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<span class="fett"> Hintergrund: </span> Die bisherige Datenlage zur Kosteneffektivität von Entzugsbehandlungen Alkoholabhängiger zeigt, dass die Analyse von Kosten und Wirksamkeit die differenzierte Betrachtung mindestens dreier Merkmalsbereiche erfordert:</p><ol> <li>Dauer und Intensität der Interventionen,</li> <li>Setting,</li> <li>Schweregrad der Erkrankung.</li> </ol><p> <span class="fett"> Zielsetzung: </span> Diese Aspekte sollen auf Basis einer Recherche über klinische Studien der Jahre 1995–2005 hinsichtlich ihrer Relevanz für eine angemessene Versorgungsplanung in Deutschland diskutiert werden. </p><p> <span class="fett"> Ergebnisse: </span> Die Effektivität ausreichend langer und integrierter Ansätze der Entzugsbehandlung ist für den stationären und ambulanten Bereich belegt. Unter Berücksichtigung der Heterogenität der Zielgruppe (von Patienten mit einer beginnenden Alkoholabhängigkeit bis hin zu chronisch mehrfachbeeinträchtigten Abhängigkeitskranken) sind heterogene Behandlungsangebote zu entwickeln. </p><p> <span class="fett"> Schlussfolgerungen:</span> Eine isolierte Betrachtung der ökonomischen Kosten einzelner Entzugsbehandlungen ist unangemessen. Auf der Basis einer ambulanten Steuerung erscheinen inhaltlich heterogen und strukturell flexibel gestaltete Gesamtbehandlungsangebote bedarfsgerecht und erfolgversprechend.

<span class="fett">Einleitung:</span> Der Community Reinforcement Approach (CRA) ist ein in den USA entwickeltes umfassendes verhaltenstherapeutisches Konzept zur Behandlung von substanzbezogenen Störungen und Problemen. Es basiert auf der Grundannahme, dass Verstärker aus dem sozialen Umfeld erheblichen Einfluss darauf nehmen, ob eine Person mit Substanzabhängigkeit den Konsum von Alkohol oder Drogen fortsetzt oder einstellt. </p><p> <span class="fett">Ziel:</span> Darstellung der wichtigsten Module und der Untersuchungen zur Effektivität des Behandlungskonzeptes. </p><p> <span class="fett">Methodik:</span> Literaturrecherche in der Datenbank MEDLINE. </p><p> <span class="fett">Ergebnisse:</span> Die überwiegende Anzahl der veröffentlichten Studien belegt eine gegenüber einer Standardbehandlung bessere Wirksamkeit von CRA hinsichtlich einer Suchtmittelabstinenz sowohl bei alkohol- als auch bei opioid- und kokainabhängigen Patienten.

<B>Fragestellung:</B> Lässt die wissenschaftliche Datenlage positive Behandlungseffekte durch Ohrakupunktur in der Entzugsbehandlung von Alkohol- und Opiatabhängigen erwarten? </P><P> <B>Methodik:</B> Die im Rahmen der Recherche gefundenen Studien bezogen sich auf den Entzug von Alkohol (sechs) und von Kokain und Opiaten (acht). Die Studien wurden auf ihre methodische Qualität hin überprüft. </P><P> <B>Ergebnisse:</B> Es konnten 14 randomisierte kontrollierte Studien (RCT) zu Ohrakupunktur in der Behandlung von Alkohol- und Opiatabhängigkeit identifiziert werden. Dabei weisen die meisten Studien methodische Mängel auf. Ein Vergleich der Studien ist aufgrund unterschiedlicher Paradigmen kaum möglich, die Drop Out Rate liegt häufig über 20%. </P><P> <B>Schlussfolgerung:</B> Insgesamt reicht die verfügbare wissenschaftliche Datenlage nicht aus, um eine positive Wirkung der Akupunktur bei substanzbezogenen Störungen als gesichert anzunehmen.

