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Der Autor setzt sich mit den grundsätzlichen Dimensionen und den daraus folgenden strategischen Optionen für eine Politik der Rationierung gesundheitspolitischer Güter im Rahmen gegenwärtiger Reformbestrebungen des Gesundheitswesens kritisch auseinander. Er identifiziert zunächst vier Merkmale einer Strategie der Rationierung bzw. vier "Einfallstore" für die Umdeutung von Rationierung in mangelnden Bedarf: (1) Nur Bereitstellbares kann rationiert werden; (2) Rationierung ist kein Verzicht auf bestimmte Dienstleistungen; (3) Rationierung setzt einen objektiven oder latenten Bedarf, d.h. einen erreichbaren Netto-Nutzen voraus; (4) der objektiv Bedürftige muss auch subjektiv nachfragen. Der Autor diskutiert vor diesem Hintergrund professionsgesteuerte Rationierungsstrategien am Beispiel der Schweizer Ärztenetze und zieht daraus allgemeine Schlussfolgerungen für eine an den Bedürfnissen und Anforderungen der Patienten orientierte Rationierungspolitik. Da es bei den Schweizer Ärztenetze vor allem um eine gleichzeitige Qualitätssteigerung und Kostensenkung geht, hebt der Autor hier einige Aspekte von professioneller Bedarfsfeststellung und Steuerung hervor. Seine abschließenden Anmerkungen beziehen sich auf das Verhältnis von Wettbewerb im Gesundheitswesen, auf die Agenturen des Verbraucherschutzes sowie auf Entscheidungen im individuellen Arbeitsbündnis zwischen Klienten und Professionen. (ICI2)

Der Beitrag untersucht Anpassungsprozesse am Beispiel ethnisch gemischter Arbeitsteams und grenzüberschreitender Berufstätigkeit in internationalen Organisationen. Der Autor wirft erneut die schon von Alfred Schütz gestellte Frage auf: Werden Fremde einander fremder, je näher sie sich kommen? Oder interpretieren Organisationen und Berufe Fremde durch eine Traditionsbildung, die von unterschiedlichen Herkünften absehen kann? Informationsquellen der empirischen Untersuchung sind biographische Interviews mit Organisationsnovizen, langjährigen Berufserfahrenen und Pensionären. Die langjährige gemeinsame Arbeit in internationalen Organisationen erweist sich zwar in gewissem Sinne als Medium wechselseitiger Anerkennung, aber dies bewahrte nicht vor der jederzeitigen Aktualisierbarkeit nationalistischer, selbst rassistischer Vorurteile. (pre)

In der DDR waren viele Funktionen, die in Westdeutschland über Kommunen, spezialisierte freie Träger und Versicherungen erfüllt werden, Gegenstand betrieblicher Sozialpolitik, z.B. Kindergärten, Mittagstische für Rentner, medizinische Versorgung, Ferienheime und anderes mehr. Eineinhalb Jahre nach Beitritt zur Bundesrepublik haben die Betriebe fast alle diese Funktionen verloren. Der erste Teil des vorliegenden Beitrags interpretiert den beobachteten Abbau betrieblicher Sozialpolitik hinsichtlich der zukünftigen Entwicklungen. Nach einem Hinweis auf Indikator- und auf Datenprobleme werden dann Untersuchungsergebnisse referiert, und zwar von Fallstudien in sieben Betrieben der ehemaligen DDR und von statistischen Erhebungen in der alten BRD. (pmb)

Die Autoren geben eine Einführung in die Thematik des Sammelbandes, welche sich auf die kritischen Übergänge im individuellen Lebensverlauf bezieht und neuere Forschungsergebnisse aus der Verbindung von Sozialpolitik und Lebenslauf- bzw. Biographieforschung vorstellt. Es werden insbesondere drei Perspektivenwechsel beschrieben, die sich aus der Annäherung der theoretischen Konzeptionen beider Forschungsrichtungen ergeben. Die Autoren interpretieren erstens die Entwicklung des Sozialpolitik-Verständnisses als eine 'nachträgliche Kompensation' der These sozialpolitischer 'Primärprägung'. Sie weisen zweitens auf den Wandel der Untersuchung von 'Normalbiographien' zu gegenwärtigen Konzepten sozialstaatlicher 'Normalitätsunterstellungen' hin, welche für die betroffenen Individuen handlungsanleitend sind. Die Autoren werfen drittens die Frage nach der Integration von Handlungs- und Strukturtheorie bzw. von Mikro- und Makrosoziologie in den neueren Untersuchungen auf. Im letzten Teil ihres Beitrags erläutern die Autoren die Konzeption des Sammelbandes und geben eine kurze Einführung in die einzelnen Beiträge. (ICI)

