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Les autorités sanitaires françaises ont récemment produit et mis à disposition du public un large éventail de mesures de la qualité des soins hospitaliers, régulièrement mises à jour ( www.scopesante.fr ). La théorie économique appliquée aux marchés des soins de santé prédit que les coûts de surveillance engagés par les autorités de santé au bénéfice du patient (le principal) pour signaler la qualité des hôpitaux (les agents) devraient inciter ces derniers à améliorer les indicateurs de qualité et de sécurité des soins (IQSS). Cependant, les patients se réfèrent rarement à l'information clinique, technique de qualité des soins afin de discriminer les hôpitaux; et sont davantage enclins à utiliser des évaluations subjectives (telles que le bouche-à-oreille) dont la satisfaction des patients peut être un indicateur indirect. A l'aide d'un échantillon unique de données concernant 2 323 hôpitaux en France métropolitaine et en surmontant les problèmes de sélection inhérents à notre échantillon, nous trouvons une forte corrélation entre une mesure standardisée de la satisfaction des patients, e-satis , et diverses mesures des IQSS. Nos résultats suggèrent que, puisque les patients utilisent un signal qui transmet des informations sur la qualité, les hôpitaux pourraient être incités à améliorer la qualité des soins. Codes JEL: I18, L25, C34

This article analyses social dynamics of care refusal by private practitioners towards patients covered by public funded complementary health insurance (CMU-C). The data are based on in-depth face-to-face interviews with physicians and dentists conducted between (2015-2016), and are analyzed from a socio-anthropological approach. The results show intertwining between economic logic and non-economic such as the social representations of those patients, the practitioners' values, their relationship with the government and social insurance institution. ; Cet article vise à analyser les logiques sociales du refus de soins à l'égard des bénéficiaires de la Couverture maladie universelle complémentaire par des professionnels de santé de ville. Les résultats reposent sur une analyse socioanthropologique de discours d'une cinquantaine de médecins et dentistes, récoltés entre 2015 et 2016. Ils montrent l'intrication entre des logiques économiques et non économiques, telles que les représentations de cette catégorie de patients, les valeurs des praticiens et leur rapport à l'État et à l'assurance maladie.

Inclusive, but surely, the French health system is changing, with medical franchises, the financing of certain care by the patients themselves, rather than by all the insured persons, and the definition of a healthcare perimeter. The public payer has put in place instruments to finance certain care rather than others, which are considered less essential and are left to the cost of supplementary insurance or patients. By financing the 'most important' and promoting a more efficient use of public money, these new schemes increase the risks of inequality. In technical and medical terms, these issues also have broader social, economic and political aspects. ; Lentement mais sûrement, le système de santé français bouge, avec les franchises médicales, le financement de certains soins par les malades eux-mêmes, plutôt que par l'ensemble des assurés sociaux, et la définition d'un périmètre de soins. Le payeur public s'est doté d'instruments lui permettant de financer certains soins plutôt que d'autres, jugés moins indispensables et laissés à la charge des assurances complémentaires ou des patients. En finançant « l'essentiel » et en promouvant un usage plus efficient des deniers publics, ces nouveaux dispositifs accroissent les risques d'inégalités. D'apparence techniques et médicales, ces questions ont aussi des aspects sociaux, économiques et politiques plus généraux.

This article investigates the ways in which hospital professionals handle newly-arrived immigrant patients with HIV/AIDS when initial and ongoing access to care is complicated by the restrictions inherent in securitarian immigration policies and hos- pital cost-cutting measures. The analysis is based on the results of semi-directed inter- views with immigrants and healthcare and social workers. We describe how precarious conditions make both disease discovery and subsequent access to healthcare difficult. We then show that, in response to these circumstances, caregivers invent solutions which are sometimes at the limits of legality so they can ensure effective treatment and continuity of care. These "ruses" signal the existence of a silent battle waged against the inequalities and discriminations encountered in healthcare access for immigrants in France. ; Cet article vise à montrer comment les professionnels hospitaliers s'orga- nisent pour prendre en charge les patients migrants primo-arrivants atteints du VIH/ SIDA dans un contexte de travail doublement contraint par les politiques migratoires sécuritaires et les politiques gestionnaires (in)hospitalières qui complexifient l'accès aux soins et leur continuité. L'analyse repose sur un matériau de recherche composé d'entretiens semi-directifs réalisés auprès de migrants et de professionnels des sec- teurs médical et social. Nous découvrons tout d'abord comment les précarités rendent difficiles la découverte de la maladie et l'accès aux soins. Puis, nous montrons que, face à ces situations, les professionnels inventent des solutions qui sont parfois à la limite de la légalité, afin de rendre effectifs l'accès aux traitements et la continuité des soins. Ces « pratiques buissonnières » signent l'existence d'une lutte silencieuse menée contre les inégalités et les discriminations dans l'accès aux soins des migrants.

