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Prescriptions for specific active therapies such as chemotherapy increase at the end of life. However, some studies show that concomitant palliative management and often leading to oncological therapeutic abstention increases the survival time and quality of life of patients. The concept of end-of-life, which is widely used in the literature and is entitled to several laws, is not clearly defined at the legislative level. What is the end of life in Oncology? The main objective of our work was to define the notion of end of life through the study of the representations of physicians oncologists and practicing palliative care and its implementation in the exercise of the medical function. A qualitative study was conducted in the Pays de la Loire region using 14 semi-structured interviews from January 2019 to March 2019. The interviews were recorded and analyzed according to a so-called thematic content analysis. The end of life is a complex notion that could not be defined in a consensual and unique way. Two end-of-life concepts have been established: the end of life "objective" and the end of life "subjective". These two concepts made it possible to establish two decision models for stopping active oncology therapeutics. The "objective" end of life was not precisely defined but referred to the clinico-biological approach to death, the accumulation of arguments or evidence in favor of the inevitability of death and decreasing the prevailing medical uncertainty. The end of life "subjective", meant the understanding of the near death and by these multiple representations it shaped the sense of the medical actions. This work sheds additional light on the notion of end-of-life, highlighting the integration of a subjective personal component subject to numerous representations to rational medical practice based on validated knowledge and skills. ; Les prescriptions de thérapeutiques actives spécifiques comme les chimiothérapies augmentent en fin de vie. Cependant, certaines études démontrent qu'une prise en charge ...

Prescriptions for specific active therapies such as chemotherapy increase at the end of life. However, some studies show that concomitant palliative management and often leading to oncological therapeutic abstention increases the survival time and quality of life of patients. The concept of end-of-life, which is widely used in the literature and is entitled to several laws, is not clearly defined at the legislative level. What is the end of life in Oncology? The main objective of our work was to define the notion of end of life through the study of the representations of physicians oncologists and practicing palliative care and its implementation in the exercise of the medical function. A qualitative study was conducted in the Pays de la Loire region using 14 semi-structured interviews from January 2019 to March 2019. The interviews were recorded and analyzed according to a so-called thematic content analysis. The end of life is a complex notion that could not be defined in a consensual and unique way. Two end-of-life concepts have been established: the end of life "objective" and the end of life "subjective". These two concepts made it possible to establish two decision models for stopping active oncology therapeutics. The "objective" end of life was not precisely defined but referred to the clinico-biological approach to death, the accumulation of arguments or evidence in favor of the inevitability of death and decreasing the prevailing medical uncertainty. The end of life "subjective", meant the understanding of the near death and by these multiple representations it shaped the sense of the medical actions. This work sheds additional light on the notion of end-of-life, highlighting the integration of a subjective personal component subject to numerous representations to rational medical practice based on validated knowledge and skills. ; Les prescriptions de thérapeutiques actives spécifiques comme les chimiothérapies augmentent en fin de vie. Cependant, certaines études démontrent qu'une prise en charge palliative concomitante et entrainant souvent une abstention thérapeutique oncologique augmentait la durée de survie et la qualité de vie des patients. La notion de fin de vie très utilisée dans la littérature et intitulée de plusieurs lois n'est pourtant pas clairement définie sur le plan législatif. Qu'est-ce que la fin de vie en Oncologie ? L'objectif principal de notre travail était de définir la notion de fin de vie grâce à l'étude des représentations chez les médecins oncologues et exerçant les soins palliatifs et de sa mise en pratique dans l'exercice de la fonction médicale. Une étude qualitative a été menée dans la région Pays de la Loire à l'aide de 14 entretiens semi-dirigés de Janvier 2019 à Mars 2019. Les entretiens ont été enregistrés puis analysés selon une analyse de contenu dite thématique. La fin de vie est une notion complexe qui n'a pas pu être définie de manière consensuelle et unique. Deux concepts de fin de vie ont pu être établis: la fin de vie « objective » et la fin de vie « subjective». Ces deux concepts ont permis d'établir deux modèles décisionnels d'arrêt des thérapeutiques actives oncologiques. La fin de vie « objective » n'était pas définie précisément mais désignait l'approche clinico-biologique de la mort, l'accumulation d'arguments ou de preuves en faveur de l'inéluctabilité de la mort en diminuant l'incertitude médicale régnante. La fin de vie « subjective », désignait la compréhension de la mort proche et par ces multiples représentations façonnait le sens des actions médicales. Ce travail apporte un éclairage supplémentaire sur la notion de fin de vie mettant en évidence l'intégration d'une composante personnelle subjective soumise à de nombreuses représentations à la pratique médicale rationnelle fondées sur des connaissances et des compétences validées.

