durch Adelstitel, Vermögen und Grundbesitz charakterisiert waren. Franz von Ottenthal war keine berühmte Arztpersönlichkeit wie Rudolf Virchow, Robert Koch oder Carl von Rokitansky. Dennoch stellt er - und das zu zeigen ist Ziel dieser Biografie - einen modernen, politisch engagierten, selbstbewussten Arzt dar und ist ein prägendes Beispiel für die Vermischung von Adel und Bürgertum in einem ländlichen Leben des 19. Jahrhunderts. Die vorliegende Publikation soll einen Beitrag zur Erforschung der noch wenig beachteten und teilweise quellenarmen Medizin am Lande besonders der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts leisten. Sie versteht sich als Ausgangspunkt für neue Vergleichsstudien mit ähnlich gut erforschten Arztbiografien bzw. ärztlichen Nachlässen. ; Dr. Franz von Ottenthal served as a General Practitioner in Sand, in the South Tyrolean Tauferer Ahrntal from 1847 to 1899, over a period lasting more than 50 years. From 1861 until 1882, in a period of great regional and imperial tensions, he even was member of the Tyrolean Landtag (diet). In 1837/8 he began his medical studies at the University of Vienna, where important physicians from the "Zweite Wiener Medizinische Schule" like Carl von Rokitansky, Joseph Skoda and Philipp Semmelweis were teaching. Ottenthal worked as a medical expert in Windisch-Matrei (East Tyrol) for almost two years. Then he went back home and became a General Practitioner in Neumelans, the residence of his family. This biography treats particularly the career as a physician, his engagement in the medical service and the difficulties during the collaboration with medical authorities. On the other side it contains further an analysis of the medical records and the letters of his patients for a better patient view. Further this biography discusses open questions like medical development, fees, properties of a noble rural physicians in the second part of the 19 century and the competition with other physicians and healers. A big space is dedicated to the treatment of mental illness. Ottenthal wasn't a 'psychiatrist', but he was as well responsible for the care and the treatment of persons with mental disease. With a report by a physician began - crossing a lot of other institutions - the way in the asylum. The Ottenthal family, whose everyday life has tried to be reconstructed along private correspondence, is a typical example of a family from the second part of the 19th century between nobility and bourgeoisie characterized on the one hand by qualification, know-how and a lucrative job and on the other by a nobility title, fortune and landed property. Franz von Ottenthal wasn't a famous physician like Rudolf Virchow, Robert Koch or Carl von Rokitansky. Nevertheless he was a modern, political engaged, self-confident practitioner and he is a very good example for the fusion of nobility and bourgeoisie in a rural life of the 19th century. This publication should be a contribution to the exploration of rural medical practice, which is little known and often poor of sources. It will even be a starting-point for further comparative studies of other medical biographies and legacies.

Im Beitrag beschreibe ich ausgewählte Aspekte des Gesundheitswesens im deutschsprachigen Raum der Frühen Neuzeit. Dabei spielen obrigkeitliche Verordnungen zur Regelung des Gesundheitswesens ebenso eine wichtige Rolle wie die verschiedenen Akteure in einer überwiegend ländlich und ständisch geprägten Gesellschaft. Auf die stationären Gesundheitseinrichtungen der Hospitäler, Apotheken und Heilbäder aufbauend entwickelte sich ein ausdifferenziertes Gesundheitssystem, das unter hygienisch und medizinisch schwierigen Bedingungen ein hohes Vertrauen der Bevölkerung genoss. Ein Großteil der Behandlungen wurde von praktisch ausgebildeten Barbieren, Badern, Wundärzten, "Kräuterhexen", Hebammen und Chirurgen vor Ort erbracht. Die gelehrten Mediziner waren dagegen fernab an den wenigen Universitäten in der Lehre für den akademischen Nachwuchs tätig oder praktizierten in den größeren Städten. Sie repräsentierten das Gelehrtenwissen und veröffentlichten in hoher Zahl ihre überwiegend in lateinischer Sprache verfassten Schriften. Eine Ausnahme hiervon bildeten die sogenannten Pesttraktate, die den Bewohnern in deutscher Sprache Handlungsanleitungen an die Hand gaben, wie man sich vor den Seuchen schützen könne. ; In this article, I will describe selected aspects of health care in the German-speaking world of the early modern period. In this context, governmental decrees regulating health care play a prominent role, as do the various actors in a predominantly rural and estates-based society. Building on the inpatient health care facilities of hospitals, pharmacies and spas, a differentiated health care system developed that enjoyed a high level of trust among the population under hygienically and medically difficult conditions. A large part of the medical care was provided by practically trained barbers, bathers, wound physicians, "herb witches," midwives and surgeons on site. The learned physicians, on the other hand, were far away at the few universities teaching the next generation of academics or practicing in the larger cities. They represented the scholarly knowledge and published their writings in large numbers, mostly in Latin. An exception to this were the so-called plague treatises, which provided the inhabitants with instructions in German on how to protect themselves from the plagues.