A few months ago, I asked the question of utopia and dystopia by re-reading Thomas More's De optimo rei. Today, I would like to come back to the issue basing my observation on the latest developments concerning the automation and digitization of welfare in Europe, and the ethical issues that this raises, in the field of care, in a broad sense : care, universal credit… It may be time to really question our societies, their ability to create and recreate social bonds, trust, affect, empathy,., their ability to maintain their humanity, both in the treatment of individuals by the central states, and in the daily interindividual relations on which each of us can act. The automation of the British healthcare system shows in retrospect that while many pre-existing problems remain, new challenges, specific to the system itself, are emerging, at a time when, in the Netherlands, some politicians are questioning the possibility of extending the right to therapeutic euthanasia to elderly people in good physical health, but who are suffering "existential problems" (mental tiredness, depression.), and are convinced that they have lived enough…

The Creating a Safe Space: Addressing the Psychological Safety of Healthcare Workers manuscript and the Canadian Peer Support Network are intended to assist healthcare organizations support healthcare workers by creating peer-to-peer support programs (PSPs) or other models of supports to improve the emotional well-being of healthcare workers and allow them to provide the best and safest care to their patients. The Creating a Safe Space: Addressing the Psychological Safety of Healthcare Workers manuscript provides a comprehensive overview of what healthcare worker support models are available in Canada and internationally. The Manuscript outlines best practice guidelines, tools, and resources that policy makers, accreditation bodies, regulators and healthcare leaders can use to assess the support needs of healthcare workers. The Canadian Peer Support Network is intended as a forum for healthcare organizations seeking guidance in the development of their Peer Support Programs to assist providers who have experienced a patient safety incident. / Le manuscrit Créer un espace sûr : Aborder la question de la sécurité psychologique des travailleurs de la santé et le Réseau canadien de soutien par les pairs ont été conçus pour aider les organisations de la santé à supporter les travailleurs de la santé en créant des programmes de soutien entre pairs (PSP) et d'autres modèles de soutien visant à améliorer le bien-être émotionnel des travailleurs de la santé et leur permettre de prodiguer des soins plus sécuritaires et de plus grande qualité à leurs patients. Le manuscrit Créer un espace sûr : Aborder la question de la sécurité psychologique des travailleurs de la santé fournit un aperçu détaillé des modèles de soutien offert au Canada et à l'échelle internationale. Le manuscrit contient des lignes directrices sur les pratiques exemplaires, ainsi que des outils et des ressources pour aider les décideurs politiques, les organismes d'agrément et de réglementation, et les dirigeants du domaine de la santé à évaluer ce dont les travailleurs de la santé ont besoin en fait de soutien. Le Réseau canadien de soutien par les pairs destiné aux organisations de la santé constitue un forum conçu pour aider les organisations de la santé à la recherche de conseils pour la mise en œuvre de programmes de soutien entre pairs visant à aider les prestataires impliqués dans un incident de sécurité des patients.

Une législation nationale interdisant toute publicité relative aux prestations de soins de santé n'est pas contraire au droit communautaire de la concurrence. ; A national legislation prohibiting advertisments for healthcare services is not contrary to European competition law.