Prescriptions for specific active therapies such as chemotherapy increase at the end of life. However, some studies show that concomitant palliative management and often leading to oncological therapeutic abstention increases the survival time and quality of life of patients. The concept of end-of-life, which is widely used in the literature and is entitled to several laws, is not clearly defined at the legislative level. What is the end of life in Oncology? The main objective of our work was to define the notion of end of life through the study of the representations of physicians oncologists and practicing palliative care and its implementation in the exercise of the medical function. A qualitative study was conducted in the Pays de la Loire region using 14 semi-structured interviews from January 2019 to March 2019. The interviews were recorded and analyzed according to a so-called thematic content analysis. The end of life is a complex notion that could not be defined in a consensual and unique way. Two end-of-life concepts have been established: the end of life "objective" and the end of life "subjective". These two concepts made it possible to establish two decision models for stopping active oncology therapeutics. The "objective" end of life was not precisely defined but referred to the clinico-biological approach to death, the accumulation of arguments or evidence in favor of the inevitability of death and decreasing the prevailing medical uncertainty. The end of life "subjective", meant the understanding of the near death and by these multiple representations it shaped the sense of the medical actions. This work sheds additional light on the notion of end-of-life, highlighting the integration of a subjective personal component subject to numerous representations to rational medical practice based on validated knowledge and skills. ; Les prescriptions de thérapeutiques actives spécifiques comme les chimiothérapies augmentent en fin de vie. Cependant, certaines études démontrent qu'une prise en charge palliative concomitante et entrainant souvent une abstention thérapeutique oncologique augmentait la durée de survie et la qualité de vie des patients. La notion de fin de vie très utilisée dans la littérature et intitulée de plusieurs lois n'est pourtant pas clairement définie sur le plan législatif. Qu'est-ce que la fin de vie en Oncologie ? L'objectif principal de notre travail était de définir la notion de fin de vie grâce à l'étude des représentations chez les médecins oncologues et exerçant les soins palliatifs et de sa mise en pratique dans l'exercice de la fonction médicale. Une étude qualitative a été menée dans la région Pays de la Loire à l'aide de 14 entretiens semi-dirigés de Janvier 2019 à Mars 2019. Les entretiens ont été enregistrés puis analysés selon une analyse de contenu dite thématique. La fin de vie est une notion complexe qui n'a pas pu être définie de manière consensuelle et unique. Deux concepts de fin de vie ont pu être établis: la fin de vie « objective » et la fin de vie « subjective». Ces deux concepts ont permis d'établir deux modèles décisionnels d'arrêt des thérapeutiques actives oncologiques. La fin de vie « objective » n'était pas définie précisément mais désignait l'approche clinico-biologique de la mort, l'accumulation d'arguments ou de preuves en faveur de l'inéluctabilité de la mort en diminuant l'incertitude médicale régnante. La fin de vie « subjective », désignait la compréhension de la mort proche et par ces multiples représentations façonnait le sens des actions médicales. Ce travail apporte un éclairage supplémentaire sur la notion de fin de vie mettant en évidence l'intégration d'une composante personnelle subjective soumise à de nombreuses représentations à la pratique médicale rationnelle fondées sur des connaissances et des compétences validées.

