Purpose.Development and validation of the severity index of lichen planus (LP). Materials and methods.At the first stage, by means of theoretical substantiation, the main parameters and signs were identified that affect the severity of the disease and the quality of life of patients, which culminated in the derivation of the final index formula, which was called the lichen area and severity index (LPASI). At the second stage, LPASI was validated during the examination of 45 LP patients who were treated in the clinic of skin and venereal diseases of the Military Medical Academy in 20182019. Determination of LPASI was carried out by five dermatovenerologists independently of each other twice with an interval of one week. The analysis of the results was carried out using STATISTICA 10.0 programs and SPSS Statistics 17.0. The Spearman Brown and Pearson correlation coefficients were used to evaluate the intra-expert and inter-expert reliability of the index, and the Cronbach's alpha coefficient was calculated to assess the internal consistency of the scale. Results.The final formula for calculating LPASI is as follows: 0.2A+2B+5С+D, where A is the area of skin lesions in percentage, B is the severity of clinical manifestations on the skin, C is the severity of clinical manifestations on the oral mucosa and D is the severity of subjective sensations. The index can range from 0 to 82. The LPASI values for the whole group (n=45) were characterized by a normal distribution of the trait (p0.05), the minimum and maximum values varied from 7.2 to 42 points, the median was 22 points, the interquartile span from 14 to 27 points. The values of the Spearman Brown and Pearson coefficients were equal to 0.91 (95% CI 0.890.99) and 0,87 (95% CI 0.860.93), which indicates the reproducibility of the results and the reliability of the index. In this case, a high consistency between the selected features within the scale (Cronbach's alpha criterion 0.93) was established. Conclusion.Objectification of the severity of the disease using LPASI should become an integral part of the clinical examination of patients. The use of LPASI will allow to control the effectiveness of prescribed therapy, as well as to compare the results of scientific research. ; Цель исследования.Разработка и валидация индекса тяжести течения плоского лишая (ПЛ). Материал и методы.На первом этапе путем теоретического обоснования были выделены основные параметры и признаки, влияющие на тяжесть течения заболевания и качество жизни пациентов, что завершилось выведением итоговой формулы индекса распространенности и тяжести плоского лишая (ИРТПЛ), или lichen planus area and severity index (LPASI). На втором этапе проводилась валидация ИРТПЛ в ходе обследования 45 больных ПЛ, которые проходили лечение в клинике кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии в 20182019 гг. Определение ИРТПЛ проводили пять врачей-дерматовенерологов независимо друг от друга двукратно с интервалом в одну неделю. Анализ полученных результатов проводили с использованием программ STATISTICA 10.0 и SPSS Statistics 17.0. Для оценки внутриэкспертной и межэкспертной надежности индекса применяли коэффициенты корреляции Спирмена Брауна и Пирсона, для оценки внутренней согласованности шкалы рассчитывали коэффициент альфа Кронбаха. Результаты.Итоговая формула для расчета ИРТПЛ (LPASI) имеет вид: 0,2А+2B+5C+D, где А площадь поражения кожи в процентах, B выраженность клинических проявлений накоже, C выраженность клинических проявлений на слизистой оболочке полости рта и D выраженность субъективных ощущений. Индекс может принимать значения от 0 до 82. Значения ИРТПЛ за всю группу (n=45) характеризовались нормальным распределением признака (p0,05), минимальные и максимальные значения варьировали от 7,2 до 42 баллов, медиана составила 22 балла, интерквартильный размах от 14 до 27 баллов. Значения коэффициентов Спирмена Брауна и Пирсона оказались равными 0,91 (95% ДИ 0,890,99) и 0,87 (95% ДИ 0,860,93), что свидетельствует о воспроизводимости результатов и надежности индекса. При этом установлена высокая согласованность между выбранными признаками внутри шкалы (критерий альфа Кронбаха 0,93). Выводы.Объективизация степени тяжести течения заболевания с использованием ИРТПЛ должна стать неотъемлемой частью клинического обследования пациентов. Применение ИРТПЛ позволит контролировать эффективность назначаемой терапии, а также сравнивать результаты научных исследований.