Im Mittelpunkt der empirischen Untersuchung steht die Frage, unter welchen Bedingungen die Krankschreibungen von Arbeitnehmern zum Auslöser von beruflichen 'Abstiegskarrieren' werden können. Auf der anderen Seite wird nach möglichen 'Auffangpositionen' oder Restabilisierungen von Beschäftigten nach 'auffälliger Arbeitsunfähigkeit' gefragt. Die Autoren gehen im folgenden von der allgemeinen 'Überbrückungsthese' aus, wonach die Krankschreibung als 'sozialpolitische Institutionalisierung der Statussicherung' die Arbeitnehmer vor gesundheitlichen Krisen und somit vor unsicheren Erwerbsverläufen schützen soll. Anhand von Versichertendaten der Gesetzlichen Krankenkasse 'GKV Küstenstadt' beleuchten die Autoren das soziale Schicksal von auffällig arbeitsunfähig gewordenen Arbeitnehmern und vergleichen die Ergebnisse mit einer Zufallsauswahl aller versicherungspflichtig Beschäftigten im Jahre 1975. Insgesamt lassen sich nur bivariate Zusammenhänge zwischen auffälliger Arbeitsunfähigkeit und Abstiegskarrieren im Erwerbsverlauf erkennen, welche zudem nur für einige Subpopulationen und bestimmte Krankheitsmerkmale gelten. (ICI)

Die Autoren "gehen der Frage nach, inwieweit Krankschreibung einen 'Labilisierungsprozeß' des Erwerbsverlaufs auslöst, der zu einem Übergang in einen minderen sozialen Status führt. Überproportionale Krankschreibungen und langfristige Arbeitsunfähigkeit ziehen im allgemeinen aber nicht nur finanzielle Einbußen und eine 'soziale Schlechterstellung' nach sich, sondern könnten für einige Beschäftigungsgruppen auf Grund betrieblicher Selektionsprozesse einen beruflichen Abstieg einleiten, sofern die Betroffenen keine Auffangpositionen inne haben oder erreichen können. Bestimmte Gruppen häufig Arbeitsunfähiger sind offensichtlich weitaus stärker von Abstiegskarrieren bedroht, was darauf hindeutet, daß Krenkschreibung nicht durchweg eine Statussicherung gewährleistet. Während sie im Kernbereich des Arbeitsmarktes und bei durch Unfall verursachter Krankschreibung wirksam ist, kann sie in anderen Bereichen und Ursachen den sozialen Status nicht mehr in gleicher Weise absichern. Ein einmal eingeleiteter Abstiegsprozeß kann offensichtlich auch nur begrenzt durch Übernahme von Auffangpositionen gestoppt werden." (Autorenreferat, IAB-Doku)

Die Verfasser untersuchen, unter welchen Bedingungen ärztlich bescheinigte Arbeitsunfähigkeit einen meßbaren Einfluß auf Passagen in einen anderen Lebensstatus, insbesondere den der Arbeitslosigkeit, hat. Dabei ist von Bedeutung, ob als Arbeitsunfähigkeit bescheinigte Krankheit eine Statuspassage zur Folge hat oder aber überbrückt werden kann. Dies ist für die Autoren ein aussagekräftiger Indikator für die Effektivität der "sozialpolitischen Überbrückungsfunktion". Im ersten Teil erörtern die Verfasser Krankheitsfolgen im Kontext einer Soziologie der Sozialpolitik, der Gesundheit und der sozialen Ungleichheit. Zweitens gehen die Autoren auf die Umsetzbarkeit des vorgeschlagenen Indikators ein, indem sie sich Daten der Gesetzlichen Krankenversicherung zuwenden und deren Ergebnisse für eine Region auswerten. (ICC)

"Der Beitrag stellt auf der Basis zweier repräsentativer Datensätze empirische Identifizierungsstrategien für soziodemographische, arbeitsplatz- und berufsbezogene Determinanten von begrenzter Tätigkeitsdauer vor. Das Problem, bestimmte Tätigkeiten nur begrenzte Zeit und nicht bis ins gesetzliche Rentenalter ausüben zu können, kann unterschiedlich bewältigt werden. Die besten Bewältigung ist der Wechsel im Rahmen von Karrieren oder Laufbahnen. Sind solche Wechsel nicht möglich, kann begrenzte Tätigkeitsdauer bis zur Frühverrentung umschlagen. Hierbei hängt die Wirkung des sozioökonomischen Status mit bestimmten Arbeitsbelastungen am letzten Arbeitsplatz zusammen. Stellenwechsel aus gesundheitlichen Gründen hatten häufig ungünstige Folgen für den weiteren Erwerbsverlauf und deuteten auf Abwärtsspiralen bis zur vermutlich endgültigen Beendigung der Erwerbstätigkeit hin." (Autorenreferat, IAB-Doku)