Fragestellung: Positive Effekte tiergestützter Therapie (TGT) auf Patienten sind belegt. Die vorliegende Studie geht der Frage nach, ob auch Substanzabhängige im stationären Drogenentzug von TGT profitieren und sich unmittelbare Effekte auf die emotionale Befindlichkeit und das subjektive Craving zeigen lassen. Methode: 26 Patienten (ICD-10: F11.2; F12.2, Alter:18 – 65 Jahre) wurden in der randomisiert-kontrollierten Studie im Cross-Over-Design untersucht und in Gruppe A und B aufgeteilt. Gruppe A erhielt zuerst das Interventionsangebot (Spaziergänge mit Hund) und dann das Kontrollangebot (Spaziergänge ohne Hund), bei Gruppe B wurde umgekehrt verfahren. Vor und nach jeder Intervention wurden die emotionale Befindlichkeit und das Craving der Probanden erfasst. Außerdem wurde über den Studienzeitraum hinweg die globale psychopathologische Symptombelastung der Patienten ermittelt. Ergebnisse: Es konnten signifikant stärkere prä-/post-Veränderungen unter der Interventionsbedingung mit Hund im Vergleich zu ohne Hund auf die emotionale Befindlichkeit und eine tendenziell signifikant ausgeprägtere Verringerung des Cravings nach der Intervention mit Hund aufgezeigt werden. Im Studienverlauf reduzierte sich die globale psychopathologische Symptombelastung deutlich, hier fanden sich keine hundespezifischen Effekte. Schlussfolgerung: Es ergeben sich erste Hinweise darauf, dass substanzabhängige Patienten im akutpsychiatrischen Drogenentzug kurzfristig von TGT mit einem Hund profitieren.

Abstract

Background
On-road driving skills can be impaired in older drivers and in drivers with mild cognitive impairment (MCI) due to different driving-relevant deficits. Among these deficits, somatic factors have received little attention so far.


Methods
In a prospective observational on-road driving study, we examined whether somatic factors can predict on-road driving skills in a mixed sample of healthy older drivers and drivers with MCI (n = 99) and whether the inclusion of age explains additional variance. Somatic factors included the number of prescribed drugs, visual acuity, peripheral visual field integrity, mobility of the cervical spine, and hearing impairment. A hierarchical regression analysis was used to predict on-road driving skills by adding the somatic factors in the first step and age in the second step.


Results
Results revealed that the combination of somatic factors significantly predicted on-road driving skills (R2adjusted = 0.439). The inclusion of age led to a significant increase of explained variance (R2adjusted = 0.466).


Conclusions
Our results suggest that somatic factors can accurately predict on-road driving skills in healthy older drivers and drivers with MCI. In addition, our results suggest that there is a significant but rather small effect of age beyond somatic changes.

Background: To date, there has been little research into effective strategies for preventing the detrimental effects of stigma on the well-being of people with mental illness. Aim: The present research set out to identify adaptive strategies for dealing with the stigma of mental illness. Methods: On the basis of the responses of 355 people with mental illness (PWMI) a standardized questionnaire assessing 10 identity management strategies was developed. Participants also reported their personal experiences with stigma, depression and self-esteem. Results: Hierarchical regression analyses showed that after controlling for depression and stigmatizing experiences, the strategies of community involvement, humour and positive ingroup stereotyping were related to higher self-esteem. Secrecy, selective disclosure and attempts at overcompensation or disproving stereotypes were related to lower self-esteem. The following strategies were unrelated to self-esteem: comparing the present social position of PWMI with that in the past, normalization of the illness within a medical model, information seeking and selective withdrawal. Conclusions: PWMI should be encouraged to seek support within their community and to develop a positive image of their ingroup.

<b><i>Background:</i></b> Self-stigma is a result of internalizing negative stereotypes by the affected person. Research on self-stigma in substance use disorders (SUD) is still scarce, especially regarding the role of childhood trauma and subsequent posttraumatic disorders. <b><i>Objectives:</i></b> The present study investigated the progressive model of self-stigma in women with SUD and posttraumatic stress disorder (PTSD), and the predictive value of PTSD severity and childhood trauma experiences on self-stigma. <b><i>Method:</i></b> In a cross-sectional study with 343 women with SUD and PTSD, we used the Self-Stigma in Alcohol Dependency Scale, the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ), the PTSD Symptom Scale Interview (PSS-I), and to control for SUD severity and depression, the Addiction Severity Index Lite and the Beck Depression Inventory-II. Hierarchical regression analyses were conducted for each stage of self-stigma (<i>aware-agree-apply-harm</i>). <b><i>Results:</i></b> The interrelated successive stages of self-stigma were largely confirmed. In the regression models, no significant effects of the PSS-I- and the CTQ-scores were observed at any stage of self-stigma. <i>Agreeing</i> with negative stereotypes was solely predicted by younger age, <i>applying</i> these stereotypes to oneself was higher in women with younger age, higher depression and SUD severity, and suffering from the application (<i>harm</i>) was only predicted by depression. <b><i>Conclusions:</i></b> The progressive model of self-stigma could be confirmed in women with SUD and PTSD, but PTSD severity and childhood trauma did not directly affect this process. Self-stigma appears to be related to depression in a stronger way than PTSD is related to women with SUD and PTSD.