The interrelation of the severity of the epidemiological situation in a particular country and its institutional characteristics (including the level of health care, quality of management, the level of public trust, cultural characteristics, etc.) is considered. As a result, using the developed index of the severity of the epidemiological situation, the institutional characteristics that most affect the effectiveness of the measures applied were determined. It was figured out that of the 16 characteristics considered, only two (the level of employment and trust in the government) have a medium statistical correlation with the severity of the pandemic. Three more characteristics (prevalence of secular-rational values, degree of urbanization, GDP PPP per capita) have a correlation close to the medium. The remaining characteristics (including health care costs, government efficiency, etc.) have either a weak correlation wiыth severity, or actually do not have it. The results obtained indicate insufficient use and reassessment of existing institutional capacities at the initial stage of the pandemic, as well as insufficient reliability of morbidity and mortality statistics in a number of countries. In conclusion, based on the analysis of statistical indicators, recommendations are given to improve the effectiveness of the use of institutional capacity to counter epidemiological threats, improve this potential, increase the effectiveness of protective and restrictive measures that reduce the severity of the epidemiological situation. ; Рассмотрена взаимосвязь тяжести эпидемиологической ситуации в конкретной стране и её институциональных характеристик (включая уровень здравоохранения, качество управления, уровень доверия населения, культурные особенности и т. д.). В результате с помощью разработанного индекса тяжести эпидемиологической ситуации были определены институциональные характеристики, которые в наибольшей степени влияют на эффективность применяемых мер. Выявлено, что из 16 рассмотренных характеристик только две (уровень занятости и доверие к правительству) имеют статистическую связь с тяжестью пандемии, которую можно назвать средней. Ещё три характеристики (распространённость секулярно-рациональных ценностей, степень урбанизации, ВВП ППС на душу населения) имеют связь, близкую к средней. Остальные характеристики (включая расходы на здравоохранение, эффективность работы правительства и др.) имеют либо слабую связь с тяжестью, либо фактически её не имеют. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточном использовании и переоценке имеющихся институциональных возможностей на начальном этапе пандемии, а также о недостаточной надёжности статистики по заболеваемости и смертности в ряде стран. В заключении, на основе анализа статистических показателей, даны рекомендации по повышению эффективности использования институционального потенциала для противодействия эпидемиологическим угрозам, совершенствованию этого потенциала, повышению действенности защитных и ограничительных мер, способствующих уменьшению тяжести эпидемиологической ситуации.
В работе предполагается, что «стандартизированные» эффекты поражения организма, приводящие к ранней преходящей недееспособности человека, будут в зависимости от спектра нейтронного излучения и соотношения гамма- нейтронного излучения в суммарной дозе облучения наблюдаться на различных расстояниях от центра взрыва для различных типов и мощностей ядерных боеприпасов. Отсутствие данных о спектральных характеристиках нейтронной компоненты, определяющих тип ядерного боеприпаса, должно заметно сказываться на достоверности оценки степени тяжести радиационного поражения. Выявляются закономерности в методологии оценки поражающей дозы гамма-нейтронного излучения для боеприпасов различного типа. На основании существующих моделей и аналитических выражений, позволяющих рассчитать γ – соотношение компонент проникающей радиации для боеприпасов различного типа, получены распределения поражающей дозы с расстоянием от центра взрыва. Это позволяет более корректно оценивать районы с заданным биологическим эффектом в разрабатываемых системах радиационного мониторинга чрезвычайных ситуаций военного характера. ; У роботі передбачається, що «стандартизовані» ефекти ураження організму, що призводять до ранньої минущої недієздатності людини, будуть спостерігатися на різних відстанях від центру вибуху для різних типів і потужностей ядерних боєприпасів в залежності від спектра нейтронного випромінювання і співвідношення гамма нейтронного випромінювання в сумарній дозі опромінення. Відсутність даних про спектральні характеристики нейтронної компоненти, що визначають тип ядерного боєприпасу, має помітно позначатися на достовірності оцінки ступеня тяжкості радіаційного ураження. Виявляються закономірності в методології оцінки уражаючої дози гамма-нейтронного випромінювання для боєприпасів різного типу. На підставі існуючих моделей і аналітичних виразів, що дозволяють розрахувати γ – співвідношення компонент проникаючої радіації для боєприпасів різного типу, отримані розподіли уражаючої дози з відстанню від центру вибуху. Це дозволяє більш коректно оцінювати райони з заданим біологічним ефектом в розроблюваних системах радіаційного моніторингу надзвичайних ситуацій військового характеру. ; With instantaneous general gamma-neutron irradiation in doses (34-60 Gy and more), causing acute radiation sickness of an extremely severe degree with overexposure of the head, neck and chest, acute damage to the nervous system develops, which in the literature was termed the effect of an early passing incapacity of a person. The recommended criteria for assessing such radiation damage are currently very uncertain due to the lack of data on the balance of gamma-neutron radiation in the cumulative effect and can be based only on experimental radiobiology data, studies related to the most severe cases of human irradiation, as a result of spontaneous chain reactions in nuclear incidents. In most cases, nuclear tests also lacked reliable information about dose loads for individual components of radiation and spectral characteristics of the neutron component. In addition, the irradiation was, as a rule, uneven in the human body (due to the peculiarities of γ / n ratios at a given distance), which should significantly influence the effects of irradiation. Therefore, the information in the literature on the dose-effect dependencies for such scenarios of radiation damage can not be reliably established. The paper assumes that the "standardized" effects of an organism's damage leading to an early transient incapacity of a person will be observed at different distances from the center of the explosion for different types and capacities of nuclear munitions, depending on the spectrum of neutron radiation and the ratio of gamma-neutron radiation in the total dose of irradiation. The lack of data on the spectral characteristics of the neutron component determining the type of nuclear munitions should significantly affect the reliability of assessing the severity of radiation damage. Regularities are revealed in the methodology for estimating the damaging dose of gamma-neutron radiation for munitions of various types. Based on the existing models and analytical expressions allowing to calculate γ / n - the ratio of penetrating radiation components for munitions of various types, the distribution of the damaging dose with distance from the center of the explosion was obtained. This makes it possible more correctly to estimate areas with a given biological effect in the developed systems of radiation monitoring of military emergencies.