According to Ana Marques « the true consent is the guarantee of the participation to the creation of a social cohesion. » The right relies on the Ethic, agrees with the Ethic and comes in various forms in a conditional way. This resarch aims at showing the evolutions relating to the doctor-patient relationship, viewing the consent, a concept that makes the link in this remarkable symposium. The jurist can therefore see the construction as he reads the texts and the jurisprudence. The importance of the consent takes part in the transformation of the doctor's social position, within the social space and the doctor-patient-state relationship. From a remakable symposium emerges a new triptych. What is at stake here is that the collective and individual visions of the consent are built as opposites. Indeed, the health democracy is a rhetoric : we cannot talk about it but under concrete devices. Despite the confrontation between fundamental rights and security (especially health security), there are two opposite movements. Referring to the patient, taken in his individuality, his fundamental rights prevail but confronted to the community, this latter prevails. How can the dispute around the question of the patient's consent find a balance between these two sides ? The legislator ventures to intervene in a scientific field which is fallible because uncertain. Between what is implicit, explicit, assumed, asserted, possible or not, it is not easy to legislate and compensate a prejudice endured by a patient, user of the health system. This is where the relations between the administration, the doctors and the experts play a part via some tools : recommendations are diverted by the administration on power struggles, transforming what is legitimate for everyone. How do the legislator and the judge arbitrate and carry out an arbitrage operation in this purpose ? At the end, can the patient negociate the decisions concerning his health ? Is he in a position of compromise and mutual action ? Or does he manage to force his will in other spheres than as regards the end of life ? Isn't the thread in the evolution of the principle of consent the respect of the dignity of a human being, the information of the consequences of the medical procedure ? ; Pour Ana Marques, « Le consentement réel est le gage de la participation à la construction du lien social ». Le droit s'appuie sur la morale, s'accorde sur cette morale et se décline de façon conditionnelle. Cette recherche vise à présenter les évolutions relatives à la relation médecin/malade au prisme du consentement, concept qui vient faire la médiation au sein de ce colloque singulier. Le juriste peut ainsi observer la construction au fur et à mesure des textes et de la jurisprudence. La valorisation de la place du consentement participe à la transformation de la position sociale du médecin, au sein de l'espace social, et des relations entre patients/médecins/Etat. D'un colloque singulier, on assiste à un nouveau triptyque. Tout l'enjeu de la vision collective et individuelle du consentement du patient est qu'elles sont conçues comme des opposés. En effet, la démocratie sanitaire est une rhétorique : on ne peut en parler que sous la forme de dispositifs concrets. Malgré la confrontation entre droits fondamentaux et sécurité (sanitaire notamment), il y a deux mouvements contraires. Lorsqu'il est question du patient, pris dans son individualité, ses droits fondamentaux priment, mais lorsqu'il est confronté à la collectivité, c'est cette dernière qui prévaut. Comment les contentieux autour de la question du consentement du patient trouvent un équilibre entre ces deux versants ? Le législateur se risque à intervenir dans un domaine scientifique, faillible car aléatoire. Entre ce qui est implicite, explicite, supposé, affirmé, possible ou non, il n'est pas simple de légiférer et d'indemniser un préjudice subi par un patient, usager du système de santé. C'est alors qu'interviennent les liens entre l'administration, les médecins et les experts, via des outils : des recommandations qui sont détournées par l'administration sur des jeux de pouvoirs, transformant ce qui est légitime pour chacun. Comment le législateur et le juge arbitrent-ils et exercent-ils un arbitrage à cette attention ? Au final, le patient négocie-t-il les décisions qui concernent sa santé ? Se place-t-il dans une position de compromis et d'action réciproque ? Ou parvient-il à imposer ses volontés dans d'autres domaines qu'en matière de fin de vie ? Le fil conducteur à l'évolution du principe du consentement n'est-il pas le respect de la dignité de la personne humaine, de l'information aux conséquences de l'acte médical ?