AGnES in der Regelversorgung - Umsetzung des § 87 Abs. 2b S. 5 SGB V im Bundesmantelvertrag AGnES (AGnES: Arztentlastende, Gemeinde-nahe, E-Healthgestützte, Systemische Intervention) ist ein vom Institut für Community Medicine der Univeritätsmedizin Greifswald entwickeltes Modell zur Entlastung von Hausärzten, bei dem Hausbesuche auf speziell fortgebildete nicht-akademische Fachkräfte delegiert werden. Die Hausbesuche werden ohne Anwesenheit des Arztes durchgeführt und sollen gerade im ländlichen Raum Ärzte entlasten und dem Ärztemangel entgegenwirken. AgnES wurde von 2005 bis 2008 in mehreren Bundesländern erprobt. Im Jahr 2008 wurde im Rahmen einer Pflegereform (Pflege-Weiterentwicklungsgesetz) auch § 87 Abs. 2b S. 5 SGB V ergänzt. In dieser Norm werden die Behörden der Selbstverwaltung im Gesundheitswesen (in diesem Fall die Kassenärztliche Bundesvereinigung, der Spitzenverband Bund der Krankenkassen und der Bewertungsausschuss) verpflichtet, Regelungen zur Vergütung von Hausbesuchen nicht ärztlicher Fachkräfte zu erlassen. Der Bundesgesetzgeber verfolgte mit der Schaffung dieser Norm gerade das Ziel, das AGnES-Projekt oder ein inhaltlich gleichwertiges, wissenschaftlich evaluiertes und breit erprobtes Delegationsmodell in der Regelversorgung der Gesetzlichen Krankenversicherung zu verankern. Die Selbstverwaltung im Gesundheitswesen hat hierfür 2009 einerseits den Bundesmantelvertrag durch eine Anlage ergänzt, die sog. Delegationsvereinbarung. Außerdem wurde der Einheitliche Bewertungsmaßstab als Leistungs- und Vergütungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung um Abrechnungspositionen für nicht-ärztlich durchgeführte Hausbesuche erweitert. Delegationsvereinbarung und EBM bleiben weit hinter dem vom Gesetzgeber gemeinten AgnESProjekt zurück. Die Delegationsvereinbarung verstößt deshalb in vielfältiger Hinsicht gegen den Vorrang des Gesetzes. Sie lässt sich unter anderem hinsichtlich der bis Ende 2014 vorgenommenen Beschränkung auf unterversorgte Gebiete (§ 2 Abs. 2), der Einschränkung der infrage kommenden Patientengruppen (§ 3 lit. a) und b)), des Anstellungszwanges der Praxisassistentinnen bei den Praxen (§ 4 Abs. 2), der Notwendigkeit der ärztlichen Einzelfallanordnung (§ 5 Abs. 1 S. 1, Abs. 2 S. 2), den zugelassenen Ausgangsqualifikationen der Fachkräfte (§ 6 S. 2 lit.a)) und vor allem hinsichtlich der Dauer der Fortbildung und ihrer Inhalte u.a. (§ 7 Abs. 2) nicht mit dem von § 87 Abs. 2b S. 5 SGB V vorgegeben Anforderungen vereinbaren. Die Regelungen der Delegationsvereinbarung verfehlen nicht nur die vom parlamentarischen Gesetzgeber gestellten Anforderungen, sondern werden auch den anderen Beteiligten nicht gerecht: Durch die zu niedrig festgelegten Qualifikationsanforderungen wird die Sicherheit der Patienten möglicherweise gefährdet. Zudem werden durch die zu restriktiven Voraussetzungen, welche Patientengruppen überhaupt von Praxisassistentinnen versorgt werden dürfen, unnötig viele Patienten ausgeschlossen. Hinsichtlich der Praxisassistentinnen wird die Chance vertan, einen großen Schritt hin zur Steigerung der Attraktivität der Heilhilfsberufe zu unternehmen und diesen den Stellenwert im Gesundheitssystem einzuräumen, den sie in den anderen europäischen Ländern bereits haben und wo sowohl finanzielle als auch personelle Probleme mit Hilfe der Praxisassistentinnen abgefedert werden können. Schließlich werden die Regelungen der Delegationsvereinbarung und des EBM auch den Vertragsärzten nicht gerecht. Ihnen steht die dringend notwendige Entlastung bis Ende 2014 nur in unterversorgten Gebieten zur Verfügung, die notwendige Attraktivitätssteigerung des Hausarztberufes bleibt auf der Strecke. Schließlich sind Zahl und Schwierigkeitsgrad der delegierbaren Leistungen aufgrund der potentiell ungenügenden Qualifikation der Praxisassistentinnen nach der Delegationsvereinbarung und damit ihre Entlastungswirkung deutlich in Frage gestellt, wollen nicht Hausärzte und Praxisassistentinnen Gefahr laufen, deshalb haftungsträchtige Behandlungsfehler zu begehen. ; AGnES in routine medical care - Implementation of Section 87 para. 2b p. 5 Fifth Book of the Social Insurance Code (SGB V) in the Federal Collective Agreement AGnES (AGnES: GP-supporting, community-based, E-health-assisted, systemic intervention) is a model developed by the Institute for Community Medicine at Greifswald University Medicine to relieve the workload of general practitioners by delegating house calls to specially trained non-academic professionals. House calls are carried out without a doctor being present and are intended to relieve the workload of doctors and counteract the shortage of doctors, particularly in rural areas. AGnES was trialled in several federal states from 2005 to 2008. In 2008 Section 87 para. 2b s. 5 SGB V was also amended within the context of care sector reform (Act concerning the further development of care). In this standard, the self-administrative authorities in the healthcare system (in this case the National Association of Statutory Health Insurance Physicians, the Central Federal Association of Health Insurance Funds and the Evaluation Committee) are obligated to lay down rules for compensating house calls made by non-physician health care professionals. By establishing this standard, the aim of the federal legislator was to embed the AGnES project, or a scientifically evaluated and widely tested delegation model with comparable contents, in the routine medical care provided by the statutory health insurance system. For this purpose, in 2009 the self-administrative authorities in the health care sector supplemented the Federal Collective Agreement with an annexe, the so-called Delegation Agreement. In addition, the Doctor's Fee Schedule [EBM], which acts as the service and benefits catalogue of the statutory health insurance system, was expanded to include settlement items for non-physician healthcare professionals. The Delegation Agreement and the EBM fall far short of the AGnES Project intended by the legislator. Therefore, the Delegation Agreement contravenes the priority of the law in a number of respects. It is not compatible with the requirements stipulated by Section 87 para. 2b s. 5 SGB V with respect, inter alia, to the limitation to underserved areas until the end of 2014 (Section 2 para. 2), the restriction of eligible patient groups (Section 3 lit. a) and b)), the compulsory employment of practice assistants in practices (Section 4 para. 2), the necessity of a directive for individual medical cases (Section 5 para. 1 s. 1, para. 2 s. 2), the initial qualifications approved for professionals (Section 6 s. 2 lit.a)), and, above all with respect to the duration of the training and its content inter alia (Section 7 para. 2). The provisions of the Delegation Agreement not only fail to meet the requirements set by the parliamentary legislator, they do not take account of the other parties involved: Patient safety is potentially put at risk by the required qualifications being set too low. In addition, an unnecessary high number of patients are excluded by the fact that prerequisites determining which patient groups are permitted to be attended to by practice assistants are too restrictive. As far as practice assistants are concerned, the opportunity has been missed to take a great step forward in increasing the attractiveness of the paramedical professions and in affording them greater importance in the health care system. This is something they already have in other European countries where both financial and personnel problems can be absorbed with the help of practice assistants. Ultimately, the provisions of the Delegation Agreement and of the EBM do not take account of contract physicians either. They are only able to draw on the urgently needed relief until the end of 2014 in underserved areas, the much needed boost to the attractiveness of the profession of general practitioner has ground to a halt. Ultimately, the number and degree of difficulty of the delegable services are clearly called into question due to the potential inadequacy of the qualifications held by practice assistants pursuant to the Delegation Agreement, and consequently then to their ability to provide relief. General practitioners and practice assistants do not want to run the risk of committing liable malpractice as a result.