The article presents an analysis of course of community-acquired pneumonia and features of the vegetative status in 147 young military servicemen. Modern clinical investigation recommended by an academician A.M.Vein was used in the study. A grading of vegetative disorders in various severity of pneumonia has been proposed. A relationship between vegetative reactions and a severity of pneumonia has been demonstrated. Recommendations for practitioners how to predict the course of community-acquired pneumonia and to develop individual therapeutic and reha-bilitation programs for admitted and discharged patients are given regarding to a type of the vegetative reactions. ; В статье проанализировано течение внебольничной пневмонии (ВП) и особенности вегетативного статуса у 147 молодых военнослужащих. В работе использованы современные клинические методы исследования вегетативного статуса, рекомендованные академиком А.М.Вейном. Предложена градация характера вегетативных изменений у больных пневмонией различной степени тяжести. Показана взаимозависимость реакций вегетативной нервной системы и степени тяжести пневмонии. Даны рекомендации для практических врачей по прогнозированию течения ВП, индивидуализации программ лечения и реабилитации на госпитальном и постгоспитальном этапах, с учетом характера вегетативных изменений.
Цель работы. Определить возможность учета факторов, приводящих к неравномерности радиационного облучения, для коррекции прогноза тяжести радиационного поражения и оценки потерь дееспособности личного состава во время воздействия импульсного гамма-нейтронного излучения ядерного взрыва. Материалы и методы. Информационный поиск по данным литературы, методы анализа и синтеза информации, математическое моделирование. Результаты. На основании результатов математического моделирования радиационно-индуцированных потерь дееспособности среди личного состава для различных условий облучения осуществлено ранжирование факторов, которые необходимы для включения в модель прогноза тяжести радиационного поражения во время действия современных ядерных боеприпасов. Представляется крайне необходимым учет соотношения γ/n компонент и спектральных характеристик нейтронного излучения в качестве основных факторов при оценке тяжести радиационного поражения в условиях импульсного действия гамма-нейтронного излучения от ядерного взрыва. Ведущим механизмом немедленной потери дееспособности личного состава при взрыве ядерного боеприпаса является краниальное облучение в больших дозах, вызывающее орофарингеальные синдромы и синдромы ранней переходящей недееспособности. Выводы. В условиях применения нейтронных боеприпасов основную оценку следует осуществлять в сроках развития крайне тяжелой формы острой лучевой болезни и гибели пораженных лиц в течение нескольких суток. При этом остается сравнительно малая доля лиц с поражениями средней и легкой степени тяжести, потеря дееспособности которых отложена с момента воздействия проникающей радиации на несколько часов. Изложенный выше подход представляется достаточно целесообразным для включения в новую концепцию военной радиационной безопасности в части оценки поражающего действия современных ядерных боеприпасов. ; Purpose. To estimate the possibility of consideration of factors leading to uneven irradiation in order to correct the prognosis of radiation injury severity and to assess incapacitation of the personnel during nuclear explosion gamma-neutron emission. Materials and methods. Information search in accordance with literature data, information analysis and synthesis methods, mathematical modelling. Outcomes. According to the mathematical modelling findings representing radiation-induced incapacitation observed in the personnel, ranging of factors, necessary for inclusion into the model of radiation injury severity prognosis during the action of modern nuclear ammunition, was carried out for different irradiation conditions. It is considered to be dramatically important to take into account the ratio of γ/n component and spectral features of neutron emission as basic factors for estimation of radiation injury severity under conditions of impulse action of gamma neutron emission resulting from nuclear explosion. The principal mechanism of urgent incapacitation of the personnel under conditions of nuclear ammunition explosion is cranial irradiation in high doses which leads to oropharyngeal and early transitional incapacitation syndromes. Conclusions. Under conditions of employing neutron ammunition, a basic assessment has to be made in case of severe form of acute radiation disease and death of people who were exposed within several days. In this case the number of people who have medium and mild severity is comparatively small, so the incapacitation of these people is postponed from the moment of penetrating radiation impact for a few hours. The approach which has been outlined above is considered to be rather applicable for inclusion into a new concept of military radiation security in terms of assessment of affecting action of modern nuclear ammunition.