The discovery of the endocannabinoid system in the 1990s has opened the way for medical cannabis. Three cannabinoid medicines are currently available in some countries for specific therapeutic indications: spastic pain of multiple sclerosis, chemotherapy-induced nausea and vomiting and anorexia in patients with HIV. The research progress and new therapeutic applications are growing, especially for chronic pain's treatment. A large part of the population is affected with this pathology and cannabinoid's use in chronic pain's treatment has given important results in several preclinical and clinical studies. While in some countries such as Canada or United states, drugs derived from cannabis are available with a prescription in pharmacy for over 15 years, France appears to be lagging behind. However, French people say themselves to be ready to use cannabis-based medication if needed. These new treatments seem to be promising; however medical cannabis has still to overcome the political barrier which slows down its medical recognition. ; La découverte du système endocannabinoïde dans les années 90 a ouvert la voie au cannabis thérapeutique. Trois médicaments à base de cannabinoïdes sont actuellement disponibles dans certains pays pour traiter des pathologies aux indications précises : douleurs spastiques de la sclérose en plaque, nausées et vomissements chimio-induits (NVCI) et anorexie chez des personnes atteintes du VIH. La recherche avance, et d'autres usages thérapeutiques se développent : en particulier dans le traitement des douleurs chroniques. Une grande partie de la population est touchée par cette pathologie, et l'utilisation des cannabinoïdes dans le traitement des douleurs chroniques a donné des résultats prometteurs dans plusieurs études précliniques et cliniques. Alors que dans certains pays tels que le Canada ou les États-Unis, les médicaments à base de cannabis sont disponibles sur ordonnance et en pharmacie depuis plus de quinze ans, la France elle, accumule les retards. Pourtant les Français se disent prêts à utiliser des médicaments à base de cannabis s'ils en avaient le besoin. Si ces nouveaux traitements semblent promis à un bel avenir, le cannabis thérapeutique doit encore s'affranchir des contraintes politiques qui freinent sa reconnaissance médicale.

Medical hypnosis is gradually democratized in all areas of medicine. It has proven its effectiveness in many disciplines, including general dentistry for the control of pain and anxiety. However, it remains a very little-known tool in orthodontics as orthodontic care acts seem to require less the use of hypnosis at first sight. In reality, it would prove to be a great help in the management of the patient for certain therapeutical acts, thus improving the general effectiveness of the orthodontic practice. ; L'hypnose médicale se démocratise progressivement dans tous les domaines de la médecine. Elle a prouvé son efficacité dans de nombreuses disciplines et notamment en dentisterie omni pratique pour la gestion de la douleur et de l'anxiété. Cependant, elle reste un outil très peu connu en orthodontie car les actes de soins orthodontiques semblent à priori moins nécessiter l'emploi de l'hypnose. En réalité, elle s'avèrerait être d'une grande aide dans la prise en charge du patient pour certains actes thérapeutiques, permettant ainsi améliorer l'efficacité générale du cabinet orthodontique.

Medical hypnosis is gradually democratized in all areas of medicine. It has proven its effectiveness in many disciplines, including general dentistry for the control of pain and anxiety. However, it remains a very little-known tool in orthodontics as orthodontic care acts seem to require less the use of hypnosis at first sight. In reality, it would prove to be a great help in the management of the patient for certain therapeutical acts, thus improving the general effectiveness of the orthodontic practice. ; L'hypnose médicale se démocratise progressivement dans tous les domaines de la médecine. Elle a prouvé son efficacité dans de nombreuses disciplines et notamment en dentisterie omni pratique pour la gestion de la douleur et de l'anxiété. Cependant, elle reste un outil très peu connu en orthodontie car les actes de soins orthodontiques semblent à priori moins nécessiter l'emploi de l'hypnose. En réalité, elle s'avèrerait être d'une grande aide dans la prise en charge du patient pour certains actes thérapeutiques, permettant ainsi améliorer l'efficacité générale du cabinet orthodontique.

Medical hypnosis is gradually democratized in all areas of medicine. It has proven its effectiveness in many disciplines, including general dentistry for the control of pain and anxiety. However, it remains a very little-known tool in orthodontics as orthodontic care acts seem to require less the use of hypnosis at first sight. In reality, it would prove to be a great help in the management of the patient for certain therapeutical acts, thus improving the general effectiveness of the orthodontic practice. ; L'hypnose médicale se démocratise progressivement dans tous les domaines de la médecine. Elle a prouvé son efficacité dans de nombreuses disciplines et notamment en dentisterie omni pratique pour la gestion de la douleur et de l'anxiété. Cependant, elle reste un outil très peu connu en orthodontie car les actes de soins orthodontiques semblent à priori moins nécessiter l'emploi de l'hypnose. En réalité, elle s'avèrerait être d'une grande aide dans la prise en charge du patient pour certains actes thérapeutiques, permettant ainsi améliorer l'efficacité générale du cabinet orthodontique.

