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In many sectors of the health care system, prices at which providers are reimbursed by payers are not determined by the market mechanism, but rather by a defined administrative process. Depending on the sector, prices are set politically and are negotiated between different actors or are calculated according to a defined procedure, considering cost data from a sample of providers. The selected approach for price setting determines decisively, to which extent prices for certain services reflect the actual costs incurred for these services. A lack of reflection of actual costs can lead to unintended incentives for providers and therefore have implications on the allocative efficiency. Our analysis shows that in Germany's inpatient and outpatient sector, cost data is increasingly considered for price setting while in other sectors such as long-term care and rehabilitation, the use of cost data is still very limited. However, DRG-cost-weights in the inpatient sector insufficiently reflect actual costs incurred. Thus, decision makers in the German health care system rely more on cost data for price setting and improving the accuracy of cost calculations in order to increase allocative efficiency.

Die Bundesregierung hat in den vergangenen Jahren viele wichtige gesetzliche Änderungen beschlossen. Trotzdem existieren zahlreiche Probleme in der Versorgungslandschaft, die in der nächsten Legislaturperiode angegangen werden sollten – dabei geht es fast immer auch um die Anreize zur Vergütung.

This thesis describes the status quo of the Taiwanese health care system in the year 2000, 5 years after the reforms, analyses the economic efficiency of single components of the new health care system and searches for possible solutions to solve uncovered problems. For a better understanding of the Taiwanese health care system, the economic, political and demographic environment is described first of all. Although the Taiwanese economy developed rapidly, the health care system was still looking like that of a underdeveloped country. To analyze the efficiency of the Taiwanese health care system it is necessary to have a general look at the possible composition of health care systems and their incentives on the actors of the system. A health care system can be divided in finance and reimbursement. After presenting basic models of financing a health care system, different methods of reimbursing in-patient, out-patient and pharmaceutical services are described. ; Die vorliegende Arbeit untersucht Reformen des taiwanesischen Gesundheitssystems im Hinblick auf ökonomische Effizienz und erarbeitet Verbesserungsvorschläge. Zum tieferen Verständnis des Gesundheitssystems wird zunächst das ökonomische, politische und demographische Umfeld Taiwans dargestellt. Innerhalb der letzten Jahrzehnte hat sich Taiwan von einem Entwicklungsland zu einer starken ökonomischen Macht entwickelt. Politisch ist Taiwan eines der ersten asiatischen Länder, das eine Demokratie etabliert hat. Das Gesundheitssystem Taiwans hielt mit der rasanten ökonomischen Entwicklung des Landes jedoch nicht Schritt und glich bis 1995 eher dem eines Entwicklungslandes.

Angesichts steigender Gesundheitsausgaben spielen Gesundheitssystemvergleiche in den letzten Jahren eine immer größere Rolle. Solche "Benchmarks" können sinnvolle Anregungen zur Verbesserung von Gesundheitssystemen darstellen. Viele Gesundheitssystemvergleiche unterstellen implizit ein universales Gerechtigkeitsverständnis der verglichenen Länder. Diese Annahme ist jedoch bei genauerer Betrachtung nicht haltbar. Eine Übertragbarkeit einzelner Elemente von Gesundheitssystemen ist jedoch vor dem Hintergrund divergenter Gerechtigkeitsverständnisse von Ländern und Kulturkreisen nicht immer gegeben. Eine Übertragung bedarf einer differenzierten Prüfung des Gerechtigkeitsverständnisses der jeweiligen Länder. Dieser Beitrag analysiert den Einfluss verschiedener Gerechtigkeitsverständnisse auf die Ausgestaltung von Gesundheitssystemen. Dabei werden Gerechtigkeitstheorien nach Rawls, Nozick und Konfuzius stellvertretend für mögliche Ausprägungen des Gerechtigkeitsverständnisses verschiedener Kulturkreise dargestellt und deren Einfluss auf die Ausgestaltung von Gesundheitssystemen untersucht. Am Beispiel der Mittelaufbringung in Gesundheitssystemen wird deutlich, dass die drei Gerechtigkeitstheorien insbesondere im Hinblick auf die Rolle des Staates deutlich abweichende Vorstellungen bezüglich eines gerechten Gesundheitssystems aufweisen. ; Due to rising health care expenditure international comparisons of health care systems are recently gaining more importance. These benchmarks can provide interesting information for improving health care systems. Many of these comparisons implicitly assume that countries have a universal understanding of justice. But this assumption is rather questionable. With regard to the existing cultural differences in the understanding of justice the transferability of elements of health care systems is not always given. A transfer usually requires a thorough examination of the ideas of justice in each country. This article analyses the influence of different ideas of justice on the design of health care systems. In this context theories of justice of Rawls, Nozick and Confucius representing the possible understanding of justice in different cultures are displayed and analysed with regards to their influence on health care systems. The example of financing health care lays bare that the three theories of justice have very different consequences for designing health care systems especially concerning the role of governments.

Hospitals account for 40 % of all healthcare expenditures and play a central role in healthcare provision. Therefore, the way hospitals are payed has major implications for the care they provide. Yet the knowledge about system wide effects of payment reforms is surprisingly thin. This study analyzes the especially comprehensive German introduction of diagnosis-related groups. In Germany, diagnosis-related groups function as sole pricing, billing and budgeting system and almost exclusively determine the turnover of hospitals. The introduction of diagnosis-related groups thus completely overhauled existing payment structures. It thereby offers a unique possibility for the analysis of payment reforms. Using aggregate OECD data and recent econometric advances, we analyze hospital activity and efficiency. We find that the reform increased hospital activity - measured as the number of discharges - significantly by around 2 percent per year. In contrast to many earlier studies, we find that diagnosis-related groups do not necessarily lead to a lowering of the average length of stay.

"Politische Entscheidungen werden in vielen Fällen eher von historischen Prozessen als harter Evidenz bestimmt. Dieser Artikel wendet die ökonomische Theorie der Pfadabhängigkeit auf Entscheidungsprozesse in der Gesundheits- und Arbeitsmarktpolitik Deutschlands an. Anhand ausgewählter Beispiele dieser Politikfelder wird illustriert, inwieweit pfadabhängige Prozesse zu Ineffizienzen führen und letztendlich in einem 'Lock-in' enden können. Bestimmte Entscheidungen können sich in diesem Sinne als nahezu irreversibel herausstellen. Zuletzt wird aufgezeigt, inwieweit diese Theorie als Instrument nicht nur zur Analyse politischer Prozesse, sondern auch zur Entwicklung von Reformstrategien zur Überwindung von pfadabhängigen Prozessen eingesetzt werden kann." (Autorenreferat)