The analysis of the Russian and English legislation regulating bringing guilty officials to such punishment as disqualification is made. Similar features and maintenance of a register of disqualified people in particular are reveled. Some differences in severity and terms of punishment, subjects of liability, consequences of the punishment are pointed out. ; Проведен анализ российского и английского законодательства, регламентирующего привлечение виновных должностных лиц к такому виду наказания, как дисквалификация. Выявлены схожие черты, в частности – ведение реестра дисквалифицированных лиц. Определены отличия в строгости и сроках наказания, субъектах ответственности, последствиях применения данного наказания.
Abstract. We studied expression of transcription factor T-bet protein in allergic (ABA) versus non-allergic bronchial asthma (NABA), depending on severity grade and clinical phase of the disease. A Western blotting technique was applied, according to the standard protocol (Amersham), using polyclonal anti-T-bet antibodies at a 1:500 dilution (Santa Cruz Biotechnology, UK). The protein levels were quantified, using β-actin as a reference. It is shown for the first time that T-bet expression in ABA patients, as compared to healthy controls, was reduced with increasing disease severity, but did not correlate with clinical phase of the disease. In NABA patients, no sufficient differences in T-bet expression were revealed, as compared with healthy controls. The work was supported by St.Petersburg governmental grant PD04-4.0-102 (Certificate № ASP604079). ; Резюме. Проведено исследование экспрессии транскрипционного фактора T-bet при аллергической (АБА) и неаллергической (НАБА) бронхиальной астме (БА) в зависимости от тяжести и фазы заболевания. Применяли методику Western blotting в соответствии со стандартным протоколом с использованием соответствующих поликлональных анти-T-bet антител в разведении 1:500 с оценкой уровня белка по β-актину. Впервые показано, что уровень экспрессии T-bet в группе больных АБА при нарастании тяжести течения заболевания и вне зависимости от его фазы снижался по сравнению с группой практически здоровых лиц. У больных НАБА существенных различий экспрессии T-bet по сравнению с группой контроля не выявлено. Исследование поддержано грантом правительства Санкт-Петербурга ПД 04-4.0-102.
The paper shows the severity of the crime problem in the auto insurance market in Russia. Showing the forms of crime on the part of employees of insurance companies and customers. Considered the legal regulation of crime in this market. There are suggestions for improving the legal institute of auto insurance in Russia. In particular, it is necessary to retrain the responsibility for forging documents in the field of auto insurance in fraudulent activities; to strengthen the interaction of the insurance companies at the stage of pre-trial settlement of disputes with each other; to resort to forensic expertise in the event of contradictions at the stage of pre-trial settlement and other measures.
The in vitro anticoagulant action of proteases secreted by the micromycete Aspergillus ochraceus L-1 and contained in snakes' venoms (Protac® and RVV-X® preparations) was studied. The severity of the action of micromycete protease in relation to plasmas of humans and warm-blooded animals, as well as human plasmas de cient in certain factors of the hemostasis system, in comparison with snake proteases in reactions with chromogenic peptide substrates of activated protein C and factor X, as well as using the activated partial thromboplastin time (APTT) test. The optimal time of preincubation of the micromycete A. ochraceus L-1 protease with human blood plasma (3 min) and the concentration of the chromogenic peptide substrate of activated protein C (from 0.1 to 0.5 mg/ml) necessary for the correct determination of protein C with her help.
Objective − to present the experience with providing specialized medical care during mass hospitalization of victims of an industrial accident at the Listvyazhnaya mine in conditions of limited capacity of medical institutions due to the next wave of the COVID-19 pandemic.Materials and methods. November 25, 2021 at 8:30 local time at the Listvyazhnaya mine (Belovo, Kemerovo region) at a depth of 250 meters in the ventilation drift No. 823, there was an explosion of mine gases and smoke in all underground workings of the mine for 40 km. At 09:00, a message about the industrial accident was received by the unified dispatching service of the Ministry of Emergency Situations (MES). Brigades of the militarized mountain rescue unit (VGSCh) and employees of the nearest ambulance service in Belovo immediately left for the accident site.Of the 285 employees of the mine, 197 miners came to the surface on their own, of which 12 victims with mild to moderate carbon monoxide poisoning were taken to the Belovo City Hospital No. 8, a level II trauma center 10 km from the mine; 39 victims needed help from the VGSCh staff. Within 72 hours from the moment of the accident, 35 victims with the main diagnosis "Carbon monoxide poisoning" were evacuated to the Kuzbass Clinical Center for Miners' Health named after the Holy Great Martyr Barbara (Leninsk-Kuznetsky, level I trauma center, 30 km from the mine); 11 victims with the same diagnosis were taken to the acute poisoning department of the Kuzbass Clinical Emergency Hospital named after. M. A. Podgorbunsky (Kemerovo, level I trauma center, 110 km from the mine).Demographic data (age), circumstances and mechanism of injury, organizational features of receiving and providing assistance to victims, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), level of consciousness and severity of injuries (Glasgow coma scale (GCS), Injury Severity Scale (ISS), Abbreviated Injury Scale (AIS)) and the severity of carbon monoxide poisoning (CO) were analyzed.Analysis of the acid-base state and blood gases with the measurement of the levels of carboxyhemoglobin (COHb) and methemoglobin (MetHb) in whole venous blood was performed on a critical state analyzer "Cobas 221 S" (Roche Diagnostics, Germany).Statistical processing of the obtained data was carried out using the software package for processing statistical data of social sciences version 21 "IBM SPSS Statistics" (Statistical Product and Service Solutions − SPSS). Qualitative features are presented as absolute and relative (%) values. Quantitative variables are presented as arithmetic means (M) and the standard deviation of arithmetic means (SD), as Me (LQ–UQ), where Me is the median, (LQ–UQ) is the interquartile range (IQR) (LQ − 23 %, UQ − 75 % of the quartile).Results. Despite the difficult situation due to the re-profiling of 80 beds for the treatment of patients with the new coronovirus infection, at the time of the mass admission of victims from the internal reserves of Kuzbass Clinical Center of Miners' Health Protection named after The Holy Great Martyr Barbara, Leninsk-Kuznetsky, 10 beds were prepared in the intensive care unit (ICU), 40 beds in the departments of traumatology, surgery and neurosurgery. Additionally, 40 employees of the clinic were involved: 4 traumatologists, 3 surgeons, 3 anesthesiologist-resuscitators, neurologist, otolaryngologist, therapist, radiologist, functional diagnostics doctor, nurses of the operating unit and anesthetists, nurses.On the basis of Kuzbass Clinical Center of Miners' Health Protection named after The Holy Great Martyr Barbara, 30 victims were provided with medical care in accordance with previously developed protocols. Within 1 hour after the accident, 4 victims in serious condition were taken to the medical center and hospitalized to the intensive care unit. After 2-3 hours, another 26 people were delivered with barotrauma, carbon monoxide poisoning of moderate severity, bruises, abrasions of soft tissues. 26 % of the victims had lacerations of the head, trunk and limbs. The severity of the injury according to ISS was: M (SD) 6.2 (2) points. The severity of the condition of the victims was due to carbon monoxide poisoning. COHb levels within 0-3 % were recorded in 23.3 % of victims, within 4-10 % − in 63.3 % of victims, and a high level ≥ 11 % − in 13.4 % of victims. This made it possible to objectively assess the condition of the victims, clarify the diagnosis and conduct adequate treatment. The duration of non-invasive ventilation was Me (IQR) 1.4 (0.4-2.2) hours, the length of stay in the ICU Me (IQR) − 2.6 (0.5-2.6) hours, the duration of hospitalization in the clinic Me (IQR) − 6 (3.1-7.2) bed days.On the afternoon of November 25, 2021, 49 miners remained in the mine, as well as 6 mine rescuers, who did not return from search and rescue operations from a remote part of the mine. One victim was saved: he came to the surface on his own in more than 12 hours. The victim has poisoning and hypothermia of moderate severity. Despite the developed complication and acute renal failure due to reperfusion syndrome, this patient managed to be helped: like everyone else, he was discharged from the hospital with recovery.51 people died in the mine, including 5 people from the mine rescue team. The main reason is carbon monoxide poisoning.Conclusion. With a mass admission of victims, when there is a shortage of medical personnel involved in the provision of assistance, the issues of medical triage of victims, the targeted use of internal reserves and the potential of medical institutions to ensure the continuity of specialized medical care in the general health care system come to the fore.The unity of standards of diagnostics and treatment at all stages becomes the leading principle, which makes it possible to ensure the principle of continuity. In case of mass carbon monoxide poisoning, in order to assess the severity of the damage to the victims, it is necessary to correctly assess the acid-base state of the blood. The results of pulse oximetry in this situation, as a rule, are uninformative, they do not reflect the total oxygen content in the blood, which is accompanied by subsequent tissue hypoxia.It is necessary to improve the development of organizational technologies, operational management and personnel management, integrative management of forces and means in the context of ongoing innovative activities of medical institutions in the region. ; Цель работы — представить опыт оказания специализированной медицинской помощи при массовой госпитализации пострадавших в результате техногенной аварии на шахте «Листвяжная» в условиях ограниченных возможностей лечебных учреждений из-за очередной волны пандемии COVID-19.Материал и методы. 25 ноября 2021 года в 8 часов 30 минут по местному времени на шахте «Листвяжная» (г. Белово, Кемеровская область) на глубине 250 метров в вентиляционном штреке № 823 произошел взрыв шахтовых газов и задымление по всем подземным выработкам шахты на протяжении 40 км. В 09:00 сообщение о техногенной аварии поступило в единую диспетчерскую службу министерства по чрезвычайным ситуациям (МЧС). На место аварии сразу же выехали бригады военизированной горноспасательной части (ВГСЧ) и сотрудники ближайшей службы скорой помощи г. Белово.