Das Thema der Arbeit ist die Geschichte von 4 kirchlichen Krankenhäusern im Matabeleland im Süden des heutigen Zimbabwe (die ehem. brit. Kolonie Rhodesien), die von 4 deutschen Ärztinnen des Missionsärztlichen Instituts Würzburg nach dem 2.Weltkrieg in enger Zusammenarbeit mit den Mariannhiller Missionaren (einem kath. Missionsorden)im Gebiet der heutigen Erzdiözese Bulawayo auf- und ausgebaut wurden. Diese Missionshospitäler sind Teil eines landesweiten Netzes von kirchl. Gesundheitseinrichtungen (überwiegend in kath. Trägerschaft), die flächendeckend den Großteil der ländlichen Bevölkerung (= 70% der Gesamtbev.) versorgen. Die Geschichte der Hospitäler spiegelt die medizinische, politische und soziale Situation im Land: 2 wurden während des Befreiungskrieges vor der Unabhängigkeit 1980 zerstört und geschlossen, eine Ärztin (Dr. Johanna Decker 1918-1977) wie andere Missionare auch ermordet. Aktuell (2004) sind ca. 80% der Patienten HIV-pos. (35% der Gesamtbev.). Die Medical Missions sind medizinisch-kirchliche Synthesegebilde, die (wie die Missionsschulen) einen Beitrag der Kirche zur allgemeinen Entwicklung darstellen, obwohl es sich nicht um eine primär religiöse Aufgabe handelt. Michael Gelfand zeigt in seinem Standardwerk zum Thema, daß es den Kirchen gelang medizinisches Fachpersonal in Gegenden zu bekommen, wo staatliche Stellen dies vergeblich versucht oder gar nicht erst probiert hatten. ; Subject is the history of 4 Mission hospitals in the Matabeleland in south of today's Zimbabwe (the former British colony Rhodesia), which were erected by 4 German lady doctors after world war II in close cooperation with Mariannhill Missionaries (a catholic mission order) in territory of nowadays Archdiocese of Bulawayo. These Mission hospitals are part of a countrywide network of church health institutions of all denominations (overwhelming in roman-catholic responsibility) which provide majority of rural population (= 70% of total population). The history of the hospitals reflects the medical, political and social situation in the country: 2 hospitals were destroyed and closed during liberation war before independence 1980, one lady doctor (Dr. Johanna Decker 1918-1977) was killed like other missionaries. Nowadays (2004) 80% of the patients are HIV-pos. (35% of total population). The Medical Missions are synthesis-institutions between medicine and church and are (like mission schools) a contribution of the churches to general development of the country although they are not a primary religious task. Michael Gelfand shows in his standard work to theme that the churches were successfull in obtaining medical specialists in regions where the state had tried this in vain or didn't try it at all.

Vor dem Hintergrund des demografischen Wandels und der zunehmenden hausärztlichen Unterversorgung, insbesondere in strukturschwachen ländlichen Regionen diskutieren sowohl Leistungserbringer, Kostenträger und Politik aktuell sehr intensiv über nachhaltige Entlastungspotenziale für Hausärzte. Bisher gibt es keine regionale wissenschaftliche Untersuchung, ob die Einführung von nichtärztlichen Praxisassistentinnen ("Gemeindeschwester") von der Mehrheit der Hausärzte zu ihrer Entlastung akzeptiert und genutzt wird. In einer Vollerhebung wurden zwei Befragungen mittels standartisierter Fragebögen in der Zeit von August 2009 bis Februar 2010 durchgeführt. Es wurden sowohl die hausärztlich tätigen Ärzte als auch alle Pflegeeinrichtungen, Sozialstationen und Beratungsstellen in ausgewählten hausärztlich unterversorgten und von hausärztlicher Unterversorgung bedrohten Regionen sowie der Stadt Potsdam befragt. Eingebettet war diese Befragung in die modellhafte Erprobung des "AGnES-Konzeptes" im Land Brandenburg, das vom Institut für Community Medicine der Universitätsmedizin Greifswald erarbeitet, implementiert und evaluiert wurde. Die Rücklaufquote betrug bei den Hausärzten 61% ( N=172) , bei den Pflegeeinrichtungen, Sozialstationen und Beratungsstellen 65,5% ( N=87). Die Ergebnisse zeigen, dass sich die Meinungen der am oben genannten Projekt beteiligten Personen ( Hausärzte, Gemeindeschwestern, Patienten) von denen der in der vorliegenden Studie nicht am Projekt beteiligten befragten Hausärzte und Pflegeeinrichtungen in ihrer Ausprägung unterscheiden. Hinsichtlich des Einsatzes von Gemeindeschwestern in unterversorgten Regionen (Hausärzte 59,0%; Pflege 59,6%) ist zu erkennen, dass beide Berufsgruppen eine auf diese Region eingeschränkte Entlastung von Hausärzten begrüßen, einem uneingeschränkten Einsatz aber skeptisch gegenüberstehen. Beide Befragungsgruppen sprechen sich dafür aus, dass "Gemeindeschwestern" für mehrere Hausärzte tätig sein sollten ( Hausärzte 84%; Pflege 79,2%). Wird bei diesem Ergebnis zusätzlich Bezug genommen auf die Anstellungsfavoriten, können sich die Befragten einen regelhaften Einsatz von " Gemeindeschwestern" vor allem als kommunale Beschäftigte und für mehrere Hausärzte gleichzeitig vorstellen. Der wöchentliche Zeitaufwand für Verwaltungstätigkeiten bei den Hausärzten weist im Mittel 9,71 Stunden und bei den Pflegeeinrichtungen 18,82 Stunden aus. Der Verwaltungsaufwand, ausgehend von einer 40 Stunden Woche ist mit 25% der wöchentlichen Arbeitszeit bei den Hausärzten und 50% bei den Pflegeeinrichtungen und Sozialstationen sehr hoch ist. Der Einsatz der "Gemeindeschwestern" könnte aus Sicht der Mehrheit der Befragten bei entsprechender Qualifikation zu einer Verbesserung der Lebensqualität der Patienten, zu einer Zeitersparnis für die Hausärzte und auch zu einer Verbesserung der Patientencompliance führen. Voraussetzung für eine flächendeckende Inanspruchnahme von Praxisassistentinnen ("Gemeindeschwestern") ist die Fortführung des Kommunizierens der Betreuungsverbesserungen zwischen den Kostenträgern und Leistungserbringern. Die erwarteten Verbesserungen könnten die Akzeptanz erhöhen. Die zu geringe Vergütung könnte die Akzeptanz vermindern. ; Against the backdrop of demographic change and the growing primary care shortage, especially in economically underdeveloped rural regions to discuss both providers, payers and policy currently very intensively on sustainable relief potential for primary care physicians. There are no regional scientific investigation, whether the introduction of non-medical practice assistants ("Public health nurse") is accepted and used by the majority of primary care physicians to their relief. In a census, standard two surveys by questionnaires were performed in the period from August 2009 to February 2010. It both doctors physicians working as well as all nursing homes, welfare centers and counseling centers in selected family physicians underserved and threatened by house medical undersupply regions and the city of Potsdam were interviewed. Nestled this survey was in the Pilot testing of the "AGnES concept" in the state of Brandenburg, which was at the University of Greifswald developed, implemented and evaluated by the Institute for Community Medicine. The response rate was 61% among general practitioners (N = 172), in the care institutions, welfare centers and counseling centers 65,5% (N = 87). The results show that different opinions of the persons involved in the above project (GPs, district nurses, patients) of whom did not participate in the present study, the project surveyed primary care physicians and nursing facilities in severity. Regarding the use of community nurses in underserved regions (GPs 59.0%; 59.6% Maintenance) can be seen that both professional groups welcome limited to this region relief of family doctors, but an unrestricted use skeptical about. Both survey groups are in favor of that "community nurses" for more family doctors should be operating (GPs 84%; care 79.2%). If, in addition reference is made in this earnings on the employment favorites, the respondents can imagine a rule-based use of "community nurses" especially as municipal employees and for more family doctors simultaneously. The weekly time spent on administrative activities at the primary care physicians has on average 9.71 hours and in the care institutions from 18.82 hours. General administrative expenses, based on a 40 hour week with 25% of the working week is very high at the primary care physicians and 50% in nursing homes and welfare centers. The use of "community nurses" could from the perspective of the majority of respondents with appropriate qualifications lead to an improved quality of life of patients, at a time savings for general practitioners and also to an improvement in patient compliance. Prerequisite for an area-wide use of practice assistants ("community nurses") is the continuation of communicating the care improvements between payers and providers. The expected improvements could increase the acceptance. The insufficient compensation might reduce acceptance.