The WHO (World Health Organisation) considers excessive sugar consumption as a risk factor for the four main non-transmittable diseases (cardiovascular disease, cancer, diabetes and respiratory diseases). However, sugar consumption across the world is far from decreasing. This work will first expose the mechanisms of sugar consumption and the pathologies linked with an excessive one. Industrials who commercialise products of high sugar level have little interest in public health policies advocating for a healthier diet. We can safely ask ourselves: do they have an influence on medical scientific research? To find out a potential link between the sugar industry and scientific research, a systematic review of the literature has been carried out on articles linking dietary sugars consumption to the apparition, maintaining or development of cardiovascular pathologies. Acknowledgement, declared conflicts of interest and the authors' affiliations have been reviewed to identify a food industry input. This has later been compared with the nature of the results of each study. This study confirms a real influence of the food industry on medical scientific publications. On the 27 reviewed articles, 9 declared conflicts of interest with the food industry. Articles who declared conflicts of interests with the food industry show results minimising the negative impact of dietary sugars on health and more precisely on the apparition, maintaining or development of cardiovascular pathologies. ; La consommation excessive de sucres est considérée par l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) comme un facteur de risque des 4 principales maladies non transmissibles (maladies cardiovasculaires, cancer, diabète, et maladies respiratoires). Pour autant, la consommation de sucre dans le monde ne décroit pas. Ce travail présente dans un premier lieu les mécanismes de la consommation de sucre, et les pathologies liées à une consommation excessive. Les industriels qui commercialisent des produits à forte teneur en sucres ajoutés n'ont pas intérêt au développement de politiques de santé publique favorisant un comportement alimentaire sain. La question se pose naturellement : ces mêmes industriels ont-ils une influence sur la recherche scientifique en santé. Pour étudier l'existence potentielle ce lien, une revue systématique de la littérature a été réalisée sur des articles associant la consommation de sucres ajoutés et son influence sur l'apparition, le développement ou le maintien de maladies cardio-vasculaires chez les humains. L'affiliation des auteurs, les conflits d'intérêts déclarés et les remerciements ont été revus pour identifier la présence d'industrie agro-alimentaire et mise en relation avec les résultats avancés par les auteurs. D'après l'étude, il semble il y avoir une influence réelle de l'industrie agro-alimentaire sur les publications de recherche en santé. Sur 27 articles étudiés, 9 déclarent des conflits d'intérêt avec l'industrie agro-alimentaire. Ces articles déclarant des conflits d'intérêt avec des firmes de l'agro-alimentaire présentent des résultats minimisant l'impact néfaste des sucres ajoutés sur la santé et plus précisément sur l'apparition, le maintien ou le développement de pathologies cardiovasculaires.

Qualitative interviews with volunteers & salaried staff participating in humanitarian medical emergency nongovernmental organizations (NGOs) illustrate the costs of professional & militant commitment. The linear concept of a "career" of commitment permits individual dispositions to be tied to a commitment's time & duration, & in this way projects the participant's social identity. The concept of career also allows analysts to better understand why people seek commitment to militantism & how they view various life periods & situations as shaping, & being shaped by, this commitment. The various costs & benefits of commitment, especially professional costs, are discussed. Adapted from the source document.