Из 285 сотрудников шахты на поверхность самостоятельно вышли 197 горняков, из них 12 пострадавших с отравлением угарным газом легкой и средней степени тяжести были доставлены в Беловскую городскую больницу № 8, травмоцентр II уровня в 10 км от шахты; 39 пострадавшим понадобилась помощь сотрудников ВГСЧ. В течение 72 часов с момента аварии 35 пострадавших с основным диагнозом «Отравление угарным газом» были эвакуированы в Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары (ГБУЗ ККЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, травмоцентр I уровня в 30 км от шахты); 11 пострадавших с аналогичным диагнозом были доставлены в отделение острых отравлений Кузбасской клинической больницы скорой медицинской помощи им. М. А. Подгорбунского (г. Кемерово, травмоцентр I уровня в 110 км от шахты).Анализировались демографические данные (возраст), обстоятельства и механизм травмы, организационные особенности приема и оказания помощи пострадавшим, частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД), уровень сознания и тяжести полученных травм (шкала ком Глазго — GCS, шкала тяжести травмы — ISS, сокращенная шкала травмы — AIS) и степень тяжести отравления угарным газом (СО).Анализ кислотно-основного состояния и газов крови с измерением уровней карбоксигемоглобина (СOHb) и метгемоглобина (MetHb) в цельной венозной крови проводили на анализаторе критических состояний «Cobas 221 S» (Roche Diagnostics, Германия).Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ обработки статистических данных общественных наук версии 21 «IBM SPSS Statiatics» (Statistical Product and Service Solutions — SPSS). Качественные признаки представлены в виде абсолютных и относительных (%) значений. Количественные переменные представлены в виде средних арифметических величин (М) и квадратичного отклонения средних арифметических величин (SD), в виде Me (LQ–UQ), где ME — медиана, (LQ–UQ) — интерквартильный разброс (IQR) (LQ — 23%, UQ — 75% квартили). Результаты. Несмотря на сложную обстановку в связи с перепрофилированием 80 коек для лечения пациентов с новой короновирусной инфекцией, на момент массового поступления пострадавших из внутренних резервов ГБУЗ ККЦОЗШ были подготовлены 10 коек в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), 40 коек в отделениях травматологии, хирургии и нейрохирургии. Дополнительно были привлечены 40 сотрудников клиники: 4 травматолога, 3 хирурга, 3 анестезиолога-реаниматолога, невролог, ЛОР-врач, терапевт, врач рентгенолог, врач функциональной диагностики, медицинские сестры операционного блока и анестезисты, санитарки.На базе ГБУЗ ККЦОЗШ 30 пострадавшим была оказана медицинская помощь в соответствии с ранее разработанными протоколами. В течение 1 часа после аварии 4 пострадавших в тяжелом состоянии были доставлены в центр и госпитализированы в ОРИТ. Через 2–3 часа были доставлены еще 26 человек с баротравмой, отравлением угарным газом средней степени тяжести, ушибами, ссадинами мягких тканей. У 26 % пострадавших были рвано-ушибенные раны головы, туловища, конечностей. Тяжесть травмы по ISS составила: М (SD) 6,2 (2) балла. Тяжесть состояния пострадавших была обусловлена отравлением угарным газом. Уровень СOHb в пределах 0–3 % регистрировали у 23,3 % пострадавших, в пределах 4–10% — у 63,3 % пострадавших и высокий уровень ≥ 11 % – у 13,4 % пострадавших. Это позволило объективно оценить состояние пострадавших, уточнить диагноз и проводить адекватное лечение. Длительность неинвазивной вентиляции легких составила Me (IQR) 1,4 (0,4–2,2) часа, продолжительность пребывания в ОРИТ Me (IQR) 2,6 (0,5–2,6) часа, сроки госпитализации в клинике Me (IQR) 6 (3,1–7,2) койко-дней.Во второй половине дня 25 ноября 2021 г. в шахте оставались 49 шахтеров и 6 горноспасателей, которые не вернулись с поисково-спасательных работ из отдаленной части шахты. Одного пострадавшего удалось спасти: он вышел самостоятельно на поверхность более чем через 12 часов. У пострадавшего отравление и переохлаждение средней степени тяжести. Несмотря на развившееся осложнение, острую почечную недостаточность вследствие реперфузионного синдрома, этому больному удалось помочь: как и все остальные, он был выписан из стационара с выздоровлением.В шахте погиб 51 человек, в том числе 5 — из группы горноспасателей. Основная причина — отравление угарным газом.Заключение. При массовом поступлении пострадавших, когда наблюдается дефицит медицинского персонала, участвующего в оказании помощи, на первое место выступают вопросы медицинской сортировки пострадавших, целенаправленного использования внутренних резервов и потенциала лечебных учреждений для обеспечения непрерывности специализированной медицинской помощи в общей системе здравоохранения.Ведущим принципом становится единство стандартов диагностики, лечения на всех этапах, что позволяет обеспечить принцип преемственности. При массовом отравлении угарным газом для оценки степени тяжести поражения пострадавших необходимо обязательно правильно оценивать кислотно-основное состояние крови. Результаты пульсоксиметрии в данной ситуации, как правило, являются малоинформативными, они не отражают общего содержания кислорода в крови, что сопровождается последующей тканевой гипоксией.Необходимо совершенствовать разработку организационных технологий, оперативного управления и кадрового менеджмента, интегративного управления силами и средствами в условиях проводимой инновационной деятельности медицинских учреждений области.