Nachdem Pettenkofer die Hygiene als experimentelle wissenschaftliche Disziplin begründet und in München 1865 den ersten Lehrstuhl besetzt hatte, kam es in Deutschland Anfang des 20. Jh. nur noch zu einer Spezialisierung des Fachgebietes. Für Grotjahn wurde 1920 an der Berliner Universität eine Abteilung für Sozialhygiene eingerichtet. In dem nach dem zweiten Weltkriege verstärkt einsetzenden Differenzierungsprozess in der Hygiene entstanden an der Greifswalder Universität zwei Unikate: die, Hygiene auf dem Lande "und die - Militärische Sozialhygiene". Da sie wissenschaftlich bisher nicht näher beschrieben wurden, bestand das Anliegen dieser Arbeit darin, die Entwicklung der Hygiene in Greifswald in der Etappe von 1945 bis 1990 nachzuzeichnen und den Schwerpunkt der Untersuchung auf die Etablierung der beiden Besonderheiten zu legen. Die engere Zielstellung war darauf gerichtet, die europaweiten Unikate näher zu beschreiben, Kurzbiographien der beteiligten Hochschullehrer zu erarbeiten und ihr Wirken an der Ernst-Moritz-Arndt-Universität im Zusammenhang mit den erbrachten wissenschaftlichen Leistungen zu bewerten. Das verfügbare Material stammt aus Primärquellen, in erster Linie aus Zeitschriftenartikeln und Büchern, aus Sekundärquellen, vorrangig aus Dissertationen, Unterlagen zur Forschung und wissenschaftlichen Arbeit und anderer nichtbuchhändlerischer Literatur sowie aus Unterlagen mit einem Geheimhaltungsgrad und biographischen Dokumenten. Seine Erschließung erfolgte durch öffentliche Zugänge in Bibliotheken und Archiven sowie durch die Bereitstellung privater Unterlagen noch lebender Hochschullehrer. Deskription und Analyse der Dokumente wurden, soweit es möglich war, im Interesse einer ausgewogenen Wertung der stattgehabten Prozesse durch gezielte Anfragen und Interviews ergänzt. Die erste Periode der Hygiene in Greifswald begann 1888 mit Friedrich Loeffler und endete mit Kurt Herzberg. Auch wenn es bei den in der Zwischenzeit agierenden Ordinarien durchaus einige kommunal- und sozialmedizinische Orientierungen in der Arbeit gab, dominierten mikrobiologische und virologische Themen. Das änderte sich, als unter Georg Tartler der Differenzierungsprozess der Hygiene eingeleitet wurde. Er lässt die Unterscheidung von drei Entwicklungslinien zu: - Erstens die Fortführung von Mikrobiologie und Virologie, - zweitens die Etablierung der Sozial-, Gewerbe-(später Arbeits-) und Kommunalhygiene und - drittens, im Zusammenhang mit der Angliederung der Militärmedizinischen Sektion an die Universität, die Schaffung militärhygienischer Fachgebiete. Nach der notwendigen Skizzierung der Hygiene als Lehrfach an der Medizinischen Fakultät und der Militärhygiene an der Militärmedizinischen Sektion erfolgte die nähere Charakteristik der Entwicklung der Sozialhygiene in beiden strukturellen Gliederungen. Einbezogen wurden dabei Kurzbiographien der Hochschullehrer, ihre Publikationen sowie die unter ihrer Leitung abgeschlossenen Promotionen und Habilitationen. Die 7 Kurzbiographien der Lehrstuhlleiter und die erfassten 801 Publikationen, 168 Dissertations- und 20 Habilitationsschriften dürften in ihrer Gesamtheit ein Bild über die Sozialhygiene in Greifswaldvermitteln helfen. Das aus der Verschmelzung der Lehrstühle, Sozialhygiene " und, Hygiene auf dem Lande entstandene Unikat, Sozialhygiene und Hygiene auf dem Lande " bestand nach Weggang von Ludwig Mecklinger aus Greifswald unter Leitung von Herbert Knabe von 1964 bis 1983 und wurde dann von Horst Huyoff noch zwei Jahre weitergeführt, bevor daraus 1985 ein selbständiges "Institut für Sozialhygiene" entstand. Die Analyse zeigte, dass es keine feststellbaren Bemühungen gab, ein solches, doch deutlich von dem Differenzierungsgefüge der Hygiene an anderen Universitäten abweichende Institution wissenschaftssystematisch näher zu begründen. Nach den Interessen von Herbert Knabe aufgebaut und profiliert, konnte dieses Unikat am ehesten als ein, Institut für Allgemein- und Sozialmedizin " unter anderem Namen in den zeitgeschichtlichen Prozess eingeordnet werden. Mit Friedrich Ring wurde an der Militärmedizinischen Sektion ein erfahrener Militärarzt mit dem Aufbau eines Instituts beauftragt, das für Lehr- und (und später ins Auge gefasste) Forschungsbemühungen auf den Gebieten der Organisation und Taktik des Medizinischen Dienstes sowie des Gesundheitsschutzes der Truppe im Frieden verantwortlich sein sollte. Nach seinem frühen Tod führten Günter Ewert und Rolf Hornei für das Fach Organisation des Gesundheitsschutzes, das ab 1965 in einem eigenständigen Institut verselbständigt wurde, den Aufbauprozess weiter. Er erfolgte, abweichend von der sowjetischen militärmedizinischen Doktrin, in Anlehnung an das Fachverständnis der DDR als, "Militärische Sozialhygiene". Damit verbunden war eine 1änger schwelende Auseinandersetzung um die Bezeichnung, die sich an der MMS bis 1976 im Rahmen des, Instituts für die gesamte Militärhygiene" behaupten konnte. Dann folgte eine Periode der Stagnation, bis es mit dem neuen Stellenplan 1988 gelang, nun unter den zwischenzeitlich akkumulierten Erfahrungen der Informatik, Epidemiologie, Ökonomie und Soziologie, ein breiter gewordenes Selbstverständnis unter der jetzt ausgewiesenen "Militärsozialhygiene " neu zu formieren. ; After Pettenkofer the hygiene as experimental scientific discipline had justified and in Munich 1865 the first chair had occupied, came it into Germany at the beginning 20. Century only to a specialization of the field of activity. For Grotjahn 1920 at the citizens of the University of Berlin a department for social hygiene were furnished. After the Second World War the differentiation process in the hygiene developed at university of Greifswald two uniques professorships: the "rural hygiene" and the "military social hygiene". Because of they weren't scientifically described, the request of this work consisted of describing the development of the hygiene in Greifswald from 1945 to 1990 and putting the emphasis of the investigation on the establishment of the two characteristics. The closer goal was addressed to describe the uniques in Europe better to compile short biographies of the university teachers involved and to evaluate their working to the seriousness Moritz Arndt University in connection with the furnished scientific achievements. The available material originates from primary sources, in the first place from magazine articles and books, from secondary sources, with priority