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International audience ; In Switzerland, the context is relatively favorable to patient engagement, which encouraged me to get involved in the health care system. Since 2019, I have been able to experience partnership with various actors, different institutional structures, and at several levels. Despite a positive environment for the deployment of patient partnership, thanks to political, institutional, and financial incentives, the implementation of the new paradigm is facing many obstacles. Obstacles that I faced in my journey as a patient-partner. The following analysis is conducted based on my last three years of engagement as a patient partner in the health system. The following points are raised and developed in the article:•The reasons that induce an asymetry in the commitment to the partnership between patient partners and health professionals.•The role that the patient-partner could have in improving organizational management and reducing silo functioning.•The current difficulty in overcoming epistemic injustices. The lack of recognition of the patient's experiential knowledge gained from living with a disease not only impacts the care relationship but also the effectiveness of teamwork. •The place of diploma courses in the recognition of patient involvement•Organizational ethics to foster an empowering environment.We will conclude with the place given to the relationship, which is and remains primary care. ; En Suisse, le contexte relativement favorable à l'engagement patient, m'a poussé à vouloir m'investir dans le partenariat en santé. Depuis 2019, j'ai pu expérimenter le partenariat avec divers acteurs, différentes structures institutionnelles et à plusieurs niveaux. Malgré un environnement propice au déploiement du partenariat, qui s'est traduit par des incitations politiques, institutionnelles et financières, la mise en pratique du nouveau paradigme qui touche le système de santé, se heurte à de nombreux freins. Freins auxquels je me suis confrontée dans mon propre parcours de ...

Dans le cadre de notre collaboration avec l'institut CEDIMES, le développement de notre activité de recherche sur l'approvisionnement en intrants des producteurs s'est traduit par un premier travail de diagnostic dans un village de la région Sud des Hauts-Plateaux de Madagascar et sur un financement de l'AUPELF-UREF. Compte tenu du désengagement de l'état depuis les années 80, la période nous a semblé favorable pour effectuer cette étude suite aux travaux effectués par une autre étudiante en 1993 dans la région voisine d'Antsirabe. Il s'agit de voir l'évolution du système de distribution des intrants depuis la privatisation du système en 1980 et en particulier l'installation d'autres opérateurs privés et coopératifs compte tenu de la dégradation de l'économie malgache, en particulier de la dévaluation de la monnaie depuis 20 ans environ. La zone choisie correspond à la zone Est des Hauts Plateaux et est située dans le "couloir". Elle correspond à une zone transitoire entre la riziculture irriguée des Hauts Plateaux et la culture de café Arabica d'altitude. Les activités sont cependant assez diversifiées car une forte proportion de la population effectue un travail de forgeron compte tenu de la présence d'une mine de fer. La politique de sécurité alimentaire est largement déficitaire compte tenu de la faiblesse des exploitations, moins de 0,5 ha en moyenne et de l'éloignement des marchés principaux. Le crédit demeure une contrainte majeure pour l'achat d'inputs nécessaires à l'amélioration de la productivité agricole. Avec le désengagement de l'état, le système de distribution d'intrants agricoles a été concentré entre les mains de quelques grandes sociétés qui sont représentées par de petits détaillants aux moyens limités. En effet, on a assisté à la floraison d'un nombre élevé de commerçants qui ont investi le créneau des intrants agricoles abandonné par l'Etat au niveau des grandes et des moyennes villes. Mais ce système de distribution est assez proche de l'informel compte tenu du manque de technicité du personnel dévolu par ces commerçants aux activités de promotion des intrants, de transparence dans les qualités des produits et surtout d'honnêteté dans les déclarations fiscales. L'éloignement et la mauvaise qualité des routes ont pour conséquence d'offrir des intrants aux prix très élevés qui vont à l'encontre du développement de l'intensification agricole.