Работа посвящена вопросам моделирования и оценки достоверности правильного функционирования системы выявления и оценки обстановки в условиях воздействия радиационного фактора военного характера. Анализируются критерии оценки тяжести радиационного поражения населения, полнота и качество медицинской сортировки пострадавших в условиях неопределённости характера и особенностей воздействия гамма-нейтронного излучения проникающей радиации. Показано, что наличие регистратора параметров среды позволяет поддерживать достоверность правильного функционирования системы выявления и оценки обстановки в заданных пределах. ; The work is devoted to the issues of modeling and evaluation of the reliability of the correct functioning of the system for identifying and assessing the situation under the influence of a military radiation factor. In this article is analyzed the criteria for assessing the severity of radiation damage to the population, the completeness and quality of medical sorting of victims under conditions of uncertainty in the nature and characteristics of the effects of gamma-neutron radiation from penetrating radiation. It is shown that the presence of the environmental parameters registrar allows to maintain the reliability of the correct function-ing of the system for identifying and assessing the situation within the specified limits.
Одной из наиболее острых проблем российского государства сегодня является проблема молодежной преступности. Массовое распространение среди молодежи ценностей криминальной субкультуры является следствием полного отрицания сложившейся в обществе системы, а также основополагающих социальных и политических институтов. В рамках статьи представлены основные маркеры, позволяющие сделать выводы о возможной вовлечённости несовершеннолетних в криминальную субкультуру АУЕ. Представлена классификация маркеров вовлеченности по степени их выраженности (прямые и косвенные). Сделан вывод о значении маркеров для профилактики и противодействия вовлечения молодежи в криминальную субкультуру АУЕ. ; One of the most acute problems of the Russian state today is the problem of youth crime. The mass dissemination of the values of the criminal subculture among young people is a consequence of the complete denial of the system that has developed in society, as well as the fundamental social and political institutions. The article presents the main markers that allow us to draw conclusions about the possible involvement of minors in the criminal subculture of AUE. The classification of involvement markers according to their degree of severity (direct and indirect) is presented. The conclusion is made about the importance of markers for the prevention and counteraction of the involvement of young people in the criminal subculture of AUE.
The place and role of mental conditions in the adaptation of navy personnel to professional activity are discussed. It is shown that, in the recent years, there emerged a trend to increases in the range and severity of adverse mental conditions. Factor analysis of mental conditions suggests that they may acquire features of dynamic stereotypes based on emotional and cognitive dissonances. At the same time, excessive authoritarian regulation at the initial stages of professionalization as well as during executing professional duties results in the development of overtly extrinsic motivation, at the expense of intrinsic drive, thus hampering the professional adaptation of military personnel. ; В статье обсуждается вопрос о месте и роли психических состояний в адаптации военнослужащих ВМФ к профессиональной деятельности. Показано, что в последние годы наметилась тенденция расширения спектра и возрастания интенсивности психических состояний негативного спектра у обследуемых. Факторный анализ психических состояний позволил сделать вывод о том, что последние могут приобретать характер динамических стереотипов, построенных на эмоциональном и когнитивном диссонансах. Наряду с этим, чрезмерное включение волевого регулирования на этапе как начальной профессионализации, так и самой деятельности приводит к формированию достаточно выраженной внешней мотивации (в ущерб внутренней), препятствующей профессиональной адаптации военнослужащих.
