Injuries are not accidents! : an emergency-department population-based epidemiological study of injuries with special reference to trauma recidivism hip fractures and geriatric falls

Abstract

Injury is a major public health problem. In rich countries fall injures now kill more people than all other injury mechanisms together, because of global ageing and large-scale sustainable injury prevention programs for all other injury mechanisms but falls. Injuries from falls in the young are often trivial, but in old people falls may have devastating consequences. We used the Umeå Injury Database, 1993 – 2014, 220,014 injury events attended to by the emergency department: e.g., type of injury, localization, mechanism, activity and severity. Logistic regression was used to evaluate injury trends, Cox regression for associations between injury type, severity and recidivism. Fractures were responsible for 1⁄4 of all injuries and for 3⁄4 of trauma inpatient days. Fractures and contusions became more common with increasing age while sprains and wounds decreased with age. Injuries due to fall increased during the study period. Recurrent injuries accounted for some 40%, mostly in young men and in old women. Prior fractures and sprains were strongest predictors for recurrent serious injuries. The hip fracture incidence fell for the most important age/sex groups during the 22-year period, but the total number increased with 3,5%, due to an increasing elderly population. 40% of all hip fracture patients had sustained a previous injury. Multiple previous injuries also increase the risk of future hip fracture. No less than 12% hip fracture patients suffered a new one. With age, injury pattern changed, with more lower extremity fractures that also were more proximally located. Soft tissue injuries to the head/face also increased, also indicating that the ability to reduce and spread the impact of the kinetic energy is a key factor in geriatric trauma, in addition to tissue strength The most common, expensive and devastating injury mechanism, falls, are still outrageously neglected, especially concerning injury prevention, which has been so successful in reducing road traffic- and workplace-related deaths. Why? A common misconception is the primitive belief is that fall injuries are fated and therefore inevitable. There are also few economic and legal drivers to prevent falls, especially recurrent ones. Another reason is that GDPR has prohibited the injury database. Statistics on fall injuries are necessary for targeting preventive interventions. Without spying, no clue. On-line feedback of official statistics should be used to monitor the results. There are no technical, just legal hurdles. The Swedish parliament has since 1997 flagged a zero vision for road traffic injuries; in 2015 the government also launched a more modest goal for a 50% reduction of falls in the elderly. So far, nothing has happened. ; Skador är ett gigantiskt globalt folkhälsoproblem som enligt WHO dödar fler människor än tuberkulos, malaria och AIDS tillsammans. Skador drabbar individen med smärta/invaliditet, samhället med vårdkostnader och produktionsbortfall. Sverige har varit föregångare i trafiksäkerhetsarbetet, inom arbetslivets risker och inom barnsäkerhetsarbetet. År 2020 omkom 190 individer i trafiken, vilket är det lägsta antalet någonsin. Dödliga fall däremot, som senaste åren passerat över 1500 årligen, uppmärksammas betydligt mindre, kanske pga. att de ofta uppkommer i hemmet, drabbar äldre kvinnor och sannolikt också att de betraktas som ej möjliga att förebygga. Fallskador dödar fler än alla andra skador tillsammans och är nu det största trauma-problemet i rika länder. Vi analyserade 220 014 skadetillfällen som registrerats på akutmottagningen i Umeå 1993– 2014 i en bred översikt av skadepanoramat, med speciell inriktning på fall, den viktigaste och vanligaste skademekanismen. Vilka skadar sig flera gånger? Hur ökar tidigare skador risken för nya skador? Detta är speciellt intressant för höftfraktur. Målet är att förbättra det skadeförebyggande arbetet. Umeå hade en yngre befolkning än krans-kommunerna och närheten till akuten ökade umeåbornas akutbesök jämfört med de övriga kommunerna. Fallskador stod för nästan hälften, och hem- och fritidsskador dominerade panoramat. Efter medelåldern utgjorde fall ungefär samma procentuella andel av alla skademekanismer som den kronologiska åldern. Trafikskadorna utgjorde en femtedel, varav de cykelrelaterade utgjorde knappt hälften. Frakturer stod för en fjärdedel av alla skador, hälften hos äldre, och ansvarade för hela 75% av alla skade-relaterade vårddagarna. Men även mjukdelsskador var viktiga och utgjorde ungefär hälften av skadorna och en väsentlig del av vårddagarna på sjukhus. Upprepade skador utgjorde hos vuxna 40% av alla skador, vanligast hos unga män och äldre kvinnor. Att drabbas av en fraktur eller stukning ökade risken att ådra sig ytterligare en allvarlig skada. Hos yngre män fann vi att även hjärnskakning ökade risken för förnyad allvarlig skada. Med ökad ålder ökade risken betydligt för upprepad allvarlig skada. En 90- årig kvinna hade 10 gånger högre risk än en 20-årig. Tidigare skador gav en måttlig riskökning för höftfraktur. Även här framkommer att fraktur är den vanligaste skadetypen som föregår en höftfraktur. 40% av alla som drabbas av en höftfraktur har haft en eller flera tidigare skador och de som drabbas av höftfraktur är mer skadebenägna än de som inte drabbas av höftfraktur. Flera tidigare skador ökar också risken för framtida höftfraktur. Vi fann att 12% av alla med höftfraktur drabbas av en ytterligare höftfraktur. Förekomsten av höftfraktur ökar med en faktor på cirka 100 under livet—en exceptionell åldersfördelning, vilket troligen beror mer på falltendens och oförmåga att parera fall än enbart på benskörhet. Skadorna visar nämligen ett åldersrelaterat anatomiskt mönster där frakturerna i nedre extremiteten blir allt vanligare, och även centralt lokaliserade, närmare bålen. Även mjukdelsskador i ansikte/huvud ökar med åldern vilket också visar betydelsen av att kunna ta mot sig och dämpa rörelseenergin.iiiFör alla andra skadesituationer utom fall finns en utbyggd skadeprofylax. Antalet 80+ ökar kontinuerligt och kommer att ytterligare belasta sjukvården i framtiden. Tidigare frakturer med även andra skador och andra kända riskfaktorer som finns dokumenterade i patientjournalen borde kunna användas i ett riktat preventionsarbete. Men för att få kraftfull effekt krävs många andra åtgärder och inte minst informationskampanjer riktade till befolkningen. Att skador uppstår till följd av slump eller otur är en vanlig åsikt som är djupt rotad hos oss människor och som måste ändras. Resultaten av de massiva insatser som gjorts inom trafiken och arbetslivet har visat att det är möjligt; tiden är nu inne för att minska antalet fallskador. Regeringen har en nollvision för trafik-"olyckor" och formulerade 2015 en målsättning att halvera fallskadorna hos gamla. Men vad har hänt?