from theses, documents to the research and scientific work and other literature outside commerce as well as from documents with a security classification and biographic documents. Its development took place via public entrances in libraries and archives as well as via the supply of private documents still living university teacher. Description and analysis of the documents were supplemented, as far as it was possible, in the interest of a balanced valuation by purposeful inquiries and interviews. The first period of the hygiene in Greifswald began 1888 with Friedrich Loeffier and ended with Kurt Herzberg. Even if there were social medical orientations in the work with all the professors acting in the meantime quite some local and, dominated micro-biological and virological themes. That changed, when under Georg Tartler the differentiation process of the hygiene one introduced. It permits the distinction of three lines of development: First the continuation of microbiology and virological, secondly the establishment of the social -, trade more (later employment -) and rural hygienic and thirdly, in connection with the affiliation of the military-medical section to the University, the creation of military - hygienic fields of activity. After necessary outlining of the hygiene as training subject at the medical faculty and the military hygiene at the military-medical section the closer characteristic of the development of the social hygiene took place in both structural arrangements. Were included thereby short biographies of the university teachers, their publications as well as the graduations and habilitations locked under their direction. The seven short biographies of the chair leaders and the seized 801 publications, 168 theses and 20 habilitations might help to mediate in its whole a picture over the social hygiene in Greifswald. From the fusion of the professorships "social hygiene" and "rural hygiene" developed the unique "social hygiene and rural hygiene" consisted after departure of Ludwig Mecklinger of Greifswald under the direction of Herbert Knabe from 1964 to 1983 and then by Horst Huyoff two years resumed. In 1985 an independent "institute for social hygiene" developed. The analysis showed that there were no ascertainable efforts, a professorship of "social hygiene and rural hygiene" to establish sciencesystematically. After the interests of Herbert Knabe developed and formed, would know this unique earliest as 9nstitute for general and social medicine" among other name in the time-historical process to be arranged. With Friedrich Ring was assigned at the military-medical section an experienced military physician to build an institute, which should be responsible to teach and research efforts on the area of the organization and tactics of the medical service as well as the health protection of the troop in peacetime. After his early death GUnter Ewert and Rolf Hornei for the subject" organization of health protection", this was starting independent from 1965 in its own institute, continued to lead the building-up. It took place, deviating from the Soviet military-medical doctrine, following the specialized understanding of the DDR as "military social hygiene." With this was connected a longer argumentation about the designation. This designation to state could on the MMS until 1976 in the context of the %nstitute for the whole military hygiene". Then one period of the stagnation followed, until it succeeded with the new staff appointments plan 19881, now under the in the meantime accumulated experiences of computer science, epidemiology, economics and sociology, a self understanding under the proven become now "military social hygiene" to form flew.

Die Studie beschäftigt sich mit der kommunalen Armenfürsorge in Galway und Gort,im Westen Irlands und ihrem Einfluss auf die Entwicklung der lokalen Verwaltung. Der zeitliche Rahmen wird von der Einführung der irischen Armengesetzgebung 1838 und der Unabhängigkeit Irlands 1921 bestimmt. Im Mittelpunkt der Arbeit steht die Frage,welche Bedeutung der Armenverwaltung bei der generellen Ausbildung staatlicher Administration in Irland zukam. Im ersten Teil werden zunächst die sozioökonomischen Rahmenbedingungen in Galway und Gort vorgestellt. Die Lage und Größe,aber auch die wirtschaftliche Situation des Untersuchungsgebietes beeinflusste die Arbeitsweise der lokalen Aufsichtsgremien der Armenverwaltung. Von zentraler Bedeutung ist der rechtliche Rahmen,innerhalb dessen die Aufsichtsgremien der Armenverwaltung operierten. Um die "spezifische Ausprägung" der irischen Institutionen der Armenverwaltung zu analysieren,wird der Vergleich zur englischen und schottischen Armengesetzgebung gezogen. Die Studie untersucht jedoch nicht nur die normative Ebene der Armengesetzgebung zwischen 1838 und 1921,sondern beschäftigt sich vor allem mit der alltäglichen Praxis der Verwaltung vor Ort. Im Mittelpunkt stehen dabei die Akteure auf der lokalen und zentralen Ebene: die Board of Guardians und die Poor Law Commission bzw das Local Government Board. Andere lokale Verwaltungseinrichtungen,wie die Grand Juries oder die Town Commissioners,werden in die Betrachtung einbezogen,soweit sie mit den Aufsichtsgremien der Armenverwaltung in Berührung kamen. Dabei werden besonders parallele und/oder konkurrierende Zuständigkeitsbereiche in den Blick genommen. Diese Analyse der Akteure ermöglicht die Untersuchung von Ausdifferenzierungs- und Veränderungsprozessen in der lokalen Verwaltung in Irland. Der zweite Teil der Arbeit untersucht detailliert die Aufsichtsgremien der Armenverwaltung von Galway und Gort in vergleichender Perspektive. Durch den Stadt-Land Vergleich sollen Unterschiede und Gemeinsamkeiten in der personellen Zusammensetzung und der Arbeitsweise der lokalen Aufsichtsgremien der Armenverwaltung herauspräpariert werden. Dabei werden zunächst die (Armen-)Steuerzahler analysiert. Sie wählten einen Teil der Mitglieder der lokalen Armenverwaltung und beeinflussten so die Zusammensetzung der Aufsichtsgremien. Ein Kapitel im zweiten Teil der Arbeit untersucht die Mitglieder der Aufsichtsgremien der Armenadministration. Sozioökonomische, familiäre, religiöse und berufliche Hintergründe sowie Angaben zu anderen Ämtern dienen dazu, deren Auswirkungen auf die Arbeitsweise der Personen in der lokalen Armenadministration zu untersuchen. Wie regelmäßig nahmen die einzelnen Mitglieder an den Sitzungen teil? In diesem Kapitel