International audience ; This article focuses on three reasons which limit the emergence of a 'contemporary patient' in the sanitary units of prisons: the inmates/patients do not make appointments with healthcare professionals but instead are summoned by them, they are denied access to certain types of documents and information, and they can only count on limited social support to elaborate their view of their illness. Nevertheless, this constraining and disempowering system rarely leads to a disengagement from medical services. Instead, most of the sick inmates take the opportunity, during their incarceration, to seek support. This article aims to show that the motivation of their personal involvement is not necessarily to seek care but sometimes to be part of what Goffman calls a 'privilege system'. ; Cet article met en avant trois raisons qui limitent l'émergence d'un « patient contemporain » dans les unités sanitaires en milieu carcéral : les détenus/patients ne prennent pas rendez-vous avec un soignant mais sont convoqués, certains documents et informations leur sont dissimulés et ils ne peuvent compter que sur un faible soutien social pour construire leur rapport à la maladie. Néanmoins, cette organisation contraignante et déresponsabilisante ne produit que rarement un éloignement des services médicaux. Au contraire, la plupart des personnes détenues et malades rencontrées se saisissent de leur incarcération pour s'investir dans une prise en charge. Cet article montre que l'implication personnelle des détenus n'est pas nécessairement motivée par la recherche de soins mais parfois davantage par la volonté de s'intégrer dans ce que Goffman appelle un "système de privilèges".

International audience ; This article focuses on three reasons which limit the emergence of a 'contemporary patient' in the sanitary units of prisons: the inmates/patients do not make appointments with healthcare professionals but instead are summoned by them, they are denied access to certain types of documents and information, and they can only count on limited social support to elaborate their view of their illness. Nevertheless, this constraining and disempowering system rarely leads to a disengagement from medical services. Instead, most of the sick inmates take the opportunity, during their incarceration, to seek support. This article aims to show that the motivation of their personal involvement is not necessarily to seek care but sometimes to be part of what Goffman calls a 'privilege system'. ; Cet article met en avant trois raisons qui limitent l'émergence d'un « patient contemporain » dans les unités sanitaires en milieu carcéral : les détenus/patients ne prennent pas rendez-vous avec un soignant mais sont convoqués, certains documents et informations leur sont dissimulés et ils ne peuvent compter que sur un faible soutien social pour construire leur rapport à la maladie. Néanmoins, cette organisation contraignante et déresponsabilisante ne produit que rarement un éloignement des services médicaux. Au contraire, la plupart des personnes détenues et malades rencontrées se saisissent de leur incarcération pour s'investir dans une prise en charge. Cet article montre que l'implication personnelle des détenus n'est pas nécessairement motivée par la recherche de soins mais parfois davantage par la volonté de s'intégrer dans ce que Goffman appelle un "système de privilèges".

International audience ; This article focuses on three reasons which limit the emergence of a 'contemporary patient' in the sanitary units of prisons: the inmates/patients do not make appointments with healthcare professionals but instead are summoned by them, they are denied access to certain types of documents and information, and they can only count on limited social support to elaborate their view of their illness. Nevertheless, this constraining and disempowering system rarely leads to a disengagement from medical services. Instead, most of the sick inmates take the opportunity, during their incarceration, to seek support. This article aims to show that the motivation of their personal involvement is not necessarily to seek care but sometimes to be part of what Goffman calls a 'privilege system'. ; Cet article met en avant trois raisons qui limitent l'émergence d'un « patient contemporain » dans les unités sanitaires en milieu carcéral : les détenus/patients ne prennent pas rendez-vous avec un soignant mais sont convoqués, certains documents et informations leur sont dissimulés et ils ne peuvent compter que sur un faible soutien social pour construire leur rapport à la maladie. Néanmoins, cette organisation contraignante et déresponsabilisante ne produit que rarement un éloignement des services médicaux. Au contraire, la plupart des personnes détenues et malades rencontrées se saisissent de leur incarcération pour s'investir dans une prise en charge. Cet article montre que l'implication personnelle des détenus n'est pas nécessairement motivée par la recherche de soins mais parfois davantage par la volonté de s'intégrer dans ce que Goffman appelle un "système de privilèges".