"Die in der Moderne alltägliche Unterstellung der Selbstverantwortlichkeit der Lebensführung hat heute zur Plausibilitätsbedingung, daß vorübergehende Krankheit und dauernde Arbeitsunfähigkeit überbrückt werden können, ohne gleich die Selbständigkeit der Existenz aufs Spiel zu setzen. Für solche Absicherungen haben sich Versorgungseinrichtungen durchgesetzt, die Leistungen auf die von ihnen definierten Konstrukte 'Krankheit' und 'Armut' begrenzen. In so spezialisierten Versorgungssystemen können andere Allokationsregeln bestehen (z.B. das hier lange vor der Existenz von Wohlfahrtsstaaten beanspruchte und auch weniger strittige Bedarfsprinzip) als in der übrigen Gesellschaft. Diese Abgrenzbarkeit gerät durch dynamische Untersuchungen unter mehrfachen Druck: Dynamische Analysen haben für Krankheit und Einkommensarmut einerseits deren häufig transitorischen Charakter aufgezeigt und damit statische Schicht-Vorstellungen (Zwei-Drittel-Gesellschaft) angelaugt. Trotz der ungeheuren Investitionen in die Systeme der Krankenversorgung ging andererseits die einkommensabhängige Ungleichheit vor Krankheit und Tod, mit der die gleiche Versorgung einst begründet war, nicht wesentlich zurück. Selbst in der Diagnostik hält sich die lange betriebene Abgrenzung von Krankheit versus Armut nur begrenzt (zu zeigen an der ICIDH und am soziologischen Begriff der relativen Gesundheit). Dynamische Analysen reißen auch den Schleier des Nichtwissens, was zu erwartende Betroffenheit angeht, auf. Armut in Begriffen von Krankheit zu bearbeiten, scheint gerade für soziale Dienste attraktiv. Gerade Armut und Krankheit eignen sich allerdings als Diskussionsfälle für Giddens doppelte Strukturierung und Webers Konzept der Lebensführung." (Autorenreferat)

Die Thematisierung von Ungleichheit ist im Bereich der Gesundheit von hoher Brisanz. Wie in keinem anderen Bereich beanspruchen hier Gleichheitsziele und -normen allgemeine Geltung und finden weitgehende Anerkennung. Klassenzugehörigkeit, Geschlecht, Lebensalter und Migration spielen mit Blick auf Gesundheitszustand und -versorgung eine Rolle. Auch die Diskussion über selbstgewählte oder zu verantwortende Lebensstile ist im Gesundheitsbereich von hoher Relevanz. Die Beiträge zum Plenum XVI des 32. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Soziologie (2004) greifen unterschiedliche Aspekte dieser Thematik auf. (ICE2)

Die Verfasser fragen, in wie weit der Grundsatz "Jeder nach seinen Fähigkeiten, jedem nach seinen Bedürfnissen" in den Teilsystemen der Krankenversorgung und Gesundheitsförderung als gesellschaftliche Grundformel wirksam ist. An den Grenzen des Krankenversorgungssystems stehen - in Gestalt wissenschaftlicher Gutachter - Wärter, die darüber wachen, dass die generalisierte Bedürfnisnorm wirklich nur im Krankheitsfall in Anspruch genommen wird. Für ganz Deutschland nach 1989 und auch in den vergleichend herangezogenen Ländern Tschechien, Schweiz und Italien gilt der individualisierende Grundsatz dieser Norm als selbstverständliche gesetzliche Grundregel des Systems der Krankenversorgung. Wichtig zur Sicherung individueller Bedarfsgerechtigkeit ist die Strategie der Evidenzbasierung, die gesamtgesellschaftlich und individuell Fehl- und Überversorgung ausschließen und im Kontext der wirtschaftlichen und politischen Systeme der Gesellschaft Gerechtigkeit herstellen soll. Hier konnte nachgewiesen werden, dass eine organmedizinische Diagnose zuzüglich externer Therapieerfahrungen zwar notwendige, aber keinesfalls hinreichende Voraussetzungen sind, um individuellen Bedarf feststellen zu können. (ICE2)