können nicht alle der erfassten Mitglieder behandelt werden, so dass besonders die Vorsitzenden und ihre Stellvertreter analysiert werden. Weiterhin werden Mitglieder, die einflussreiche politische Funktionsträger waren, untersucht. Ein weiteres Kapitel widmet sich der Professionalisierung der Aufsichtsgremien der Armenadministration in der zeitlichen Entwicklung nach 1838. Es wird der Frage nachgegangen, ob mit der Aufgabenakkumulation über die eigentliche Armenadministration hinaus auch eine Zunahme des Einflusses der Aufsichtsgremien der Armenverwaltungen im Hinblick auf ihr Verhältnis zur Dienststelle in Dublin einherging. Der Kontakt zur zentralen Behörde war sehr ausgeprägt und regelmäßig, so dass die Kommunikation mit der übergeordneten Verwaltungsebene als sehr wichtig angesehen werden kann. Wie wirkten sich die umfassenden Kontroll- und Weisungsbefugnisse auf die Arbeitsweise der lokalen Armenadministration aus und welchen Einfluß hatten diese Befugnisse auf das Kommunikationsverhältnis? Gelang es den Mitgliedern der Armenverwaltung ihren Handlungsspielraum zu erweitern, etwa durch die Nutzung alternativer Kommunikationswege oder in ihrer Aufgabe als politische Funktionsträger? Wie häufig war die Kommunikation mit anderen irischen lokalen Aufsichtsgremien der Armenverwaltung und gab es Kooperationen? Ein weiteres Kapitel im zweiten Teil der Arbeit untersucht den Stellenwert von politischen Themen in den Diskussionen der Aufsichtsgremien der Armenverwaltungen, wobei insbesondere das Spektrum der Diskussionen innerhalb des Board of Guardians analysiert wird. Wie wirkten sich die Auseinandersetzungen um die Landfrage oder die Forderung nach Selbstverwaltung aus? Kam es zu personellen Veränderungen in den Aufsichtsgremien oder veränderten Arbeitsweisen der örtlichen Armenverwaltung? Ein Paragraph dieser Studie geht der Frage nach, ob und inwieweit die Board of Guardians mit anderen lokalen Apparaten vernetzt waren, anhand des Beispiels der Verflechtungen von Medizin und Armenadministration. ; The PhDthesis examines aspects of the Poor Law in Ireland. This study looks at the Poor Law in Galway and Gort in the West of Ireland over the period from 1838 to 1921. The Irish Poor Law Act of 1838 placed the administration of the Irish Poor Law into the hands of Boards of Guardians. The Poor Law Guardians gradually accumulated a raft of further responsibilities. The thesis examines both the details of the development of the Poor Law and the role of poor relief in the development of local governance of Ireland, in political structures and struggles, and the links with medicine, gender, family and religion. It will look, in particular, at the role which the Poor Law played during the Land War period. It is an analysis of the impact of the Poor Law and how this changed over time and regionally. The research focuses less on the "high politics" of the Poor Law and more on the local level. rnThe first part of the thesis presents the socio economic conditions in mid nineteenth century County Galway and describes the broad character of post 1838 Poor Law administration and legislative reforms. Furthermore, it analyzes the distinctiveness of the Irish Poor law in comparison with the English and Scottish New Poor Law. rnThe second part of the thesis examines in detail the local Board of Guardians in Galway and Gort to compare and contrast local government in urban and rural areas. How did these local government bodies work and did it change over time are questions this thesis will deal with. One chapter deals with the ratepayers and their influence on the Board of Guardians as they directly elected members of the poor law administration. The next chapter analyzes the religious and socio economic background of the chairman and vice chairman and some individual members of the local Board of Guardians in Galway and Gort. Another chapter discusses the role and influence of the central administration in Dublin, the Poor Law Commission and Local Government Board on the local administration. One chapter in the second part of the thesis examines the complex nature of poor law policy and medical care provision in one of the poorest areas of Ireland. Debates and conflicts on religious and political issues will be analyzed with a focus on the landwar years and its aftermath.

Seit 1979, als sowjetische Truppen in das Land einmarschierten, wird in Afghanistan ununterbrochen gekämpft. Die durch den Krieg verursachten Schäden sind nicht abschätzbar. Infrastruktur und soziale Basisdienste wurden fast vollständig zerstört. Über 50 Millionen Minen verschiedenster Art sind in Afghanistan verstreut, die noch mehr Menschenleben kosten werden und Menschen zu Verkrüppelten machen. Die medizinische Versorgung in Afghanistan spiegelt das allgemeine für Entwicklungsländer beschriebene Modell wieder. Dieser Zustand hat sich seit Ausbruch des Krieges 1979/80 noch verschlechtert. Internationale Organisationen wie UNICEF und die WHO gehen davon aus, dass ca. 2/3 der ländlichen Gesundheitszentren zerstört worden sind und die überwiegende Anzahl der Krankenhäuser auf nationaler und Provinzebene entweder teilweise zerstört oder unter extremem Mangel an medizinischem Personal, Geräten und Medikamenten leiden. Diese kurze,jedoch prägnante Schilderung soll deutlich machen, welchen Problemen Afghanistan bei einem Wiederaufbau gegen-übersteht. Obwohl die politische Lage, besonders in den Provinzen, instabil ist, fangen nationale wie internationale Organisationen damit an, Pläne für den Wiederaufbau vorzubereiten oder wenn möglich, teilweise durchzuführen. 1990 wurde ein "Masterplan" für den Wiederaufbau des Gesundheitssystems in Afghanistan durch die Zusammenarbeit zwischen der damaligen kommunistischen Regierung und der WHO einerseits und zwischen der damaligen afghanischen Exilregierung und der WHO andererseits erstellt. Einzelne Internationale Organisationen, vor allem die WHO und UNICEF versuchen, anlehnend an den "Masterplan", trotz der instabilen Lage einzelne Sofortmaßnahmen in befriedeten Gebieten einzuleiten um wenigstens eine medizinische Grundversorgung sicherzustellen. Erste Ansätze von Rehabilitations-einrichtungen, die mit Hilfe Internationaler Organisationen eingerichtet wurden, sind in Kabul, Jalalabad, Mazar-i-Sharif, Kandahar und Bamyan zu finden. Rehabilitationsdiensten in Afghanistan wurden bis heute keine besondere Bedeutung geschenkt. Das liegt zum einen daran, dass man sich bisher nur auf die Behandlung von schweren Kriegsverletzungen (Akutbehandlung bzw. Erstversorgung) beschränkte, zum anderen, dass auch vor Ausbruch des Krieges 1979 keine Einrichtungen für Behinderte existierten. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, Rehabilitationseinrichtungen für die am Bewegungs-apparat Geschädigten vorzuschlagen. Dafür wird ein nationales Rehabilitationssystem in 4 Ebenen vorgeschlagen, welches der Struktur des dortigen Gesundheitssystems angepasst wird. Die Rehabilitationseinrichtungen sollen sowohl die Bedürfnisse der Geographie (Dorf, Gemeinde, Großstädte) als auch der einheimischen Bevölkerung berücksichtigen. Dabei soll besonderer Wert auf die Berücksichtigung architektonischer Gegebenheiten, traditioneller Lebensformen, Religion, Kultur und ökonomischer Bedingungen gelegt werden. Um diese Vorschläge entwickeln zu können, sollen folgende Fragen beantwortet werden: Was versteht man unter Rehabilitation in der Bundesrepublik Deutschland? Wie sieht der Aufbau eines Rehabilitatonssystems in der Bundesrepublik aus? Welche Rehabilitationszentren können in der Bundesrepublik als Beispiele herangezogen und untersucht werden? Welche Probleme haben Entwicklungsländer im Bereich desGesundheitswesens,bzw. welche Indikatoren sind für die Missstände verantwortlich? Wie sieht die Struktur der medizinischen Versorgung in Entwicklungsländern aus? Wie ist der Stand der Rehabilitation in Entwicklungsländern? Wie sieht die sozio-ökonomische Situation bezüglich des Gesundheitswesens in Afghanistan aus? Wie ist die Gesundheitsversorgung organisiert? Was beinhaltet der "Masterplan" für Afghanistan? Wie soll ein Vorschlag für den Aufbau eines nationalen Rehabilitationssystems in Afghanistan aussehen? Wie soll dieser Vorschlag an das Gesundheitssystem (Masterplan)angepasst werden? Wie sieht die Betriebs- und Baustruktur des Vorschlages für ein Rehabilitationszentrum aus? Die vorliegende Arbeit gliedert sich in 7 Hauptkapitel. Kapitel 1: Einleitung, Kapitel 2: Entstehung und Entwicklung von Rehabilitationszentren in Industrieländern, Kapitel 3: Untersuchung ausgewählter Rehabilitationszentren, Kapitel 4: Gesundheitswesen und Rehabiitation in Entwicklungsländern, Kapitel 5: Gesundheitswesen und Rehabilitation in Afghanistan, Kapitel 6: Vorschlag für den Aufbau eines nationalen Rehabilitationssystems und dessen strukturelle Anpassung in das Gesundheitssystem Afghanistan, Kapitel 7: Schlussbetrachtungen ; Since the Invasion of Soviet troops 1979 into country it will be continously fought in Afghanistan. The war caused by the damage is not assessable. Infrastructure and basic social services have been almost completely distroyed. About 50 million mines of various kinds are dispersed in Afghanistan that cost still more lives and more people were going disabled. The medical care in Afghanistan reflects the general for developing countries decribed model. This situation has not changed since the start of the war 1979/80, even got worse. International organizations such as UNICEF and WHO estimate that approximatlely 2/3rd of the rural health centers have been destroyed and the vast number of hospitals at the national and provincial level either are destroyed ore are suffering under extreme shortage of medical personal, equipment and medicines. This brief but concise description demonstrate the problems of reconstruction facing Afghanistan. Although the political situation is unstable specially in provinces national and international organizations are preparing plans for the reconstruction or if possible started to carry out in parts of the country. In 1990 a "masterplan" for the reconstruction of the health system in Afghanistan was made out throught cooperation between the former communist government and the WHO, and otherwise betwenn the Afghan government in exile and the WHO. Some inter-national organizations, especially the WHO and UNICEF are trying to initiate basic medicals supplies following the "masterplan" despite the unstable situation. First approaches of rehabilitation facilities with help of international organization are find in Kabul, Jalalabad, Mazar-i-Sharif, Kandahar and Bamyan. Rehabilitation services in Afghanistan has been unknown until now. This is due to the fact, that there was only limited on the treatment of serious war injury (acute treatment and primary health care) on the other hand it existed even before the beginning of the war in 1979 no facilities for handicaped people. The objective of this work is to provide rehabilitation facilities orthopadic injured proposes. There will be proposed a national rehabilitation system in four levels, which is adjusted to the struccture of the local health system. The rehabilitation facilities will meet the needs of both geography (village, municipality, large cities) and the indigenous population. It is laid a special emphasis on the inclusion of achitectural characteristics, tradinional way of life, religion, culture and economic conditions. In order to develop these proposals, the following questions should be answered: What is the meaning of rehabilitation in Germany? What ist the construction of the rehabilitation system in Germany? Which rehabilitation centers in Germany can be used as exemples and which centers can be evaluated? What problems have developing countries in the field of health care, or what indicators exist for the abuses? What is the structure of the health care in developing countries? What is the state of rehabilitation in developing countries? What is the socio-economic situation regarding the national health care in Afghanistan? How is the health care organized? What comprises the "masterplan" for Afghanistan? How would look out a proposal for the establishment of a national rehabilitationsystem in Afghanistan? How can this proposal to be conformed to the health system ("masterplan")? What is the operation and structure of the proposal for a rehabilitation center? This work is divided into 7 main chapters. Chapter 1: Introduction, Chapter 2: The origin and development of rehabilitation centers in industrial countries, Chapter 3: Investigation of selected rehabilitation centers, Chapter 4: Health care and rehabilitation in developing countries, Chapter 5: The the health system and rehabilitation in Afghanistan, Chapter 6: The proposal for a national rehabilitationsystem and their structural conformation in the local health system of Afghanistan, Chapter 7: Conclusion.