International audience ; Demographic ageing is often deemed responsible for the massive increase in health expenditures experienced by developed countries. As the elderly consume more medical care than the rest of the population, how could the increase in the share of the 60 + not lead to a marked expansion of healthcare public and private budgets? Despite its apparent logics, such reasoning is fallacious: it ignores that medical care consumption depends on many factors beyond age, which have tremendously evolved in the last decades and may change again in the future. Based on French stylized facts, this article provides an overview of the international literature that aimed at disentangling the respective roles of population ageing and of the non-demographic factors in explaining the dynamics of health expenditures. Paradoxically, technical medical progress has been a major contributor to the increase of healthcare spending. Results from economics research lead to qualify the impact of demographic trends and call for more attention to the public policies decisions that shape healthcare systems. ; Alors que les efforts de stabilisation des dépenses publiques se pour-suivent dans l'Union européenne, les regards se tournent vers les ressources financières consacrées à la santé, lesquelles représentent en moyenne 9 % du produit intérieur brut (PIB) dans les pays de l'OCDE (Organisation de coopération et de développement économiques) [1]. Largement socialisées en Europe, les dépenses de santé y ont crû continuellement depuis 1960 1 , beaucoup plus rapidement que le revenu national. Or, dès les années 1980, des travaux académiques, relayés par les organismes internationaux, ont prédit que cette hausse était appelée à s'amplifier avec l'accélération du vieillissement démo-graphique [2]. S'appuyant sur des travaux de synthèse existants [3, 4], cet article propose un tour d'horizon de la littérature qui a depuis cherché à isoler et à quantifier l'impact du vieillissement de la population sur la dynamique des dépenses de santé. Si les résultats laissent penser que la hausse devrait se poursuivre à l'avenir, ils permettent également de mettre à distance les discours alarmistes faisant du « papy boom » le synonyme d'une explosion des dépenses de santé. Le vieillissement démographique apparaît comme un facteur secondaire au regard du rôle joué par le progrès technique et les choix politiques 1 Si on fait abstraction de la baisse enregistrée en 2010, consécutivement à la crise économique.

International audience ; Demographic ageing is often deemed responsible for the massive increase in health expenditures experienced by developed countries. As the elderly consume more medical care than the rest of the population, how could the increase in the share of the 60 + not lead to a marked expansion of healthcare public and private budgets? Despite its apparent logics, such reasoning is fallacious: it ignores that medical care consumption depends on many factors beyond age, which have tremendously evolved in the last decades and may change again in the future. Based on French stylized facts, this article provides an overview of the international literature that aimed at disentangling the respective roles of population ageing and of the non-demographic factors in explaining the dynamics of health expenditures. Paradoxically, technical medical progress has been a major contributor to the increase of healthcare spending. Results from economics research lead to qualify the impact of demographic trends and call for more attention to the public policies decisions that shape healthcare systems. ; Alors que les efforts de stabilisation des dépenses publiques se pour-suivent dans l'Union européenne, les regards se tournent vers les ressources financières consacrées à la santé, lesquelles représentent en moyenne 9 % du produit intérieur brut (PIB) dans les pays de l'OCDE (Organisation de coopération et de développement économiques) [1]. Largement socialisées en Europe, les dépenses de santé y ont crû continuellement depuis 1960 1 , beaucoup plus rapidement que le revenu national. Or, dès les années 1980, des travaux académiques, relayés par les organismes internationaux, ont prédit que cette hausse était appelée à s'amplifier avec l'accélération du vieillissement démo-graphique [2]. S'appuyant sur des travaux de synthèse existants [3, 4], cet article propose un tour d'horizon de la littérature qui a depuis cherché à isoler et à quantifier l'impact du vieillissement de la population sur la dynamique des dépenses de santé. Si les résultats laissent penser que la hausse devrait se poursuivre à l'avenir, ils permettent également de mettre à distance les discours alarmistes faisant du « papy boom » le synonyme d'une explosion des dépenses de santé. Le vieillissement démographique apparaît comme un facteur secondaire au regard du rôle joué par le progrès technique et les choix politiques 1 Si on fait abstraction de la baisse enregistrée en 2010, consécutivement à la crise économique.