The subject of the research is the principle of proportionality as an intersectoral principle of legal responsibility. It has a constitutional nature and guarantees fairness in resolving the cases of constitutional responsibility. This principle provides individualization of constitutional-legal sanction and its proportionality to the constitutional tort, circumstances, reasons, conditions and consequences of its commission. The purpose of the article is to confirm or dispute the hypothesis that the principle of proportionality should be taken into account both in the description of the constitutional torts of elected officials in the legislation, and in the application of the rules on constitutional responsibility Methodology. The method of legal comparison is the main method of the research. The authors carry out the comparative analysis of practice of the foreign constitutional courts, the European Court of Human Rights concerning the subject of research. Traditional methods of legal academic knowledge – the analysis, synthesis, deduction, induction and a formal legal interpretation – were used also. The main results of the research and the scope of their application. The authors research the theoretical foundations, foreign experience, problems of applying the principle of proportionality in the process of implementing the constitutional-legal responsibility of elected officials in order to formulate the proposals for improving the Russian legislation and the law enforcement practice. The principle of proportionality of constitutional responsibility should be reflected in the legislation and implemented in the law enforcement practice. The measures of constitutional liability to elected officials can be based not on any, but only on a serious, gross violation of the Constitution and laws, indicating the guilty conduct. Such constitutionally punishable conduct should cause damage to the protected constitutional values or pose a threat of such damage and therefore be incompatible with the further exercise of the public legal duties and powers. Conclusions. The composition of constitutional torts should be formulated with a certain degree of abstraction in such way that conditions are created for the enforcer to take into account the repetition, systematic, duration, severity or insignificance of the committed tort and the other factors that can individualize the constitutional responsibility. Judicial and the other enforcement bodies should enforce early termination of the powers of an official as an exceptional, extreme measure of constitutional responsibility based on the principle of proportionality. The nature and severity of the constitutional offence committed, the causes, conditions and consequences thereof, the degree of guilt of the offender, consequences of the sanction for the further exercise by the person of his constitutional rights and freedoms in the political and legal sphere and the other important circumstances must be considered in case of early termination of the powers of an official. The law enforcement body should assess each time whether such measure is proportionate to the constitutional offence committed, and whether it was strictly necessary to protect the constitutional values. ; В статье анализируется принцип пропорциональности (соразмерности), применяемый зарубежными конституционными судами и Европейским судом по правам человека при рассмотрении дел, связанных с досрочным прекращении полномочий выборных должностных лиц. Делая вывод о несоответствии демократическим стандартам российского законодательства и судебной практики в данной сфере, авторы формулируют предложения по их совершенствованию.
Currently, most developed countries have the regional trauma systems, the functioning of which involves the transportation of victims from the scene of injury to specialized trauma centers of various levels. The type of sanitary transport and the level of a trauma center are determined by injury severity and the severity of the patient's condition.Objective – to conduct the analysis of the structure of injuries and the features of surgical treatment of patients in conditions of the regional trauma system.Materials and methods. The research is based on the medical records of 336 patients transferred to the clinic of military field surgery of Kirov Military Medical Academy in 2010-2015 from hospitals included in the regional trauma system as trauma centers of levels 2-3.Results. When analyzing the terms of the transfer of the victims, it was found that the majority of patients had been transferred to the clinic within the first 3 days after injury. The majority of victims had the severe and very severe damages. The most frequent leading localizations were the injuries to the extremities, the spine and the head, while the victims with polytrauma had the injuries to the head, the pelvis and the abdomen.Conclusion. The research showed that the optimal level of specialized medical care for polytrauma was completely realized only in conditions of the level 1 trauma center. At the moment of admission of patients with polytrauma, the task of 2-3 level trauma centers is the life salvage with implementation of multistaged surgical treatment (both for vital indications and medico-tactical ones), stabilizing condition and rapid transfer to the specialized hospital (level 1 trauma centers). Any delay in the evacuation of such patients is accompanied by a risk of adverse consequences of delayed or inadequate resuscitation and surgical treatment, and the increase in the rate of fatal outcomes. ; В настоящее время большинство развитых стран имеют региональные травматологические системы, функционирование которых подразумевает транспортировку пострадавших с места получения травмы в специализированные травмоцентры различного уровня. При этом вид санитарного транспорта и уровень травмоцентра определяются тяжестью травмы и тяжестью состояния пациента.Цель исследования – проведение анализа структуры травм и характера хирургического лечения пострадавших в условиях функционирования региональной травмосистемы.Материалы и методы. Материалом для исследования послужили истории болезни 336 пострадавших, переведенных в клинику военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в 2010–2015 гг. из стационаров, включенных в региональные травматологические системы в качестве травмоцентров 2-3-го уровней.Результаты. При анализе сроков перевода пострадавших установлено, что большинство пациентов были переведены в клинику в течение первых 3 суток после травмы. У большинства пострадавших имелись тяжелые и крайне тяжелые повреждения. Самыми частыми ведущими локализациями повреждений являлись травмы конечностей, позвоночника и головы, в то время как у пострадавших с политравмой – головы, таза и живота.Выводы. Проведенное исследование доказало, что оптимальный уровень оказания специализированной медицинской помощи при политравме полноценно реализуется только в условиях травмоцентра 1-го уровня. Задачей травмоцентров 2-3-го уровня при поступлении пострадавших с политравмой является спасение жизни с реализацией тактики многоэтапного хирургического лечения (как по жизненным, так и по медико-тактическим показаниям), стабилизация состояния и быстрый перевод в ближайшие сроки после травмы в специализированные стационары (травмоцентры 1-го уровня). Любая задержка эвакуации таких пострадавших сопровождается риском развития неблагоприятных последствий несвоевременного или неадекватного хирургического и реаниматологического лечения, увеличением частоты летальных исходов.