Aufgrund des Fortschritts in der Entwicklung von innovativen medizinisch-diagnostischen Technologien wie z. B. lab-on-a-chip Systemen, steht der Allgemeinbevölkerung eine Vielzahl an Selbsttests rezeptfrei und frei verkäuflich insbesondere über das Internet beziehbar zur Verfügung. Selbsttests werden definiert als Tests von Körperproben (z. B. Blut, Urin, Stuhl, Speichel), die auf die eigene Initiative des Konsumenten und ohne die Anwesenheit von medizinischem Personal zur Untersuchung von Erkrankungen bzw. Erkrankungsrisiken durchgeführt werden können. Das Ziel dieser Arbeit war es die psychologischen, situativen und anwendungsbezogenen Prädiktoren der Nutzung von medizinisch-diagnostischen Selbsttests zu untersuchen. Es wurden vier Studien durchgeführt, die auf den folgenden drei Erhebungen basierten: (1) einer Repräsentativerhebung von 2.527 Personen in Deutschland, (2) einem faktoriellen Survey mit 1248 Vignetten, die durch 208 Studenten beantwortet wurden sowie (3) einer On-line-Befragung von 505 Selbsttestern und 512 Nicht-Selbstestern, die repräsentativ im Hinblick auf die Verteilung von Alter und Geschlecht zur Teilnahme an der Studie einge-laden wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass die Nutzung von Selbsttests durch die traditionellen gesundheitspsychologischen Prädiktoren, d.h. Selbstwirksamkeit, wahrgenommene Vulnerabilität, wahrgenommener Schweregrad und Handlungs-Ergebnis-Erwartung, vorhergesagt werden konnte. Nichtsdestotrotz war jedoch eine Adaptation der allgemeinen Konstrukte (z.B. allgemeine Selbstwirksamkeit) an die Situation "Selbsttestung" notwendig, um die Vorhersagekraft zu verbessern (z.B. selbsttestbezogene Selbstwirksamkeit). Die klassischen Gesundheitsmodelle werden traditionell genutzt, um Gesundheit zu verbessern (z.B. Steigerung der sportlichen Tätigkeit), Krankheiten vorzubeugen (z.B. durch die Einschränkung von Alkohol- und Rauchverhalten) oder Krankheiten zu begrenzen (z.B. Gesundheitsscreenings, Selbstabtastung) und Gesundheit wieder aufzubauen (z.B. Verbesserung der Ernährung). Durch die Aufnahme von (a) Technikaffinität und (b) antizipiertem Affekt bzgl. der Anwendung eines Selbsttests konnte die Vorhersage der Nutzung eines Selbsttests verbessert werden. Darüber hinaus wurde eine Vielfalt an unterschiedlichen persönlichen Gründen für die Nutzung eines Selbsttests genannt. Die häufigsten Gründe waren zur Beruhigung bzw. Bestätigung bei Unsicherheit und Zweifel sowie eine höhere wahrgenommene Vulnerabilität für eine Krankheit. Der Hauptgrund für die Selbsttestung hing insbesondere von der Indikation ab, die untersucht wurde. Schließlich wurden als Grund für die Bevorzugung eines Selbsttests gegenüber der konventionellen Untersuchung bei einem Arzt vor allem praktische Gründe der Anwendung von Selbsttests genannt (z.B. schneller Erhalt der Testergebnisse, Vermeidung von Wartezeiten für Arzttermine). Die persönlichen Gründe für die Selbsttestung könnten die unterschiedlichen Häufigkeiten für die Nutzung von Selbsttests in Deutschland (8,5%) im Vergleich zu den Niederlanden (16%) und dem Vereinigten Königreich (13%) erklären. Beispielsweise wurden in den Niederlanden Präventionskampagnen (z.B. von der Kidney Association oder Municipal Health) durchgeführt, in denen die Nutzung von Selbsttests für die Untersuchung einer Nierenerkrankung und Chlamydien empfohlen und Tests kostenfrei an Laien versendet wurden. Demgegenüber wurden in Deutschland bislang noch keine solchen Kampagnen durchgeführt. Nichtsdestotrotz könnte der Bedarf an und die tatsächliche Nutzung von Selbsttests auch in Deutschland steigen, da die Verfügbarkeit von Selbsttests auf deutschsprachigen Internetseiten steigt und es einen Fachärztemangel insbesondere in ländlichen Gebieten gibt. Darüber hinaus spiegelt sich die große praktische und soziopolitische Relevanz des Themas "Selbsttestung" etwa auch in aktuellen Studien zur selbstständigen Behandlung von Krankheiten mit nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten (sog. "Selbstmedikation") wieder. Aus diesem Grund sollte in zukünftigen Studien das Verhalten sowie das emotionale Befinden der Tester nach Erhalt ihrer Testergebnisse genau exploriert werden. Schließlich gaben die Anwender von Selbsttests an, diese insbesondere genutzt zu haben, um sich selbst bzgl. ihres allgemeinen Gesundheitszustandes zu beruhigen. Da vergangene Studien jedoch bereits aufgezeigt haben, dass Informationen zur Sensitivität und Spezifität nur begrenzt in den Anwendungsbeschreibungen von Selbsttests zu finden sind, sollte die Allgemeinbevölkerung im Hinblick auf potentiell falsch-positive und falsch-negative Testergebnisse sowie weitere Handlungsmöglichkeiten besser aufgeklärt werden, um die Anwender nicht in falscher Gewissheit zu belassen. ; Due to technological breakthroughs in the development of medical-diagnostic devices such as lab-on-a-chip systems, a large number of self-tests are available freely and free of charge to the general population, especially via the Internet. Self-tests are defined as tests of body samples (e.g. blood, urine, stool, saliva) to detect a disease or risk of a disease, which are initiated by the consumers themselves without the presence of medical personnel. The aim of this work was to investigate the psychological, situational and application-related predictors of the use of medical-diagnostic self-tests. Four studies were conducted based on the following three surveys: (1) a representative survey of 2,527 people in Germany, (2) a factorial survey with 1248 vignettes answered by 208 students, and (3) an online survey of 505 self-testers and 512 non-self-testers, which were representative of the age and gender distribution in Germany. The results showed that the use of self-tests could be predicted by the traditional health-psychophysical predictors, i.e. self-efficacy, perceived vulnerability, perceptual severity and outcome expectancy. However, adaptations of the general constructs (e.g. general self-efficacy) to the situation of "self-testing" were necessary in order to improve the predictive value (e.g. self-test-related self-efficacy). The classical health models are traditionally used to promote health (e.g. increasing sport activities), to prevent illnesses (e.g. by restricting alcohol and smoking behaviours), to restrict illnesses (e.g. health screening, self-examination) and to restore health (e.g. improvement of the diet). The prediction of the use of a self-test could be improved by adding (a) technological affinity and (b) anticipated affect regarding the use of a self-test into the models. In addition, a variety of different personal reasons were mentioned for the use of a self-test. The most frequent reasons were for reassurance or confirmation in case of uncertainty and doubt, as well as a higher perceived vulnerability for a disease. The main reason for self-testing was strongly associated with the disease the user expected to detect. Finally, self-tests were preferred over a diagnosis by a health professional because of practical advantages of the application of a self-test (e.g. rapidly receiving the test results, avoiding waiting times for medical appointments). The personal reasons for the self-testing could explain the different frequencies for the use of self-tests in Germany (8.5%) compared to the Netherlands (16%) and the United Kingdom (13%). In the Netherlands, prevention campaigns were conducted (e.g. by the Kidney Association or the Municipal Health), which recommended the use of self-tests to diagnose kidney diseases and chlamydia, and sent those self-tests free of charge to interested laypeople. In contrast, in Germany so far, no such campaigns have been conducted. Nonetheless, the demand for and the actual use of self-tests could also rise in Germany, since the availability of self-tests on German language websites is increasing and given the current shortage of physicians in Germany, especially in rural areas. In addition, the great practical and socio-political relevance of the subject "self-testing" is also reflected, for example, in current studies on the self-treatment of diseases with non-prescription medicines (so-called "self-medication"). For this reason, in future studies, the behaviour as well as the emotional state of the testers after receiving their test results should be explored in-depth. Finally, the users of self-tests stated that they had used them in order to calm themselves regarding their general state of health. However, since past studies have already shown that information on sensitivity and specificity are limited in the instruction leaflet of self-tests, the general population should be better enlightened about the possibility of false-positive and false-negative test results as well as further possible actions in order not to leave the users in false certainty.