Implantable Medical Devices (IMD) are health products meant to remain in contact with the human body for an extended period of time and thus a potential health risk. Therefore, they are subject to specific traceability rules. Sanitary traceability is part of materials vigilance and aims to allow the rapid identification of patients for whom the IMD of a batch have been used or the batches from which the IMD used for a patient come. It was absent from the first European directives relating to medical devices (MD) but has been regulated by French legislation since 2006. The European Regulation 2017/745 will come into force on May, 2017 and one of its objectives is to reinforce the vigilance and traceability procedures for IMD with the introduction of a unique device identification (UDI) and a European database on medical devices: Eudamed. This regulation will set new rules to all MD sector players, including health structures and professionals. These actors are supported nationally by various public health institutions and agencies. The French Ministry of Solidarity and Health will be able to make the legislative and regulatory framework relating to health traceability evolve in relation to the services which back its action throughout the country. The National Agency for the Safety of Medicines and Health Products is the French government agency with jurisdiction over MD and can rely on many institutional actors operating at the national and regional level. This framework allows the effective implementation of sanitary traceability and the proper functioning of the materials vigilance system in France. ; Les Dispositifs Médicaux Implantables (DMI) sont des produits de santé destinés à rester en contact avec le corps humain pendant une durée prolongée et présentent ainsi un risque potentiel pour la santé. Ils sont soumis à des règles particulières de traçabilité sanitaire. Cette dernière s'inscrit dans le cadre de la matériovigilance et a pour objectif de permettre l'identification rapide des patients chez lesquels les DMI d'un lot ont été utilisés ou bien l'identification des lots dont proviennent les DMI utilisés chez un patient. Absente des premières directives européennes relatives aux dispositifs médicaux (DM), la traçabilité sanitaire est encadrée par la réglementation française depuis 2006. Le règlement européen 2017/745 entré en vigueur en mai 2017, a notamment pour objectif de renforcer les procédures de vigilance et de traçabilité des DMI. Il instaure la mise en place d'un identifiant unique des dispositifs (IUD) et d'une base de données européenne : Eudamed. Ce règlement impose de nouvelles règles à l'ensemble des acteurs du secteur des DM, notamment aux structures sanitaires et aux professionnels de santé. Ces acteurs sont accompagnés au niveau national par différentes institutions et agences sanitaires. Le ministère des Solidarités et de la Santé pourra faire évoluer la réglementation relative à la traçabilité sanitaire. L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé est l'autorité compétente en matière de DM et peut s'appuyer sur de nombreux acteurs institutionnels au niveau national et régional. Cet encadrement permet la mise en œuvre efficace de la traçabilité sanitaire et le fonctionnement du système de matériovigilance en France.

Implantable Medical Devices (IMD) are health products meant to remain in contact with the human body for an extended period of time and thus a potential health risk. Therefore, they are subject to specific traceability rules. Sanitary traceability is part of materials vigilance and aims to allow the rapid identification of patients for whom the IMD of a batch have been used or the batches from which the IMD used for a patient come. It was absent from the first European directives relating to medical devices (MD) but has been regulated by French legislation since 2006. The European Regulation 2017/745 will come into force on May, 2017 and one of its objectives is to reinforce the vigilance and traceability procedures for IMD with the introduction of a unique device identification (UDI) and a European database on medical devices: Eudamed. This regulation will set new rules to all MD sector players, including health structures and professionals. These actors are supported nationally by various public health institutions and agencies. The French Ministry of Solidarity and Health will be able to make the legislative and regulatory framework relating to health traceability evolve in relation to the services which back its action throughout the country. The National Agency for the Safety of Medicines and Health Products is the French government agency with jurisdiction over MD and can rely on many institutional actors operating at the national and regional level. This framework allows the effective implementation of sanitary traceability and the proper functioning of the materials vigilance system in France. ; Les Dispositifs Médicaux Implantables (DMI) sont des produits de santé destinés à rester en contact avec le corps humain pendant une durée prolongée et présentent ainsi un risque potentiel pour la santé. Ils sont soumis à des règles particulières de traçabilité sanitaire. Cette dernière s'inscrit dans le cadre de la matériovigilance et a pour objectif de permettre l'identification rapide des patients chez lesquels les DMI d'un lot ont été utilisés ou bien l'identification des lots dont proviennent les DMI utilisés chez un patient. Absente des premières directives européennes relatives aux dispositifs médicaux (DM), la traçabilité sanitaire est encadrée par la réglementation française depuis 2006. Le règlement européen 2017/745 entré en vigueur en mai 2017, a notamment pour objectif de renforcer les procédures de vigilance et de traçabilité des DMI. Il instaure la mise en place d'un identifiant unique des dispositifs (IUD) et d'une base de données européenne : Eudamed. Ce règlement impose de nouvelles règles à l'ensemble des acteurs du secteur des DM, notamment aux structures sanitaires et aux professionnels de santé. Ces acteurs sont accompagnés au niveau national par différentes institutions et agences sanitaires. Le ministère des Solidarités et de la Santé pourra faire évoluer la réglementation relative à la traçabilité sanitaire. L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé est l'autorité compétente en matière de DM et peut s'appuyer sur de nombreux acteurs institutionnels au niveau national et régional. Cet encadrement permet la mise en œuvre efficace de la traçabilité sanitaire et le fonctionnement du système de matériovigilance en France.